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ANAMNESE PARA CRIANAS E ADOLESCENTES.doc

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ROTEIRO DE ANAMNESE 
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
DATA: ____/____/____
1- IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO DO PACIENTE________________________________________________________ SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO 
IDADE ____ ANOS _____ MESES​​​​​​​​​​_________ DATA DE NASCIMENTO__________________________ 
ENDEREÇO - RUA_______________________________________________________________________
BAIRRO___________________________________________CIDADE_____________________________ ESTADO______________________________ PAÍS___________________ CEP_____________________ TELEFONE FIXO ( )________________________ CELULAR ( ) _____________________________
ESCOLARIDADE __________________________________________________ _____________________
ESCOLA PARTICULAR___________________________________________________________________ ESCOLA PÚBLICA_______________________________________________________________________ 
ESTADO CIVIL ____________________________MORA COM QUEM____________________________
NOME DO PAI__________________________________________________________________________
PROFISSÃO______________________________ESCOLARIDADE:_______________________________
NOME DA MÃE: ________________________________________________________________________
PROFISSÃO: _______________________________ ESCOLARIDADE____________________________
JÁ SE SUBMETEU A TESTES PSICOLÓGICOS OU NEUROPSICOLÓGICOS?_____________________ 
_______________________________________________________________________________________
FAZ USO FREQUENTE DE ALGUMA MEDICAÇÃO? ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, QUAL(IS)?______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
DOSAGEM________________ FREQUÊNCIA/QUANTAS VEZES AO DIA________________________
HÁ QUANTO TEMPO FAZ USO?___________________________________________________________
2-MOTIVO DA CONSULTA / HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3-HISTÓRA DO DESENVOLVIMENTO:
CONCEPÇÃO:
A CRIANÇA FOI DESEJADA?_____________________________________________________________
QUAL A IDADE DOS PAIS QUANDO O PACIENTE NASCEU? ________________________________
EXISTE PARENTESCO ENTRE OS PAIS? ___________________________________________________ 
QUAL O GRAU DE PARENTESCO______________________________QUANTAS GESTAÇÕES A MÃE TEVE ANTES DO NASCIMENTO DO PACIENTE? RELATE NA ORDEM INCUINDO IDADE E SEXO E CAUSA DA MORTE SE HOUVER: GESTAÇÕES, NASCIMENTOS, ABORTOS NATURAIS, ABORTOS PROVOCADOS, FILHOS VIVOS, FILHOS MORTOS.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4-GESTAÇÃO:
FEZ ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL?__________________________________________
SE DURANTE A GESTAÇÃO OCORRERAM ALGUNS DOS PROBLEMAS QUE SERÃO DESCRITOS A SEGUIR, RELATAR COM QUE FREQUÊNCIA E EM QUE ESTÁGIOS DA GRAVIDEZ OCORRERAM:
( ) SANGRAMENTO?___________________________________________________________________
( ) ENJÔO? DURANTE QUANTO TEMPO?_________________________________________________
( ) VOMITOU? DURANTE QUANTO TEMPO? ______________________________________________
( ) FEBRE? ____________________________________________________________________________
( ) AMEAÇA DE ABORTO OU CONTRAÇÕES? ____________________________________________
( ) SENTIA O BEBÊ MEXER DURANTE A GESTAÇÃO?_____________________________________ 
( ) EM QUE MÊS DA GESTAÇÃO COMEÇOU A SENTIR O BEBÊ SE MEXER? __________________
( ) INTERVENÇÃO CIRURGICA? QUANDO E POR QUE?____________________________________
( )TIROU RADIOGRAFIAS?______________________________________________________________
( )FEZ TRANSFUSÃO DE SANGUE?______________________________________________________
( ) LEVOU ALGUM TOMBO?____________________________________________________________ 
( ) FEZ USO DE MEDICAMENTOS? QUAIS? _______________________________________________
( ) FEZ USO DE ALCOOL, CIGARRO (TABACO) E OUTRAS DROGAS?________________________
DOENÇAS DURANTE A GESTAÇÃO (SE OCORREU, ESPECIFICAR O PERÍODO QUE OCORREU):
AFECÇÕES URINÁRIAS ________________ANEMIA ______________CAXUMBA________________
DIABETES ______ECLÂMPSE_______HERPES _______HIPERTENSÃO ARTERIAL______________ 
DOENÇA VENÉRIA______MENINGITE _____PNEUMONIA ______PRÉ- ECLAMPSE____________
RUBÉOLA ______SARAMPO ______TOXEMIA ______ TUBERCULOSE ______VARÍOLA _______
OUTRAS:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
5-PARTO:
QUANTO TEMPO DUROU O TRABALHO DE PARTO (DESDE O ROMPIMENTO DA BOLSA ATÉ O NASCIMENTO)? _____________________________________________________________________
O PERÍODO DA GESTAÇÃO DUROU QUANTAS SEMANAS? ___________ OU MESES __________
O PARTO FOI: 
( ) NORMAL 
( ) O BEBÊ VEIO DE CABEÇA? 
