Protocolo Diabetes Bahia

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CEDEBA – Centro de Referência Estadual para Assistência a Diabetes e Endocrinologia da Bahia 
End.: AV. ACM S/N – IGUATEMI, Salvador – BA CEP.: 40.275.350 
TelFax: (71) 33543164 – 32705699 – Email - sesab.cedeba@saude.ba.gov.br - cedeba@yahoo.com.br 
 
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GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA 
SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA - SESAB 
CENTRO DE DIABETES E ENDOCRINOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA - CEDEBA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROTOCOLOS CLÍNICOS 
PARA ASSISTÊNCIA AO 
DIABETES NA ATENÇÃO 
BÁSICA DE SAÚDE 
Salvador - Bahia 
2010 
 
 
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Governo do Estado da Bahia 
Jaques Wagner 
Secretaria de Saúde do Estado da Bahia 
Jorge José Santos Pereira 
Superintendência de Atenção Integral à Saúde 
Gisélia Santana Souza 
Diretoria de Gestão do Cuidado 
Débora do Carmo 
Diretoria do CEDEBA 
Reine Marie Chaves Fonseca 
Coordenação de Educação em Diabetes 
Júlia de Fátima Coutinho 
Maria das Graças Velanes de Faria 
Coordenação Técnica 
Débora Mello 
Revisão 
Ana Luisa Castro Nascimento de Aguiar 
Iraci Lúcia Oliveira 
Maria das Graças Velanes de Faria 
Odelisa Silva de Matos 
Reine Marie Chaves Fonseca 
 
 
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 Os protocolos aqui apresentados foram desenvolvidos pela equipe técnica do 
CEDEBA considerando os algoritmos de tratamento disponíveis na literatura científica 
nacional e internacional. Foram adaptados para a realidade da assistência na Atenção 
Básica do Sistema Único de Saúde (SUS) levando-se em consideração os métodos 
diagnósticos pactuados, o elenco farmacêutico estadual disponível (RESME-Bahia) e a 
acessibilidade do cidadão. 
 Assim, o objetivo maior deste trabalho foi elaborar protocolos práticos e 
condizentes com a realidade vivenciada no SUS – Bahia, a fim de instrumentalizar a 
equipe responsável pela assistência do diabetes na atenção básica de saúde. Por isso, 
foram utilizados parâmetros clínicos acessíveis nas Unidades Básicas de Saúde – UBS 
(IMC, circunferência abdominal), medicamentos e insumos contemplados na 
assistência farmacêutica básica e exames laboratoriais disponíveis para 
acompanhamento na rede pública de saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Apresentação 
 
 
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Sumário 
 
RASTREAMENTO – PREVENÇÃO E CUIDADOS DO DIABETES TIPO 2 (ALGORITMO) 05 
RASTREAMENTO POPULACIONAL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 - FICHA DE INVESTIGAÇÃO 06 
RASTREAMENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 - ORIENTAÇÕES PARA OS USUÁRIOS 
 
07 
RASTREAMENTO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (ALGORITMO) 
 
08 
ASSISTENCIA AO DIABETES GESTACIONAL 
 
09 
RASTREAMENTO PARA CONSULTAS ESPECIALIZADAS (ALGORITMO) 10 
TRATAMENTO DO DIABETES (ALGORITMO PRINCIPAL) 11 
METAS DO TRATAMENTO 13 
PARÂMENTRO PARA PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DM TIPO 2 14 
TRATAMENTO DE HIPOGLICEMIA 15 
FLUXOGRAMA PARA TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA 18 
PROTOCOLO DE INSULINIZAÇÃO BASAL PARA DIABETES MELLITUS – AJUSTE 19 
PROTOCOLO DE INSULINIZAÇÃO BASAL/BOLUS PARA DIABETES MELLITUS – AJUSTE 21 
PROTOCOLO PRÁTICO PARA O MANEJO DA INSULINA REGULAR NA ATENÇÃO BÁSICA 24 
PROTOCOLO DE MONITORIZAÇÃO DOMICILIAR DA GLICEMIA 
 
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RRaassttrreeaammeennttoo ddee DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss TTiippoo 22 nnaa ffaaiixxaa eettáárriiaa ccoomm 1188 aannooss ee mmaaiiss.. 
Score:15 - 20: alto risco e muito alto 
Realizar glicemia capilar ao 
acaso (em qualquer hora do 
dia). 
< 140 mg/dl 
 (normal) 
entre 140 e 199 
mg/dl (duvidoso) 
 entre 200 e 270 mg/dl 
 (provável) 
Prevenção primaria e intervindo nos 
*fatores de risco para o diabetes. 
reavaliação anual 
 
Realizar **TTGO (teste de tolerância a 
glicose com 75g de carboidrato) 
Solicitar glicemia de jejum 
 200 mg/dl 
(Diabetes) 
** glicemia após 
2 h TTGO 
110-125 mg/dl 
(glicemia alterada) 
< 140 mg/dl 
(normal) 
** glicemia após 2 h 
TTGO Monitoramento 
e avaliação do 
controle 
Tratamento 
Exames 
diagnósticos e 
de reavaliação 
oo 
Educação em 
Saúde - GRUPOS 
≥126 mg/dl 
(Diabetes) 
Score < de 7: baixo risco Score 7 - 14: moderado risco 
Prevenção primária inter 
vindo nos fatores de risco 
para o diabetes. 
 
Orientações para estilo de 
vida saudável. 
CRITÉRIO DE 
EXCLUSÃO: 
- menores de 18 anos 
- IMC ≤18 mg 
- pessoas com diabetes entre 140-199 
mg/dl 
(tolerância à 
glicose diminuída) 
** glicemia após 2 
h TTGO 
 
 270 mg/dl 
(muito provável) 
 
Adaptado do Artigo FINDRISK: The Diabetes Risk Score. A practical 
tool to predict type 2 diabetes risk.JAANA LINDSTR 
¨OM,MSC;JAAKKOTUOMILE 
HTO, MD, PHD. Diabetes Care 26:725–731, 2003 
 
 
RASTREAMENTO – PREVENÇÃO E CUIDADOS DO DIABETES TIPO 2 
(ALGORITMO) 
 
 
 
 
 
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RASTREAMENTO POPULACIONAL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 
FICHA DE INVESTIGAÇÃO 
 
Numero de identificação:- ------------------------------------------------------------------------- IDADE: -------------------- 
 
1. Idade (p=pontos) 
0 p Menos de 45 anos 
2 p 45-54 anos 
3 p 55-64 anos 
4 p Mais de 64 anos 
 
2. Indice de Masa Corporal (IMC) 
0 p menor que 25kg/m2 Peso: 
1 p 25-30 kg/m2 Altura: 
2 p Superior a 30 kg/m2 
 
3. Circunferência da Cintura (na altura do umbigo)TA ------- X ------- mg/Hg 
Homens Mulheres 
0 p Menos de 94 cm Menos de 80 cm 
3 p 94-102 cm 80-88 cm 
4 p Mais de 102 cm Mais de 88 cm 
 
