Exercícios passivos, ativo-assistidos e ativos

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EXERCÍCIOS PASSIVOS, ATIVO ASSISTIDOS E ATIVOS 
o Ciclo vicioso da imobilidade. 
 
 Aumento da dor 
 Imobilidade 
 
 Carga reduzida 
 
 Encurtamento 
 Adaptativo 
 progressivo 
 
 
 Comprometimento articular não é sinônimo de limitação funcional total ou de perda de função. 
Ex: uma pessoa com comprometimento articular do ombro pode apresentar dificuldades em realizar os 
movimentos de abdução/adução, porém não significa que ela perdeu sua total funcionalidade articular do 
ombro. E mesmos com dificuldades, essa pessoa ainda pode realizar movimentos e pentear o cabelo, por 
exemplo. 
 
 Já a limitação funcional gera um comprometimento articular. 
 
Quando ocorre uma lesão ou limitação funcional deverão ser feitos exercícios físicos, dentre eles os 
passivos, ativo assistidos, ativo e resistidos. O tipo de exercício a ser escolhido dependerá da fase da lesão 
em que o paciente se encontra, se ele apresenta dor, se ele possui força. 
 
Uma lesão pode gerar uma imobilidade (nem sempre irá gerar). Como ocorreu a perca de mobilidade 
devido à lesão, a carga deve ser diminuída perdendo trofismo, então gera um encurtamento adaptativo 
do músculo podendo apresentar uma funcionalidade diminuída. Isso tudo gera desuso e substituição das 
articulações envolvidas, piorando o estado dessas articulações gerando menos funcionalidade e 
movimento. Consequentemente, pode ocorrer processos inflamatórios e gerar dor. E a dor gera mais 
imobilidade. É um ciclo vicioso. 
 
Articulações sinoviais que possuem o líquido sinovial possuem o estímulo para a produção desse líquido a 
partir do movimento. Quanto menos funcional e mais imóvel for a articulação menor será a produção de 
líquido sinovial, e a mobilidade será menor. Podendo acarretar síndrome do imobilismo. 
 
O líquido sinovial é um dos elementos que formam o sistema locomotor, junto com os ossos, músculos, 
ligamentos e articulações. Tem a função de lubrificar as articulações sinoviais, permitindo seu movimento 
suave e indolor. 
 
Mobilidade 
e função 
diminuída 
Desuso e 
substituição 
Lesão 
 COMPROMETIMENTO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO E DA MOBILIDADE ARTICULAR. 
 
Muitos pacientes com condições ortopédicas, necessitam de atividades de mobilidade durante o programa 
de reabilitação. 
Além disso, o fisioterapeuta precisa oferecer técnicas simples de reabilitação e instruções para um 
programa de exercícios domiciliares. 
 
 ATIVIDADES DE MOBILIDADE. 
 
Irão compensar alguns dos efeitos deletérios da imobilização. 
 
O movimento de uma articulação, seja ele passivo, ativo assistido ou ativo, produz carga sobre os tecidos 
moles. 
Essa carga pode manter a integridade do tendão, do ligamento, da cartilagem articular e do músculo. 
 
 EXERCÍCIOS DE MOBILIDADE. 
 
Os exercícios têm início precoce no programa de reabilitação. São realizados durante todo o programa sob 
a forma de manutenção. 
 
Alguns indivíduos precisam de exercícios progressivos de mobilidade durante todo o curso de 
reabilitação, progredindo da amplitude de movimento passivo (ADMP) para ativo-assistido (ADMAA) até 
uma amplitude de movimento ativo (ADMA). 
 
 CONSIDERAÇÕES AO REALIZAR EXERCÍCIOS DE MOBILIDADE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Garantir conforto e 
segurança ao paciente. 
Realizar a ADM lenta e 
 ritmicamente. 
Mover ao longo da 
 amplitude mais 
completa possível. 
Evitar uma preensão 
 excessiva. 
Movimentos nos planos 
anatômicos, movimentos 
combinados ou padrões de 
movimentos funcionais. 
 
 ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA MOBILIDADE ARTICULAR. 
O movimento completo possível é chamado de amplitude de movimento (ADM). Quando um segmento se 
movimenta ao longo de sua ADM, todas as estruturas na região são afetadas: músculos, superfícies 
articulares, cápsulas, ligamentos, fáscias, vasos e nervos. 
Para descrever a amplitude articular são usados termos como flexão, extensão, abdução, adução e rotação. 
 
EXERCÍCIO PASSIVO 
A ADM passiva é o movimento de um segmento dentro da ADM livre, que é produzido inteiramente por 
uma força externa. 
Não possui contração muscular. 
Essa força externa pode ser a gravidade, um aparelho, outra pessoa ou outra parte do corpo da própria 
pessoa. 
Tenha em mente que ADM passiva e alongamento passivo não são sinônimos. 
 
 ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA MOBILIDADE PASSIVA. 
 
Superfícies articulares (meniscos, lábio, membrana sinovial), a cápsula articular, os ligamentos e tendões 
(incluindo os locais de inserções), os músculos, as bolsas sinoviais, a fáscia e a pele. 
 
 INDICAÇÕES DE EXERCÍCIOS PASSIVOS. 
 
- Quando o movimento ativo pode prejudicar o processo de cicatrização. 
 
- Quando o paciente é física ou cognitivamente incapaz de se movimentar ativamente. 
 
- Quando a realização do movimento ativo é muito doloroso. 
 
 
 
 
 
 
 
 RESULTADOS DOS EXERCÍCIOS PASSIVOS. 
- Redução da dor. 
- Restauração rápida do movimento aumentando a amplitude de movimento. 
- Retorno precoce à função depois que a atividade for permitida. 
Os exercícios ativos também são 
utilizados para ensinar os exercícios 
ativos ou de resistência. 
 LIMITAÇÕES DO MOVIMENTO PASSIVO. 
A verdadeira ADM passiva, relaxada, pode ser difícil de obter em um músculo inervado e com o paciente 
consciente. 
- Não previne atrofia muscular. 
- Não aumenta força ou resistência à fadiga. 
- Não auxilia a circulação da mesma forma que o exercício ativo. No exercício ativo o músculo entra em 
contração, portanto, essa contração comprime os vasos sanguíneos fazendo com que ocorra a circulação 
do sangue. 
 OBJETIVOS DO MOVIMENTO PASSIVO. 
A principal meta da ADM passiva é diminuir as complicações que poderiam ocorrer em virtude da 
imobilizaçào, tais como degeneração da cartilagem, formação de aderências e contraturas e má circulação. 
 Especificadamente, as metas são: 
- Manter a mobilidade da articulação e do tecido conjuntivo. 
- Minimizar os efeitos da formação de contraturas. 
- Manter a elasticidade mecânica do músculo. 
- Auxiliar a circulação e a dinâmica vascular. 
- Favorecer o movimento sinovial para nutrição da cartilagem e difusão de materiais dentro da articulação. 
- Diminuir ou inibir a dor. 
- Auxiliar o processo de cicatrização após lesão ou cirurgia. 
- Ajudar a manter no paciente a percepção dos movimentos. 
 
 APLICAÇÃO DA ADM PASSIVA. 
1. Durante a ADM passiva, a força para o 
movimento é externa, sendo fornecida 
pelo fisioterapeuta ou um dispositivo 
mecânico. Quando apropriado, o paciente 
pode fornecer a força e ser ensinado a 
mover a parte usando o membro normal. 
2. Nenhuma resistência ou assistência 
ativa é dada pelos músculos do paciente 
que cruzam aquela articulação. Caso os 
músculos se contraiam, este se tomara um 
exercido ativo. 
3. O movimento é realizado dentro da 
ADM livre, ou seja, a amplitude possível 
sem forçar o movimento e sem causar dor. 
 
EXERCÍCIO ATIVO-ASSISTIDOS. 
A amplitude de movimento ativo assistido (ADMAA) pode ser definida como a atividade de mobilidade na 
qual ocorre alguma ativação muscular. 
Nessa situação, o paciente não é capaz ou não lhe é permitido ativar completamente o músculo. 
É empregado para iniciar a atividade muscular suave após procedimentos cirúrgicos (Ex: reparos do 
manguito rotador ou do tendão do calcâneo). 
OBS: Algumas lesões ou cirurgias necessitam de limitações da contração muscular ativa na fase inicial de 
cicatrização.Alguns pacientes podem necessitar por toda a amplitude e outros podem não necessitar de assistência ou 
de uma assistência mínima em algumas partes, porém em outras amplitudes necessitar em assistência 
quase máxima. 
Essa variação pode resultar de um arco doloroso ou de limitações impostas pela doença ou lesão. 
 
 
 
 
 
 INDICAÇÕES E BENEFÍCIO DA ADMAA. 
 
- Sempre que um paciente for capaz de contrair os músculos ativamente e mover um segmento, com ou 
sem assistência, faz-se uso da ADM ativa. 
 
- Quando um paciente possui uma musculatura fraca e é incapaz de mover uma articulação por toda a 
amplitude desejada (em geral, contra a gravidade), a ADM ativo assistida é usada para fornecer ajuda 
suficiente para os músculos, de maneira cuidadosamente controlada, para que possam funcionar em nível 
máximo e ser fortalecidos de forma progressiva. Conforme os pacientes adquirem controle da ADM, são 
progredidos para exercícios contra resistência manual ou mecânica para melhorar o desempenho muscular 
e retornar às atividades funcionais. 
 
- Prevenção dos efeitos negativos da imobilização. 
 
- Aumento da circulação. 
 
