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Patologias Torax B12

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PATOLOGIAS TÓRAX
União Educacional do Norte – UNINORTE
Faculdade Barão de Rio Branco – FAB
Curso CST em Radiologia
CELSO DE QUEIROZ SANTOS
ELAINE FERREIRA PINTO
JOÃO BATISTA LACERDA SALES FILHO
JOSE RAFAEL SOBREIRA DA SILVA
Rio Branco 
2017
Patologias Relacionadas a Anatomia Radiológica do Tórax
Tecnólogo
Como sabemos a radiologia é uma especialidade médica que se dedica ao estudo e emprego dos raios-x além de outros métodos não ionizantes como a ultrassonografia e ressonância magnética para fins de diagnostico por imagens e até terapêuticos.
Introdução
Celso Queiroz
Dentro do radiodiagnostico podemos identificar e vislumbrar uma infinidade de patologias relacionadas ao corpo humano, este por sua vez esta dividido anatomicamente em:
CABEÇA: Crânio e Face
PESCOÇO: pescoço;
TRONCO: Tórax, Abdome e Pelve
MEMBROS SUPERIORES: Ombro, Braço, Antebraço e Mão;
MEMBROS INFERIORES: Quadril, Coxa, Perna e Pé; 
Introdução
Celso Queiroz
Neste estudo iremos abordar o estudo radiológico de algumas patologias relacionadas a anatomia do TRONCO mais precisamente o TÓRAX. 
Introdução
Celso Queiroz
O estudo radiológico do tórax pode nos fornecer inúmeras informações a respeito de diversas patologias que vão desde distúrbios congênitos até sequelas de terapias, conforme diz Gananski et. Al. (2011) em seu livro Diagnóstico por imagem Tórax.
Desta forma iremos seguir a rotina de incidências referenciadas no TRATADO DE POSICIONAMENTO RADIOGRÁFICO E ANATOMIA ASSOCIADA. BONTRAGER de K.L.; Lampignano, J. P. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
Desta forma poderemos ter uma visão geral de patologias identificadas conforme o posicionamento radiográfico do Tórax.
Introdução
Celso Queiroz
Antes de iniciar vale ressaltar que o diagnóstico diferencial das alterações radiológicas baseia-se em diversos aspectos como: densidade, tamanho, número, homogeneidade, nitidez, definição de margens, localização, presença ou não de calcificações ou de escavações. 
Introdução
Celso Queiroz
Densidade radiografica- em alguns livros é chamada de densidade óptica, tem como definição o grau de enegrecimento da radiografia. Esse grau de enegrecimento da radiografia é controlado pela quantidade de radiação emitida no exame, ou seja, quanto maior o mAs durante o exame, maior será o grau de enegrecimento da radiografia.
O tamanho das estruturas e tecidos na imagem radiográfica tem diferentes tamanhos e formas, isso é comum, porém, controlando a distância foco-filme é possível minimizar essa distorção.
A distorção é a representação errada do tamanho ou da forma da estrutura na imagem radiográfica.
O detalhe é o fator de qualidade de imagem definido como nitidez das estruturas visualizadas na radiografia. A nitidez é importante para visualizar cada detalhe das estruturas, como as linhas finas e as bordas dos tecidos. Os detalhes anatômicos de cada estrutura precisam ser visualizados para diferenciar uma micro-fratura, por exemplo.
A ausência desses detalhes na imagem radiográfica é denominada borramento.
O controle do detalhe na imagem é realizado pelo tamanho do ponto focal, que é selecionado no painel de controle do aparelho. Quanto menor o ponto focal, melhores são os detalhes na imagem.
Patologias Relacionadas a incidência de PA de Tórax
Celso Queiroz
A incidência de PA do Tórax é indicada para identificação de Patologias respiratórias como:
Derrame Pleural;
Pneumotórax;
Atelectasia;
Infecções;
Patologias Relacionadas a incidência de PA de Tórax
Celso Queiroz
Derrame Pleural;
 
Patologias Relacionadas a incidência de PA de Tórax
Celso Queiroz
É uma condição caracterizada por acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural.
Empiema;
Hemotórax; 
Pleurisia.
Qualquer tipo de derrame pleural é demostrado através de presença de líquidos em radiografias do tórax com raios horizontais.