4. Você pratica atividade fisica no minimo 30 min diariamente ou durante atividade de laser ou na sua 
atividade diária de trabalho? 
0 p Sim 
2 p Não 
 
5. Com que freqüência você come Frutas e Legumes? 
0 p Todo dia 
1 p Não todo dia 
 
6. Você já tomou ou toma medicamentos anti-hipertensivos? 
0 p Não 
3 p Sim 
 
7. Você já teve um exame com resultado de Glicemia elevada? ( por ex. num exame de saúde , durante 
alguma doença ou na gravidez?) 
0 p Não 
2 p Sim 
 
8. Você tem algum membro da família em primeiro grau ou outro parente com Diabetes tipo 1 ou 2 ? 
0 p Não 
3 p Sim: avós, tios, primos em primeiro grau 
5 p Sim: pais, irmãos, filhos 
 
Risco Total é……………… 
 
Resultado: 
O risco de desenvolver Diabetes Melitus em 10 anos é: 
Score < de 7: baixo risco 
Score 7 - 14: moderado risco 
Score 15 – 20: alto e muito alto 
 
 
 
 
Adaptado do Artigo FINDRISK: The Diabetes Risk Score. A practical tool to 
predict type 2 diabetes risk.JAANA LINDSTR ¨OM,MSC;JAAKKOTUOMILE 
HTO, MD, PHD. Diabetes Care 26:725–731, 2003 
 
 
 
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RASTREAMENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 
ORIENTAÇÕES PARA OS USUÁRIOS 
 
 
 
Nome:----------------------------- -------------------------------------------------------------------------. IDADE ........................... 
 
O risco de você desenvolver Diabetes nos próximos 10 anos é: 
 
ALTO RISCO e MUITO ALTO ( ) MODERADO RISCO ( ) BAIXO ( ) 
 
Siga as orientações: 
 
ALTO RISCO e MUITO ALTO ( ) Seu risco em desenvolver diabetes é grande.Procure 
uma Unidade de Saúde mais próximo de sua residência investigar se tem diabetes e 
ser acompanhado pois certamente você terá que adotar um estilo de vida mais 
saudável e orientações muito importante para prevenir o diabetes.A obesidade, 
pressão arterial alta, falta de atividade física a alimentação rica em açúcares de 
gorduras são fatores importantes para ser ter diabetes. 
 
MODERADO RISCO ( ) Seu risco em desenvolver diabetes existe. Cuidado! Procure 
uma Unidade de Saúde mais próximo de sua residência para você adotar um estilo de 
vida mais saudável (exercícios físicos todos os dias 40 minutos por dia, alimentação 
pobre em açúcares e gorduras em rica em fibras).O controle de seu peso dentro do 
ideal é muito importante para a prevenção do diabetes. 
 
BAIXO( ) Parabéns! Seu risco de desenvolver diabetes é pouco provável.Mantenha 
uma qualidade de vida saudável. Pratique exercício físico todos os dias 40 minutos por 
dia, alimentação pobre em açúcares e gorduras em rica em fibras).Busque manter o 
seu peso na faixa adequada. 
 
 
Data / / / 
 responsável 
 
 
 
 
 
Adaptado do Artigo FINDRISK: The Diabetes Risk Score. A practical tool to 
predict type 2 diabetes risk.JAANA LINDSTR ¨OM,MSC;JAAKKOTUOMILE 
HTO, MD, PHD. Diabetes Care 26:725–731, 2003 
 
 
 
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RASTREAMENTO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
(ALGORITMO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glicemia em jejum (mg/dl) 
1ª consulta (todas) 
< 85 mg/dl  85 mg/dl 
Dois ou mais fatores de risco 
Não Sim 
Rastreamento 
negativo 
Glicemia de jejum a 
partir da 20ª semana 
< 85 mg/dl  85 mg/dl 
Rastreamento 
positivo 
85 – 109 mg/dl  110 mg/dl 
TTG – 75 g. – 2 h. a 
partir da 20ª semana. 
< 140 mg/dl  140 mg/dl 
Encerra 
Diabetes 
gestacional 
Repetir glicemia de jejum 
85-109 mg/dl  110 mg/dl 
Diabetes 
gestacional 
Encaminhar ao pré-natal de alto risco 
 
 
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ASSISTÊNCIA AO DIABETES GESTACIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Epidemiologia: 
No Brasil, a prevalência do diabetes gestacional em 
mulheres com mais de 20 anos, atendidas no SUS é 
de 7,6% (OMS).Deste total 94% dos casos 
apresenta apenas tolerância diminuída a glicose e 
6% hiperglicemia no nível de diabetes fora da 
gravidez. 
Conceito: 
É definido como a intolerância a glicose de graus 
variados com inicio ou primeiro diagnóstico durante o 
segundo ou terceiro trimestre da gestação, podendo 
ou não persistir após o parto. 
 
 
Fatores de risco: 
 Idade superior a 25 anos; 
 Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual (ver tabela de assistência pré-natal); 
 Deposição central excessiva de gordura corporal; 
 História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau; 
 Baixa estatura (< 1,50 cm.); 
 Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclampsia na gravidez atual; 
 Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neo natal, macrossomia ou diabetes gestacional. 
Conduta: 
 Orientações dietéticas próprias para diabéticos considerando o IMC (ver tabela assistência pré-natal); 
 Estímulo à atividade física de baixo impacto como caminhadas regulares; 
 Controle glicêmico semanal com glicemia capilar de jejum e pós-prandial; 
 O tratamento com insulina deve ser indicado se após duas semanas de dieta os níveis glicemicos 
permanecerem elevados, jejum  105 mg/dl e duas horas pós-prandiais  120 mg/dl. Se não for possível 
encaminhar para unidade de referência iniciar com dose de insulina em torno de 0,3 a 0,5 U/Kg, 
preferencialmente em mais de uma dose diária. As necessidades insulínicas tendem aumentar 
progressivamente durante a gravidez; 
 O emprego de antidiabéticos orais na gravidez encontra-se ainda em fase de estudo e não aprovado para 
prescrição. 
 
