mobilização articular

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Amplitude de movimento 
!  Movimento completo possível em uma articulação 
Amplitude de movimento 
ADM articular 
!  Quantidade de movimentação disponível na articulação 
!  Artrocinemática = movimento das superfícies articulares 
!  Osteocinemática = movimentos dos ossos 
!  Flexibilidade dos tecidos periarticulares 
Brody (2001) e Colby e Kisner (2005) 
Movimentos das superfícies 
articulares 
!  Rolamento ou balanço 
!  Deslizamento ou escorregamento 
!  Rotação ou giro 
!  Separação ou tração 
!  Compressão 
Smith et al., 1997; Kisner e Colby, 2005 
ADM muscular 
!  Excursão funcional do músculo de sua posição plenamente 
alongada para sua posição plenamente encurtada 
!  Coordenação neuromuscular 
!  Flexibilidade do tecido muscular e conjuntivo 
 Brody (2001) e Colby e Kisner (2005) 
Amplitude de movimento 
!  Insuficiência ativa: músculo em encurtamento máximo 
!  Insuficiência passiva: músculo em alongamento máximo 
Colby e Kisner (2005) 
Alterações de mobilidade 
!  Hipomobilidade 
!  Hipermobilidade (assintomático) ≠ Instabilidade (sem 
controle muscular protetor e sintomático) 
!"
Síndrome do 
Imobilismo 
Síndrome do Imobilismo 
!  A redução da mobilidade exerce profundos efeitos sobre o 
osso e tecidos moles, refletindo a capacidade do corpo 
adaptar-se aos vários níveis de carga. A natureza plástica 
desses tecidos funciona de forma positiva e negativa. 
 Brody (2001) 
Plasticidade dos tecidos 
!  Lei de Wolff: a remodelagem dos tecidos se processa em conformidade 
com as sobrecargas que lhe são impostos. 
!  > sobrecargas 
< sobrecargas 
X 
Diferentes respostas dos tecidos 
Alterações das propriedades estruturais e mecânicas dos tecidos 
Brody (2001) 
Imobilização x Músculo 
!  > tempo imobilização = > atrofia 
!  ↓ funcional X inatividade neurológica adicional = ↓ força 
!  Ex: Imobilização quadríceps 6 sem: ↓ força (30 a 40%), ↓ 
secção transversal (20 a 30%) e ↓ cirtometria (10 a 20%) 
!  ↓no. e tamanho dos sarcômeros – degradação proteínas 
!  Encurtamento adaptativo: ↓ flexibilidade 
!  ↑ tecido conjuntivo 
 Williams et al. (1988); Brody (2001) 
Efeitos da mobilização X 
Músculo: 
!  Previne a perda de massa e força muscular 
!  Previne encurtamentos 
!  Desenvolve força em músculos mais fracos 
 Brody (2001) 
Imobilização x Ossos 
!  ↑ Reabsorção óssea 
!  ↓ densidade óssea: 
!  Osteopenia 
!  Osteoporose 
!  imobilização + restrição sustentação de peso = > impacto 
sobre a saúde óssea 
 Akeson et al. (1987); Brody, (2001) 
Efeitos da mobilização X Osso 
!  A restauração das forças mecânicas que atuam sobre o osso 
(gravidade, atividade muscular, sustentação peso) reverte a 
perda óssea. 
!  Indivíduos mais jovens > velocidade de resposta 
!  Qualidade óssea pré e pós imobilização 
 Brody (2001) 
Imobilização X Cartilagem 
!  ↓ cargas ↓ movimento = ↓ estímulo mecânico 
!  ↓ Líquido sinovial = ↓ nutrição 
!  Degeneração da cartilagem 
 Akeson et al. (1987); Brody (2001) 
Efeitos da mobilização X 
Cartilagem 
!  Prevenção da degradação da cartilagem e osteoartrite 
!  Prevenção de aderências 
!  Promove nutrição da cartilagem articular 
!  > produção líquido sinovial 
 Brody (2001) 
Imobilização x Ligamentos, 
Tendões e Cápsulas 
!  Encurtamento 
!  ↓ quantidade colágeno 
!  Desorganização colágeno 
!  ↓ propriedades mecânicas : 
!  força tensiva e rigidez elástica 
 Akeson et al. (1987); Brody(2001) 
Efeitos da mobilização 
X 
Tendão, Ligamento e Cápsula 
!  Lesão com ou sem reparo 
!  Evita formação de aderências 
!  Reparo mais resistente 
!  Inicia tensão controlada 
(alinhamento – cicatriz flexível e forte) 
 Brody, (2001) 
!"
