Propedeutica do cuidar

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PROPEDÊUTICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAÚDE DO ADULTO 
Profª.Enfª.Simone Silva Souza
Esp. Urgência e Emergência e UTI
Diagnósticos de Enfermagem: 
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. 
Classificação dos resultados de Enfermagem: 
NOC: Nursing Outcomes Classification. 
Classificação das intervenções de Enfermagem: 
NIC: Nursing Interventios Classifcation.
Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE 
Os Diagnósticos de Enfermagem baseiam-se:
Problemas reais – Voltados ao presente.
Problemas Potenciais – Voltados para o futuro.
Usa-se os termos: Diagnostico + Relacionado + Caracterizado/Evidenciado
Ex: Diarreia relacionada ao uso de laxantes evidenciado por sete episódios de evacuação de fezes liquidas em 12h
NANDA
Ex:Risco de Integridade da pele prejudicada relacionada a imobilização e circulação alterada.
Ex: Amamentação eficaz, relacionada á conhecimento básico sobre amamentação, caracterizada por padrão de peso da criança para a idade.
Propõe indicadores para avaliação da obtenção do resultado esperado.
NOC
Propõe atividades para a realização de cada intervenção.
NIC
Exemplos de uso do NANDA, NOC E NIC
Assistência de Enfermagem aos portadores de distúrbios neurológicos 
Fatores de risco: 
HAS; 
Doenças cardiovasculares; 
DM; 
Fumo; 
Uso de drogas; 
Aterosclerose; 
Anticoncepcionais.
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Classificação :
Acidente vascular encefálico isquêmico: 
Trombos em artérias que irrigam o cérebro; 
Bloqueio à irrigação sanguínea cerebral; 
80% dos AVE.
AVE
Acidente vascular encefálico hemorrágico: 
Rompimento de um vaso: aneurismas. 
 Hemorragia cerebral
 Interrupção da circulação 
 Reação inflamatória 
 Edema cerebral 
20% dos AVE.
AVE
Manifestações clínicas : Dependem da área afetada: 
Hemiplegia: ( hemi= metade; plegia= paralisia; pode ser direita ou esquerda)
Hemiparesia: (Paralisia Parcial de um lado do corpo; alterações no movimentos de forma parcial)
Ataxia: (Incordenação dos movimentos)
Disartria (Dificuldade em articulação da fala)
Disfagia ( Dificuldade em engolir alimentos ou liquidos)
Afasia (Disturbio de linguagem )
Parestesia: (Sensação de formigamentos)
Alterações visuais: (Dificuldade em enxergar)
AVE
Isquêmico: 
terapia trombolítica: t-PA; 
anticoagulante; 
antiagregante plaquetário. 
Hemorrágico: 
redução do edema cerebral; 
tratamento cirúrgico; 
sedação.
Tratamento 
Assistência de Enfermagem ao paciente com AVE
Principais diagnósticos de enfermagem (NANDA) 
Capacidade adaptativa intracraniana diminuída. 
Mobilidade física prejudicada. 
Déficit no autocuidado: banho. 
Déficit no autocuidado: vestir-se. 
Déficit no autocuidado: alimentar-se. 
Comunicação verbal prejudicada
Assistência de enfermagem 
Perfusão tissular: cerebral. 
Estado neurológico.
Principais resultados esperados (NOC) 
Controle de edema cerebral. 
Monitoração neurológica. 
Monitoração da pressão intracraniana (PIC).
Promoção da perfusão cerebral.
Principais intervenções de enfermagem (NIC) 
O paciente Juliano apresentou AVE e foi identificada hemiplegia direita e disfagia. 
Os déficits apresentados por ele são: 
a) Motores. 
b) De campo visual. 
c) Sensoriais. 
d) Verbais. 
e) Emocionais.
Exemplos:
Assistência de Enfermagem aos portadores de distúrbios respiratórios 
Lembre-se: Só ocorre a ventilação quando ocorre a HEMATOSE- Troca Gasosa.
Fisiologia da ventilação 
Manifestações clínicas: 
Tosse; 
Febre; 
Dor torácica; 
Dispneia; 
Secreção purulenta
Pneumonia 
História:
Ausculta: roncos
RX de tórax
Tratamento:
Antibioticoterapia
Umidificação e retirada da secreção
Diagnóstico 
Fisiopatologia: Limitação do fluxo de ar, geralmente progressiva.
Não é totalmente reversível;
Associada a uma resposta inflamatória do pulmão;
Passível de prevenção e tratamento
Doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC)
Características:
Presença de Enfisema: Destruição alveolar.
Bronquite crônica: Inflamação do brônquios.
DPOC
ASSOCIADOS=
DPOC
DPOC
Tosse crônica e produção de escarro em excesso.
Dispneia aos Esforços.
Sintomas
Espirometria
Gasometria arterial
Diagnostico
Redução de Riscos ( exposição. Ex: Fumaça)
Terapia Farmacológica: Broncodilatadores e corticosteroides.
Exacebarções (graves) : Oxigenoterapia
Tratamento
Principais diagnósticos de enfermagem (NANDA): 
padrão respiratório ineficaz; 
troca gasosa prejudicada; 
desobstrução ineficaz de vias aéreas; 
ventilação espontânea prejudicada.
Assistência de enfermagem (DPOC)
Principais resultados esperados (NOC): 
estado respiratório: permeabilidade de vias aéreas; 
estado respiratório: troca gasosa; 
estado respiratório: ventilação.
Assistência de enfermagem (DPOC)
Principais intervenções de enfermagem (NIC): 
monitoração respiratória; 
controle da via aérea; 
assistência ventilatória; 
aspiração de via aérea; 
estimulação à tosse.
Assistência de enfermagem (DPOC)
Caraterizado por :
Edema pulmonar súbito e progressivo;
Hipoxemia não responsiva a suplementação de O²;
Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA)
Tranquilizar o cliente no apoio psicológico;
Encorajar a posição semi – Fowler ou Fowler para melhor ventilação;
Realizar o controle Hidroeletrolítico;
Observar distensão da veia jugular (edema periférico);
Proporcionar apoio nutricional adequado
Quais são os Cuidados de Enfermagem com o paciente em SARA?
Rompimento da pleura parietal ou visceral;
Espaço pleural exposto a pressão atmosférica positiva.
Tipo:
Simples: o ar penetra no espaço pleural decorrente da ruptura da pleura.
Traumático: O ar escapa através de uma laceração no pulmão e penetra no espaço pleural ou a partir de uma ferida na parede do tórax.
Hipertensivo: o ar é aspirado para o espaço pleural, causando compressão pulmonar.
PNEUMOTORAX
Taquipneia, taquicardia, pulso paradoxal, sons respiratórios diminuídos, hipóxia, estado mental alterado.
Tratamento
Remover ar ou sangue do espaço pleural.
Sinais Clinicos
Ate a próxima aula