( ) O BEBÊ VEIO DE NÁDEGAS? 
( ) O PARTO FOI INDIZIDO? POR QUAL MOTIVO _________________________________________
( ) FOI CESARIANA? POR QUAL MOTIVO? _______________________________________________
_______________________________________________________________________________________
( ) USOU FÓRCEPS? POR QUAL MOTIVO? ________________________________________________
RELATAR PESO E ESTATURA DO BEBÊ AO NASCER: ______________________________________
OCORREU ALGUMA COMPLICAÇÃO DURANTE O PARTO? QUAL? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
O BEBÊ CHOROU LOGO QUE NASCEU? ( ) SIM ( ) NÃO - QUANTO TEMPO DEPOIS?_______________________________________________________________________________
FICOU ROXO? ( ) SIM ( ) NÃO – POR QUANTO TEMPO?_______________________________
FICOU VERMELHO? ( ) SIM ( ) NÃO – POR QUANTO TEMPO?___________________________
O CORDÃO UMBILICAL ESTAVA ENVOLTO NO PESCOÇO DO BEBÊ?________________________ 
O BEBÊ PRECISOU DE OXIGÊNIO?___________ PRECISOU SER COLOCADO EM ALGUM APARELHO DE RESPIRAÇÃO OU OUTRO APARELHO?___________________________________ _______________________________________________________________________________________
O BEBÊ FICOU ICTÉRICO? (AMARELO ESVERDEADO) _____________________________________
APRESENTAVA OS REFLEXOS DE MORO BABINSKI PREENSÃO E SUCÇÃO? _______________________________________________________________________________________
O BEBÊ FOI PARA CASA COM A MÃE OU FICOU NO HOSPITAL? POR QUE E POR QUANTO TEMPO?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________QUAL FOI A PONTUAÇÃO NA ESCALA DE APGAR?________________________________________
O BEBÊ PRECISOU TRANFUSÃO DE SANGUE?________________POR QUÊ?____________________
TEVE PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO?_____________DE QUE TIPO?________________________
_______________________________________________________________________________________O BEBÊ TEVE BOA ACEITAÇÃO AO LEITE MATERNO?_____________________________________
_______________________________________________________________________________________
MAMOU LEITE MATERNO POR QUANTO TEMPO?__________________________________________
O BEBÊ ERA AGITADO OU QUIETO DEMAIS, EM COMPARAÇÃO A OUTROS BEBÊS? _______________________________________________________________________________________
COMO ERA O CHORO DO BEBÊ? COM QUE FREQUÊNCIA CHORAVA, E COMO ERA A INTESIDADE DOCHORO?_______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6- MARCOS DO DESEMVOLVIMENTO:
COM QUE IDADE?