Avaliação 
Avaliação do Paciente 
!  Anamnese (informações subjetivas) 
!  Exame Clínico (informações objetivas) 
!  Inspeção 
!  ADM passiva 
!  ADM ativa 
 Brody (2001) e Gross et al.(2000) 
Conhecimento prévio 
!  Fisiologia da mobilidade normal 
!  Cinesiologia: articulações x movimentos 
!  Amplitudes de movimento fisiológicas 
!  Propriedades dos tecidos moles 
!  Biomecânica 
!  Fisiopatologia 
!  Avaliação do paciente 
 Brody, 2001; Kisner e Colby, 2005 
Avaliação 
X 
Metas da Mobilização 
Avaliação 
Objetivos 
↑ ADM 
Manutenção ADM 
Ganho de mobilidade 
☞ Condutas : 
!  Mobilização 
!  Alongamento 
Mobilizar não é sinônimo de alongar!!! 
Técnicas de mobilização 
!  Mobilização passiva 
!  Mobilização ativo-assistida 
!  Mobilização ativa 
!  Mobilização auto-assistida 
 Brody (2001) e Kisner e Colby (2005) 
Mobilização passiva 
Movimento produzido por 
uma força externa 
(gravidade, aparelho, 
terapeuta, próprio 
indivíduo) 
*Não há contração 
voluntária 
Kisner e Colby, 2005 
Indicações Mobilização Passiva 
!  Manter ou ganhar ADM 
!  Manter Integridade tecidos moles 
!  Prevenir aderências 
!  Auxiliar a circulação 
!  Nutrir a cartilagem articular (↑ líquido sinovial) 
!  Ensinar um exercício 
!  Percepção do movimento (propriocepção) 
!  ↓ dor 
!  Ex: Comatoso, paralítico, repouso total no leito, reação inflamatória, dor, pós imobilização 
prolongada 
Paciente é incapaz de mover o segmento 
ativamente! 
Kisner e Colby, 2005 
Limitações da Mobilização 
Passiva 
!  NÃO previne atrofia muscular 
!  NÃO aumenta força ou resistência 
!  NÃO assiste a circulação sanguínea como na contração 
muscular (mov. Ativo) 
!  Pode desencadear reações reflexas de proteção 
Kisner e Colby, 2005 
Mobilização passiva contínua 
!  Movimento passivo 
ininterrupto por período 
prolongado 
!  ADM (º) e frequência 
(ciclos/min) controladas 
!  Pós–operatório 
!  Protocolos variados 
Kisner e Colby, 2005 
Mobilização Ativo-assistida 
Movimento ativo 
auxiliado por uma força 
externa. 
(manual ou mecânica) 
Os músculos precisam 
de assistência para 
completar o movimento. 
Vantagem do recurso: redução do 
peso do membro. 
Kisner e Colby, 2005 
Mobilização ativa 
Movimento 
produzido 
ativamente sem 
auxílio externo. 
Kisner e Colby, 2005 
Obs: bicicleta = exemplo de exercício recíproco. 
Indicações da 
Mobilização Ativo-assistida e 
Ativa 
!  Ativa a circulação, prevenção trombose 
!  Estimula atividade óssea 
!  Mantém a força muscular 
!  Propriocepção 
!  Coordenação 
Paciente capaz de contrair ativamente! 