 
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RASTREAMENTO PARA CONSULTAS ESPECIALIZADAS 
(ALGORITMO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: SESAB/CEDEBA/CODAR 
 
Pessoas com diagnósticos de diabetes acompanhados 
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE 
SUMÁRIO DE URINA 
Resultado: 
Proteinúria positiva 
 
Realizar 
creatinina 
 creatinina 
  2 mg/dl 
 
 
Resultado: 
Proteinúria negativa 
 
 
Realizar microalbuminuria ou 
proteinúria de 24 h 
 
REALIZAR ECG 
NORMAL 
 
 
ANORMAL 
 
 
sem 
**sintomas 
 
 Consulta com Cardiologista 
** Sintomas: 
 
- dispnéia 
- edema 
- dor torácica 
- síncope 
- lipotimia 
- sudorese e mal estar 
 
 
Obs: As pessoas com DM deverão submeter-se ao SUMÁRIO DE URINA 2 X ANO e 
MICROALBUMINÚRIA ou PROTEINÚRIA de 24 HORAS 1 X ANO. 
 
 Retorno à 
Unidade Básica 
 de Saúde 
Consulta com Endocrinologista e com 
nefrologista 
com 
**sintomas 
 
creatinina 
 < 2 mg/dl 
 
 
*Consulta com 
Oftalmologista 
 
* DM tipo 2 ( momento do diagnóstico) e DM 
tipo 1 ( após 5 anos do diagnóstico). 
 
 
 
 
 
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TRATAMENTO DO DIABETES (ALGORITMO PRINCIPAL) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glicemia ao acaso 
200 e < 270 mg/dl com 
sintomas 
Glicemia de jejum 
126 a 270 mg/dl 
* INTERVENÇÃO NO PESO E HÁBITOS DE VIDA : 
- Manter uma alimentação saudável 
- Estimular à prática da atividade física, regularmente 
- Restringir ou abster o uso do tabaco 
- Buscar o controle de peso – IMC  25 
 
IMC > 25 + Circunferência Abdominal 
Aumentada 
INTRODUZIR 
Glibenclamida 
INTRODUZIR 
Metformina ou 
Metformina + 
acarbose 
MANTER 
Glibenclamida 
 
AJUSTAR 
Associação de 02 e/ou 03 
drogas (Metformina e/ou 
Acarbose + Glibenclamida) 
 
IMC  25 + Circuferencia Abdominal 
Aumentada 
AJUSTAR 
Manetr Metformina e acarbose 
+ Insulina NPH (0,5 U/Kg peso/dia) :2/3 antes do café 
da manhã e 1/3 ao deitar. 
 
AJUSTAR 
Insulioterapia plena 
(0,5U/Kg peso/dia) :2/3 antes do café da 
manhã e 1/3 antes do jantar 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia (j.j) 
110- 140 mg/d e 
HbA1C < 7% 
RETORNO ÁS 
CONSULTAS 
6/6 meses. 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia (j.j) 
141-270 mg/dl e 
HbA1C > 7% 
AVALIAR COM 4 MESES: 
glicemia (j.j) 110- 140 mg/d 
e HbA1C < 7% 
INTRODUZIR 
Glibenclamida 
AJUSTAR 
 dose Glibenclamida 
Acrescentar metformina 
e/ou acarbose 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia (j.j) 
141- 270 mg/d e 
HbA1C >7% 
AJUSTAR 
Associação de 02 e/ou 03 
drogas (Metformina + 
Acarbose + Glibenclamida) 
+ insulina NPH 10U a noite 
 
AVALIAR COM 4 MESES: 
glicemia (j.j) 141- 270 mg/d e 
HbA1C >7% 
CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA 
(Referencia / Contrareferencia) 
 
AVALIAR COM 4 MESES: 
glicemia (j.j) 141- 270 mg/dl 
e HbA1C >7% 
AJUSTAR 
Associação de 02 e/ou 03 
drogas (Metformina + Acarbose 
+ Glibenclamida). 
 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia (j.j) 
141- 270 mg/d e 
HbA1C >7% 
Não atingiu as metas propostas 
* A intervenção no peso e 
hábitos de vida devem está 
presentes em todas as fases 
do tratamento. 
SENDO O RESULTADO DA GLICEMIA SÉRICA 
INTRODUZIR 
Metformina ou 
Metformina + 
acarbose 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia 
(j.j) 110- 140 mg/d e 
HbA1C < 7% 
MANTER Metformina ou 
Metformina + Acabose 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia 
(j.j) 110- 140 mg/d 
e HbA1C <7% 
RETORNO ÁS 
CONSULTAS 
6/6 meses. 
AVALIAR COM 4 
MESES: glicemia (j.j) 
141-270 mg/dl e 
HbA1C > 7% 
 
 
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TRATAMENTO DO DIABETES (ALGORITMO PRINCIPAL) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glicemia sérica  270 mg/dl 
IMC > 25 
INTRODUZIR Metformina + Glibenclamida 
IMC  25 – SUMÁRIO 
DE URINA (ausência 
de corpos cetonicos) 
e sintomas ausentes 
IMC  25 – SUMÁRIO DE 
URINA (presença de corpos 
cetonicos) e * sintomas 
presentes. 
Iniciar insulina NPH 
(0,5 U/Kg/peso/dia) 
2/3 antes do café 
da manhã e 1/3 antes do 
jantar 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 141-270 
mg/dl e HbA1C > 7% 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 141-270 
mg/dl e HbA1C > 7% 
 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 110-140 
mg/dl e HbA1C < 7% 
 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 141-270 
mg/dl e HbA1C > 7% 
 
INTRODUZIR Glibenclamida 
 Acrescentar Metformina se 
circunferencia abdminal 
> 94 Homens 
> 80 Mulheres 
 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 110-140 
mg/dl e HbA1C < 7% 
 
MANTER 
Glibenclamida + 
Metformina 
 
RETORNAR AS 
CONSULTAS 6/6 meses 
 
MANTER 
Metformina + 
Glibenclamida 
 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 110-140 
mg/dl e HbA1C < 7% 
 
MANTER 
Metformina + 
Glibenclamida 
 
RETORNAR AS 
CONSULTAS 6/6 meses 
 
AJUSTAR 
 Dose Metformina + 
Glibenclamida 
Acrescentar Acarbose 
 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 141-270 
mg/dl e HbA1C > 7% 
 
AJUSTAR 
Associação de 02 e/ou 03 drogas 
(Metformina + Acarbose + 
Glibenclamida) + insulina NPH 10U a 
noite 
 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 141-270 
mg/d e Hba1C > 7% 
 
AJUSTAR 
Manetr Metformina e acarbose 
+ Insulina NPH (0,5 U/Kg peso/dia) 
:2/3 antes do café da manhã e 1/3 
ao deitar 
AVALIAR COM 4 MESES 
Glicemia (j.j) 141-270 mg/d e 
Hba1C > 7% 
 
** Metas do tratamento não controlado 
 
CONSULTA COM 
ENDOCRINOLOGISTA 
(Referencia / Contrareferencia) 
 
AJUSTAR 
 Dose Metformina + 
Glibenclamida 
Acrescentar Acarbose 
 
AJUSTAR 
Retorno acada 15 dias para 
ajuste da dose até atingir 
meta glicemica 
RETORNAR AS CONSULTAS 
3/3 meses 
 
* A intervenção no peso e 
hábitos de vida devem está 
presentes em todas as fases 
do tratamento. 
 
