Diabetes e diabetes gestacional FINAL

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UNIP

jussara pereira

30/03/2021

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Nutrição

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Universidade Paulista
Instituto Ciências da Saúde
Curso de Graduação em Nutrição
Campus Jundiaí

Ana Júlia Pagnan Pusch – N57238
Bárbara Beatriz Silva Santos – F289346
Erika Viturino dos Santos – F19GCG1
Jussara Pereira Cipriano Veras – N564296
Maria Rute de Oliveira da Silva – N637FF3
Thaís Miranda Santos da Silva – F289494
Vitória Siqueira Santos – N637AD0

PRÉ-DIABETES E DIABETES GESTACIONAL
Fator de alimentação, diagnósticos e tratamento

Jundiaí
2020

Universidade Paulista
Instituto Ciências da Saúde
Curso de Graduação em Nutrição
Campus Jundiaí

PRÉ-DIABETES E DIABETES GESTACIONAL
Fator de alimentação, diagnósticos e tratamento

Projeto desenvolvido como exigência da
Disciplina Práticas Educativas em Saúde
do curso de Graduação em Nutrição da
Universidade Paulista
Orientadora: Prof.ª MS. Vera Lúcia T.
Sanches.

Jundiaí
2020

RESUMO

Observa-se que a diabetes mellitus está cada vez mais envolvida em nossa
população, indivíduos que apresentam essa doença devem manter atenção e
autocontrole, tendo como o principal instrumento a garantia do autocuidado, que
possibilitará a melhoria gradual por parte do paciente, essa atenção ajudaria como
forma para revertermos as estimativas de complicações de casos de diabetes
mellitus. Foi dada ênfase na diabetes gestacional que é a condição hiperglicêmica
diagnosticada na gravidez, cujo tratamento tradicional tem sido a monitoração da
glicose sanguínea, prescrição de dieta, exercícios físicos condicionados e uso de
insulina quando necessário. Na construção deste projeto foi realizada uma pesquisa
bibliográfica para colher informações e descrever as diferentes contribuições
científicas disponíveis para desenvolver e aplicar sobre o tema escolhido. O objetivo
dessa pesquisa e conscientizar e trazer informação ao portador da diabetes sobre a
importância da cautela e o controle que se deve ter diante da doença. A metodologia
utilizada foi a pesquisa através de levantamento bibliográfico, utilizando-se livros,
artigos, textos e sites atualizados sobre tema. Como conclusão podemos dizer que a
diabetes mellitus não tem cura até o momento é uma doença crônica, mas com
apoio e acompanhamento médico correto o paciente poderá ter uma boa qualidade
de vida.

Palavras-chave: Diabetes Mellitus; Diabetes Mellitus Gestacional; Tratamento;
Diagnostico.

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ....................................................................................................4
2. OBJETIVOS.........................................................................................................6
3. MÉTODOS...........................................................................................................7
4. CONTEUDO PROGAMATICO............................................................................8
4.1 Conceitos da Diabetes Mellitus e suas variações....................................9
4.1.1 Pré-diabetes ...............................................................................................9
4.1.2 Diabetes Mellitus ......................................................................................11
4.1.3 Diabetes Mellitus tipo 1............................................................................. 12
4.1.4 Diabetes Mellitus tipo 2............................................................................. 14
4.2 Diabetes Mellitus Gestacional...................................................................15
4.2.1 Procedimento para o rastreamento do DMG............................................ 16
4.2.2 Riscos para a gestante e o bebê de uma DMG não tratada.................... 18
4.2.3 Monitoramento da glicemia e a frequência de realização........................ 19
4.3 Formas de tratamento essenciais na DMG............................................. 20
4.3.1 Terapia nutricional.................................................................................... 20
4.3.2 Contribuição do exercício físico............................................................... 24
4.3.3 Insulina......................................................................................................26
4.4 Critérios para o diagnóstico da diabetes ................................................27
5. RESULTADOS E CONCLUSÃO..................................................................... 31
6. CONCLUSÃO.................................................................................................. 34
7. CRONOGRAMA.............................................................................................. 35
REFERÊNCIAS............................................................................................... 36
4

