Antibióticos (odontologia)

Prévia do material em texto

Antibióticos 1
👀
Antibióticos 
Em uma infecção dentária, geralmente é um conjunto de bactérias mistas.
A virulência bacteriana varia de acordo com o mecanismo de defesa do o 
paciente, por exemplo, se a imunidade do paciente está baixa, a virulência 
bacteriana será alta 
Antibiótico trabalha nos micro-organismos, a causa deve ser removida!
Os antibióticos (anti-contra, biosis-vida) são subt. químicas derivadas ou 
produzidas por micro-organismos vivos ou por meio de processos 
semissintéticos, os quais matam ou inibem os agentes infecciosos.
Classificação dos antibióticos*: Bactericida (mata os micro-organismos na 
fase de crescimento, por exemplo Penicilinas, Cefalosporinas... + utilizados 
na odontologia) e Bacteriostáticos (inibem/bloqueiam de maneira 
reversível o crescimento dos micro-organismos, vai depender do sist. 
imune do paciente, por exemplo Clindamicina, Tetraciclina e azitromicina, + 
utilizados na odontologia). 
Obs: * é a classificação dos antibióticos. MOOS micro-organismos.
Espectro de ação* (se baseia na eficácia terapêutica contra determinadas 
espécies de MOOS: Pequeno (ex: benzetacil, só atuam em 1 grupo limitado 
de MOOS, Estendido(eficazes contra grã + e -) e Amplo. 
Classificação por mecanismo de ação + utilizados na odontologia:
- Síntese da parede celular: a parede tem por função proteger, sustentar e dar 
forma à célula, praticamente todas bac. possuem. Então, o antibiótico degrada 
a parede celular, e a bac. explode, pois entra muito líquido na célula. Penicilina 
e Cefalosporina
-Inibir a síntese proteica : interfere na tradução genética Tetraciclina) ou 
proporcionam proteínas defeituosas
-Replicação cromossômica.
Antibióticos 2
Efeito residual : efeito pós antibiótico (atividade microbiana persistente mesmo 
após a remoção do fármaco).
Resistência bacteriana: a bactéria cria proteção contra o antibiótico.
Como minimizar a resistência bacteriana? deve-se avaliar o risco-benefício 
para a profilaxia antibiótica e remoção da causa é suficiente para o 
tratamento da infecção?
ANTIBIÓTICOS DE USO ODONTOLÓGICO
Penicilinas: bactericidas, possui efeitos adversos, por exemplo: tontura, 
dor abdominal, náusea, vômito e diarreia. Prevalência de 2% dos casos 
reação alérgica. Atua sobre MOOS aeróbios e gram +.
Natural: produzidas por fungos, adm. parenteral. Benzilpenincilinas e 
Penincilinas G.
Semissintéticas: produzidas no laboratório, algumas por via oral: 
amoxicilina1 escolha para infecção de cavidade oral, maior absorção via 
oral) e Ampicilina. Ambas: indicação para infecções bucais.
Enzima beta lactamase(enzima prod. pela bact´´eria que criou 
resistência ao anel betalactamico) atua destruindo o anel 
betalactâmico e assim, inativando a Penincilina (é isso que ocorre com 
as bactérias que são resistentes á Penincilina, e consequentemente, a 
Cefalosporina).
Inativadores das betalactamases deve-se add ao antibiótico um 
Sulbactam ou Clavulanato de potássio (+utilizado na odonto).
Cefalosporinas são bactericidas, espectro de ação maior que da 
penincilina. Efeitos adversos: Nefrotoxicidade. Para a cavidade oral: 1 e 2 
classificaação, exemplo: Cefalexina.
Macrolídeos ótima absorção quando adm em Vo, eritromicina e 
claritromicina. Efeitos adversos: Ictericia Colestática - optar por Estearato 
de Eritromicina. 
Azalídeos: primos dos macrolídeos, ex: Azitromicina, bacteriostáticos, não 
é modificado pela bectalamase. 
Clindamicina: grupo das lincosaminas, bacteriostático, utilizados para 
infecções graves. Reações adveras: Colite psedomembranosa
Antibióticos 3
Tetraciclinas: Doxiciclina é bacteriostático, atinge várias bactérias, utlizada 
p irrigações em doenças periodontais. Reação advesas: anorexia, náusea, 
vômito, diarréia...evitar em criianças e gestantes pois pode causar 
hipoplasia de esmalte dental.
Metronidazol derivado do nitroimidazol, eficaz contra bac. anaeróbicas 
gram negativas.Reações adversas; dor estomacal, goosto metálico, 
náusea.
Quinolonas e Carbapenêmicos odontologia não usa.
