O que é a Amebíase Extra intestinal

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O que é a Amebíase Extra-intestinal?
Clinicamente, a amebíase pode manifestar-se sob a forma de colite, doença extra-intestinal, quando atuante como comensal, ou provocando invasões em tecidos. Em casos graves, as formas trofozoíticas da Amebíase, se disseminam através da corrente sanguínea, provocando abcesso no fígado, que ocorre em até 5% dos pacientes com amebíase intestinal sintomática. O abcesso hepático amebiano (AHA) é mais frequente em adultos do sexo masculino. Apesar de raro na idade pediátrica, está descrito em recém-nascidos e tem uma distribuição de género equitativa. Infecções intestinais, como a amebíase, são doenças que apresentam risco muito elevado para os indivíduos contaminados, visto que, além de comprometerem o trato intestinal, podem expandir para outras partes do corpo e trazer consigo outros microorganismos. Quando não diagnosticadas a tempo, podem levar o paciente ao óbito. 
Causas
A Etamoeba histolytica pode invadir a submucosa intestinal e entrar em contato com a corrente sangüínea. Neste local, a ameba encontra um ambiente, com alimento em abundância, totalmente propício ao seu desenvolvimento e reprodução. Do sangue, ela pode chegar ao fígado através da circulação porta-hepática. O fígado é o principal alvo da amebíase extra-intestinal, nele a ameba forma abscesso hepático, podendo provocar necrose coliquativa. Quando disseminado para o pulmão, vísceras abdominais, cérebro e pele (SILVA et al, 2005), causa derrame pleural, pericardite com tamponamento cardíaco, derrame peritonial, peritonite por contiguidade ou lesões à distância com abscesso cerebral, esplênico de outras localizações (COURA, 2008).
Evoluções
Os processos inflamatórios difusos, a degeneração celular e a necrose determinam o abscesso hepático, que tem a localização preferencial no lobo direito, podendo atingir grandes proporções, esse envolvimento do fígado pode surgir de um a três meses depois do quadro intestinal, ou concomitantemente, sendo que a incidência é dez vezes mais freqüente em adultos do que nas crianças. Sua evolução é insidiosa mesmo que os sintomas se instalem subitamente (REY, 2002).
Diagnósticos
No exame físico encontra-se hepatomegalia, com dor a percussão na área relacionada, dificultando a apalpação. O paciente pode apresentar ligeira icterícia em geral, os abscessos atingem 90% do fígado (REY, 2002; SILVA et al, 2005).
Segundo Araujo et al, 1997 na coproscopia os métodos mais utilizados são: o exame direto corado pelo lugol, Hoffman, Faust e a hematoxilina férrica. A hematoxilina férrica também é utilizada na coloração histopatoló-gica do fígado. Até o momento não estão disponíveis métodos rápidos e fáceis para distinguir cepas patogênicas e não patogênicas (Entamoeba histolystica/ Entamoeba dispar); entretanto a presença de trofozoítos ativos contendo hemácias fagocitadas em fezes disentéricas são indicadores de amebíase invasiva.
Sintomas
 Os sintomas apresentados por indivíduos com amebíase extra-intestinal são representados pela tríade: febre, dor intensa na porção superior direita do abdome (hipocôndrio direito) e hepatomegalia. Aliado a isso, o hospedeiro pode apresentar calafrios, anorexia e perda de peso, de forma aguda ou insidiosa
Medidas de Controle:
 Gerais: impedir a contaminação fecal da água e alimentos através de medidas de saneamento básico e do controle dos indivíduos que manipulam alimentos. 
Específicas: lavar as mãos após uso do sanitário, lavagem cuidadosa dos vegetais com água potável e deixá-los em imersão em ácido acético ou vinagre, durante 15 minutos para eliminar os cistos. Evitar práticas sexuais que favoreçam o contato fecal-oral. Investigação dos contatos e da fonte de infecção, ou seja, exame coproscópico dos membros do grupo familiar e de outros contatos. O diagnóstico de um caso em quartéis, creches, orfanatos e outras instituições indica a realização de inquérito coproscópico para tratamento dos portadores de cistos. Fiscalização dos prestadores de serviços na área de alimentos, pela vigilância sanitária. 
Isolamento: em pacientes internados precauções do tipo entérico devem ser adotadas. Pessoas infectadas devem ser afastadas de atividades de manipulação dos alimentos. 
Desinfecção: concorrente, com eliminação sanitária das fezes.
 
TRATAMENTO:
Secmidazol, Metronidazol, e Tinidazol
Formas extra-intestinais: 50mg/kg/dia, durante 2 ou 3 dias, a depender da forma clínica. 
Doenças Infecciosas e Parasitárias formas graves, utilizar a mesma dosagem das formas leves, por 3 dias. Em crianças, a dosagem recomendada é 50mg/kg/dia. 
No tratamento do abcesso hepático, além da medicação específica, pode ser necessária, em alguns casos, aspiração do abcesso. Drenagem cirúrgica aberta não é recomendada, exceto em casos graves, quando o abcesso é inacessível à aspiração e não responde ao tratamento em até 4 dias. Alguns pacientes se beneficiam de drenagem do peritônio associada à terapia antimicrobiana. O tratamento de suporte está recomendado com hidratação e correção do equilíbrio hidroeletrolítico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS:
COURA, J. R. Síntese das doenças infecciosas e parasitárias. Ed. Guanabara Koogam, Rio de Janeiro. 2008.
SILVA, E. F.; GOMES, M. A. Parasitologia humana. Atheneu Editora, São Paulo. 11 ed. 2005.
SILVA, E. F.; SALLES, J. M. C.; SALLES, M. J. C.; CIMERMAN, B.; CIMERMAN, S. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais. Editora Atheneu, São Paulo. 2 ed. 2005.
 
 SILVA, M. C. M.; MONTEIRO, C. S. P.; ARAÚJO, B. A. V.; SILVA, J. V.; POVOA, M. M. Determinação da infecção por Entamoeba histolytica em residentes da área metropolitana de Belém, Pará, Brasil, utilizando ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de antígenos. Cad. Saúde Pública v. 21, nº 3. Rio de Janeiro, maio/jun. 2005.
SILVA, E. F.; NEVES, D. P. Parasitologia humana. 9 ed. Editora Atheneu 1997.
 
REY, L. Bases da parasitologia médica. Guanabara Koogam Editora, Rio de Janeiro. 2 ed. 2002.
REY, L. Parasitologia e doenças parasitárias do homem nas Américas e na África. Guanabara Koogam Editora, Rio de Janeiro. 3 ed. 2001.