Prova de Oftalmologia Veterinária

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Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro
Instituto de Veterinária
Departamento de Medicina e Cirurgia Veterinária
Clínica dos Animais de Companhia I
Prova de Oftalmologia
GABARITO
Nome:
 
Biboca Espécie: Felina Raça: SRD Idade: 10 semanas 
 
Peso: 400 g
Proprietário: 
Isnar
 Fontes
Tratamento ambulatorial:
Abertura manual das pálpebras. Se necessário pode-se utilizar tesoura
 de ponta romba para
 
realizar a abertura. Limpeza do 
exsudato
 com algodão úmido (pode-se utilizar água, água destilada ou soro).
Tratamento domiciliar:
Uso externo 
( 
ou tópico ou oftálmico)
Epitezan
 
ou 
Terramicina
 pomada oftálmica ---------------------------------------------------------- 02 bisnagas
Aplicar 0,5 cm de pomada em cada olho,
 
após limpeza do mesmo com algodão úmido, de 8 em 8 horas, durante 07 dias. 
Revisão em 07 dias
.
Diagnóstico:
 
É um típico caso de conjuntivite neonatal, que em felinos frequentemente é associada à 
rinitraqueíte
 
viral
P
orque é importante para
 o Clínico Veteriná
rio
:
 A intervenção imediata aumenta as possibilidades de se impedir a uveíte/ 
endoftalmia
 e consequente perda da visão.
Porquê
 do tratamento prescrito
: Embora a causa provável seja o 
herpesvirus
 felino, devemos usar um antibiótico tópico para evitar/controlar a infecção bacteriana secundária, de preferência pomada ou unguento pois a produção de lágrimas ainda não é suficiente para manter a hidratação da córnea. O uso de corticosteroides fica dependente do resultado do teste com 
fluoresceína
.(1,00) Prescreva o tratamento ambulatorial e domiciliar para o problema ocular de um filhote de felino de 10 dias, que foi trazido ao Hospital Veterinário devido a corrimento ocular (sic “remela”). Ao ser inquirido o proprietário relatou que outros filhotes também tinham o problema e secreção nasal. Durante o exame constatou-se aumento de volume ocular, anquiloblobléfaro e exsudato esverdeado. 
(0,20) Descreva, sucintamente, quatro alterações congênitas das pálpebras.
Blefarofimose: rima (abertura) palpebral muito pequena
Macrobléfaro: pálpebras desproporcionalmente grandes em relação ao tamanho do globo ocular (que é normal).
Agenesia: não formação de partes das pálpebras.
Dermóide: “ilha” de pele na conjuntiva ou córnea. A margem palpebral pode ser atingida
Entrópio e ectrópio
Porque é importante para o Clínico Veterinário: muitos casos de conjuntivite crônica resistentes ao tratamento são decorrentes de defeitos palpebrais
(0,20) No entrópio paralítico decorrente de disfunção do VIIº par de nervos cranianos, quais os outros sinais que podem estar presentes?
O VIIº par (nervo facial) é responsável pela mobilidade facial, deste modo teremos paralisia facial, com assimetria facial e incapacidade de cerrar as pálpebras.
Porque é importante para o Clínico Veterinário: a simples correção cirúrgica do entrópio não vai resolver o caso
.
(0,20) Defina distiquíase.
Presença de uma segunda fileira de cílios (completa ou não) nascendo das glândulas de Meibômio.
Porque é importante para o Clínico Veterinário: em geral é um achado sem maiores consequências para a saúde ocular, contudo pode ser a fonte de úlceras corneais
(0,20) O que é blefarite actínica.
Lesão pré-neoplásica que ocorre em animais com pálpebra despigmentada em função da exposição à radiação solar
Porque é importante para o Clínico Veterinário: num pais tropical a exposição dos animais de companhia ao sol é muito frequente e a possibilidade da evolução para neoplasia um fato corriqueiro.
(0,50) Etiologia do prolapso da membrana nictitante
Inflamação músculos extra-oculares e miosite do músculo temporal
Dor ocular
Perda de gordura orbital
Tétano
Síndrome de Horner
Prolapso idiopático em felinos
Disautonomia felina
Porque é importante para o Clínico Veterinário: O prolapso em si não causa nenhum mal embora possa obstruir a visão. Entretanto as causas do mesmo podem necessitar de correção imediata (caso do tétano) ou indicarem um problema mais grave (Disautonomia felina, síndrome de Horner, Perda do coxim de gordura retro-bulbar)
(0,20) Qual a finalidade do teste tempo de ruptura do filme lacrimal?
Verificar a integridade da camada de mucina do filme lacrimal
Porque é importante para o Clínico Veterinário: é frequente aparecerem na clínica cães com sinais clínicos de ceratoconjuntivite seca mas com teste lacrimal de Schirmer dentro da faixa de normalidade. São casos em que a alteração é na camada de mucina e cujo tratamento não é baseado em imunosupressores (ciclosporina ou tracolimus) mas sim em substitutos da mucina como o colírio de sulfato de condroitína (Dunason ®) ou glicerina; polissorbato 80; óleo de rícino; carbômer, ácido bórico hidróxido de sódio, água purifi cada (Endure ®) entre outros
(0,20) Qual o melhor estágio, da catarata, para se realizar a facoemulsificação?
Catarata imatura 
Porque é importante para o Clínico Veterinário: É o Clínico que deve encaminhar o paciente para um oftalmologista para que seja realizada a cirurgia e a catarata imatura nem sempre é detectada pelo proprietário, fazendo com que se perca o estágio ideal para a cirurgia.
(1,00) O que é e como se trata uma úlcera corneal do tipo indolente?
Também conhecida como Síndrome da erosão corneana superficial, úlcera indolente, ou “úlcera do Boxer”, esta é uma doença com predisposição racial, que acomete cães das raças Boxer, Corgi, Poodle, Samoieda e Golden Retriever.
A lesão é decorrente da separação do epitélio corneano do estroma, e está associada a hemidesmossomos defeituosos, que provocam uma proliferação anormal de estroma, causando edema das células basais.
Geralmente, a área afetada é de 3 a 4 mm e tem contorno irregular,apresenta epitélio descolado formando “lábios”, causa dor e se cora com fluoresceína.
1-Debridar semanalmente (2 a 3 x); 2-Cauterização química (iodo povidina 0,5% - opcional); 3- Lente de contato (opcional); 4) Soro autólogo; 5) Tetraciclina tópica ou outro colírio antibiótico; 6) Flap de Membrana Nictitante (opcional); 7) Ceratotomia em grade (opcional?)
Porque é importante para o Clínico Veterinário: Como o tratamento é diferente das outras úlceras superficiais	e sem o tratamento adequado não haverá cura, pode evoluir para formas mais graves de ceratite ulcerativa. 
(1,00) Dê o diagnóstico e prescreva o tratamento para a cadela Mina, da raça Pug, 5 anos de idade, pesando 5 kg, que no exame clínico apresentou pigmentação corneal, neovascularização corneal superficial, teste lacrimal de Schirmer igual a 2 mm/min e retenção de fluoresceína no centro da córnea.
Diagnóstico: Ceratoconjuntivite seca com ulceração corneal
Nome:
 