1. INTRODUÇÃO

A Diabetes Mellitus é classificada segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS) como uma Doença Crônica Não-Transmissível (DCNT) das mais importantes
na atualidade. Isso em relação ao grande número de pessoas afetadas,
incapacitações, mortalidade prematura, como em relação aos custos envolvidos no
seu controle e no tratamento de suas complicações. É caracterizada pelo aumento
dos níveis de açúcar (glicose) no sangue e pela incapacidade do organismo em
sintetizar toda a glicose proveniente dos alimentos. Com isso o excesso fica na
corrente sanguínea, causando diversos danos ao corpo, desde a demora na
cicatrização de feridas até a amputação de membros, observado em casos mais
graves da doença.
Conforme Nunes (2016, p. 01):

O diabetes melito (DM) é uma doença de alta prevalência em todo o mundo.
Entretanto, os sintomas nem sempre são evidentes. A avaliação bioquímica
para o diagnóstico e rastreamento dessa patologia é fundamental, visando à
orientação precoce determinante para o tratamento e à prevenção das
complicações associadas.

Os sintomas nem sempre são evidentes podendo variar de indivíduos de
acordo com o seu organismo, os sintomas podem ir de boca seca, fome excessiva,
urina frequente, até tonturas e cegueira em casos mais avançados. A confirmação
de doenças é feita a partir da verificação do resultado de exames laboratoriais, como
é o caso da hemoglobina glicada popularmente conhecida como exame de curva
glicêmica. Esse exame é feito a partir da análise da concentração de glicose no
sangue em jejum e depois da ingestão de um líquido açucarado fornecido pelo
laboratório. Assim, o médico pode avaliar como o organismo funciona frente a
elevadas concentrações de glicose.
De acordo com Oliveira e Vencio (2014, p. 10):

Para a realização do teste de tolerância à glicose oral algumas
considerações devem ser levadas em conta: • Período de jejum entre 10 e
16 horas. • Ingestão de pelo menos 150 g de glicídios nos três dias
anteriores à realização do teste. • Atividade física normal. • Comunicar a
presença de infecções, ingestão de medicamentos ou inatividade. • Utilizar
1,75 g de glicose por quilograma de peso até o máximo de 75 g.

A alimentação de pessoas com essa doença deve ser bastante equilibrada,
evitando excesso de carboidratos, uma vez que os mesmos se tornam açúcares no
sangue, doces, refrigerantes, frutas, por conta da sacarose, e outros.
Segundo as Mazza (2014, p. 18):

A nutrição equilibrada, com concentrações adequadas de macro e
micronutrientes, prescritos de forma individualizada, deve se basear nos
objetivos do tratamento.

O portador de DM precisa estar com o peso saudável, ou seja, caso estejaa
cima do peso considerando ideal para o seu perfil, emagrecer irá ajudar muito no
controle da doença. Os benefícios do exercício físico no paciente diabético ajudam
na melhora do controle glicêmico, reduzindo a hemoglobina glicada, reduz o risco
cardiovascular e ainda previne o aparecimento da diabetes mellitus tipo 2 em
indivíduos com o risco mais elevado (SOCCAL et al., 2000).
De acordo com a Mazza (2014), podemos observar alguns casos mais
específicos de diabetes desenvolvida durante o período gestacional ao qual podem
ser observados em mulheres com alguns fatores de risco, ligados a idade,
hereditariedade, peso e outros fatores. O diabetes gestacional é definido como
qualquer grau de redução da tolerância à glicose, cujo início ou detecção ocorre
durante a gravidez. Habitualmente, os diagnósticos do diabetes gestacional são
realizados por busca ativa, com testes provocativos que empregam sobrecarga de
glicose, a partir do segundo trimestre da gestação.
Segundo o Ministério da Saúde (2019, p. 13) “[...] destaca que em cerca de
60-70% das mulheres com DMG conseguem controlar a glicemia pela adesão à
dieta e às atividades físicas [...]”, em número pequeno de casos poderá ser
necessário utilizar insulina e tratamento farmacológico, em conjunto com a dieta e a
atividade física.
Geralmente, após o término da gravidez, a mulher voltará a ter níveis normais
de glicemia, porém há risco de desenvolver diabetes no futuro, para isso é
importante realizar o teste oral de tolerância à glicose no pós-parto. Sendo assim, foi
constatada a importância do pré-natal e a realização de exames ao qual pode-se
verificar a doença precocemente e com isso intervir como maneira de prevenir
riscos, que podem comprometer saúde de mamãe e bebê. (REICHELT et al, 2011).