 
CEDEBA – Centro de Referência Estadual para Assistência a Diabetes e Endocrinologia da Bahia 
End.: AV. ACM S/N – IGUATEMI, Salvador – BA CEP.: 40.275.350 
TelFax: (71) 33543164 – 32705699 – Email - sesab.cedeba@saude.ba.gov.br - cedeba@yahoo.com.br 
 
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CENTRO DE DIABETES E ENDOCRINOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA - CEDEBA 
 
METAS DO TRATAMENTO DO DM TIPO 2 
 
Glicose Plasmática 
 
( mg/dl) 
Jejum  110 
2 horas pós-prandial  140 
Glicohemoglobina (%) < 7% 
Colesterol 
 
( mg/dl) 
Total < 200 
HDL > 45 
LDL < 100 
Triglicérideos < 150 
Pressão Arterial 
 
( mmHg) 
Sístólica < 130 
Diastólica < 80 
Índice de Massa Corporea 
 
( Kg m²) 
 20 e < 25 
 
Circunferencia Abdominal(cm) 
Homens  94 
Mulheres  80 
 
 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PARA DM – Atenção Básica de Saúde 
 
FÁRMACO Mecanismo de ação Apresentação Dose 
mínima 
Dose 
 máxima 
Nº.de tomadas 
/dia 
Glibenclamida Secreção insulina 5 mg 2,5 mg 20 mg 1-2 
Metiformina Sensibilidade à 
 Insulinpredo 
minante mente no fígado. 
850 mg 500 mg 2550 mg 3 
Acarbose Retardo da absorção de 
carboidrato. 
50 mg 25 mg 300 mg 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 PARÂMETROS PARA A PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO 
DM TIPO 2: 
 
 
Procedimento 
 
 
Trimestral 
 
Semestral 
 
Anual 
HEMOGLOBINA GLICO SILADA X 
SUMÁRIO DE URINA X 
MICROALBUMINÚRIA X 
FUNDOSCOPIA X 
ELETROCARDIOGRAMA X 
* CONSULTA MÉDICA X 
* CONSULTA ENFERMAGEM X 
EXAMES DOS PÉS: neuropatia ausente X 
PERFIL LIPÍDICO ( se normal) X 
CREATININA ( se normal) X 
 
Os procedimentos deverão ser realizados com mais freqüência a depender da 
necessidade do cliente/paciente (avaliação da equipe de saúde). 
 - Parâmetros da consulta médica nas UBS: 03/pac./ano. 
 - Parâmetros da consulta enfermagem nas UBS: 04/pac.ano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA 
 
1.Objetivo 
 
Tratar hipoglicemias de forma eficaz, reduzindo os riscos relacionados ao 
evento. 
 
2. Justificativa 
 
A hipoglicemia é evento frequente em pacientes diabéticos em tratamento com 
hipoglicemiantes (oral ou insulina), podendo acarretar danos irreversíveis caso os 
níveis de glicemia não sejam corrigidos de imediato, além de ocasionar hipoglicemia 
reativa. 
 
3.Metas Glicêmicas 
 
 Glicemia jejum: 110 a 125 mg/dL 
 Glicemia Pós-prandiais (2 horas): <160 mg/dL 
 Glicemia ao acaso: <180 mg/dL 
 
4.Aplicação 
 
 Destina-se às unidades ambulatóriais que atendem pacientes diabéticos 
 
5.Definições 
 
 Hipoglicemia pode ser definida como: 
 
 Glicemia <60 mg/dL, e /ou 
 Sintomas adrenérgicos: palidez, palpitações, sudorese, fome, ansiedade, 
agitação, e /ou 
 Sintomas neuroglicopênicos: irritabilidade, fadiga, disturbios da concentração, 
cafaléia, sonolência, parestesias, desordens psiquiatricas, distubios visual, 
disturbio transitório motor e sensorial, convulsão e coma. 
 
6.Método 
 
 Preferir a via oral para correção da hipoglicemia se o paciente estiver 
consciente. 
 Utilizar a via oral para correção da hipoglicemia se o paciente estiver consciente 
de medicações que reduzam a absorção da glicose (P. Ex. Acarbose – 
Glucobay) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7.Etapas 
 
 Se o paciente conseguir ingerir sólido ou liquido, oferecer 15g de caboridrato se 
glicemia entre 40 e 60 mg/dL e/ou sintomas adrenérgicos e oferecer 30g de 
carboidrato se glicemia entre <40 mg/dL na ausência de sintomas 
neuroglicopênicos (tabletes de glicose ou xarope de milho, em pacientes 
tratados com inibidores da alfa-glucosidase). Na presença de sintomas 
neuroglicopênicos, preferir a correção por via venosa. 
 Fontes de Carboidratos (15 gramas):03 tabletes de glicose; 15 gramas de gel 
de glicose; 03 sachês ou 01 cplher de sopa de mel; 01 colher de sopa de xarope 
de milho; 01 colher de sopa de açúcar; ½ copo de refrigerante regular. 
 Em pacientes com sintomas neuroglicopênicos, que não podem ou que não 
querem degludir, ou que não respoderam ao tratamento oral, iniciar 
administração de glicose IV ou glucagon. 
 Dose de glicose IV: bolus inicial de 10 a 20 mL de glicose 50% seguido por 
solução glicosada 5 ou 10%, 100mL/ hora até melhorar do quadro. 
 Dose de glucagon IM: adolescentes e adultos, 01 mg (01mL); crianças, 0,5 mg 
(0,5 mL) ou 15 mg/Kg. 
 Dosar glicemia após 15 minutos da ingesta de carboidrato, se glicemia 
<100mg/dL ofertar mais de 15 a 30g de caboidrato. Caso a glicemia seja inferior 
ao valor inicial, iniciar correção parenteral. Repertir glicemia entre 15 a 30 
minutos, se glicemia <100mg/dL, solicitar avaliação médica. Pacientes com 
tratamento parenteral, fazer controle glicemico cada 15 a 30 minutos; 
 Quando glicemia >100mg/dL liberar o paciente e orientar fazer lanche / refeição 
do horário conforme orientação nutricional. 
 
8.Responsabilidade 
 
8.1 Cabe ao Médico 
 
 Prescrever medicação parenteral quando necessário para a correção imediata 
da hipoglicemia (médico PAE) 
 Avaliar o perfil glicêmico para nortear os ajustes necessários nas doses de 
insulina basal ou hipoglicemiantes orais (médicos PAE ou assistente); 
 Observar a resposta glicêmica de cada paciente adequando, se necessário, as 
doses de insulina rápida ( médico PAE ou assistente). 
 
