Antimicrobianos na Prevenção e Tratamento de Infecções

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TERAPÊUTICA 
MEDICAMENTOSA
AGENTES 
ANTIMICROBIANOS NA 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO 
DAS INFECÇÕES
Profa Dra Fátima Faraco
Uso de Antimicrobianos nas 
Infecções e na Prevenção 
da Infecção Pós-operatória
Antibióticos 
n Tratamento das infecções prevenção da 
endocardite bacteriana 
n complicações sistêmicas em pacientes 
susceptíveis
n prevenção da infecção pós-operatória
n melhora da cicatrização da ferida 
cirúrgica
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
n Incisão e drenagem de abscessos
n idade e extensão da infecção
n ATB bactericidas X bacteriostáticos
n espectro antibacteriano
n dar preferência para ATB bactericida e de 
pequeno espectro, quando se conhece o 
agente etiológico.
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
n A especificidade e a atividade 
antibacteriana estão relacionados a quais 
microorganismos a droga vai atingir:
n pequeno espectro : Gram + ou Gram -
n amplo espectro: Gram + e Gram -
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
n via e horário da administração
n esquema posológico 
¨posologia inadequada CIM ou CLM no 
local
¨posologia aumentada -- toxicidade
¨duração inadequada - recidiva de infecções
¨duração inadequada - cepas resistentes
¨ Tratamento adequado 5 a 7 dias no mínimo 
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
n Metabolismo, absorção e excreção dos 
antibióticos
n a absorção da maioria dos antibióticos (via 
oral) é reduzida na presença de alimento.
¨1 hora antes ou 2 horas depois das refeições
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
• Tratamento em áreas de pouco 
suprimento sangüíneo (abscessos)
• Tecidos moles tecido ósseo
n Fatores relacionados com o paciente
¨ idade
¨sexo
¨metabolismo
¨estado fisiológico - gravidez: penicilina, 
cefalosporina, eritromicina, azitromicina
¨estado patológico
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
n Diagnóstico correto dos patógenos 
causadores 
n Escolha correta do antibiótico
¨ANTIBIOGRAMA
Fatores envolvidos na 
eficácia terapêutica
TRATAMENTO COM 
COMBINAÇÃO DE DROGAS
n A associação de drogas é utilizada para 
minimizar microorganismos resistentes a 
antibióticos e aumentar a certeza de um 
tratamento bem sucedido.
n Bactericidas X bacteriostáticos- antagonismo
n Bactericida X bactericida – sinergismo
n Bacteriostático X bacteriostático - adição
Antibióticos Bactericidas
n Aminoglicosídeos
n Bacitracina
n Carbacefens
n Cefalosporina
n Flourquinolonas
n Imipenem
n Monobactâmicos
n Metronidazol
§ Penicilinas
§ Polimixinas
§ Vanomicina
Antibióticos Bacteriostáticos
n Clindamicina
n Cloranfenicol
n Macrolídeos
n Sulfonamidas
n Tetraciclinas
n Trimetropina
ANTIMICROBIANOS
n Antibióticos: substâncias químicas 
produzidas por microrganismos.
n Quimioterápicos: substâncias 
sintetizadas ou produtos microbianos 
modificados estruturalmente em 
laboratório.
n A prescrição nem sempre criteriosa ou 
racional desses antimicrobianos, 
rapidamente gerou dificuldades para seu 
uso, devido à progressiva resistência 
bacteriana a essas drogas
RESISTÊNCIA BACTERIANA
RESISTÊNCIA BACTERIANA
n Resistência Natural: já existia antes da 
antibioticoterapia
n Resistência Adquirida: consequência de 
antibioticoterapia que exerce uma pressão 
seletiva
RESISTÊNCIA BACTERIANA
n A produção de enzimas β-lactamases é 
um importante mecanismo de resistência 
a antibióticos β-lactâmicos
n A detecção das β-lactamases, tanto em 
bactérias Gram-positivas quanto em 
Gram-negativas, remonta-se aos inícios 
dos anos 40, antes do uso generalizado 
da penicilina no mundo todo 
RESISTÊNCIA BACTERIANA
n A produção de enzimas β-lactamases
pelas BACTÉRIAS faz com que o 
antibiótico PERCA a capacidade de inibir 
a síntese da parede celular bacteriana .
