Farmacologia - Trato gastrointestinal

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TRATO TRATO 
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
IntroduIntroduççãoão
Segmento proximal Segmento intermediSegmento proximal Segmento intermediáário Segmento caudalrio Segmento caudal
-- boca boca -- duodeno distal duodeno distal -- intestino grossointestino grosso
-- faringe faringe -- desembocadura dos desembocadura dos -- retoreto
canais biliares e pancanais biliares e pan--
crecreááticosticos
-- esôfago esôfago -- jejuno jejuno -- ânusânus
-- estômago estômago -- ííleoleo
-- duodenoduodeno
Função: apreensão apreensão FunFunççãoão:: absorabsorçção dos ão dos FunFunççãoão::evacuaevacuaççãoão
ingestão e digestão alimentosingestão e digestão alimentos
dos alimentosdos alimentos
O TGI O TGI éé constituconstituíído por camadas:do por camadas:
camada epitelialcamada epitelial
Camada mucosaCamada mucosa lâmina prlâmina próópriapria
muscular da mucosamuscular da mucosa
Camada submucosaCamada submucosa plexo submucoso ou plexo de plexo submucoso ou plexo de 
MeissnerMeissner
Camada muscularCamada muscular fibras musculares lisasfibras musculares lisas
plexo mioentplexo mioentéérico ou plexo derico ou plexo de
AuerbachAuerbach
Camada serosaCamada serosa tecido conjuntivotecido conjuntivo
mesotmesotééliolio
InervaInervaçção e hormônios do TGIão e hormônios do TGI
mmúúsculo lisosculo liso
controle neuronal vasos sangucontrole neuronal vasos sanguííneosneos
e hormonal glândulase hormonal glândulas
Controle neuronalControle neuronal
„„ InervaInervaçção adrenão adrenéérgicargica
„„ InervaInervaçção parassimpão parassimpááticatica
„„ InervaInervaçção então entéérica: rica: éé a rede pra rede próópria neuronal integrativa do TGIpria neuronal integrativa do TGI
Controle hormonalControle hormonal
„„ SecreSecreçção endão endóócrina crina -- gastrinagastrina
„„ SecreSecreçção parão paráácrina crina -- histamina histamina 
SecreSecreçção gão gáástricastrica
„„ O estômago secreta cerca de 2,5 l diariamenteO estômago secreta cerca de 2,5 l diariamente
As principais secreAs principais secreçções exões exóócrinas são:crinas são:
„„ Pepsinogênios Pepsinogênios –– ccééls. pls. péépticaspticas
„„ HCl e fator intrHCl e fator intríínseco nseco –– ccéélulas parietaislulas parietais
„„ Muco cMuco céélulas epiteliais superficiaislulas epiteliais superficiais
„„ ÍÍons bicarbonatoons bicarbonato
GastrinaGastrina
Estimulam a AcetilcolinaEstimulam a Acetilcolina
secresecreçção de HCl Histaminaão de HCl Histamina
RegulaRegulaçção da secreão da secreçção ão áácida pelas cida pelas 
ccéélulas parietaislulas parietais
RegulaRegulaçção da secreão da secreçção ão áácida pelas cida pelas 
ccéélulas parietaislulas parietais
FFáármacos utilizados para inibir ou rmacos utilizados para inibir ou 
neutralizar a secreneutralizar a secreçção de ão de áácido gcido gáástricostrico
úúlcera plcera pééptica (gptica (gáástrica e duodenal)strica e duodenal)
doendoençças refluxo gastroesofas refluxo gastroesofáágicogico
áácidopcidopéépticas spticas sííndrome de Zollingerndrome de Zollinger--EllisonEllison
Antagonistas dos receptores HAntagonistas dos receptores H 22
„„ Cimetidina, ranitidina e famotidinaCimetidina, ranitidina e famotidina
„„ Antagonistas competitivos dos receptores HAntagonistas competitivos dos receptores H22 de de 
histaminahistamina
„„ secresecreçção ão áácida basalcida basal
„„ Promove cicatrizaPromove cicatrizaçção das ão das úúlceraslceras
„„ Via oralVia oral
„„ DiarrDiarrééia, tonturas, dores muscularesia, tonturas, dores musculares
„„ A cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de A cimetidina inibe P450 pode retardar o metabolismo de 
anticoagulantes e antidepressivos tricanticoagulantes e antidepressivos tricííclicosclicos
FFáármacos utilizados para inibir ou rmacos utilizados para inibir ou 
neutralizar a secreneutralizar a secreçção de ão de áácido gcido gáástricostrico
Inibidores da bomba de prInibidores da bomba de próótonstons
„„ Omeprazol, lansoprazol e pantoprazolOmeprazol, lansoprazol e pantoprazol
„„ Inibe irreversivelmente a bomba HInibe irreversivelmente a bomba H++/K/K++ -- ATPaseATPase
„„ Inibe a secreInibe a secreçção ão áácida basal estimuladacida basal estimulada
„„ Via oralVia oral
„„ Dose Dose úúnica dinica diááriaria
„„ CefalCefalééia, diarria, diarrééia etc.ia etc.