8.2 Cabe ao Enfermeiro 
 
 Identificação e correção da hipoglicemia por via oral; 
 Monitoramento da resposta à terapêutica oral: caso não se obtenha níveis de 
glicemia >100 mg/dL após a segunda ingesta de carboidrato solicitar avaliação 
médica para tratamento parenteral; 
 Aprazamento e administração de medicamentos por via parenteral; 
 Orientação do paciente para auto – aplicação e observação de efeitos 
relacionados ao uso das insulinas (alergias, hipoglicemias). 
 
 
 
 
 
 
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8.3 cabe ao Técnico ou Auxiliar de Enfermagem 
 
 Administração e registro no prontuário do tratamento realizado; 
 Orientação do paciente para auto – aplicação, obsrvação de efeitos relacionados 
ao uso das insulinas (alergias, hipoglicemias). 
 
9.Documentos de Referência 
 
Mayo Clinic Proc.; August 2004; 79 (8):992-1000 
Diabetes Care, volume 27, Number 2, February 2004 
Diabetes Mellitus-Clínica, Diagnóstico eTratamento Multidisciplinar – SP: Ed. Atheneu, 
2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FLUXOGRAMA PARA TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Verificar glicemia: se 40 – 60mg/dl 
e/ou sintomas adrenérgicos 
Verificar glicemia: se < 40 mg/dl 
Condições de degludir Sem condições de degludir 
Sem sintomas 
neuroglicopênicos 
Com sintomas 
neuroglicopênicos 
Tratamento venoso 
(pronto atendimento) 
OFERECER 15 GRAMAS DE CHO 
- 1c. sopa rasa de açucar ou de mel ou 
- 150 ml de refrigerante comum ou 
- 150 ml de suco de laranja ou 
- 3 balas de caramelo 
Esperar 15 minutos – verificar de 
novo a glicemia capilar 
Glicemia 
<100 mg/dl 
Oferecer 15g CHO, aguardar 
15’ – 30’ e repetir glicemia 
Permanecendo glicemia 
<100 mg/dl 
Tratamento 
Venoso (pronto 
atendimento) 
OFERECER 30 GRAMAS DE CHO 
- 2c. sopa rasa de açucar ou de mel ou 
- 300 ml de refrigerante comum ou 
- 300 ml de suco de laranja ou 
- 6 balas de caramelo 
Tratamento venoso 
(pronto atendimento) 
Esperar 15 minutos – verificar de 
novo a glicemia capilar 
Glicemia 
<100 mg/dl 
Permanecendo glicemia 
<100 mg/dl 
Oferecer 15g CHO, aguardar 
15’ – 30’ e repetir glicemia 
SINTOMAS ADRENÉRGICOS 
 
Palidez 
 
Palpitação 
 
Sudorese 
 
Fome 
 
Ansiedade 
 
Agitação 
SINTOMAS NEUROGLICOPENICOS 
 
Irritabilidade 
 
Fadiga 
 
Distúrbios da concetração 
 
Cefaléia 
 
Sonolência 
 
Parestesias 
 
Desordens psiquiátricas 
 
Distúrbio visual 
 
Distúrbio transitório motor/sensorial 
 
Convulsão 
 
Coma 
 
 
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PROTOCOLO DE INSULINIZAÇÃO BASAL PARA DIABETES MELLITUS – AJUSTE 
 
HORA 
 
GLICEMIA 
 
POSSÍVEIS CAUSAS INTERVENÇÃO 
 
A
N
T
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S
 D
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 C
A
F
É
 
 
<
 7
0
 m
g
/d
l 
-ausência ou pouca ingestão da ceia 
-dose excessiva da insulina NPH da noite anterior 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
- Avaliar ingestão CHO e proteína na ceia 
-Reduzir a insulina NPH em 2UI no jantar ou ao deitar. 
-Corrigir hipoglicemia conforme nível de consciência / uso da 
insulina prescrita / café da manhã conforme plano alimentar 
- Reavaliar com 30 dias 
 
1
6
0
-2
5
0
 m
g
/d
l 
 
-aumento da ingestão de CHO na ceia 
-quantidade insuficiente de insulina NPH da noite anterior 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
-Avaliar ingestão CHO noite anterior 
-Aumentar a insulina NPH da noite anterior em 2UI 
- Reavaliar com 30 dias 
 
>
2
5
0
 m
g
/d
l 
 
-quantidade insuficiente de insulina NPH da noite anterior 
-omissão da insulina NPH noturna 
-aumento da ingestão de CHO na ceia 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
-*efeito somogy 
-Avaliar ingestão da noite anterior 
-Aumentar a insulina NPH em 2UI – 4UI da noite anterior 
- Reavaliar com 30 dias 
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 7
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l 
- Dose excessiva da NPH da manhã. 
- Quantidade inadequada de alimentação no almoço. 
- omissão do lanche da tarde ou ingestão em pouca quantidade 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
 
- corrigir a hipoglicemia conforme nível de consciência 
- Rever fracionamento do plano alimentar 
- Diminuir a dose da NPH matinal em 2 UI. 
- Reforçar a necessidade do lanche entre 15:00 às 16:00 
principalmente anterior à prática de exercícios físicos. 
- Reavaliar com 30 dias 
 
 
 
 
 
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GLICEMIA 
 
POSSÍVEIS CAUSAS INTERVENÇÃO 
 
A
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S
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 J
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A
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<
 7
0
 m
g
/d
l - ausência ou pouca ingestão do lanche da tarde 
- dose excessiva da insulina NPH matinal 
- exercício físico exagerado 
 
- corrigir a hipoglicemia conforme nível de consciência 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de CHO 
-Reduzir a insulina NPH 2UI pela manhã 
-Reforçar a necessidade do lanche ou aumentar a quantidade de CHO conforme 
gasto energético. 
- Reavaliar com 30 dias 
 
1
6
0
- 
2
5
0
 m
g
/d
l 
 
- aumento da ingestão de CHO do lanche da tarde 
 - quantidade insuficiente de insulina NPH matinal 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de CHO 
- Ajustar dose da insulina NPH 2U pela manhã 
-Manter e/ou estimular a prática de exercício físico. 
- Reavaliar com 30 dias 
 
>
 2
5
0
 m
g
/d
l 
 
- aumento da ingestão de CHO do lanche da tarde. 
- quantidade insuficiente de insulina NPH matinal 
- omissão da insulina diurna 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de CHO 
-Aumentar a insulina NPH 2U – 4U pela manhã. 
- Manter e/ou estimular a prática de exercício físico 
-. Reavaliar com 30 dias 
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0
 m
g
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l 
 
- omissão da ceia ou ingestão em pouca quantidade 
 -Quantidade excessiva de insulina do jantar ou ao deitar. 
 