RESISTÊNCIA BACTERIANA
n MECANISMOS DE AÇÃO
n A hidrólise do anel beta-lactâmico do 
núcleo estrutural das PENICILINAS
provoca a formação do ÁCIDO 
PENICILÓICO desprovido de atividade 
antimicrobiana.
n A produção β-lactamases é uma das 
CAUSAS da continuidade de um foco 
infeccioso, apesar do uso de um 
antibiótico β-lactâmico. 
n Esses microrganismos produtores de β-
lactamase podem favorecer a 
sobrevivência de outros 
microrganismos sensíveis ao 
antibiótico em um processo infeccioso
RESISTÊNCIA BACTERIANA
n Bactérias que produzem a ℬ -lactamase
n Enterobacteriaceae,
n Haemophilus influenza, 
n Neisseria gonorrhoeae, 
n Vibrio cholerae, 
n Pseudomonas aeruginosa, 
n Moraxella spp
n Clostridium sp
RESISTÊNCIA BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA
n No tratamento de infecções comuns 
adquiridas pela comunidade tais:
n como infecções do trato urinário (ITU), 
otite média ou broncopneumonia, o uso 
de penicilinas DIMINUIU.
n Aumentou o uso de associações de 
Penicilinas ou Cefalosporinas de 
segunda e terceira geração com algum 
inibidor de b-lactamase
INIBIDORES DA β-lactamases
n ÁCIDO CLAVULANICO OU 
CLAVULANATO DE POTÁSSIO
n TAZOBACTAM
n SULBACTAM
BETALACTÂMICOS
n PENICILINAS
n CEFALOSPORINAS
n MONOBATÂMICOS
n CARBAPENEMS
Antibióticos mais utilizados
n Penicilinas -
n Penicilina G: protótipo ATB 
¨ Instabilidade em meio ácido; pequeno espectro, 
rápida excreção renal 
¨ Outros derivados mais eficazes
n Nome comercial: Benzetacil - frasco 4ml
600.000U e 1.200.000 UI
n Penicilina V: fenoximetilpenicilina
¨Pequeno espectro
¨Destruição lenta pelo pH do estômago
¨Uso via oral
n Nome Comercial:Pen-Ve-Oral
¨Comprimidos de 600.000 UI
¨Posologia :1 comp. 6 / 6 h
Antibióticos mais utilizados
n Espectro ampliado
n Eficaz contra bactérias Gram negativas, Gram 
positivas e a maioria dos anaeróbios
n Actinobacillus actinomycetamcomitans
n Melhor absorção oral e menor ligação às 
proteínas plasmáticas 
n Concentrações eficazes mais altas 
AMOXICILINA
n Seria a primeira escolha se não causasse 
superinfecção do trato GI e na vagina
n Indicações: infecções mistas G (+) e G (-)
n Periodontite juvenil
n Periodontite refratária
n Infecções por estreptococos
AMOXICILINA
n Nomes Comerciais:
n Amoxil
n Velamox
¨875 mg 14 comp.
¨1g 12 comp.
¨500 mg 18 comp.
