Aspectos microbiológicos da doença periodontal

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Aspectos microbiológicos da doença periodontal
Conceito
Peri = em torno de; Odonto = dente
Complexo tecidual Periodonto de proteção 
Gengiva 
Ligamento periodontalPeriodonto de sustentação
Cemento
Osso alveolar
Classificação das doenças periodontais
Localizada: perda 1o. molares e incisivos permanentes
Generalizada: rápida perda 1o. molares e incisivos e de, no mínimo, outros três dentes
Classificação 
Doença gengival induzida pela placa bacteriana : gengivites inflamatórias
Periodontite crônica : prevalência adultos; progressão lenta
 Periodontite agressiva : jovens; início precoce; rápida destruição óssea, pouca inflamação, Agregatibacter actinomycetemcomitans (AA)
Periodontite necrotizante*: dolorosa; necrose; HIV, imunossupressão.
Doenças periodontais
Processos patológicos : formas graves : perda 1 ou + dentes
 Gengivite : acometimento do periodonto de proteção
Periodontite* : acometimento tecidos de sustentação
Periodontite
Doença multifatorial -> desencadeador -> BIOFILME DENTAL
Manifestações clinicas e progressão
Características do indivíduo
Fatores sociais e ambientais
Fatores genéticos e sistêmicos
Composição do biofilme
Estágios da doença periodontal
Dentes firmemente ancorados tecidos ósseos/gengivais saudáveis;
Toxinas presentes na placa irritam a gengiva - gengivite;
Redução do tono gengival ( formam-se “bolsas periodontais”)
Gengivite -> periodontite.
OBS: Toxinas/resposta imunoinflamatória destrói gengiva e osso alveolar.
Efeito do acúmulo de biofilme no periodonto
 Aumento dos mediadores pró-inflamatórios histolíticos
Destruição tecidual
Resposta imunoinflamatória
Enzimas líticas e toxinas
Microorganismos
patogênicos
Gengivite
Progressão
Aumento de Gram negativo e de formas espiraladas
Cocos; bacilos Gram negativos; filamentosos e fusiformes
Cocos e pequenos bacilos Gram positivos
 
Conceito de placas específicas
Complexo vermelho de Socransky
Porphyromonas gingivalis
Treponema denticola
Tannerella forsythia (antigo B. forsythus)
Prevotella intermedia.
OBS: Proteolítico -> decomposição aas -> indol e H2S
Porphyromonas gingivalis
BGN : proteolítico, assacarolítico, fastidioso e pigmentado
 P. gingivalis : altamente proteolítica -> enzimas histolíticas, proteinases e toxinas.
Treponema
Espiroqueta : Treponema denticola : placa subgengival
Tannerella
GN pleomórfico : fastidioso, pigmentado : proteolítico
T. forsythia: periodontite crônica e peri-implantite
Características básicas – diferentes ecossistemas periodontais
Periodonto sadio
Sulco gengival : 1-3 mm.
Pequeno infiltrado inflamatório : neutrófilos, linfócitos B e T na gengiva e fluido sulcular
Microbiota escassa : Streptococcus e Actinomyces
Gengivite induzida por biofilme
Sulco gengival  4 a 5 mm.
Hiperemia, sangramento; redução do tono gengival; infiltração células inflamatórias
Aumento do número de bactérias anaeróbias e Gram (-)
Periodontite crônica
Exposição do cemento e formação e aprofundamento da bolsa periodontal – 6 mm
Ulceração do epitélio da bolsa periodontal
Reabsorção óssea progressiva
Aumento do número de anaeróbios, Gram (-) proteolíticos, treponemas
Favorecimento anaeróbios no biofilme dental
Acúmulo de biofilme dental
Número inicial maior de bactérias facultativas
Consumo maior de O2
Desenvolvimento maior de bactérias anaeróbias
Favorecimento no desenvolvimento de microorganismos proteolíticos
Acúmulo de biofilme dental
Produção maior de catabólitos tóxicos
Resposta inflamatória
Favorecimento de espécies proteolíticas
Exsudação do fluido sulcular
Disponibilidade de proteínas e outros fatores de crescimento
Favorecimento de espécies proteolíticas
Mecanismos bacterianos potenciais na doença periodontal
Invasinas – Invasão
Agressinas – Enzimas e Toxinas
Evasinas – escape da resposta imunológica do hospedeiro
Fatores bacterianos de importância na doença periodontal
Agressinas 
Colagenase400 espécies em bolsas periodontais
Hialuronidase
Fosfolipase
Fosfatase
Fatores bacterianos de importância para a evasão de defesas do hospedeiro
Inibição da PMN
Leucotoxina
Inibidores de quimiotaxia
Reduz a capacidade fagocitária e morte intracelular
IgA e IgG proteases
Status do periodonto