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo geral

 Descrever sobre o Diabetes e sua classificação, ressaltando diabetes
gestacional.

2.2. Objetivos específicos

 Elucidar sobre a importância de qual tipo de diagnostico o indivíduo deve
procurar para obter o tratamento adequado após descobrir qual o tipo de
diabetes possui.

 Avaliar a importância da orientação nutricional e da pratica de atividade física
em pacientes diabéticos oferecendo uma melhor qualidade de vida e controle
da doença.

 Abordar o tipo de diagnostico adequado para a descoberta da diabetes
gestacional e como a paciente gestante pode procurar o tratamento
conveniente.

 Informar sobre os cuidados após ser diagnosticada com diabetes na
gestação, durante e depois da descoberta da doença e sobre os sintomas
que podem causar alerta para a procura de orientação médica.

3. MÉTODOS

Trata - se de um estudo de revisão bibliográfica utilizando-se a Biblioteca
Virtual em Saúde (BVS). Foi acessada na base de dados caracterizado como
Scientifc Eletronic Library Online (SciELO) e Literatura Latino-Americana em ciências
de saúde (LILACS).
Para o levantamento do material foram utilizadas descritores: Diabetes
mellitus, Atenção Primaria a Saúde programa Saúde da família.
Limitou - se o período de 1999 a 2020, também foram utilizados artigos
publicados no idioma português e capítulos de livros com tema Diabetes Mellitus,
procurando orientar e abordar as maneiras de prevenção.
Da literatura pesquisada, houve a leitura integral 07 artigos científicos, 02
monografias e capítulos de 04 livros, sendo um, total de 22 selecionados para a
utilização no referente pesquisa bibliográfica, devido ao fato de apresentarem maior
relevância ao tema escolhido.
Primeiramente, foi realizada uma leitura exploratória para verificar se a obra
consultada interessava ao estudo. Após essa leitura, procedia a leitura seletiva do
material para a escolha do que de fato interessava. Por fim, era feita uma leitura
analítica, com a finalidade de analisar as fontes, de forma a possibilitar a obtenção
de resposta ao problema de pesquisa.
O critério de inclusão dos textos lidos teve por base a utilização dos
descritores e o período de abrangência de publicação científica, conforme citados
anteriormente.

4. CONTEÚDO PROGAMÁTICO

A diabetes é uma doença causada pela falta ou incapacidade de insulina no
organismo, hormônio produzido no pâncreas e sua principal função é quebrar as
moléculas de glicose e transforma-las em energia para melhor eficiência das células,
mas como consequência da doença ela aumenta o número de glicose no sangue.
Segundo o Ministério da Saúde (2006, p. 9):

Diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de
vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos
sanguíneos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina
envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição
das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da
insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros.

Os principais sintomas são: fome e sede excessiva e vontade de urinar várias
vezes ao dia, mais nem sempre são evidentes. Podemos prevenir essa doença
praticando atividades físicas regulares, mantendo uma alimentação saudável e
balanceada, através do consumo de legumes, verduras, frutas e fibras, reduzindo o
consumo de açúcar, gorduras e sal.
Segundo o Ministério da Saúde (2006, p. 7):

Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial,
traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o
mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a
adoção de estilos de vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta
inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da
incidência e prevalência do diabetes em todo o mundo.