Derrame pleural à esquerda visibilizado na radiografia de tórax em PA. Há obliteração do seio costofrênico lateral, com a formação do sinal do menisco (seta).
Empiema é o acúmulo de pus (células mortas e líquido infectado) dentro de uma cavidade do corpo. Em geral, esse termo se refere ao pus no interior da cavidade pleural ou espaço pleural. A cavidade pleural é o espaço fino entre a superfície dos pulmões e o revestimento interno da parede do tórax.
O hemotórax se apresenta como presença de sangue na cavidade pleural. Este pode ser proveniente de lesões do parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais.
Quando respiramos, os tecidos que revestem os pulmões e a parede torácica, chamada pleura, se raspam. Normalmente isto não é um problema, uma vez que o tecido é acetinado e não gera nenhum atrito. No entanto, quando este tecido fica inflamado ou infeccionado, ele se torna irritado e inchado e sua textura se torna seca, causando extrema dor. Esse quadro clínico é chamado de pleurisia. A pleurisia é também chamada de "pleurite".
Em terminologia radiológica, desaparecimento do contorno de um órgão quando os tecidos adjacentes têm a mesma absorção aos raios X.
Seio costo-frênico é o ângulo formado entre o perfil do diafragma e as costelas, visto numa chapa de raios x do tórax tirado de frente. Quando este ângulo está obliterado, ou borrado, isso significa que ou há líquido na pleura (derrame) ou um infiltrado parenquimatoso localizado, como uma pneumonia, ou uma cicatriz (fibrose) de um processo inflamatório antigo.
Pneumotórax
É um tipo de pneumonia (inflamação dos pulmões que resulta no acumulo de liquido no interior de certas áreas pulmonares criando radio-opacidades nestas regiões) é um acumulo de ar no espaço que causa colapso parcial ou completo do pulmão e resulta em encurtamento imediato e severo da respiração e dor no peito.
 
Patologias Relacionadas a incidência de PA de Tórax
Celso Queiroz
São as imagens claras, das radiografias, dentes, peças protéticas metalicas, osso, são exemplos de imagens radiopacas, as outras são radiolucidas.
Radiolúcido-Diz-se das partes escuras de uma radiografia.
Radiograficamente, o pulmão afetado pode ser visto afastado da parede torácica. 
Não se observa marca pulmonar, logo deve-se tentar identificar os contornos pulmonares.
Deve-se realizar a incidência do tórax no pneumotórax em posição ortostática, caso o paciente não possa assumir uma posição ortostática. Deve ser realizada um radiografia, em decúbito lateral, com o lado afetado para cima.
Patologias Relacionadas a incidência de PA de Tórax
Celso Queiroz
 Pneumotórax;
Patologias Relacionadas a incidência de PA de Tórax
Celso Queiroz
Radiografia de dois pacientes evidenciam um pequeno pneumotórax no ápice pulmonar em A e um grande pneumotórax em B, caracterizados por uma fina linha radiopaca paralela á parede torácica (SETAS), correspondentes à pleura visceral. 
Nota-se a ausência das sombras vasculares normais nas regiões distais a esta linha asteriscos.
Os pulmões encontram-se revestidos por uma membrana serosa delicada, a pleura, que está disposta na forma de um saco fechado, invaginado. Um folheto desta membrana serosa recobre a superfície pulmonar e mergulha nas fissuras entre os lobos pulmonares, esse folheto é conhecido como pleura pulmonar ou visceral. O restante desta membrana reveste a superfície interna da parede torácica, recobre o diafragma, e está refletida sobre as estruturas mediastinais, esta porção é chamada de pleura parietal
 Atelectasia 
É uma condição na qual ocorre o colapso de todo ou parte do pulmão devido a uma obstrução dos brônquios ou “ruptura” de uma via aérea. Com menos ar no pulmão que o normal, esta região aparece mais radiopaca, podendo haver deslocamento da traqueia e do coração para o lado afetado. As faixas de atelectasia são vistas nos pulmões, principalmente em
regiões basais, sendo comumente encontradas após cirurgias torácicas ou abdominais.