- corrigir a hipoglicemia conforme nível de consciência 
- Avaliar ingestão CHO e proteína na ceia 
- Diminuir a dose de insulina NPH do jantar em 2- 4 UI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HORA 
 
GLICEMIA 
 
POSSÍVEIS CAUSAS 
 
INTERVENÇÃO 
 
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 7
0
 
m
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l 
-ausência ou pouca ingestão da ceia 
-dose excessiva da insulina NPH da noite anterior 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
- Avaliar ingestão CHO e proteína ceia 
-Reduzir a insulina NPH em 2UI no jantar ou ao deitar. 
-Corrigir hipoglicemia conforme nível de consciência / uso da insulina prescrita / café 
da manhã conforme plano alimentar 
- Reavaliar de 8- 15 dias 
 
1
6
0
-2
5
0
 
m
g
/d
l 
 
-aumento da ingestão de CHO na ceia 
-quantidade insuficiente de insulina NPH da noite anterior 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
-Avaliar ingestão CHO noite anterior 
-Aumentar a insulina NPH da noite anterior em 2UI- Reavaliar de 8- 15 dias 
 
>
2
5
0
 m
g
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l 
 
-quantidade insuficiente de insulina NPH da noite 
 anterior 
-omissão da insulina NPH noturna 
-aumento da ingestão de CHO na ceia 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
-*efeito somogy 
-Avaliar ingestão da noite anterior 
-Aumentar a insulina NPH em 2UI – 4UI 
- Reavaliar de 8- 15 dias 
 
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l - omissão ou redução do café da manhã 
-dose excessiva da insulina R no café da manhã. 
-exercício físico exagerado 
- aplicação de insulina de forma inadequada 
-Corrigir hipoglicemia conforme nível de consciência 
- Avaliar ingestão de CHO café da manhã 
- Ajustar ingestão de CHO conforme exercício físico 
- Reduzir a dose de insulina R em 2UI 
Reavaliar de 8- 15 dias 
 
1
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0
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2
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0
 m
g
/d
l 
 
-aumento da ingestão de CHO no café da manhã 
- omissão ou quantidade insuficiente de insulina R - 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
Físico 
- Avaliar ingestão de CHO café da manhã 
- Avaliar a necessidade ou ajuste da dose da insulina R em 2UI 
- Manter e/ou estimular a prática de exercício físico. 
- Reavaliar de 8- 15 dias 
 
>
2
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 m
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l 
 
-aumento da ingestão de CHO no café da manhã 
- omissão ou quantidade insuficiente de insulina R 
-aplicação de insulina de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
Físico 
- Avaliar ingestão de CHO no café da manhã 
- avaliar a necessidade de ajuste da insulina R de 2UI – 4 UI no café da manhã 
- Manter e/ou estimular a prática de exercício físico. 
-. Reavaliar de 8-15 dias 
 
 
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PROTOCOLO DE INSULINIZAÇÃO BASAL/BOLUS PARA DIABETES MELLITUS – AJUSTE 
 
SITUAÇÃO 
 
GLICEMIA 
 
POSSÍVEIS CAUSAS 
 
INTERVENÇÃO 
A
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g
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l - Inadequação entre a quantidade de insulina e a quantidade da alimentação 
do desjejum 
- Pouca quantidade ou omissão do lanhe matinal 
- Exercício Físico sem reposição de CHO 
- Aplicação de insulina de forma inadequada 
- corrigir a hipoglicemia conforme nível de consciência. 
-Reforçar a necessidade do lanche ou aumentar a quantidade 
de CHO 
- Ajustar ingestão de CHO conforme exercício físico 
 - Avaliar dose da insulina NPH no café 
 
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0
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- Aumento da ingestão de CHO no café da manhã e ou lanche 
- Quantidade insuficiente de insulina NPH no café da manhã 
- Aplicação de insulina de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
Físico 
- Rever fracionamento dos carboidratos do plano alimentar. 
- Avaliar a necessidade do ajuste da dose da insulina NPH do 
café da manhã em 2UI 
- Manter e/ou estimular a prática de exercícios físicos. 
Reavaliar de 8- 15 dias 
 
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2
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0
 
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l 
- aumento da ingestão no café da manhã e /ou lanche 
- quantidade insuficiente de insulina NPH no café da manhã 
- aplicação de insulina de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
Físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na 
ingestão de CHO. 
- Aumentar insulina NPH 2- 4UI no café da manhã 
- Reavaliar de 8- 15 dias 
 
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 7
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l - omissão do almoço ou restrição de CHO 
- dose excessiva da insulina R no almoço. 
- aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Rever o fracionamento do plano alimentar com ênfase na 
ingestão dos CHO. 
- Reduzir a dose de insulina R em 2 UI 
- Reavaliar de 8- 15 dias 
 
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0
 
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l 
 
- aumento da ingestão de CHO no almoço 
- omissão ou quantidade insuficiente de insulina R 
- aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
Físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar. 
- Avaliar a necessidade ou ajuste da dose da insulina R em 
2UI no almoço 
- Manter ou estimular a prática de exercício físico. 
- Reavaliar de 8-15 dias 
 
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 2
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0
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l 
- Aumento da ingestão de CHO no almoço 
- Omissão ou quantidade insuficiente de insulina R 
- Aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
Físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na 
ingestão de CHO 
- Avaliar ajuste da dose da insulina R em 2-4UI no almoço 
- Manter e/ou estimular a prática de exercício físico. 
- Reavaliar de 8-15 dias 
 
 
 
 
CEDEBA – Centro de Referência Estadual para Assistência a Diabetes e Endocrinologia da Bahia 
End.: AV. ACM S/N – IGUATEMI, Salvador – BA CEP.: 40.275.350 
TelFax: (71) 33543164 – 32705699 – Email - sesab.cedeba@saude.ba.gov.br - cedeba@yahoo.com.br 
 
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SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA - SESAB 
CENTRO DE DIABETES E ENDOCRINOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA - CEDEBA 
 
PROTOCOLO DE INSULINIZAÇÃO BASAL/BOLUS PARA DIABETES MELLITUS – AJUSTE 
 
HORA 
 
GLICEMIA 
 
POSSÍVEIS CAUSAS 
 
INTERVENÇÃO 
 
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l 
- ausência ou pouca ingestão do lanche da tarde 
- dose excessiva da insulina NPH matinal 
- exercício físico exagerado 
- Aplicação de insulina R de forma inadequada 
- corrigir a hipoglicemia conforme nível de consciência 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de 
CHO 
-Reduzir a insulina NPH 2UI pela manhã 
-Reforçar a necessidade do lanche ou aumentar a quantidade de CHO 
conforme gasto energético. 
- Reavaliar de 8-15 dias 
 
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- aumento da ingestão de CHO do lanche da tarde 
 - quantidade insuficiente de insulina NPH matinal 
- Aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de 
CHO 
- Ajustar dose da insulina NPH 2UI pela manhã 
-Manter e/ou estimular a prática de exercício físico. 
- Reavaliar de 8-15 dias 
 
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- aumento da ingestão de CHO do lanche da tarde. 
- quantidade insuficiente de insulina NPH matinal 
- omissão da insulina diurna 
- Aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de 
CHO 
-Aumentar a insulina NPH 2UI – 4UI pela manhã. 
-Manter e/ou estimular a prática de exercício físico 
-Reavaliar de 8- 15 dias. 
 