Kisner e Colby, 2005 
Indicações da 
Mobilização Ativo-assistida e 
Ativa 
!  AM ativo-assistida ou ativa X fortalecimento progressivo 
dos músculos 
!  Posicionamentos favoráveis e recursos auxiliares para 
realização dos movimentos. Kisner e Colby (2005) 
Indicações da Mobilização 
Ativa 
!  Exercícios de AM ativa: 
!  Estimulam condicionamento cardio-vascular e respiratório 
!  Múltiplas repetições. 
 Kisner e Colby, 2005 
Indicações da Mobilização 
Ativa 
!  Os movimentos ativos são normalmente tolerados como 
exercícios iniciais após infarto do miocárdio, 
revascularização arterial coronariana. 
!  Monitorar sintomas, percepção esforço e sinais vitais. 
 
 Kisner e Colby, 2005 
Exemplos: exercícios metabólicos 
Limitações da Mobilização 
Ativa 
!  Em músculos fortes não serve para aumentar a força. 
!  Compensações do paciente 
!  Não desenvolve destreza ou coordenação exceto nos 
padrões de movimento usados. 
Kisner e Colby, 2005 
Progressão dos exercíciosAtivo 
Assistido 
Ativo 
Passivo 
Respeitar tolerância do paciente: velocidade, angulação 
Mobilização Auto-assistida 
!  O paciente se auto-mobiliza, utilizando o membro normal 
para mobilizar o membro envolvido. 
!  Posicionamentos variados: DD, sentado, em pé... 
!  Associar com recursos (bola, bastão, polias, escada de 
dedos, toalhas...) 
Kisner e Colby, 2005 
Seleção da técnica 
!  ☞ Critérios: 
!  Estágio cicatrização 
!  Tempo de imobilização 
!  Tecido afetado 
!  Lesão ou cirurgia específicas 
!  ADM do paciente 
 Brody , 2001 e Kisner e Colby, 2005 
Contra - indicações 
!  Mobilização Passiva e Ativa : 
!  movimento ☞ prejuízo da cicatrização, 
!  instabilidade 
!  Mobilização Ativa: prejuízo da cicatrização, contração 
muscular proibida 
!  condição cardiovascular instável, instabilidade 
!  Exemplos... 
 Brody , 2001 e Kisner e Colby, 2005 
Atenção!!! 
!  Sinais de mobilização excessiva ou incorreta: 
!  ↑ Dor # 
!  ↑Inflamação # 
Precauções 
!  Velocidade do movimento, ritmo uniforme e constante 
!  Compensações, estabilização 
!  Posicionamentos e alinhamentos do paciente e do 
fisioterapeuta 
!  Movimentos x biomecânica articular 
!  Preensão do terapeuta 
!  Mão distal e proximal 
 Brody (2001); Kisner e Colby, 2005 
Realização dos movimentos: 
!  Contra a gravidade ou com a mesma eliminada 
!  Planos de movimento anatômicos: frontal, sagital, transverso 
!  Padrões combinados: diagonais ou vários planos de movimento 
!  Padrões funcionais: movimentos usados em atividades de vida diária. 
!  Dentro da ADM disponível sem dor, suave e rítmico até o ponto de 
resistência dos tecidos. 
!  5 a 10 repetições por movimento (ou dependente dos objetivos) 
!  Associados ou não a recursos (bolas, bastões, cordas) 
Agentes coadjuvantes 
!  Eletrotermofototerapia 
Referências 
!  Akeson WH, Amiel D, Abel MF, Garfin SR, Woo SLY. Effects of 
immobilization on joints. Clinical Orthopaedics and related research. 
1987. p 28-37. 
!  Kisner C; Colby LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 4a 
ed. São Paulo: Manole; 2005 
!  Hall CM, Brody LT. Exercício terapêutico: na busca da função. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 
!  Willians PE, Catanese T, Lucey EG, Goldspink G. The importance of 
stretch and contractile activity in the prevention of connective tissue 
accumulation in muscle. Journal of Anatomy.1988. p 109-114. 
!  Smith L, Weiss EL, Lehmkuhl LD. Cinesiologia Clínica de Brunnstrom. 
5a ed. São Paulo: Manole, 1997.