A diabetes mellitus gestacional (DMG) é um problema metabólico mais
comum em mulheres durante a gravidez afetando gestantes de 35 anos ou mais e
em adolescentes, sendo comum afetar mulheres com histórico familiar de diabetes e
principalmente com maus hábitos alimentares. O DMG consiste no aumento das
taxas de glicose da mãe, ou seja, a taxa fica persistentemente mais alta e isto leva o
feto a receber muita glicose, fazendo com que o mesmo cresça muito.
De acordo com o Ministério da Saúde (2006, p. 13) “É a hiperglicemia
diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente se resolvendo no
período pós-parto, mas retornando anos depois em grande parte dos casos”.
9

Os principais sintomas são: ganho excessivo de peso na grávida ou do bebê,
aumento exagerado do apetite e vontade de urinar frequentemente. Podemos evitar
através de uma alimentação saudável, fazer o pré-natal e exames regulares e
praticar atividades físicas frequentemente.

4.1 CONCEITO DA DIABETES E SUAS VARIAÇÕES
4.1.1 PRÉ-DIABETES
Pré-diabetes é quando os níveis de glicose no sangue estão mais altos do
que o normal, mas ainda não estão elevados o suficiente para caracterizar um
Diabetes Tipo 1 ou Tipo 2. (SEVERO, 2018). É um sinal de alerta do corpo, que
normalmente aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas com alterações nos
lipídios. Neste momento, o corpo começa a dar sinais, principalmente através dos
exames de sangue, que os níveis de açúcar (glicemia) estão começando a ficar
elevados, e os níveis de insulina também (SPONCHIATO, 2018).
De acordo com o Ministério da Saúde (2013):

Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do diabetes que
ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da doença e o
aparecimento de complicações, incluindo o infarto. No entanto, 50% dos
pacientes que têm o diagnóstico de pré-diabetes, mesmo com as devidas
orientações médicas, desenvolvem a doença.

O pré-diabetes é muito conhecido pelo estado de resistência à insulina,
quando o pâncreas passaa produzir insulina em excesso na tentativa de controlar
os níveis de açúcar. É um estado intermediário entre uma pessoa saudável e
alguém que tem a doença, mas que já é capaz de gerar complicações com o pé-
diabético e problemas nos olhos, além de estar ligado à hipertensão e problemas
renais (SEVERO, 2018).
Segundo as Mazza (2014, p. 5) “[...] ainda há duas categorias, referidas como
pré-diabetes, que são a glicemia de jejum alterada e a tolerância à glicose diminuída
[...]”. Essas categorias não são entidades clínicas, mas fatores de risco para o
desenvolvimento de DM e doenças cardiovasculares.
A glicemia (nível de açúcar no sangue) começa a ficar alta, quando o
resultado em jejum varia de 100 a 125 mg/dl, é um sinal de que o paciente pode ter
10

a condição. Nesse caso, é preciso fazer um teste oral de tolerância à glicose,
também conhecido como curva glicêmica.

Tabela 1 - Classes intermediárias no grau de tolerância à glicose
1. GLICEMIA DE JEJUM ALTERADA
Concentrações de glicemia de jejum inferiores ao critério diagnóstico para DM,
porém maiores que o valor de referência normal. A Federação Internacional de
Diabetes (IDF) recomenda o ponto de corte de glicemia de jejum de 100 mg/dl.
2. TOLERÂNCIA À GLICOSE DIMINUÍDA
Anormalidade na regulação da glicose no estado pós-sobrecarga, diagnosticada
por meio do teste oral de tolerância à glicose (TOTG), que inclui a determinação
da glicemia de jejum e de duas horas após a sobrecarga oral de 75 g de
glicose.
Fonte: Mazza, 2014.
Segundo Mazza (2014, p. 7):

Para realização do teste de tolerância à glicose oral algumas considerações
devem ser levadas em conta como jejum entre 10 e 16 horas, ingestão de
pelo menos 150 g de glicídios nos três dias anteriores ao teste, utilizar 1,75
g de glicose por quilo de peso até o máximo de 75 g.