Patologias Relacionadas a Incidência em PA de Tórax
Celso Queiroz
Objetos ou estruturas radiopacas são aquelas em que os raios-x provenientes do cilindro ou tubo de Hittorff-Crookes (ou simplesmente cilindro radiográfico), não conseguem atravessá-las. Ou seja, são as estruturas brancas nas radiografias, como dentes, estruturas metálicas, restaurações, entre outras. As estruturas escuras nas radiografias são radiolúcidas .
 Atelectasia; 
Patologias Relacionadas a Incidência em PA de Tórax
Celso Queiroz
Radiografia do Tórax em PA demonstra atelectasia do lobo superior direito. 
 Infecções; podem ser de origem fúngica e causam múltiplos nódulos pulmonares.
Patologias Relacionadas a incidência em PA de Tórax
Celso Queiroz
Radiografia de tórax em PA mostra múltiplos nódulos pulmonares de tamanhos variados e contornos bem definidos predominando nas regiões pulmonares inferiores em paciente com metástases de adenocarcinoma de cólon.
Patologias Relacionadas a incidência em Perfil de Tórax
Celso Queiroz
Incidência em perfil do Tórax em que a patologia pode estar situada atrás do coração, grandes vasos e esterno.
Derrame pleural;
Patologias Relacionadas a incidência em Perfil de Tórax
Celso Queiroz
É uma condição caracterizada por acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural.
Pequenas quantidades (menor que 50ml) são mais visíveis no decúbito lateral com o lado afetado para baixo ou em posição ortostática.
Radiografia de um paciente revascularizado, com história de insuficiência cardíaca, e derrame pleural a esquerda. É possível detectar o derrame pleural ocupando o seio costofrênico posterior.
Seio costo-frênico é o ângulo formado entre o perfil do diafragma e as costelas, visto numa chapa de raios x do tórax tirado de frente. Quando este ângulo está obliterado, ou borrado, isso significa que ou há líquido na pleura (derrame) ou um infiltrado parenquimatoso localizado, como uma pneumonia, ou uma cicatriz (fibrose) de um processo inflamatório antigo.
 Atelectasia; 
Patologias Relacionadas a Incidência em Perfil de Tórax
Celso Queiroz
Radiografia do Tórax em perfil mostra onde é possível observar uma opacidade projetada sobre o coração e que representa atelectasia do lobo médio (setas).
Elaine Ferreira
Patologias Relacionadas a Incidência em AP de Tórax
Patologias Relacionadas a incidência em AP de Tórax
Elaine Ferreira
As patologias relacionadas a incidência em AP do Tórax nos possibilitam a visualização de lesões envolvendo:
Os pulmões;
O diafragma;
Mediastino. 
Obs.: A determinação dos níveis de hidroaéreos (derrame pleural) requer uma posição completamente ereta com RC horizontal.
Patologias Relacionadas a incidência em AP de Tórax
Elaine Ferreira
O Derrame Pleural não é uma doença, mas sim a manifestação de outras doenças. Se não tratada adequadamente esta patologia pode levar o paciente á dispnéia (falta grave de ar) e até a morte. 
Patologias Relacionadas a incidência em AP de Tórax
 São causas comuns da paralisia diafragmática: lesões adjacente a nervo frênico ( pneumonia, derrame pleural, aneurisma vascular, compressão por massas mediastinais e neoplasias).
Elaine Ferreira
Patologias Relacionadas a incidência em AP de Tórax
Elaine Ferreira
Pneumonias Lobares
 Opacificação homogênea do parênquima;
 Obedece a segmentação pulmonar;
 Presença de bronco gramas aéreos ( cistos com ar) ;
Patologias Relacionadas a incidência em Decúbito Lateral (Incidência em AP)
Elaine Ferreira
Patologias Relacionadas a incidência em Decúbito Lateral (Incidência em AP)
As patologias relacionadas a incidência em Decúbito Lateral possibilitam a visualização:
Pequenos derrames pleurais
Pequenas quantidades de ar na cavidade pleural:
Elaine Ferreira
Elaine Ferreira
Decúbito lateral esquerdo 
Líquido evidente no hemisfério esquerdo.
Patologias Relacionadas a incidência em Decúbito Lateral (Incidência em AP)
Elaine Ferreira
Deve haver definição do diafragma, costelas, bordas cardíacas e trama pulmonar. Pequenas quantidades de ar na cavidade pleural podem indicar um possível pneumotórax.