Mina
 Espécie: 
Canina
 Raça: 
Pug
 Idade: 
5 anos
 Peso:
 
 
5 kg
Proprietário:
 
Camilo Castelo Branco
Uso oftálmico:
Biamotil
 ------------------------------------------------------------------------------------------------ frasco
Pingar 02 gotas em cada olho, de 12 em 12 horas durante 07 dias. Revisão em 07 dias
Trisorb
 -------------------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Pingar 02 gotas em cada olho, pelo menos 
4
 vezes ao dia.
 
Medicamento de uso continuo
.
Optimmune
 pomada oftálmica -----------------------------------------------------
--
------------ tubo
Aplicar 0,5 cm de pomada em cada olho (saco
 
conjuntival superior), 02 vezes (mais ou menos de 12 em 12 horas
). Medicamento de uso contínuo.
Observação: 
Sempre remover o 
exsudato
 
( 
“remela” ) com algodão umedecido
 antes de aplicar a medicação
.
 
Esperar 2 a 3 minutos entre a aplicação dos colírios e de 15 minutos entre estes e a pomada.
Porque é importante para o Clínico Veterinário: a ceratoconjuntivite seca causa alterações na córnea que comprometem a visão (pigmentação, vascularização e cornificação do epitélio) e a integridade do bulbo ocular (ceratite ulcerativa).Mesmo no caso de encaminhamento para especialista a pronta instituição do tratamento pode ser crucial para a manutenção da visão.
O tratamento: colírio antibiótico devido à presença da ulceração, lubrificante ocular para manter o olho úmido e imunossupressor (ciclosporina) pois 65% dos casos têm origem em distúrbio imune.
(0,50) Como diferenciar a esclerose lenticular da catarata madura quanto a:
	