O problema inicialmente não apresenta sintomas, mas está associado na
maior parte dos casos, ao excesso de peso corporal. As estratégias se mostraram
eficientes e também é a base inicial para prevenir o diabetes em pacientes de alto
risco são: perda de peso, atividade física e tratamento farmacológico. (MILECH et al.
2014).

A mudança do estilo de vida, com alimentação adequada, atividade física
regular e consequente perda de peso, é capaz de reduzir o risco em cerca
de 30 a 40%. Já o uso da metformina é capaz de reduzir o risco em cerca
de 20%. (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2019).

Na maior parte doas casos o tratamento do pré-diabéticos vai se iniciar com
as orientações para mudanças de hábitos, como uma dieta tendo a redução de
calorias, gorduras saturadas e carboidratos, além do estímulo à atividade física
frequentemente, sendo possível agregar medicamentos receitados pelo médico
11

responsável junto ao paciente como forma de prevenção para eludir a progressão de
uma diabetes mais avançada. Exames regulares como o check-up, também são
medidas efetivas, evitando o desenvolvimento da doença (BRASIL, 2013).

4.1.2 DIABETES MELLITUS

A Diabetes Mellitus é uma doença causada pela falta ou incapacidade de
insulina no organismo, hormônio produzido no pâncreas e sua função é quebrar as
moléculas de glicose e transforma-las em energia para melhor eficiência das células,
obtemos a insulina através dos alimentos, mas como consequência da doença ela
aumenta o número de glicose no sangue, os sintomas da mesma nem sempre são
evidentes (MAZZA, 2014).

O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de
vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos
sangüíneos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina
envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição
das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da
insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros. (BRASIL, 2006, p.
9).

São vários os tipos de tratamento, e cada indivíduo deve ter seu atendimento
de acordo com suas necessidades, sendo necessário manter sempre informado o do
portador da doença, para que possa manter o controle adequado, com isso evitar
riscos e complicações futuras. Segundo NUNES (2016, p. xi) “[...] atinge diversas
realidades, visto que os pacientes são de diferentes realidades: crianças, jovens,
idosos, magros, obesos, gestantes que desenvolvem diabetes [...]”.
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2019):

Hoje, no Brasil, há mais de 13 milhões de pessoas vivendo com diabetes, o
que representa 6,9% da população. E esse número está crescendo. Em
alguns casos, o diagnóstico demora, favorecendo o aparecimento de
complicações. Pode ser que você ou alguém próximo tenha diabetes. Saiba
mais e aprenda a conviver bem com a doença, transformando-a em mais
um motivo para cuidar da saúde.

Balda e Pacheco (1999) dizem que não estamos falando de apenas uma
doença, mais sim um conjunto delas que envolve os mesmos problemas, o aumento
12

da glicose na corrente sanguínea é uma característica em comum dessas doenças.
Os tipos mais comuns são: Diabetes Tipo 1, Diabetes Tipo 2 que são as mais
frequentes e a Diabetes Gestacional. A importância da correta classificação é
permitir a escolha do tratamento adequado, e também a possíveis comorbidades
agregadas a cada tipo de diabetes, orientando os familiares quanto ao tipo da
herança genética (BRASIL, 2006).

O cuidado integral ao paciente com diabetes e sua família é um desafio
para a equipe de saúde, especialmente para poder ajudar o paciente a
mudar seu modo de viver, o que estará diretamente ligado à vida de seus
familiares e amigos. Aos poucos, ele deverá aprender a gerenciar sua vida
com diabetes em um processo que vise qualidade de vida e autonomia.
(BRASIL, 2006, p. 10).

A doença em si não tem estimativa de cura, mas para prevenir e evitar o
alastramento da doença é necessário a adoção de hábitos saudáveis e manter um
acompanhamento médico periódico. É possível controlá-la através de orientações
feitas por um especialista, utilizando métodos e assim garantindo qualidade de vida
para o paciente, diferentemente de quando não é tratada, que podem trazer
complicações futuras (GROSS, 2002).

