Antimicrobianos Anti-sépticos e Classificação de Antibióticos

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Antimicrobianos 
Anti-sépticos: 
IODOPOVIDONA: OXIDA FOSFOLIPIDEOS DA PAREDE CELULAR E ORGANELAS DOS 
MICRORGANISMOS; É eficaz contra gram-negativas e gram-positivas, virus e fungos, 
protozoarios e micobacterias. 
CLOREXIDINA: É BACTERICIDA → desagrega a memb. plasmática das bactérias liberando o 
conteudo intracelular. AGE CONTRA BACTÉRIAS AEROBIAS FACULTATIVAS, 
ANAEROBIAS, GRAM-POSITIVAS E GRAM-NEGATIVAS, FUNGOS E LEVEDURAS. 
CLASSIFICAÇÃO DE ANTIBIOTICOS: 
-QUANTO A AÇÃO BIOLÓGICA: BACTERICIDA (maioria na Odontologia) OU 
BACTERIOSTATICO 
- QUANTO AO ESPECTRO: 
É necessário saber as espécies bacterianas mais comuns na 
odontologia. Quando necessário podem ser feitas associações. 
GRAM-
POSITIVAS 
GRAM-
NEGATIVAS 
GRAM 
POSITIVAS 
E GRAM 
NEGATIVAS 
ANAERÓBIAS ESPIROQUETAS 
penicilinas G, 
penicilina V, 
eritromicina, 
claritromicina, 
azitromicina, 
clindamicina, 
vancomicina. 
quinolonas 
(ciprofloxacina, 
levofoxacina) 
ampicilina, 
amoxicilina, 
cefalosporinas, 
tetraciclinas. 
penicilinas, 
clindamicina, 
tetraciclinas, 
metronidazol 
(especialmente 
contra bacilos gram-
negativos). 
penicilinas, cefalosporinas, 
tetraciclinas. 
 
 
- QUANTO AO MECANISMO DE AÇÃO:
 
AGEM NA PAREDE CELULAR: 
A PAREDE CELULAR É MAIS COMPLEXA NAS GRAM-NEGATIVAS. 
PENICILINAS E CEFALOSPORINAS = ↑ TOXICIDADE SELETIVA PQ SÓ BACTÉRIAS TÊM 
PAREDE CELULAR. Penicilinas são primeira escolha em odontologia. 
NÃO DESTROEM A PAREDE CELULAR JÁ EXISTENTE, BLOQUEIA A SÍNTESE DE NOVAS 
PAREDES CELULARES. = Mais eficaz em INFECÇÃO AGUDA 
AGEM NA SÍNTESE PROTEICA: (bacteriostáticos em doses usuais) 
1- interferencia na tradução da informação genética (tetraciclinas, 
as lincosaminas, os macrolídeos e os azalídeos.) 
2- Produção de proteínas defeituosas (gentamicina, neomicina, kanamicina, amicacina, 
etc) = quase não são empregados na clínica odontológica 
AGEM NA SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLEICOS 
Apenas o metronidazol é usado na Odontologia (ação bactericida) 
Usado no tratamento de pericoronarites, os abscessos periapicais e a gengivite ulcerativa 
necrosante,sendo geralmente associado às penicilinas ou cefalosporinas(ambiente hospitalar). 
Metronidazol + amoxicilina = tratamento de periodontites agressivas. 
Periodontite crônica 
-Anaeróbias e aeróbias 
ANTIBIÓTICOS DE USO ODONTOLÓGICO 
Betalactâmicos= Não atuam em bactérias que já produziram sua parede celular; Possue quatro 
subclasses: penicilinas, cefalosporinas, clavulanato de potássio e carbapenêmicos( não 
usado em odonto). 
[CL1] Comentário: MENOR 
TOXICIDADE SELETIVA = MAIORES REAÇÕES 
ADVERSAS 
1- Penicilinas 
TODAS as penilicinas são bactericidas e podem ser de origem natural ou semissintética. 
ATENÇÃO AOS EFEITOS ADVERSOS: Pode causar tontura, dor abdominal, náuseas, vômito e 
diarréia (esses sintomas não devem ser confundidos com sinais de alergia) DICA: Pergunte ao 
paciente que se diz alérgico a Penicilina, o que exatamente aconteceu quando ele tomou esse 
medicamento. 
Segundo o Ministério da saúde as manifestações alérgicas mais graves tendem a acontecer mais 
comumente com o uso injetável. 
 
