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Prof. Nelson Augusto Mendes Urgência e Emergência Atendimento Sala de Emergência Atendimento Inicial Prof. Nelson Augusto Mendes Exame da Cena Equipamento de Proteção Individual Segurança na Cena Mecanismo de Injúria / Natureza da Doença Número de Pacientes Recursos Adicionais Imobilizar Coluna Cervical Prof. Nelson Augusto Mendes Abordagem Primária – Consciente Etapas A (Airway) – Vias Aéreas; B (Breathing) – Respiração; C (Circulation) – Circulação e hemorragias; D (Disability) – Estado neurológico; E (Exposure) – Exposição da vítima e ambiente. Prof. Nelson Augusto Mendes Abordagem Primária – Inconsciente C (Circulation) – Circulação e hemorragias; A (Airway) – Vias Aéreas; B (Breathing) – Respiração; D (Disability) – Estado neurológico; E (Exposure) – Exposição da vítima e ambiente. Prof. Nelson Augusto Mendes A – Vias Aéreas e Controle Cervical Realizando o controle cervical, pergunte como está a vítima. Vítima responde – VVAA permeáveis e respira “A” e “B” resolvidos Não responde – Verifique circulação central (pulso carotídeo ou femoral). Prof. Nelson Augusto Mendes Checando as vias aéreas Procure por sinais de comprometimento das vias aéreas: Dispnéia entre duas e três palavras Uso de músculos assessórios Escorrimento nasal e uso de músculos assessórios em crianças Respiração anormal Prof. Nelson Augusto Mendes Sinais de Obstrução de VVAA em Inconscientes Trauma óbvio, sangue ou outra obstrução Sons ao respirar como bolhas, grunhidos ou qualquer outro som anormal Respiração extremamente baixa ou ausente Prof. Nelson Augusto Mendes Abrindo as Vias Aéreas Manobra de tração da mandíbula Prof. Nelson Augusto Mendes Abrindo as Vias Aéreas Manobra de hiperextensão do pescoço Realizar em vítima de trauma quando a tração é ineficiente. Prof. Nelson Augusto Mendes B – Respiração - Inconsciente Abra as vias aéreas. Ver Ouvir Sentir Prof. Nelson Augusto Mendes B – Respiração - Consciente Avalie tom de voz; Ruídos durante as respostas; Avalie movimentação torácica. Prof. Nelson Augusto Mendes B – Respiração Checando a respiração: Asfixia Taxa Profundidade Cianose Sons pulmonares Movimentos do ar Ausculta Pulmonar http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/torax.swf Prof. Nelson Augusto Mendes B – Respiração Vítima fala – “B” resolvido; Dificuldade em respirar – reavaliar VVAA Administrar O2 Prof. Nelson Augusto Mendes D:\FACUDADE ARAUCARIA\Urgência e Emergência\Sons Pulmonares Administração de Oxigênio Taquipneia - 30 mrpm Bradipnia - 12 mrpm Diminuição no nível de consciência Angústia respiratória Baixa coloração da pele Prof. Nelson Augusto Mendes Abordagem Paciente Critico Prof. Nelson Augusto Mendes Abordagem Paciente Critico Avaliação de Tórax: Simetria; Expansão Ausculta: Prof. Nelson Augusto Mendes C – Circulação e Controle de Hemorragias Checando o pulso da vítima: Consciente – pulso radial Inconsciente – pulso carotídeo Presença Taxa Ritmo Força Temperatura; Perfusão; Coloração; Textura; Umidade; Prof. Nelson Augusto Mendes C – Circulação e Controle de Hemorragias Grandes Hemorragias: Realizar pressão direta, elevação da área traumatizada e pressão em ponto de pulso. Prof. Nelson Augusto Mendes D – Estado Neurológico Avaliar funcionamento do sistema nervoso Nível de Consciência Reação das Pupilas Prof. Nelson Augusto Mendes Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto Escala de Glasgow - Coma Prof. Nelson Augusto Mendes Reações das Pupilas (1 / 2) Fixa, sem reação a luz Dilata com a luz e contrai sem Reação lenta Aberturas desiguais Prof. Nelson Augusto Mendes Reações das Pupilas (2 / 2) Prof. Nelson Augusto Mendes Alteração no Estado Neurológico Causas de diminuição no nível de consciência: Oxigenação cerebral – hipóxia; Traumatismo cranioencefálico; Intoxicação por álcool ou drogas; Problema clínico metabólico. Prof. Nelson Augusto Mendes E – Exposição da Vítima Expor a vítima para exame secundária. Preservar o pudor da vítima. Preferencialmente realizar exposição dentro da ambulância. Prof. Nelson Augusto Mendes Exame mais profundo baseado no exame físico Só pode ser feito se o tempo e a condição do paciente permitir Normalmente realizado na rota para o hospital Abordagem Secundária Prof. Nelson Augusto Mendes Abordagem Secundária 1º Passo - Exame segmentar: Exame de todos os segmentos do corpo: Inspeção, palpação e ausculta. 2º Passo - Verificação de Sinais Vitais: Pulso, freqüência respiratória, pressão arterial e temperatura. 