4.1.3 DIABETES MELLITUS TIPO 1

O Diabetes Mellitus Tipo 1 (também conhecido como diabetes imunomediado)
é uma doença crônica causada pela destruição progressiva das células pancreáticas
com consequente evolução para a deficiência na produção de insulina e
hiperglicemia, dessa forma tornando indispensável a reposição insulínica. Observa-
se que a frequência dos pacientes inicialmente classificados com Diabetes Mellitus
tipo 1 são em asiáticos e afrodescendentes (ALVEZ, 2009).
O parâmetro diagnóstico do diabetes é definido pela manifestação de
sintomas repentinos, incluindo sede constante (polidipsia), micção excessiva
(poliúria) ou ainda micção noturna (enurese), fadiga, dificuldade respiratória
(dispneia), perda de peso inexplicada, fome frequente. Os critérios regulares para a
diagnostico envolvem glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl em mais de uma
ocasião ou maior que 200 mg/dl após duas horas de uma carga oral de 75g de
glicose dissolvida em água (BRASIL, 2019).
13

A Diabetes Mellitus Tipo 1, em questão de popularidade dentre aos outros
tipos é a menos comum, mas em regra como qualquer outra doença deve-se ser
tratada e é o mais importante que os portadores conheçam suas doenças, suas
particularidades e as principais medidas que devem ser tomadas para que o
tratamento seja eficaz, garantindo assim a possível. (BRASIL, 2006).

Tabela 2 - A classificação atual da DM1 proposta pela Organização Mundial de
Saúde e pela American Diabetes Association:
DIABETES TIPO 1
1.Corresponde de 5% a 10% dos casos.
2.Resultado da destruição das células betapancreáticas.3.Pode ser:
a) Autoimune – Destruição das células beta mediada por imunidade, cujos
marcadores são os autoanticorpos: anti-insulina, antidescarboxilase do ácido
glutâmico (GAD 65), antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de
zinco (Znt). Tem forte associação com antígenos dos leucócitos humanos
(HLA). É a forma mais frequente. A taxa de destruição das células beta é
variável, sendo, em geral, mais rápida entre as crianças. A forma progressiva
ocorre em adultos, sendo referida como latent autoimmune diabetes in
adults (LADA).
b) Idiopático – Ausência de marcadores de autoimunidade e não associação ao
HLA. Corresponde a uma minoria dos casos.
Fonte: Mazza, 2014.
O tratamento do Diabetes Tipo 1 tem causas genéticas, pode ser hereditário.
O tratamento deve ser iniciado tão logo o diagnóstico sendo constatado. Pacientes
portadores dessa doença necessitam de doses diárias de insulina para o controle da
glicemia. É baseado em três fatores principais: dieta, exercício físico e dosagem de
insulina. A dieta consiste em evitar a ingestão de açúcares simples, presente em
doces e carboidratos refinados. Tais alimentos possuem um índice glicêmico alto,
absorvido rapidamente pelo organismo e acelerando as taxas de glicose no sangue
(MAZZA, 2014). Os carboidratos devem constituir de 50 a 60% da ingestão total de
calorias, dando preferência aos glicídios complexos, metabolizados de forma mais
14

lenta. A prática de exercícios físicos é recomendada mediante o controle dos níveis
de glicose pela insulina e sendo observado quanto ao horário das atividades, pois a
execução dos exercícios no início da noite aumenta o risco de hipoglicemia noturna
(HELENA, 2015).

4.1.4 DIABETES MELLITUS TIPO 2

O Diabetes Mellitus Tipo 2 caracterizada por hiperglicemia, e o problema não
começa com um ataque das próprias células de defesa ao pâncreas, a fábrica de
insulina. Ela começa com a resistência à insulina, o hormônio que ajuda a colocar a
glicose (nutriente vindo dos alimentos) para dentro das células. Em outras palavras,
esse hormônio é produzido, mas não consegue atuar direito. Cerca de 50 da
população que apresenta diabetes tipo 2 não sabem que são portadores da doença
(BRASIL, 2006). Muitas vezes as pessoas já apresentam complicações crônicas ou
sintomas inespecíficos como tontura, dificuldade visual e acaba por não fazerem os
exames, fazendo que o mesmo permaneça não diagnosticado (KARINNE, 2012).