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 m
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l - omissão do jantar ou restrição de CHO 
- dose excessiva da insulina R no jantar 
- exercício físico exagerado. 
- Aplicação de insulina R de forma inadequada 
 
- corrigir a hipoglicemia conforme nível de consciência 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de 
CHO 
- Reduzir a dose de insulina R em 2 UI 
- Manter o exercício físico de forma regular 
-. Reavaliar de 8- 15 dias 
 
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- aumento da ingestão de CHO no jantar 
- omissão ou quantidade insuficiente de insulina R 
- aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
físico 
- Rever fracionamento do plano alimentar 
- Avaliar a necessidade ou ajuste da dose da insulina R em 2UI no 
jantar 
- Manter e/ou estimular a prática de exercício físico 
-. Reavaliar de 8- 15 dias 
 
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- aumento da ingestão de CHO no jantar 
- omissão ou quantidade insuficiente de insulina R 
- aplicação de insulina R de forma inadequada 
- Ausência ou irregularidade da prática do exercício 
físico 
 
- Rever fracionamento do plano alimentar com ênfase na ingestão de 
CHO 
- Avaliar ajuste da dose da insulina R em 2-4UI no jantar 
- Manter e/ou estimular a prática de exercício físico 
- Reavaliar de 8-15 dias. 
 
 
CEDEBA – Centro de Referência Estadual para Assistência a Diabetes e Endocrinologia da Bahia 
End.: AV. ACM S/N – IGUATEMI, Salvador – BA CEP.: 40.275.350 
TelFax: (71) 33543164 – 32705699 – Email - sesab.cedeba@saude.ba.gov.br - cedeba@yahoo.com.br 
 
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GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA 
SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA - SESAB 
CENTRO DE DIABETES E ENDOCRINOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA - CEDEBA 
PROTOCOLO PRÁTICO PARA O MANEJO DA 
INSULINA REGULAR NA ATENÇÃO BÁSICA 
 
Princípios 
 
 Tentar imitar a secreção fisiológica da insulina 
 Objetivar o bom controle da glicemia com o ajuste da glicemia com o ajuste da 
insulina basal 
 objetivar o controle a glicemia pós-prandial com os ajustes da insulina bolus 
pré-pradiais 
 insulina Regular deverá ser administrada 30’ antes do início da refeição para 
melhor 
 controle pós-prandial 
 insulina Regular deve ser usada para o controle da glicemia pós-prandial. 
 
Quando (situações) indicar a insulina regular no tratamento farmacológico? 
 
 GLICEMIAS PÓS PRANDIAIS ACIMA DAS METAS GLICÊMICAS 
 GLICEMIAS PRÉ PRANDIAIS ≥ 250 MG/D| 
 URGÊNCIAS /EMERGÊNCIAS 
 DOSE DE INSULINA BASAL > 1U|/kg/dia 
 
Como iniciar a insulina regular no tratamento farmacológico? 
 
1º passo: Checar o tratamento farmacológico e * não farmacológico 
 
 Avaliar o recordatório alimentar, previamente, orientado: 50 %- 60% de 
carboidrato, 15- 20% de proteínas e até 30% de gorduras sendo 10% de 
saturada fracionadas em 6(seis) refeições diárias. 
 As recomendações quanto a atividade física, diária 30’-40’ por dia. 
 Avaliara terapia farmacológica instituída segundo o protocolo de diabetes para 
atenção básica 
*utilizar o Protocolo de Diabetes Mellitus elaborado pelo Ministério da Saúde, 2001 ou Diretrizes da 
Sociedade Brasileira de Diabetes, 2006. 
 
 
2º passo: Definir o PADRÃO GLICÊMICO através do registro das 
 glicemias – Mapa Glicêmico ( modelo em anexo). 
 
3º passo: Interpretar o padrão glicêmico: 
 
 utilização da dose de insulina basal 1U|/kg/dia 
 hiperglicemias pós prandiais acima da meta proposta após 3 dias de perfil 
glicêmico 
 1º dia café da manhã: pré e pós 
 2º dia almoço: pré e pós 
 3º dia jantar: pré e pós 
 quantidade de carboidratos variáveis nas refeições 
 
 
 
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End.: AV. ACM S/N – IGUATEMI, Salvador – BA CEP.: 40.275.350 
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SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA - SESAB 
CENTRO DE DIABETES E ENDOCRINOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA - CEDEBA 
4º passo: calcular as doses iniciais de insulina regular para esquema insulina 
basal/bolus a partir da insulina basal: 
 
 dose de insulina rápida – Regular (R) : 0,1 U| kg/peso/dia distribuídas nas 2 ou 
3 (três) principais refeições do dia a dependeras necessidades de cada 
indivíduo. 
 
 dose de insulina intermediária – NPH: 0,3 A 0,5| kg/peso/dia distribuídas no 
desjejum e jantar ou ceia. Subtrair da dose total de insulina Regular. 
 
Exemplo: paciente com 80 kg com dose atual de insulina NPH de 30 U|/dia 80 x 
0,1|U=8 unidades de insulina R a ser distribuída nas 24 horas 30U| NPH – 8U| R = 
22U| NPH então será aplicado: 
 
M – L – A – L – J – C M – L – A - L – C 
14(2) – 0 – (4) – 0 – 8(2)- 0 ou 14(6) – 0 – O – 0 – 8(2) 0 
 
Observação: 
 
- haverá necessidade de avaliar a dose maior do bolus para a principal refeição do dia 
(consumo de carboidrato). 
- atentar para hipoglicemias no meio da tarde quando associada insulina basal e bolus. 
 
Como monitorar a glicemia capilar para a tomada de decisão? 
 
5º passo: Orientar o preenchimento do MAPA DIÁRIO DA GLICEMIA. 
 