- A contração muscular ativa também ajuda na propriocepção e cinestesia. 
 
INCAPACIDADE DE COMPLETAR 
A ADM ATIVAMENTE. 
 
Doença muscular 
Lesão neurológica Fraqueza resultante 
de trauma. 
Dor 
- A tração do músculo sobre suas inserções é um estímulo para o metabolismo ósseo. 
 
OBS: A contração muscular nessa situação tem pouco impacto sobre os ganhos reais de força, porém ela 
ensina ao paciente como acionar ativamente o músculo. 
 
 
EXERCÍCIO ATIVO. 
 
A amplitude de movimento ativo (ADMA) são atividades de 
mobilidade realizadas por contração muscular ativa. 
 
São feitos exercícios contra a gravidade ou em uma posição 
com a gravidade minimizada. 
 
Além das maiores demandas de força, o exercício ativo requer 
mais coordenação muscular devido à ausência de assistência 
ao longo da ADM. 
 
OBS: Para músculos fortes, a ADMA não mantém ou aumenta a força. Somente exercícios resistidos 
possuem a capacidade de aumento de força. 
 
 
 INDICAÇÕES E TÉCNICAS – ADMA. 
- Indicado quando a contração muscular é desejada. 
- Muitos programas de exercícios começam o regime de exercício ativo para assegurar a realização correta 
do exercício antes da adição de resistência. 
- Em algumas situações, o peso do membro produz uma carga ótima e constitui um bom ponto de partida 
para o programa de reabilitação. 
 OBJETIVOS E BENEFÍCIOS. 
- São semelhantes àqueles da ADMAA, embora os resultados sejam mais evidentes. 
- Os resultados incluem aqueles associados à ADMP somados aos benefícios da contração muscular. 
Os benefícios são: 
- Manter a elasticidade fisiológica e a contratilidade dos músculos participantes. 
- Fornecer feedback sensorial proveniente dos músculos cm contração. 
- Fornecer estímulos para a integridade dos ossos e dos tecidos articulares. 
- Favorecer a circulação e prevenir a formação de trombos. 
- Desenvolver a coordenação e as habilidades motoras para atividades funcionais. 
 
 
 
 
 
Trombose é a formação de coágulos em uma das veias 
profundas, mais comumente nas pernas. Esse coágulo 
compromete o retorno venoso causando inchaço e dor 
na região. 
 
A principal causa da trombose venosa profunda é a 
imobilidade prolongada, comum não só nas viagens 
aéreas e terrestres que obrigam a pessoa a ficar 
sentada por horas na mesma posição, mas também 
nos casos de permanência no leito em repouso por 
doenças e depois de cirurgias. 
Lesões nos vasos e desequilíbrio nos fatores de 
coagulação do sangue também são responsáveis pela formação de trombos. 
 
 
 TÉCNICA PARA ADMA. 
 
- O fisioterapeuta pode realizar os exercícios e, em seguida, pedir ao paciente que repita o exercício, ou 
pode conduzir o paciente passivamente ao longo da amplitude de movimento. 
 
- A velocidade, a ADM, a postura, e outros aspectos importantes da realização do exercício precisam ser 
monitorados e explicados ao paciente. 
 
- Os espelhos são úteis para que o paciente receba tanto a retroalimentação verbal como visual sobre o seu 
desempenho. 
 
 OBS: Movimentação ativa em articulações adjacentes a uma segmento imobilizado é indicada para 
manutenção e preparo de novas atividades para manter essas áreas na condição mais normal possível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O exercício ativo aumenta os benefícios vasculares da ADM, com atividades como 
bombeamento do tornozelo utilizados no pós-operatório para prevenir as 
tromboses venosas profundas. 
É muito importante que o fisioterapeuta reconheça o valor assim como o mau uso potencial do movimento 
e atue dentro da amplitude, da velocidade e da tolerância do paciente durante o estágio agudo de 
recuperação, sendo totalmente contraindicado causar traumas adicionais. Sinais de movimento excessivo 
ou errado incluem aumento da dor e da inflamação (edema extenso, calor e rubor). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em geral, a ADM ativa dos membros superiores e as caminhadas próximas ao leito são atividades toleradas 
como exercidos iniciais após infarto do miocárdio, cirurgia de revascularização e angioplastia . No entanto, 
é necessário monitorar cuidadosamente os sintomas, a percepção de esforço e a pressão sanguínea. Caso a 
resposta do paciente ou sua condição impliquem ameaça à vida, a ADM passiva poderá ser iniciada com 
cuidado nas grandes articulações junto com alguma ADM ativa nos tornozelos e pés a fim de evitar estase 
venosa e formação de trombos; já as atividades individualizadas são iniciadas e progridem de modo 
gradual, conforme a tolerância do paciente. 
 
Referência: 
KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 6 ed. São Paulo: Manole, 2016.