¨250 mg/5ml suspenção oral
¨1g injetável IM / IV
AMOXICILINA
Amoxicilina + Àcido Clavulânico
n O acido clavulânico não tem atividade 
bactericida ou bacteriostática mas inibe a 
enzima beta-lactamase
n Bacteóides,Haemophilus, peptococcus,
n Peptoestreptococcus, staphylococus
n Nomes Comerciais:
n Sigma-Clav BD 
¨500 mg + 125 mg 18 comp. (8/8h)
¨875 mg + 125 mg 12 comp. (12/12h)
n Clavulin (amoxicilina + clavulanato de potássio)
¨875 mg 12 comp. (12/12h)
¨200 e 400 mg / 5ml (8/8h)
Amoxicilina + Àcido Clavulânico
CEFALOSPORINAS
n Grupo de Antibiótico semelhante às Penicilinas
n Podem apresentar alergenicidade cruzada com as 
Penicilinas
n Atingem níveis terapêuticos no tecido ósseo –
indicação para infecções ósseas
n Bactericidas e pouco eficazes – anaeróbios
n Somente Cefaclor, Cefprozil são eficazes para 
anaeróbios
n Eficazes contra Klebisiella (2% nas infecções orais)
CEFALOSPORINAS
n Ação bactericida é benéfica em pacientes 
imunocomprometidos
n Substitutos da Penicilina em casos de alergia
n Indicados na celulite aguda
n As Cefalosporinas de 2a geração são mais 
caras que a Eritromicina e a Clindamicina
n Primeira Geração: Cefalexina 
¨ (Keflex 500mg – 1g)
n Segunda Geração: Cefaclor 
¨ (Ceclor-250mg 500 mg);Cefprozil (Cefzil 500 mg)
n Terceira Geração: Cefotaxima
¨ Cefoxima; Cefotamax (500 mg - 1g)
n Quarta Geração
¨ Cloridrato de Cefepima ( Maxcef 500 mg a 1g - 12/12h)
CEFALOSPORINAS
8/8h
MACROLÍDEOS
n ERITROMICINA, CLARITROMICINA,AZITROMICINA.
n ERITROMICINA – 2a posição – Penicilina
n Bacteriostáticas, rápida resistência 
bacteriana. 
n Alérgicos à Penicilina
n Efetivos Gram (+) aeróbicos, anaeróbicos
Macrolídeos - Nomes Comerciais :
n Eritromicina
¨Erythromycin Base Filmtabs
¨E-Mycin
¨ Ilosone ( 250 - 500 mg a cada 6h)
n Claritromicina
¨ Klaricid (250 – 500 mg a cada 12h)
n Azitromicina
¨Zitromax 500 mg em dose única -1o dia
§ 250 mg/dia até o 5o dia
CLINDAMICINA
n É bacteriostática, mas pode alcançar 
concentração bactericida
n Atua na síntese protéica
n Osteíte purulenta
n Infecção óssea causada por cocos Gram (+); 
anaerobios Gram (+) e Gram (-)
n Estreptococos, estafilococos, pneumococos,
n Anaeróbios (Bacteróides)
CLINDAMICINA
n Administração via oral
n Metabolizada no fígado eliminação nas 
fezes
n AHA recomenda ATB alternativo depois da 
Amoxicilina para cobertura Profilática em 
pacientes sujeitos à Endocardite bacteriana 
n 3a opção depois de penicilina e macrolídeo
n Efeitos Adversos:distúrbio gastro-intestinal 
colite pseudo-membranosa fatal (2-20%)
n Nomes Comerciais:
n DALCIN C (300 mg – 1 comp. 6/6 hs)
n CLINDAMICINA (Ranbaxy)
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA – INTERAÇÕES 
MEDICAMENTOSAS
n CLINDAMICIAN, ERITROMICINA E 
CLORANFENICOL são antagônicos, pois 
competem por sítios de ação
n Nunca devem ser administrados 
concomitantemente
TETRACICLINAS
n Grupo Antibiótico bacteriostático e de 
amplo espectro
n Uso indiscriminado levou ao aparecimetno 
de cepas resistentes
n Na Odontologia: tetraciclinas, 
aminociclinas, doxiciclina 
n São drogas de 5a escolha
TETRACICLINAS
n Estudos indicam maior reparo e 
regeneração tecidual do periodonto e 
prevenção de periodontite recorrente em 
pacientes de alto risco.