 Estabelecer confiança entre profissional x cliente (fidedignidade das glicemias) 
 Avaliar a utilização do procedimento correto da glicemia capilar 
 Definir metas glicemicas pré e pós prandial (curto e médio prazo) 
 Definir horário e frequencia das glicemias capilares 
 Criar modelo do mapa (ver anexo) 
 Viabilizar a forma do envio do mapa glicemico 
 Identificar por cores os resultados das glicemias: 
 
Verde 
Glicemia dentro da meta 
Vermelho 
Glicemia acima da meta 
Amarelo 
Glicemia abaixo da meta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
M = manhã 
L = lanche 
A = almoço 
J = jantar 
C = ceia 
 
 
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PROTOCOLO DE MONITORIZAÇÃO DOMICILIAR DA GLICEMIA 
 
1. Objetivo 
Normatizar modelo exeqüível para monitorização domiciliar da glicemia acessível aos 
pacientes diabéticos assistidos na rede SUS 
 
2. Justificativa 
A monitorização domiciliar da glicemia proporciona otimização do tratamento do 
diabetes mellitus com conseqüente melhoria do controle glicêmico, envolvendo o 
paciente como agente ativo no processo do tratamento. Por outro lado o custo elevado 
do procedimento limita sua utilização ampla. Desta forma é importante estabelecer 
protocolo em consonância com os princípios do SUS sem comprometer os objetivos 
desta metodologia, com melhor relação custo-efetividade e da qualidade de vida da 
população assistida. 
 
3. Aplicação 
Pacientes diabéticos assistidos ou não na rede Pública do Estado da Bahia 
 
4. Definições 
4.1. Monitorização domiciliar da glicemia: realização de glicemias capilares de forma 
sistematizada em horários pré-estabelecidos, a fim de se obter perfil evolutivo da 
glicemia e conseqüente grau do controle do diabetes. 
4.2. Glicemia capilar: método de aferição da glicemia através de uma amostra de 
sangue obtida da polpa digital (ponta dos dedos), utilizando aparelhos específicos para 
tal procedimento, que pode ser realizado pelo próprio paciente ou cuidador treinado. 
4.3. SUS: Sistema Único de Saúde 
4.4. Fase de ajuste:período em que se faz necessário ajuste no tratamento a fim de 
se atingir metas de glicemia. Está previsto para esta fase período de 1 a 3 meses. 
4.5. Fase de manutenção: período de estabilidade nos níveis de glicemia na meta 
estabelecida. 
4.6 Glicosímetro: aparelho para medida da glicemia capilar 
 
 
 
 
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End.: AV. ACM S/N – IGUATEMI, Salvador – BA CEP.: 40.275.350 
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5. Metas de glicemia 
 Glicemias jejum: 80 a 120 mg/dL 
 Glicemias Pré-refeições: <120 mg/dL 
 Glicemias Pós-refeições (2 horas): <160 mg/dL 
 
6. Descrição das etapas do procedimento (glicemia capilar) 
 Reunir o material (glicosímetro, fita, algodão, lancetas); 
 Lavar as mãos; 
 Ligar o glicosímetro e colocar fita reagente ao aparelho; 
 Colocar a lanceta no lancetador; 
 Fazer a punção lateral na ponta do dedo; 
 Colocar uma gota de sangue sobre a área reagente da fita, de forma que esta seja 
completamente recoberta; 
 Aguardar; observar o valor da glicemia e anotar; 
 Desprezar a fita reagente e a lanceta depositar em uma lata de leite vazia ou outro 
recipiente com tampa para evitar acidentes; 
 Lavar as mãos; 
 
 Fechar imediatamente a caixa das tiras reagentes assim que retirar a tira de dentro 
da mesma, pois a umidade e iluminação interferem no resultado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7. Metodologia 
 
Pacientes com DM Tipo 2 FASE AJUSTE FASE MANUTENÇÃO 
* em uso de H.O 2 x dia / 3x semana 
horário: jejum e 01 
medida (2 h pré ou 
pós prandial) 
2 x dia / 1 x semana 
horário: jejum e 01 medida (2 h 
pré ou pós prandial) 
* em uso de H.O + insulina 
NPH ou basal ( glargina ou 
detemir) 
 
3 x dia / 2 x semana 
horário: jejum e 02 
medida (2 h pré ou 
pós prandial) 
3 x dia / 1 x semana 
horário: jejum e 02 medida (2 h 
pré ou pós prandial) 
* em uso de insulinização 
plena 
 
 
4 x dia / 2 x semana 
horário: jejum e 03 
medida (2 h pré ou 
pós prandial) 
3 x dia / 2 x semana 
horário: jejum e 02 medida (2 h 
pré ou pós prandial) 
Pacientes com DM Tipo 1 FASE AJUSTE FASE MANUTENÇÃO 
* em uso de insulinização 
plena ( NPH) 
 
 
4 x dia / 3 x semana 
horário: jejum e 03 
medida (2 h pré ou 
pós prandial) 
4 x dia / 2 x semana 
horário: jejum e 03 medida (2 h 
pré ou pós prandial) 
* em uso de insulinização 
plena (basal/bolus) 
6 x dia / 4 x semana 
horário: jejum e 05 
medida (2 h pré ou 
pós prandial) 
6 x dia / 2 x semana 
horário: jejum e 03 medida (2 h 
pré ou pós prandial) 
 
* em uso de bomba de 
insulina 
 
6 x dia / 7 x semana 
horário: jejum e 05 
medida (2 h pré ou 
pós prandial) 
4 x dia / 7 x semana 
horário: jejum e 03 medida (2 h 
pré ou pós prandial) 
 Gestantes com DM FASE AJUSTE e FASE de MANUTENÇÃO 
* em uso de metformina 
 
3 x dia / 2 x semana 
horário: jejum e 02 medida (2 h pré ou pós prandial) 
* em uso de insulinização 
plena ( NPH) associado ou 
não a metformina 
4 x dia / 3 x semana 
horário: jejum e 03 medida (2 h pré ou pós prandial). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metas glicemicas: glicemias (j.j) 80 a 125 mg/dl / glicemais pré-
refeições: < 120 mg/dl / glicemais pós-refeições: < 140 mg/dl 
 
 
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8. Responsabilidades 
 
Cabe a Enfermeira: 
 Orientar o procedimento, cobrar a realização e avaliar resultados para reajuste, 
conforme o protocolo médico. 
Cabe a Nutricionista: 
 Orientar o procedimento, cobrar a realização e avaliar resultados para ajuste do 
plano alimentar. 
Cabe ao Médico: 
 Estabelecer a necessidade da monitorização e respectivos horários, avaliar os 
resultados e realizar ajustes pertinentes na terapêutica. 
Cabe aos Pacientes: 
 Realizar adequadamente o procedimento conforme orientação, anotar os resultados 
e comparecer as consultas agendadas.