ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NEUROL GICO

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NEUROLÓGICO
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Ou Apoplexia, consiste na estabelecimento e persistência de disfunção neurológica que dura mais de 24h e resulta de ruptura do suprimento sanguíneo para o cérebro, indicando o infarto em lugar da isquemia;
Os AVC’s podem ser isquêmicos e hemorrágicos.
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TIPOS DE AVC’s
AVC isquêmico – falta de circulação numa área do cérebro provocada por obstrução de uma ou mais artérias. Ocorre, em geral, em pessoas mais velhas, com diabetes, colesterol elevado, hipertensão arterial, problemas vasculares e fumantes.
 AVC hemorrágico – sangramento cerebral provocado pelo rompimento de uma artéria ou vaso sangüíneo, em virtude de hipertensão arterial, problemas na coagulação do sangue, traumatismos. Pode ocorrer em pessoas mais jovens e a evolução é mais grave
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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA 
Oclusão parcial ou completa de um vaso sanguíneo cerebral resultante da trombose cerebral ou embolia;
Isquemia relacionada ao fluxo sanguíneo diminuído para uma área do cérebro secundário a doença sistêmica;
Hemorragia que ocorre fora da dura-máter, no ESA, ou no espaço intracerebral;
Os fatores de risco de: HAS, DM, obesidade, estenose de carótida, tabagismo...
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Variam conforme a área cerebral afetada, ocasionando geralmente sintomas múltiplos;
Cefaléia súbita;
Dormência (parestesia), fraqueza (paralisia) ou perda da capacidade motora (plegia);
Disfagia;
Afasia;
Dificuldades visuais;
Capacidades cognitivas alteradas;
Déficit de auto-cuidado.
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ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO:
Perda repentina da força muscular e/ou da visão;
Dificuldade de comunicação oral;
Tonturas;
 Formigamento num dos lados do corpo;
Alterações da memória.
Algumas vezes, esses sintomas podem ser transitórios - Ataque Isquêmico Transitório (AIT). Nem por isso deixam de exigir cuidados médicos imediatos. 
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ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO
Dor de cabeça;
Edema cerebral;
Aumento da pressão intracraniana;
Náuseas e vômitos;
Déficits neurológicos semelhantes aos provocados pelo acidente vascular isquêmico. 
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COMPLICAÇÕES
Pneumonia por aspiração;
Espasticidade, contraturas;
TVP, TEP;
Depressão pós-AVC.
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DIAGNÓSTICO
US de carótidas;
CT de crânio;
Angiografia cerebral;
TEP e RNM.
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TRATAMENTO
Suporte hemodinâmico;
Terapia tromboembolítica e vasodilatadores;
Controle da PIC;
Anticoagulação após hemorragia excluída;
Programa de reabilitação – Fisioterapia, Fono e T.O.;
Uso de antidepressivos;
Repouso absoluto.
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AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Avaliação neurológica rigorosa e criteriosa;
Monitorar as funções intestinais e da bexiga;
Monitorar a eficácia da terapia com anticoagulante;
Avaliação psicossocial e auto-cuidado.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de lesão relacionado aos déficits neurológicos;
Mobilidade física comprometida;
Processos de raciocínio alterado;
Comunicação verbal comprometida;
Déficit nos cuidados pessoais;
Nutrição alterada para menos que as necessidades corporais;
Eliminação urinária e fecal comprometida;
Processo familiar alterado que se liga a doenças catastróficas, seqüelas cognitivas e comportamentais do AVC.
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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Prevenção de quedas e lesões;
Prevenção de complicações da imobilidade;
Otimizando as capacidades cognitivas;
Facilitação da comunicação;
Facilitação da independência;
Promovendo ingesta oral prejudicada;
Obtenção do controle vesical;
Fortalecimento da reintegração familiar;
Educação e manutenção da saúde.
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MENINGITE
É a inflamação das meninges, as membranas que revestem o cérebro e medula espinhal. 
Os organismos patogênicos atravessam a barreira hematoencefálica, invadem o ESA e provocam uma resposta inflamatória;
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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
Incidência de 3:100.000 casos/ ano por Streptococcus pneumoniae;
Outros agentes: Neisseria meningitides, Escherechia coli...
As meningites por criptococos e Cândida são infecções oportunistas > AIDS;
Adquirida em hospital, através das neurocirurgias;
Pacientes com sinusite, otite média aguda, pneumonia, alcoolismo, cirrose...