Patologias Relacionadas a incidência em Decúbito Lateral (Incidência em AP)
Elaine Ferreira
Na incidência realizada em decúbito lateral esquerdo, o liquido escorreu para a região pendente (seta C) confirmando a presença de derrame pleural livre
Patologias Relacionadas a incidência em Decúbito Lateral (Incidência em AP)
Patologias Relacionadas a incidência Apicolordótica do Tórax
Lacerda Sales
A incidência Apicolordótica do Tórax está relacionadas com a avaliação de calcificações e massas abaixo das clavículas.
Patologias Relacionadas a incidência Apicolordótica do Tórax
Lacerda Sales
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Anteriores OAD - OAE
Jose Rafael
As incidências relacionadas visam investigar patologias envolvendo: 
Campos pulmonares;
Traqueia;
Estruturas do mediastino.
Determinar o tamanho e o contorno do coração e grandes vasos.
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Anteriores OAD - OAE
Jose Rafael
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Anteriores OAD 45º
Jose Rafael
Nesta incidência vemos uma Infecção por M.avium (forma nodular bronquiectásica).
Ela demonstram opacidades mal
definidas nos lobos superior direito e médio.
Campos Pulmonares; 
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Anteriores OAE com 60º
Pneumonia lobar por Streptococcus pneumoniae. Ela demonstram consolidação homogênea nos
segmentos anterior e posterior do lobo superior direito.
Campos Pulmonares; 
 
Jose Rafael
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Posteriores OPD - OPE
Jose Rafael
As incidências relacionadas visam investigar patologias envolvendo: 
Campos pulmonares;
Traqueia;
Estruturas do mediastino.
Determinar o tamanho e o contorno do coração e grandes vasos.
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Posteriores OPD - OPE
Jose Rafael
Patologias Relacionadas a Incidência Obliquas Posteriores OPE em 60°
Jose Rafael
 Aspiração de corpo estranho sólido (broca de dentista).No segmento
posterior do lobo inferior direito. demonstram corpo estranho com laceração do
pulmão e hemorragia adjacente.
Estruturas do Mediastino; 
 
Patologias Relacionadas a incidência das Vias Aéreas Superiores Perfil
Lacerda Sales
As patologias relacionadas a incidência das vias aéreas superiores nos possibilitam investigar: lesões da laringe e da traqueia (preenchidas por ar), incluindo a região das glândulas tireoide, timo e o esôfago superior para corpos estranhos radiopacos ou caso tenha havido deglutição de meios de contraste.
Obs.: Descartar epiglotite, que pode colocar em risco a vida de crianças.
Patologias Relacionadas a incidência das Vias Aéreas Superiores Perfil
Lacerda Sales
Patologias Relacionadas a incidência das Vias Aéreas Superiores AP
Lacerda Sales
As patologias relacionadas a incidência das vias aéreas superiores nos possibilitam investigar: lesões da laringe e da traqueia (preenchidas por ar), incluindo a região das glândulas tireoide, timo e o esôfago superior para corpos estranhos radiopacos ou caso tenha havido deglutição de meios de contraste.
Patologias Relacionadas a incidência das Vias Aéreas Superiores AP
Lacerda Sales
A melhor maneira de nos prepararmos para o futuro é concentrar toda imaginação e entusiasmo na execução perfeita do trabalho de hoje.
Dale Carnegie
Tecnólogo
Tecnóloga
Tecnólogo
Tecnóloga
BIASOLI Jr., A.B. Técnicas Radiográficas:
princípios físicos, anatomia básica, posicionamento, radiologia digital, tomografia computadorizada. 2º ed. rev. e amp. Rio de Janeiro: Rúbio, 2016. 592p.
BONTRAGER, K.L.; Lampignano, J. P. TRATADO DE POSICIONAMENTO RADIOGRÁFICO E ANATOMIA ASSOCIADA. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
Galanski. M. et al. Diagnostico por imagem – tórax. Porto Alegre: Artmed, 2011. 368p.
<http://www.imaginologia.com.br/dow/radiologia_basica/Semiologia-Radiologica-Estudantes-Medicina.pdf>. Acesso em 29/08/2017
REFERÊNCIAS

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