Tabela 3 - A classificação atual da DM2 proposta pela Organização Mundial de
Saúde e pela American Diabetes Association:
DIABETES TIPO 2
1.Corresponde de 90% a 95% dos casos de DM.
2.Caracteriza-se por defeitos na ação e na secreção de insulina, podendo haver
predomínio de um deles.
3.Maioria dos pacientes tem sobrepeso ou obesidade.
4.Pode ocorrer em qualquer idade, mas é geralmente diagnosticado após os 40
anos.
Fonte: Mazza, 2014.

Há, provavelmente, diferentes mecanismos que resultam nessa forma de
DM, e com a identificação futura de processos patogênicos específicos ou
defeitos genéticos, o número de pessoas com essa forma de DM irá
diminuir à custa de mudanças para uma classificação mais definitiva em
outros tipos específicos de DM (MAZZA, 2014, p. 6).
É fundamental dizer que estamos falando de uma enfermidade silenciosa, na
maioria dos casos, os sintomas aparecem somente quando ela já está avançada. Os
15

planos terapêuticos tornam-se essencial e de grande valia para o controle glicêmico
incluindo a farmacoterapia. A modificação no estilo de vida, o consumo de dieta
equilibrada, associado à prática regular de atividade física, contribuem para o
controle metabólico e a redução dos fatores de risco para a síndrome metabólica,
o Diabetes Mellitus. (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

4.2 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é um problema metabólico que ocorre
em com mais frequência em gestantes com idade mais avançada sendo comum
afetar mulheres com histórico familiar de diabetes e principalmente com maus
hábitos alimentares. A Diabetes gestacional é definido como qualquer grau de
redução da tolerância à glicose, cujo início ou detecção ocorre entre a 25ª e a 28ª
semanas. (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

Tabela 4 - A classificação atual da DMG proposta pela Organização Mundial de
Saúde e pela American Diabetes Association:
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
1.Corresponde a qualquer intolerância à glicose, de magnitude variável, com
início ou diagnóstico durante a gestação.
2.Associado tanto à resistência à insulina quanto à diminuição da função da
célula beta.
3.Ocorre em 1% a 14% de todas as gestações e é associado à morbidade e à
mortalidade perinatal.
4.A maioria reverte para tolerância normal à glicose após o parto, mas existe
risco entre 10% e 63% de desenvolvimento de DM2 dentro de 5 a 16 anos.
Fonte: Mazza, 2014.
A gestante sofre várias alterações hormonais ao longo dos nove meses de
desenvolvimento do feto. O corpo passa a produzir uma maior quantidade de
insulina. Acontece que outros hormônios liberados pela placenta atrapalham esse
processo e obrigam o pâncreas, a trabalhar dobrado para manter os níveis da
substância em ordem. Às vezes, o esforço não é suficiente e sobra açúcar na
corrente sanguínea que é o que acontece na DMG (TENÓRIO; PINHEIRO, 2018).
16

Tenório e Pinheiro (2018) observam que a DMG geralmente não causa
nenhum sintoma, maioria dos casos só é detectada quando o seu nível de açúcar no
sangue é testado durante o rastreio do diabetes gestacional. Algumas mulheres
podem desenvolver sintomas se o nível de açúcar no sangue ficar muito alto
(hiperglicemia), como o aumento da sede, vontade de urinar com frequência, boca
seca e cansaço, sintomas esses que quando em excesso causam alerta para pedir
uma orientação medica.

O controle eficaz da glicemia materna aumenta significativamente a
possibilidade de o desfecho gestacional ser um recém-nascido vivo, com
idade gestacional a termo, crescimento proporcional e sem distúrbios
respiratórios e metabólicos após o nascimento. (ORGANIZAÇÃO PAN-
AMERICANA DA SAÚDE, 2019, p. 8).