FIRMOU A CABEÇA?_________________________SENTOU-SE SOZINHO?______________________
COMEÇOU A ENGATINHAR?_________________ANDOU?___________________________________
SORRIU PELA PRIMEIRA VEZ?_____________SUBIU E DESCEU ESCADA?_____________________
COMEÇOU A ALIMENTAR-SE SOZINHO?________________________________________________
COMEÇOU A VESTIR-SE SOZINHO?_____________________________________________________
QUANDO FALOU AS PRIMEIRAS PALAVRAS?_____________________________________________
QUANDO FALOU AS PRIMEIRAS FRASES?_________________________________________________
COM QUE IDADE FALOU CORRETAMENTE?________ TROCAVA LETRAS?____________________ QUAIS?________________________________________________________________________________
FALVA ERRADO?________________COMO?________________________________________________
AINDA FALA?___________GAGUEJOU?_____________QUANDO?_____________________________
QUANDO COMEÇOU A ATENDER QUANDO CHAMADA PELO NOME?_______________________
QUANDO COMEÇOU A COMPREENDER O NOME DE OBJETOS?_____________________________
QUANDO COMEÇOU A USAR O BANHEIRO SOZINHA?_____________________________________
USOU CHUPETA?______________CHUPOU DEDO?_____________ATÉ QUANDO?_______________
ROEU UNHAS?_______________ATÉ QUANDO?_____________________________________________
PUXA AS PRÓPRIAS ORELHAS?___________MORDE OS LÁBIOS?____________________________
A CRIANÇA TEM TIQUES?____________QUAIS? ____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SONO:
A CRIANÇA/ADOLESCENTE DORME BEM?________DORME EXAGERADAMENTE OU DORME MUITO POUCO?_____________________________________________________________________
TEM DIFICULDADE EM INICIAR O SONO OU DESPERTAR PRECOCE?________________________
_______________________________________________________________________________________
ACORDA VÁRIAS VEZES DURANTE A NOITE?_____________________________________________
PULA QUANDO DORME, OU REPUXA PARTES DO CORPO?_________________________________
_______________________________________________________________________________________
BABA DORMINDO?_______FALA OU GRITA DORMINDO?__________________________________
_______________________________________________________________________________________
MEXE MUITO DORMINDO, MOVIMENTA OS BRAÇOS, LEVANTA AS PERNAS, FAZ OUTROS MOVIMENTOS QUANDO DORME? ____________________________________________ 
DORME DE UM LADO DA CAMA E ACORDA DO OUTRO LADO?____________________________
É SONÂMBULO?________________________________________________________________________
RANGE OS DENTES (BRUXIMO)?______________ESBUGALHA OS OLHOS SEM ACORDAR
____________________ACORDA QUANDO TEM PESADELO, MOSTRA-SE AFLITO, DEMORA DORMIR NOVAMENTE? (TERROR NOTURNO)__________________________________________ _______________________________________________________________________________________
FEZ XIXI NA CAMA? (ENURESE NOTURNA)_______ FEZ ATÉ QUANDO?_____________________
DORME EM QUARTO SEPARADO DOS PAIS?________ACORDA A NOITE E VAI PARA A CAMA DOS PAIS OU DA MÃE E PERMANECE O RESTO DA NOITE OU É COLOCADO NOVAMENTE EM SUA CAMA?_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
SEXUALIDADE:
APRESENTOU OU APRESENTA CURIOSIDADE SEXUAL?___________________________________
COMO?________________________________________________________________________________
APRESENTOU OU APRESENTA MASTURBAÇÃO?__________________________________________
QUANDO?______________________________________________________________________________QUAL A ATITUDE DOS PAIS?____________________________________________________________
A CRIANÇA RECEBEU ORIENTAÇÃO EM RELAÇÃO À SEXUALIDADE?______________________
QUEM PROMOVEU A ORIENTAÇÃO?_____________________________________________________
SE ADOLESCENTE, JÁ MENSTRUOU? ( ) SIM ( ) NÃO. TEM ALGUM SINTOMA COMO CÓLICAS, ENXAQUECAS OU OUTROS. QUAIS_____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
7-HISTÓRIA MÉDICA:
A CRIANÇA JÁ TEVE ALGUMA DESTAS DOENÇAS?