3º Passo - Oximetria (SaO2) 4º Passo - Escala de coma e trauma. Prof. Nelson Augusto Mendes Exame Segmentar Rápido Exame de 60 a 90 segundos, dos pés a cabeça Realizado em: Pacientes com traumas significantes Pacientes inconscientes Identificar condições não descobertas Prof. Nelson Augusto Mendes Componentes de um Exame Segmentar Rápido Mantenha imobilização da coluna enquanto realiza o ABC. Cheque a cabeça. Cheque o pescoço. Coloque o colar de imobilização cervical. Prof. Nelson Augusto Mendes Componentes de um Exame Segmentar Rápido Cheque o peito. Cheque o abdômen. Cheque a pelve. Prof. Nelson Augusto Mendes Componentes de um Exame Segmentar Rápido Cheque as extremidades. Role o paciente, tomando cuidado com a coluna. Cheque o dorso Prof. Nelson Augusto Mendes Exame Segmentar Completa Usado para avaliar a queixa principal do paciente Realizado em: Pacientes com trauma mas sem mecanismos de ferimento significantes Pacientes conscientes Pacientes inconscientes requerem maior cuidado com ABCD, mas nada impede exame mais detalhado. Prof. Nelson Augusto Mendes Sinais Vitais e Histórico SAMPLA Avaliação é a habilidade mais complexa que o (a) enfermeiro (a) deve aprender. Durante a avaliação você deve: – Encontrar informações chave. – Analisar a vítima. – Verificar o histórico. – Verificar as condições gerais de saúde do paciente. Prof. Nelson Augusto Mendes Queixa Principal Principais sinais e sintomas repassados pelo paciente. Sintomas Problemas ou sensações informados pelo paciente. Sinais – Condições que podem sem vistas, ouvidas, sentidas ou medidas. Prof. Nelson Augusto Mendes Obtendo um Histórico SAMPLA (1 / 2) S — Sinais e Sintomas – Que sinais e sintomas você encontrou? A — Alergias – O paciente é alérgico a medicamentos, comida, outros? M — Medicamentos– Que medicamentos o paciente está tomando? Prof. Nelson Augusto Mendes Obtendo um Histórico SAMPLA (2 / 2) P — Passado pertinente – O paciente possui histórico médico? L — Líquidos e alimentos – Quando foi a última fez que comeu ou bebeu? A — Ambiente que levou ao trauma – Que eventos levaram ao incidente? Prof. Nelson Augusto Mendes Sinais Vitais Obtenhas sinais vitais como: Freqüência Cardíaca; Freqüência Respiratória; Pressão Arterial; Saturação de O2; Temperatura Corporal; Glicemia Capilar. Prof. Nelson Augusto Mendes Executando o Exame Segmentar Visualize e palpe, realizando as verificações. Olhe para o rosto. Inspecione a área ao redor dos olhos e pálpebras. Examine os olhos. Prof. Nelson Augusto Mendes Puxe a orelha do paciente para frente em busca de contusões. Use uma lanterna clínica para procurar por sangue ou vazamento no ouvido. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Procure por lacerações na cabeça. Palpe o zigomático. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Palpe o maxilar. Palpe a mandíbula. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Acesse a boca e nariz em busca de obstruções ou cianose. Procure por odores incomuns. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Olhe para o pescoço. Palpe a parte da frente e de trás do pescoço. Examine as veias jugulares. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Olhe para o peito. Palpe gentilmente acima das costelas. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Escute os sons da respiração. Escute as bases e ápices dos pulmões. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Examine abdômen e pelve. Palpe gentilmente o abdômen. Comprima gentilmente a pelve. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Pressione gentilmente as cristas ilíacas. Inspecionar genitais se sugerir lesões. Cheque as costas em procura de deformidades. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Examine MMII e após MMSS. Verifique pulso, enchimento capilar, mobilidade articular, força motora, e sensibilidade. Executando o Exame Segmentar Prof. Nelson Augusto Mendes Finalizando a Abordagem Secundária Realize a contagem do número de respirações nº de respirações por 30s x 2 Realize a contagem das pulsações. nº de pulsos por 30s x 2 Verifique a pressão arterial Oximetria – Saturação de O2 Escala de Coma e Trauma Prof. Nelson Augusto Mendes Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto Escala de Glasgow - Coma (1 / 2) Prof. Nelson Augusto Mendes Coma Score Grave < 8 Moderado 9 – 12 Leve >12 • A escala de coma serve para classificar os pacientes em coma. Escala de Glasgow - Coma (2 / 2) Prof. Nelson Augusto Mendes Escala de Trauma (2 / 2) Pontuação FR PA Glasgow 0 0 0 3 1 1 – 5 1 – 49 4 – 5 2 6 – 9 50 – 75 6 – 8 3 > 29 76 – 89 9 – 12 4 10 - 29 > 89 13 - 15 Prof. Nelson Augusto Mendes Escala de Trauma (2 / 2) Trauma Score Grave Moderado Leve 0 – 6 7 – 10 11 - 12 Prof. Nelson Augusto Mendes Prof. Nelson Augusto Mendes Nelson Augusto Mendes E-mail: nelsonmendes2000@yahoo.com.br MSN: nelsonmendes25@hotmail.com Skype: Nelsonmendes200 Fone: 41 – 9147 9766
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