AntiAntiáácidoscidos
„„ Neutalizam o Neutalizam o áácido gcido gáástricostrico
„„ HidrHidróóxido de magnxido de magnéésio, hidrsio, hidróóxido de alumxido de alumíínio etc.nio etc.
„„ Via oralVia oral
„„ DiarrDiarrééia ou constipaia ou constipaççãoão
Tratamento da infecTratamento da infecçção por Heliobacter ão por Heliobacter 
pyloripylori
„„ Bacilo gram negativoBacilo gram negativo
„„ ÚÚlceras glceras gáástricas e duodenaisstricas e duodenais
„„ Câncer gCâncer gáástricostrico
„„ Omeprazol, amoxicilina e metronidazolOmeprazol, amoxicilina e metronidazol
„„ Omeprazol, claritromicina e amoxicilinaOmeprazol, claritromicina e amoxicilina
„„ Tetraciclina, metronidazol e quelatos de Tetraciclina, metronidazol e quelatos de 
bismutobismuto
FFáármacos que protegem a mucosarmacos que protegem a mucosa
„„ Quelato de bismuto:Quelato de bismuto: inibe a atividade da pepsinainibe a atividade da pepsina
estimula a produestimula a produçção de mucoão de muco
ssííntese de PGsntese de PGs
„„ Sucralfato:Sucralfato: envolve a polimerizaenvolve a polimerizaçção e a ligaão e a ligaçção ão 
seletiva ao tecido necrseletiva ao tecido necróótico da tico da úúlceralcera
„„ Carbenoxolona:Carbenoxolona: promove a produpromove a produçção de mucoão de muco
eficaz na cicatrizaeficaz na cicatrizaçção das ão das úúlceraslceras
„„ Misoprostol:Misoprostol: éé um anum anáálogo da PGElogo da PGE22
inibe a adenilil ciclaseinibe a adenilil ciclase
inibe a secreinibe a secreçção basal e estimuladaão basal e estimulada
„„ NNááusea:usea: éé caracterizada por mal estar epigcaracterizada por mal estar epigáástrico que, strico que, ààs s 
vezes, se estende por todo o abdome e se associa a vezes, se estende por todo o abdome e se associa a 
intensa aversão por alimentosintensa aversão por alimentos
pode preceder o vômitopode preceder o vômito
„„ Vômito:Vômito: éé a expulsão reflexa e fora expulsão reflexa e forççada do conteada do conteúúdo do 
ggáástrico pela bocastrico pela boca
ato reflexo que envolve a funato reflexo que envolve a funçção ão 
gastrintestinal, ativagastrintestinal, ativaçção do SNP e SNC, e, hormônios ão do SNP e SNC, e, hormônios 
gastrintestinaisgastrintestinais
O mecanismo reflexo do vômitoO mecanismo reflexo do vômito
EstEstíímulos qumulos quíímicos dopamina ZGQ CV atividade motoramicos dopamina ZGQ CV atividade motora
ou 5ou 5--HT (AQR)HT (AQR)
Agentes emAgentes emééticosticos
„„ Carvão ativadoCarvão ativado
„„ ApomorfinaApomorfina
„„ Sulfato de cobreSulfato de cobre
Agentes antiemAgentes antiemééticosticos
Drogas que agem no centro do vômito (CV)Drogas que agem no centro do vômito (CV)
AntiAnti--histamhistamíínicos: nicos: meclizina, cinarizina, prometazinameclizina, cinarizina, prometazina
cinetose cinetose 
presenpresençça de substâncias irritantesa de substâncias irritantes
Antagonista muscarAntagonista muscarííniconico: hioscina: hioscina
cinetosecinetose
presenpresençça de substâncias irritantesa de substâncias irritantes
AntiemAntiemééticos que agem na ticos que agem na áárea dos rea dos 
quimiorreceptores(AQR)quimiorreceptores (AQR)
Fenotiazinas: Fenotiazinas: clorpromazinaclorpromazina
via oral, intravenosa ou supositvia oral, intravenosa ou supositóóriorio
sedasedaçção, hipotensão e discenisias tardiasão, hipotensão e discenisias tardias
nnááusea e vômitos gravesusea e vômitos graves
vertigem, cinetose e enxaquecavertigem, cinetose e enxaqueca
são antagonistas de Dsão antagonistas de D 22 na AQRna AQR
Butirofenonas: Butirofenonas: haloperidolhaloperidol
vômitos induzidos por quimioterapiavômitos induzidos por quimioterapia
são antagonistas de Dsão antagonistas de D 22 na AQRna AQR
Antagonistas de receptores dopaminAntagonistas de receptores dopaminéérgicos rgicos 
perifperifééricosricos
Metoclopramida e domperidonaMetoclopramida e domperidona
Antagonistas DAntagonistas D 2 2 perifperifééricosricos
PrevenPrevençção da não da nááusea e vômitousea e vômito
Tratamento da nTratamento da nááusea e vômito agudo induzido pela usea e vômito agudo induzido pela 
quimioterapiaquimioterapia
Fadiga, agitaFadiga, agitaçção motora etc.ão motora etc.