	Esclerose lenticular
	Catarata
	Transparência da lente
	transparente
	opaca
	Realização do exame fundoscópico
	possível
	impossível
	Visão
	presente
	ausente
	Etiologia
	Envelhecimento normal
	diversa
Porque é importante para o Clínico Veterinário: Para evitar que se indique o procedimento cirúrgico para um paciente com esclerose lenticular, pois é contra-indicado.
 (0,30) Quais as possíveis complicações de uma catarata não tratada?
Uveíte
Glaucoma
Descolamento de retina
Luxação lenticular 
Porque é importante para o Clínico Veterinário: ao contrário do pensamento popular, a catarata não tratada pode ter consequências muito graves. Como é muito frequente em pacientes idosos e os cães compensam bem a falta de visão, os proprietários muitas vezes relutam em submeter o seu animal a um procedimento cirúrgico por medo da anestesia. Deve-se esclarecer que a cirurgia não visa apenas restaurar a visão mas também evitar as possíveis complicações.
(0,20) Defina glaucoma.
Lesão do nervo óptico e retina, incompatível com a visão, para a qual a pressão intraocular (PIO) aumentada é um fator de risco.
Porque é importante para o Clínico Veterinário: Existem aumentos de PIO temporários que não devem ser confundidos com glaucoma.
(1,50) Prescreva o tratamento a ser instituído num canino de 20 kg, SRD que dá entrada no Serviço de Oftalmologia do Hospital Veterinário com PIO igual 50 mm de Hg, calculando o preço do mesmo.
Tratamento ambulatorial:
Uso tópico:
Travatan
 ou 
Xalatan
 ---------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Pingar 01 gota em cada olho
(2,5 mL = 50 gotas – preço por gota
 
- 
Xalatan
 = R$ 2,00 ; 
Travatan
 = R
$ 1,70
)
Ou
Uso externo:
Manitol
 
20% ---------------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Aplicar 
100 a 
200 mL (
1 a 
2 g/Kg) via intravenosa em 
bolus
 (
2000 a 
4000 gotas em 15 minutos = 
133 a 
266 gotas/
min
)
(frasco manitol
 
= R$ 8,00)
Tratamento domiciliar:
Uso oftálmico:
Azopt
 
 
ou 
Trusopt
--------------------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Pingar 02 gotas em cada olho de 
8
 em 8 horas. Medicamento de uso contínuo
(Frasco = 100 gotas
 
Azopt
 -
R$ 0,49/gota 
=
 R$ 
2,94
 /
dia =
 
R$ 88,20/mês; 
Trusopt
 – R$ 0,65/gota = R$ 3,90/dia = R$ 117/ mês) 
Porque é importante para o Clínico Veterinário: PIO igual a 50 mm de mercúrio causa lesões irreversíveis às estruturas intraoculares se não corrigida prontamente.
Saber o valor do tratamento é fundamental para adequar o tratamento às possibilidades monetárias de cada proprietário e para determinar o quanto teremos de cobrar pelos nossos serviços.
 (0,50) E se o paciente fosse um felino de 4 kg qual seria a prescrição?
Tratamento ambulatorial:
Uso externo:
Manitol
 
20% ---------------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Aplicar 40 mL (2 g/Kg) via intravenosa em 
bolus
 (800 gotas em 15 minutos = 54 gotas/
min
)
(frasco manitol
 
= R$ 8,00)
Tratamento domiciliar:
Uso oftálmico:
Azopt
 
ou 
Trusopt
--------------------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Pingar 02 gotas em cada olho de 
8
 em 8 horas. Medicamento de uso contínuo
(Frasco = 100 gotas
 
Azopt
 -R$ 0,49/gota = R$ 2,94 /dia = R$ 88,20/mês; 
Trusopt
 – R$ 0,65/gota = R$ 3,90/dia = R$ 117/ mês) 
Porque é importante para o Clínico Veterinário: os gatos não respondem bem aos análogos das prostaglandinas.
 (0,20) Sabendo que o valor da pressão intraocular fisiológica fica compreendido entre 15 e 25 mm de Hg, em que situações podem ocorrer casos de glaucoma com PIO = 22 mm Hg (em cães), sabendo-se que até o momento os glaucomas primários com PIO normal não foram descritos nesta espécie?
Glaucoma crônico ou glaucoma concomitante a uveíte
Porque é importante para o Clínico Veterinário: Não devemos basear o nosso diagnóstico de glaucoma baseados apenas na PIO, É uma síndrome com muitos outros sinais clínicos que devem ser levados em conta.
 (0,10) O que representa o “mm de Hg”, quando dizemos que a PIO é igual a 18 mm de Hg?
Milímetros de mercúrio