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Cefaléia;
Febre;
Estado mental alterado > confusão mental;
Erupções purpúricas ou petéquias;
Fotofobia;
Rigidez de nuca ou fontanela abaulada (RN);
Sinais de Kernig e Brudzinski;
Má alimentação, padrões respiratórios alterados e inquietação;
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COMPLICAÇÕES
Surdez, déficit de aprendizagem, espasticidade, paresia (crianças);
Aumento da PIC;
Convulsões;
Aparecimento de púrpura;
Coma e morte.
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DIAGNÓSTICO
Exames Laboratoriais: HC ( leucócitos);
Hemoculturas;
Análise de LCR (punção lombar);
CT e RNM...
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TRATAMENTO
É farmacológico e específico para cada agente etiológico (bactérias/ vírus/ fungos);
Farmacoterapia para sintomáticos;
Fisioterapia, T.O. e Fono (reabilitação).
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AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Obter história de infecções recentes, como infecção respiratória;
Avaliar estado neurológico;
Avaliar sinais de irritação meníngea.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Hipertermia relacionada ao processo infeccioso e edema cerebral;
Risco de déficit de volume hídrico relacionado à febre e à ingesta diminuída;
Perfusão tecidual cerebral alterada que se relaciona ao processo infeccioso e ao edema cerebral;
Dor ligada a irritação meníngea;
Mobilidade física comprometida relacionada ao repouso prolongado no leito.
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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Redução da febre e dor;
Manter o equilíbrio hídrico;
Atentar para a perfusão cerebral;
Promovendo o retorno ao melhor nível de funcionamento;
Orientações de cuidado e auto-cuidado;
Educação e manutenção da saúde;
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CEFALÉIAS
Dor de cabeça é um sintoma da patologia subjacente, queixa mais comum entre as pessoas;
Muitas cefaléias crônicas são cefaléias de tensão/ contração muscular, cefaléias migranosas ou cefaléias em salva;
As cefaléias graves agudas podem ser sintomas de doenças neurológicas.
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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
TENSÃO/ CONTRAÇÃO MUSCULAR
	a) Ocorre devido a irritação das terminações nervosas sensíveis da cabeça, mandíbula e pescoço decorrente da contração muscular prolongada na face, cabeça e pescoço;
	b) Os fatores precipitantes são fadiga, estresse e má postura.
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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
MIGRANOSA (ENXAQUECA)
	a) Hiperatividade do neurotransmissor serotonina;
	b) Predisposição familiar;
	c) Consiste em vasoespasmos inicial, em seguida dilatação das artérias cerebrais;
	
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FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
EM SALVA
	a) Geralmente unilaterais, recidivantes;
	b) Mais freqüente em homens;
	c) A liberação aumentada de histamina resulta em vasodilatação;
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OUTRAS CEFALÉIAS
Tração-inflamação: devido infecção, como meningites, encefalites, aumenta a PIC...
Arterite temporal: atribuída a distúrbios auto-imune; inflamação da parede arterial, pode resultar em perda da visão (n. oftálmico).
Cefaléia sinusal: resulta da inflamação de um ou mais seios paranasais.
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OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DOR (observar características);
Escotomas, hemianópsia, parestesias;
Náuseas, vômito e fotofobia;
Hiperemia ocular, dificuldade de mobilização do ocular;
Prostração... 
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DIAGNÓSTICO
R-x do crânio e face;
CT e RNM;
VHS e outros exames sanguíneos.
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TRATAMENTO
Medicamentos ou combinações (ver causas) ;
Inalação de O2 a 100%;
Anti-histamínicos e descongestionantes;
Corticosteróides;
Analgésicos narcóticos, ansiolíticos e relaxantes musculares...
Tratamentos paliativos.
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TRATAMENTOS PALIATIVOS
Técnica de relaxamento;
Terapia cognitiva;
Estilo de vida (alimentos, exercícios físicos, sono...);
Repouso em ambiente calmo;
Atentar crises de abstinência de tabaco, álcool, cafeína e comida.
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Na RUA, na CHUVA , na FAZENDA...
Ou numa CASINHA DE SAPÊ!!!!
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AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Obter história de sintomas relacionados, fatores de deflagração, grau da dor e medicamentos utilizados;
Realizar exame neurológico completo;
Avaliar os mecanismos de adequação e estado emocional.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Dor relacionada à cefaléia;
Adequação individual ineficaz ligada à dor crônica e/ou incapacitante.
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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Controle da dor;
Promover e estimular cuidado e auto-cuidado;
Educação e manutenção da saúde.
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OBRIGADO!!!!!!
BONS ESTUDOSSSS!!!!!