INDICAÇÕES PARA OS ANTIBIÓTICOS
Cirurgias extensas e prolongadas;
Presença de infecção previamente;
Paciente imunossuprimido ou debilitado.
Tratamento de infecções
Infecções odontológicas: evolução rápida e curta duração;
Infecções crônicas: periodontais e endodônticas
Quando escolher um antibiótico p tratar infecção?
Edema pronunciado;
Limitação da abertura de boca (trisma);
Linfadenite (íngua);
Febre, taquicardia;
Mal estar geral;
-falta de apertite, disfagia.
Seleção do antibiótico:
 Existe uma infecção?
 Localização da infecção
 Quais MOOS mais provavelmente estão envolvidos?
 Foram obtidos exames diretos e culturas?
 Qual a gravidade da infecção?
Antibióticos 4
 Idade do paciente.
Indidualização do caso;
Situação clínica do paciente;
Inf. microbiológicas;
Considerações farmacológicas
Sucesso da antibioticoterapia
Penicilinas: 1 escolha para infecções bucais bacterianas. Amoxicilina
Cefalosporinas: indicadas para profilaxia cirúrgica, profilaxia de 
Endocardite bacteriana;
Metronidazol: associado a penicilinas ou cefalosporinas. Usado para 
pericoronarite, abscessos periapicais, GUNA, periodontites agressivas 
e tratamento de colite psedomembranosa (quando usa Clindamicina).
Amoxicilina + Clavulfanato de potássio (quando há resistência).
Eritromicina: para os alérgicos a penicilina (nunca deve ser a 1 escolha 
as infecções bucais);
Azitromicinas: ara os alérgicos a penicilina, mas não deve ser receitada 
a pacientes com doenças cardiovasculares;
Clindamicinas: emprego criterioso, seu uso indiscriminado pode levar a 
resistência bacteriana, pois ela é bacteriostática.
Tetraciclinas: efeito reduzido.
Dosagem do antibiótico
 Dose de ataque: inicial, 2 vezes a dose habitual, atinge a concentração 
plasmática do fármaco e faz a manutenção, geralmente util para 
infecções graves.
 Dose de manutenção: faz para completar os dias da medicação;
 Dose única
Duração do tratamento
Infecções bac. agudas: uso prolongado do ATB add espécies 
resistentes;
Antibióticos 5
Descontaminação do local (por ex, se a causa da infecção é um dente, 
deve-se fazer a exodontia);
Interrupção do ATB quando a defesa imunológica do hospedeiro 
reassumiu o controle da infecção.
Infeções bacterianas crônicas: duração do tratamento com ATB um 
pouco maior;
Indicada quando a remoção da causa não resolve.
Fatores que interferem na antibioticoterapia
Difusão do fármaco na área de infecção: ocorre uma difusão do 
fármaco de forma passiva, pois geralmente o local está inflamado, e ele 
pode ser atrapalhado pela lipossubilidade, PKA do fármaco e Ph do 
tecido;
Grau de ligação ás proteínas plasmáticas: um fármaco que se liga muito 
as proteínas, vai ter seu efeito impedido, então deve-se utilizar um 
fármaco que se ligue menos as proteínas, por exemplo a Clindamicina.
Tamanho do inóculo: por exemplo secreção de pús, pois o ATB não 
entra no pús.
Proporção área vascular/volume da infecção.
Alterações fisiológicas do paciente:
Gravidez: evitar tetraciclinas, eritromicinas e metronidazol;
Idade: ajustar o peso corporal, em idosos deve diminuir a dose e 
aumentar o intervalo entre as doses;
I Idosos comDisfunção hepática: altera o metabolismo de alguns ATB;
 Disfunções renais: diminuir a dose e aumentar o intervalo entre as 
doses, Tetraciclinas são contra indicadas e Cefalosporinas após a 
liberação do nefrologista.
Indicação clínica:
Profilática (funciona como prevenção, usa antes da cirurgia: previne 
complicações no pós operatório. Casos em que o sistema imune do 
paciente é comprometido ou em casos em que o paciente possui 
doenças sistêmicas ou outras condições de risco. Na odontologia, 
utiliza-se em situações pré-operatórias em que o risco de infecção é 
Antibióticos 6
significativo, dentre elas: exodontia complexa, procedimentos 
periodontais, cirurgia para a colocação de implantes, procedimentos 
endodonticos invasivos, colocação de bandas ortodônticas e 
anestesia intraligamentarperiodontal. Dosagem: dobro da dose 
habitual.
Profilaxia de infecção á distância utiliza-se 1grama: diabéticos, 
imunocomprometidos, portadores de prótese ortopédica, renal crônico, 
suscetíveis a endocardite infecciosa
Terapêutica (tratar a infecção) associação de ATB pode causar 
toxicidade, maior custo p paciente, antagonismos de efeito