1.1- Penicilinas naturais(Benzilpenicilinas ou penicilinas G): 
 
Produzidas por fungos. Mal absorvidas via oral pois são inativadas ao entrar em contato com o 
suco gástrico; Via parenteral possui completa absorção porém maior chance de reações 
alérgicas. Atualmente o uso das penicilinas G procaína e benzatina na clínica de odontologia é 
bem restrito. 
 
1.2-Penicilinas semissintéticas: 
Precursores específicos são adicionados ao meio nutritivo onde os fungos produtores das 
penicilinas naturais "moram". Ex: Penicilina V. Podem ser feitas também modificações da cadeia 
lateral do ácido 6-aminopenicilânico para gerar outras penicilinas. Ex: ampicilina e amoxicilina 
(importantes para odontologia), podem ser administradas via oral tranquilamente. 
Penicilina V: estreptococos gram-positivos. No Brasil comercializada em 325mg. Intervalo de 6h 
entre doses. no máximo. Ideal para quem não tem experiência com antibiótico 
Ampicilina e Amoxicilina: Um pouco menos ativas quando comparadas a anterior (penicilina V) 
contra cocos gram-positivos; Espectro abrange também cocos e bacilos gram-negativos. 
Diferença entre ampicilina e amoxicilina= Farmacocinética. (Alimentação não interfere na sua 
absorção! ela é melhor absorvida por via oral) 
A amoxicilina é o antiobiótico queridinho dos dentistas PORÉM, CONTUDO, NO ENTANTO, 
segundo Andrade 3 ed, a penicilina V ainda é tida como a penicilina mais segura e eficaz contra 
as bactérias bucais em infecções iniciais. 
 Inativadores de betalactamases: 
Algumas bactérias produzem betalactamases (enzimas que podem destruir o anel betalactâmico 
presente em algumas penicilinas e cefalosporinas) e assim inativando-as. 
Em infecções bucais causadas por bactérias que produzem betalactamases, as penicilinas G e 
V, ampicilina e amoxicilina não são eficazes!! Solução= Associação de penicilinas + 
substâncias que inativam a ação de betalactamases. Ex: Clavulanato de potássio 
(importante pra odontologia) 
O clavulanato possui baixa atividade microbiana porém se liga de forma irreversível as 
betalactamases e torna bactérias produtoras dessa enzima, sensíveis as penicilinas novamente. 
 
Cefalosporinas: 
Perda de integridade parede celular; bactericida; espectro um pouco maior que penicilinas; menos 
sensíveis a ação de betalactamases; toxicidade seletiva; nefrotoxicidade (uso prolongado e alta 
dosagem); endocardite. 
Macrolídeos: 
Substitui a penicilina em alérgicos; bacteriostáticos; atuam nos ribossomos bacterianos, ótima 
absorção e biodisponibilidade por via oral, espectro similar ao das penicilinas.Baixa toxicidade. 
Ex: Eritromicina e Claritromicina. 
Azitromicina: Nova classe de antibióticos = Azalídeos (primos dos macrolídeos). A atividade 
antibacteriana da Azitromicina não é interrompida pela produção de betalactamases. 
Efeitos adversos: Azitromicina (atenção cardiopatas!), Claritromicina (Pior ainda pra cardiopatas!!) 
Clindamicina: 
Bacteriostática; espectro semelhante ao das penicilinas mas atingem produtoras de penicilinases 
e S. aureus; contra anaeróbios gram-negativos. Ex: F. nucleatum; Prevenção de endocardite; 
alérgicos a penicilina; infecções graves que não respondem a penicilina; alta concentração em 
abscessos pois penetra em macrófagos e leucócitos polimorfonucleares; avaliar risco/benefício 
em pacientes com alterações hepáticas e biliares. 
Reações adversas: Mais comum é diarréia; Complicação mais importante:Colite 
pseudomembranosa. 
Tetraciclinas: 
Possuem muitos efeitos adversos pois atuam tanto em subunidades bacterianas quanto em 
subunidades humanas. Ex. de interesse na clínica odontológica: Aloxiciclina e Minociclina via oral. 
Reação adversa: Dentre outros efeitos adversos, são as responsáveis pelas manchas marrons e 
hipoplasia do esmalte dental pois depositam-se nos ossos e dentes durante o 
desenvolvimento, portanto não devem ser usadas durante a gravidez e precisam ser evitadas 
em crianças que estão na fase de desenvolvimento dos ossos e dentes. 
Metronidazol: 
Anti-helmíntico; Bactericida; periodontite; contra quase todos os bacilos anaeróbios gram-
negativos; Não age em aeróbias e microaerófilas; síntese dos ácidos nucleicos bactericidas; alta 
lipossolubilidade. 
 Reações adversas: Gosto metálico, efeito dissulfiram (sensação pré-morte causada quando o 
indivíduo ingere álcool enquanto utiliza determinado medicamento, nesse caso, o metronidazol); 
podem potencializar efeito de anticoagulantes. 
 