MENINGITE__________ENCEFALITE__________SARAMPO____________RUBÉOLA_____________
CACHUMBA________COQUELUCHE_________PNEUMONIA_________OUTRAS_______________________________________________________________________________________________________
ESPECIFICAR QUAL A IDADE DA CRIANÇA QUANDO TAIS DOENÇAS OCORRERAM E QUAL A REAÇÃO À DOENÇA: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A CRIANÇA JÁ SOFREU OU SOFRE:
FREQUÊNTES INFECÇÕES DE OUVIDO?_________APRESENTA PROBLEMAS AUDITIVOS?_________PROBLEMAS VISUAIS?____________________________________________
ALGUM TIPO DE ALERGIA? ___________________________________________________________
A CRIANÇA/ADOLESCENTE SOFREU TRAUMATISMO CRANIANO?__________________________
OUTRO TIPO DE TRAUMATISMO?________________________________________________________
EPISÓDIO DE PERDA DE CONSCIÊNCIA?__________________________________________________
SENTE DORES DE CABEÇA?_______LATEJANTE?_______LANCINANTE/ANGUSTIANTE?_______ 
LATERALIZADA?___________BILATERAL?________________________________________________
A DOR DE CABEÇA TEM INÍCIO POR ALGUM MOTIVO ESPECÍFICO?_________________________
EM QUAL PARTE DO DIA É MAIS COMUM A CABEÇA DOER?_______________________________
ALGUNS DOS SINTOMAS RELACIONADOS ABAIXO OCORREM JUNTO À DOR DE CABEÇA?
VÔMITOS?___________ALTERAÇÕES DO HUMOR?___________HIPERSENSIBILIDADE A LUZ (FOTOFOBIA)?_________________HIPERSENSIBILIDADE A SONS? ___________________________
ALTERAÇÕES VISUAIS?_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________A CRIANÇA JÁ TEVE CRISES CONVULSIVAS?__________________QUANDO COMEÇARAM?____
______________________________QUAL A FREQUÊNCIA?___________________________________
TEM ALGUM FATOR DESENCADEANTE?_________________________________________________
O QUE A CRIANÇA SENTE ANTES DAS CRISES?___________________________________________QUAL DOS SINTOMAS RELACIONADOS ABAIXO OCORRE DURANTE AS CRISES:
ALUCINAÇÕES VISUAIS?____________ AUDITIVAS?_____________OFATIVAS?________________ CONTRAÇÕES MUSCULARES?__________________ PARADA RESPIRATÓRIA__________________ ALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO DA PELE?__________________FERIMENTOS?__________________ CRISES DE IRRITABILIDADE E AGRESSIVIDADE?__________________________________________
OUTRAS ALTERAÇÕES QUE NÃO FORAM RELACIONADAS? 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
APÓS AS CRISES OCORRE PERDA DE MEMÓRIA? ____________SONOLÊNCIA? ______________ TORPEZA/DESIQUILÍBRIO? ________________ ETC?_________________________ 
A CRIANÇA TEM PROBLEMA DE CORAÇÃO?__________HIPERTENSÃO ARTERIAL?___________ 
ALGUM TRANSTORNO DO SISTEMA DIGESTIVO? ___________DISTÚRBIO DO APETITE?_______ DIARRÉIAS?__________ÚLCERAS?____________ GAZES?__________VÔMITOS?________________
OU OUTROS: ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SISTEMA URO -GENITAL: DOENÇAS VENÉRIAS?__________________________________________ 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA?___________________ DORES AO URINAR?_____________________ RETENÇÃO DE URINA?__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SISTEMA ENDÓCRINO: DIABETES?_________________HIPOGLICEMIA?______________________ HIPOTIREOIDISMO?__________HIPERTIREOIDISMO?__________ETC. ________________________
_______________________________________________________________________________________
OUTROS TRATAMENTOS EM ANDAMENTO OU JÁ MINISTRADOS: 
NEUROLOGISTA – PARECER:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
NOME E TELEFONE: ____________________________________________________________________ 
PSIQUIATRA - PARECER : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
