Meningite em crianças

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Pediatria II – Prof PC 29/08/2017 (tarde)
Meningite
- Tríade Clássica: cefaleia, vômito, febre
- Outros sinais: fotofobia, irritação meníngea 
- Etiologias: 
a) no recém-nascido: Streptococcus betahemolítico do grupo B, Listeria monocytogenes, Escherichia coli 
b) no Lactente até pré-escolar (2 meses até 7 anos): Bactéria → Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Neisseria meningitis (meningococo) / Vírus → enterovírus (rotavírus), varicela zoster, paramyxovirus, dengue.
c) Maior que 7 anos: meningococo
d) Pós cirúrgico: Staphylococcus aureus, Sthaphylococcus epidermitis, enterobactéria,
- Diagnóstico: Punção Lombar (contra-indicação: plaquetopenia (- de 50 mil, risco de hemorragia), alterações cardiorrespiratórias (risco de parada cardíaca e apneia), sinais neurológicos focais/alterações graves do nível de consciência 
- Líquido cefalorraquidiano:
	
	Bacteriana (purulenta)
	Parasitária/viral/
fúngica
	BK (tuberculosa)
	Cor
	Turva
	Claro
	Turva
	Celularidade
	Polimorfo nucleares
	Linfócito
	Linfócito/monócito
	Glicose
	Baixa
	Normal ou levemente baixa
	Muito baixa
	Proteína
	Normal ou alta
	Normal
	Muito alta 
	Cultura
	
Positiva
	
Negativa
	Positiva ou negativa (isolamento do bacilo de Koch)
- Glicemia do líquido cefalorraquidiano: 2/3 da glicemia do sangue
- Evolução: petéquias, equimoses... meningite bacteriana → lesão dos pares de nervos cranianos
- Tratamento: 
a) meningite viral: aciclovir
b) até 3 meses (bacteriana): ampicilina + Cefotaxima 
c) de 3 meses a 5 anos (bacteriana): Dexametasona de 20 a 30 min antes do antibiótico nos 2 primeiros dias + Ceftriaxona (cefalosporina de 3º geração)
- Tratamento de suporte (internação): isolamento de contato, manutenção de veias pérveas, cateterização de veias, hidratação venosa, aminovasoativas, profilaxia dos comunicantes.
- Profilaxia dos comunicantes: qualquer pessoa que fique em contato por mais de 1 hora ou médico que entubou sem equipamento de proteção individual (EPI’s), ou familiares e amigos → Rifampicina 20 mg/kg/dia - dose única por 4 dias ou de 12/12h por 2 dias
- Complicações: herniação cerebral
Porque notificar? 
Alta contaminação endêmica, diagnóstico precoce melhora o prognostico, outras pessoas na comunidade podem ter também 
Prevenção: vacina BCG (previne a meningite tuberculosa) 
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