SELEÇÃO DO ANTIBIÓTICO 
PRIMEIRA ESCOLHA de infecções bucais bacterianas: PENICILINAS 
A penicilina V, a ampicilina (meia-vida plasmática mais curta com intervalo de no maximo 6h) ou a 
amoxicilina ainda são bastante eficazes contra cocos aeróbios gram-positivos e bacilos 
anaeróbios gram-negativos, isolados das infecções de srcem endodôntica ou periodontal. 
Hoje em diahá preferência pelo uso da amoxicilina pois a alimentação não influencia sua 
absorção,além de possuir meia vida maior. Pode ser usada em associação com metronidazol 
(mais acessível) e mais raramente com clavulanato de cálcio. 
As cefalosporinas não devem ser consideradas como a primeira escolha no tratamento das 
infecções odontológicas, em nível ambulatorial. Profilaxia cirúrgica em cirurgias ortognáticas ou 
para o tratamento de infecções graves na região da cabeça e pescoço (em ambiente hospitalar) 
-profilaxia da endocardite bacteriana, como alternativa às penicilinas em pacientes alérgicos 
- atuação fora do foco infeccioso 
 
ERITROMICINA = NUNCA DEVE SER USADA COMO PRIMEIRA ESCOLHA. empregada no 
tratamento de infecções bacterianas leves a moderadas, em fase inicial, apenas como alternativa 
para pacientes alérgicos às penicilinas. EFEITOS ADVERSOS GASTRINTESTINAIS 
 
CLARITROMICINA E A AZITROMICINA: TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA OS ABSCESSOS 
PERIAPICAIS AGUDOS em pacientes com história de alergia a penicilina. Permite posologia com 
maior intervalo (concentrações teciduais elevadas e duradouras); ↓ efeitos adversos 
gastrintestinais 
 
A CLINDAMICINA geralmente é selecionada para o tratamento de infecções mais avançadas. 
PROFILAXIA DE ENDOCARDITE BACTERIANA; PRIMEIRA ESCOLHA PARA INFECÇÕES 
GRAVES EM CASO DE PACIENTES ALERGICOS A PENICILINA. CUIDADO COM O USO 
INDISCRIMINADO!!!! → seleção de bactérias resistentes. 
 
TETRACICLINAS: EFICAZ CONTRA MUITAS ESPÉCIES ANAERÓBIAS. DOXICICLINA NA 
ODONTOLOGIA: PERIODONTITES AGRESSIVAS OU CRÔNICAS quando o paciente é alergico 
a penicilina ou relatou efeitos adversos ao metronidazol. 
 
DOSAGENS E INTERVALOS: 
Recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose de ataque, no mínimo o dobro das doses de 
manutenção. (INFECÇÕES AGUDAS DE INÍCIO RAPIDO IMPEDE A CIM(CONCENTRAÇÃO 
INIBITÓRIA MINIMA) → meia-vida plasmática > 3 h. 
 
Hora de prescrever!!! 
Antibiótico Miligrama Intervalo 
(de quantas em quantas horas) 
Penicilina V 500mg 6h 
Ampicilina 500mg 6h 
Amoxicilina 500mg ou 875mg 8h ou 12h 
Metronidazol 250 ou 400mg 8h ou 12h 
Amoxicilina + clavulanato 500mg +125mg 8h 
Cefalexina 500mg 6h 
Eritromicina 500mg 6h 
Claritromicina 500mg 12h 
Azitromicina 500mg 24h 
Clindamicina 300mg 8h 
 
[CL2] Comentário: rápida absorção 
mesmo com alimentos; intervalo de 8-12h. 
associação com metronidazol e raramente 
com clavulanato de potássio. 
[CL3] Comentário: O mesmo que 
origem. 
[CL4] Comentário: ATENÇÃO 
PACIENTES COM PROBLEMAS 
CARDIOVASCULARES 
[CL5] Comentário: Alcançar pico de 
atuação. 
[CL6] Comentário: Manter níveis ideais 
por um tempo maior (tempo de 
tratamento) 
Bibliografia: 
Terapêutica em Odontologia, Andrade. 3Ed. 
Anotações de aula/insights por: Thalya Silveira - Odontologia (UFAM).