NOME E TELEFONE: ____________________________________________________________________
PSICÓLOGO – PARECER:_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
NOME E TELEFONE:_____________________________________________________________________
FONAUDIÓLOGO – PARECER:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
NOME E TELEFONE:_____________________________________________________________________
OUTROS:_______________________________________________________________________________
8-HISTÓRIA DE DOENÇA NA FAMÍLIA:
RELATAR SE ALGUM MEMBRO DA FAMÍLIA (FILHOS, PAIS, AVÓS, TIOS OU PRIMOS) DA PARTE DA MÃE E DA PARTE DO PAI, SOFRE ALGUMA DAS DOENÇAS RELACIONADAS ABAIXO:
HIPERTENSÃO ARTERIAL; DOENÇAS RENAIS; PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS; DIABETES;
DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS; ALGUM CASO DE SUICÍDIO NA FAMÍLIA; CRISES CONVULSIVAS; DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS; PROBLEMAS DE TIREÓIDE; ALCOOLISMO; OUTRAS DROGAS; DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM OU OUTROS DISTÚRBIOS.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9-AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL:
DESCREVER COMO É O RELACIONAMENTO DO PACIENTE COM O PAI: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ COM A MÃE: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ COM OS IRMÃOS:______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
COM OUTROS FAMILIARES:_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OS PAIS VIVEM JUNTOS?_______________________________________________________________
COMO É O RELACIONAMENTO DOS PAIS?________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
QUAL É A RELIGIÃO DOS PAIS?________________________________________________________
O PACIENTE FREQUENTA A IGREJA?_____________________________________________________ 
O PACIENTE JÁ PRESENCIOU ALGUMA AGRESSÃO VERBAL OU FÍSICA ENTRE OS PAIS OU ENTRE PESSOAS SIGNIFICATIVAS PARA ELA?____________________________________________
COMO O PACIENTE SE RELACIONA COM AS PESSOAS DE SEU CONVÍVIO SOCIAL?___________
_______________________________________________________________________________________
EVITA CONTATO SOCIAL?_____________________________________________________________
EVITA CONTATO SOCIAL COM PESSOAS DO SEXO OPOSTO?_______________________________
EVITA CONTATO SOCIAL COM PESSOAS DO MESMO SEXO?________________________________
POSSUE UMA BOA INTERAÇÃO COM AS PESSOAS DE SEU MEIO SOCIAL?___________________
EVITA GRUPOS DE PESSOAS?___________________________________________________________
ATUA DE FORMA AGRESSIA COM OS DEMAIS?__________________________________________
É SUBMISSO ÀS DEMAIS PESSOAS?_____________________________________________________
OUTROS - DESCREVER:________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
QUAIS AS OCUPAÇÕES DO PACIENTE? DESCREVA UM DIA COMPLETO DA VIDA DO PACIENTE_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A QUAIS ATIVIDADES O PACIENTE PARECE DEDICAR MAIS ATENÇÃO :____________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10-ESCOLARIDADE:
ESCOLARIDADE ATUAL:_______________________________________________________________
A CRIANÇA/ADOLESCENTE GOSTA DE IR À ESCOLA?_____________________________________
OS PAIS ESTUDAM COM A CRIANÇA?___________________________________________________
APRESENTA PROBLEMAS COM:
LEITURA?_______________ARITMÉTICA?_______________ORTOGRAFIA?___________________
AJUSTAMENTO SOCIAL?___________OUTROS PROBLEMAS ESCOLARES? DESCREVA UM RESUMO DA HISTÓRIA ESCOLAR DO PACIENTE__________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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