n Devido ao efeito inibidor da colagenase 
tecidual das tetraciclinas presentes no 
sulco gengival
METRONIDAZOL
n Efetivo contra bactérias anaeróbicas
n Ineficaz contra bactérias aeróbias 
facultativas, limitando seu uso como agente 
único na maioria da infecções orais
n Associados à Amoxicilina (+ clavulanato) –
manutenção de pacientes com periodontite 
juvenil e refratária
METRONIDAZOL
n Eficaz:
n Bacteróides, Prevotella, Porphyromonas, 
Eubacterium, Fusobactérium, Veillonela, 
Campylobacter, Capnocytophaga, Clostridium, 
Treponema, Peptococos,
n Peptoestreptococos
n Nome Comercial : Flagyl 400 mg - 8/8h 7 dias
Penicilinas penicilase-resistente
n Cloxacilina e Dicloxacilina
n Não inativadas pela betalactamase
n Menos eficazes que a Penicilina V Gram (+)
n Staphylococcus aureus produtor da 
penicilase
n Odontologia uso pouco provável
n S. aureus 1% infecções orais
FLUORQUINOLONAS
n CIPROFLOXACINA
¨ Efetivo nas infecções orais por Pseudomonas
¨ Nome Comercial : CIPRO 
n OFLOXACINA
¨ Espectro mais amplo contra anaeróbios orais
¨ Nome Comercial : OFLOXAN
n São usados para tratamento das vias urinárias
AGENTES ANTIFÚNGICOS
n NISTATINA - Micostatin
n CLOTRIMAZOL –mais eficaz que Nistatina
n CETOCONAZOL
¨Candidíase crônca – Tioconasol; Cetonax
n FLUCONAZOL
¨Tratamento sistêmico da candidíase
¨Nome Comercial: Fluconal 200 mg dose única
PROFILAXIA CONTRA 
INFECÇÃO SISTÊMICA
n Conceito: É definida como a 
administração de antibióticos a pacientes 
que não têm infecção evidente, de modo a 
prevenir a colonização bacteriana e 
reduzir o potencial de complicações pós-
operatórias
PRINCÍPIOS DA PROFILAXIA
n Benefícios superam os riscos
n Uma dose ataque de Antibiótico deve ser usada
n Seleção de Antibióticos com base nos 
microorganismos mais prováveis
n Antes da disseminação dos microorganismos, o 
ATB deve estar na circulação e nos tecidos
n A profilaxia deve ser mantida enquanto a 
contaminação persistir no local da operação
BACTEREMIA
n Qualquer procedimento que resulte em 
sangramento gengival pode produzir
n Sondagem periodontal, profilaxia, 
escovação, fio dental, irrigação
n Grau de manipulação tecidual e condição 
de saúde bucal interferem
n Pacientes saudáveis maior tolerância
PROFILXIA
n Pacientes com risco de infecção 
bacteriana e endocardite
n Síndrome nefrótica
n Imunocomprometidos
n Uso crônico de corticóides
n Lesões traumáticas graves
n Portadores de próteses articulares
PROFILAXIA
n Transplantes renais
n Lupus eritematoso
n Doença de Addison não controlada
n Diabete melitus não controlado
n Agamaglobulinemia
n Agranulocitose
n Anemia aplástica
PROFILAXIA
n PACIENTES ESPECIAIS
n Transplantes renais
n Derivações ventriculares
n Drogas antineoplásicas
n Agentes imunossupressores
n Corticoides supra-renais
n Radioterapia
PROCEDIMENTOS 
ODONTOLÓGICOS -PROFILAXIA
n Exodontia
n Periodontia
n Profilaxia
n Implantes e reimplantes
n Cirurgia paraendodôntica
n Anestesia intra-ligamentar
PROFILAXIA RECOMENDADA 
AMERICAN HEART ASSOCIATION
n AMOXICILINA – 2g 1hora antes
¨ Crianças: 50 mg/Kg peso 1 hora antes
n CLINDAMICINA 600 mg 1 hora antes
¨ Crianças : 20 mg/Kg 1 hora antes
n CEFALEXINA - 2g 1 hora antes
n CLARITROMICINA OU AZITROMICINA 
500mg 1 hora antes
¨ Crianças : 15 mg/kg peso 1 hora antes
n Incapacidade de tomar medicamento Via 
Oral:
n AMPICILINA 2g IM ou IV 30 min antes
¨ Criança : 50 mg/Kg iM ou IV 30 min. Antes
n Álérgicos à Penicilina:
¨Clindamicina 600 mg IV 30 min antes
n Crianças: 20 mg/kg peso IV 30 min antes
PROFILAXIA RECOMENDADA 
AMERICAN HEART 
ASSOCIATION