Outros antiemOutros antiemééticosticos
Derivados canabinDerivados canabinóóides: ides: mecanismo de amecanismo de açção desconhecidoão desconhecido
CorticoesterCorticoesteróóides:ides: dexametasonadexametasona
altas dosesaltas doses
mecanismo de amecanismo de açção desconhecidoão desconhecido
Antagonistas da neurocinina 1: Antagonistas da neurocinina 1: a substância P induz o vômitoa substância P induz o vômito
Motilidade do TGIMotilidade do TGI
Motilidade do TGIMotilidade do TGI
LaxativosLaxativos
Laxativos osmLaxativos osmóóticos:ticos:sulfato de magnsulfato de magnéésio, hidrsio, hidróóxido de magnxido de magnéésiosio
solutos pouco absorvidossolutos pouco absorvidos
osmose osmose –– volume de lvolume de lííquido aumentadoquido aumentado
Laxativos estimulantes ou irritantes: Laxativos estimulantes ou irritantes: bisacodil, sene, bisacodil, sene, óóleo de rleo de ríícinocino
secresecreçção de ão de ááguagua
secresecreçção de eletrão de eletróólitoslitos
peristaltisperistaltismomo
Laxativos formadores de massa: Laxativos formadores de massa: metilcelulose, metilcelulose, áágar etcgar etc
polpolíímeros não degradadosmeros não degradados
retretéém m ááguagua
promove peristaltpromove peristaltismoismo
Emolientes fecais: Emolientes fecais: docusato de sdocusato de sóódiodio
éé um tensoativoum tensoativo
atua como um detergenteatua como um detergente
Agentes antidiarreicosAgentes antidiarreicos
Agentes antimotilidade: Agentes antimotilidade: opiopiááceos e antagonistas de receptores ceos e antagonistas de receptores 
muscarmuscaríínicosnicos
Adsorventes: Adsorventes: pectina, carvão vegetal e metilcelulosepectina, carvão vegetal e metilcelulose
adsorvem microrganismos e toxinasadsorvem microrganismos e toxinas
alteram a microbiota intestinalalteram a microbiota intestinal
reveste e protege a mucosa intestinalreveste e protege a mucosa intestinal
Agentes antiespasmAgentes antiespasmóódicos: dicos: são antagonistas muscarsão antagonistas muscaríínicosnicos
inibem a atividade parassinibem a atividade parassimpimpááticatica
FFáármacos para o tratamento da doenrmacos para o tratamento da doençça a 
intestinal inflamatintestinal inflamatóória crônicaria crônica
„„ Colite ulcerativa e DoenColite ulcerativa e Doençça de Crohna de Crohn
„„ Etiologia incertaEtiologia incerta
GlicocorticGlicocorticóóides: ides: são administrados localmentesão administrados localmente
Sulfassalazina: Sulfassalazina: sulfapiridina + 5sulfapiridina + 5--aminossalicilaminossalicilíícoco
não não éé absorvidoabsorvido
inibe a produinibe a produçção de PGs e leucotrienosão de PGs e leucotrienos
remove radicais livresremove radicais livres
FFáármacos utilizados para a dissolurmacos utilizados para a dissoluçção de ão de 
ccáálculos biliareslculos biliares
„„ Colesterol secretado em excesso na bileColesterol secretado em excesso na bile
Quenodiol:Quenodiol: inibe a HMG inibe a HMG –– CoA redutaseCoA redutase
aumenta a excreaumenta a excreçção de sais biliaresão de sais biliares
reduz a secrereduz a secreçção de colesterolão de colesterol
diarrdiarrééiaia
Ursodiol: Ursodiol: transporta o colesterol numa forma cristalina ltransporta o colesterol numa forma cristalina lííquidaquida
estabiliza a membrana canalicular dos hepatestabiliza a membrana canalicular dos hepatóócitoscitos
tratamento da cirrose heptratamento da cirrose hepáática tica 
	TRATO ��GASTROINTESTINAL
	Slide Number 2
	Introdução
	Slide Number 4
	Slide Number 5
	Inervação e hormônios do TGI
	Secreção gástrica
	Regulação da secreção ácida pelas células parietais
	Regulação da secreção ácida pelas células parietais
	Fármacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreção de ácido gástrico
	Fármacos utilizados para inibir ou neutralizar a secreção de ácido gástrico
	Tratamento da infecção por Heliobacter pylori
	Slide Number 13
	Slide Number 14
	Slide Number 15
	Slide Number 16
	Slide Number 17
	Agentes eméticos
	Slide Number 19
	Slide Number 20
	Slide Number 21
	Motilidade do TGI
	Motilidade do TGI
	Slide Number 24
	Slide Number 25
	Fármacos para o tratamento da doença intestinal inflamatória crônica
	Fármacos utilizados para a dissolução de cálculos biliares