Os objetivos primordiais do tratamento da gestante portadora de DMG são a
diminuição da morbimortalidade perinatal e da morbidade materna a curto e longo
prazo. Por isso, é tão importante detectar o distúrbio, o mais cedo possível, para
preservar a saúde da mãe e do bebê. O tratamento do diabetes gestacional tem por
objetivo diminuir a taxa de macrossomia os grandes bebês filhos de mães diabéticas
evitar a queda do açúcar do sangue do bebê ao nascer e diminuir a incidência da
cesariana (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

4.2.1 PROCEDIMENTO PARA O RASTREAMENTO DO DMG

Habitualmente, o diagnóstico do diabetes gestacional é realizado por busca
ativa, com testes provocativos que empregam sobrecarga de glicose, a partir do
segundo trimestre da gestação. Segundo REICHELT, et. al (2011, p. 435) “[...] mais
recentemente, tem-se recomendado a triagem precoce de gestantes de alto risco na
primeira consulta pré-natal [...]”. Isso que permite identificar casos de diabetes já
existentes e que não devem, ser rotulados como diabetes gestacional.
Segundo Milech, et al. (2014) ainda não existe consenso sobre o
rastreamento de DM gestacional, e a maior parte das recomendações advém de
especialistas, que atualmente recomendam o teste oral de tolerância a glicose
17

(TOTG), com 75g de glicose. A investigação de DMG deve ser feita em todas as
gestantes entre a 24a e a 28a semana de gestação deve-se realizar TOTG com dieta
sem restrição de carboidratos ou com, no mínimo, ingestão de 150 g de carboidratos
nos três dias anteriores ao teste, com jejum de 8 horas (MAZZA, 2014).
Segundo as Mazza (2014, p. 184):

Na primeira consulta pré-natal deve ser solicitadaglicemia de jejum. Caso o
valor encontrado seja ≥ 126 mg/dl, é feito o diagnóstico de diabetes mellitus
pré-gestacional. Caso glicemia plasmática em jejum ≥ 92 mg/dl e < 126
mg/dl é feito o diagnóstico de DMG. Em ambos os casos, deve ser
confirmado o resultado com uma segunda dosagem da glicemia de jejum.
Caso a glicemia < 92 mg/dl a gestante deve ser reavaliada no segundo
trimestre.

Fluxograma 1 - Procedimento para o rastreamento do DM gestacional

Fonte: Mazza, 2014.
A confirmação do diagnóstico de DMG é estabelecida utilizando-se os pontos
de corte de glicemia plasmática recomendado pela International Association of
Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) e garantido pela Organização
Mundial da Saúde (OMS) afirmando o diagnóstico: jejum 92 mg/dL, 1 hora 180
Sem
fatores de
risco para
DMG
85 a
125mg/dl
TOTG agora
Normal
Repetir
TOTG 24-
28
≥ 126 2x
Diabetes
Alterado
Diabetes
Com risco
para DMG
TOTG
agora
Normal
Repetir
TOTG 24-28
Alterado
Diabetes
Mellitus
Gestacional

≥ 126 2x
Diabetes
18

mg/dL ou 2 horas 153 mg/dL. A presença de 1 ponto alterado confirma o diagnóstico
de DMG (MILECH, et al. 2014).

4.2.2 RISCOS PARA A GESTANTE E O BEBÊ DE UMA DMG NÃO TRATADA

Na gestação, o DMG leva ao desenvolvimento de complicações adicionais
que têm efeitos adversos na saúde da mãe e do filho, como distúrbios hipertensivos
e a ocorrência de polidrâmnio. No período pós-parto imediato pode atrasar o início
da amamentação e afetar a saúde da mãe e de seu filho, mulheres com diagnóstico
de DMG na primeira metade da gestação representam um subgrupo de alto risco
para aumento das complicações obstétricas e clínicas. (ORGANIZAÇÃO PAN-
AMERICANA DA SAÚDE, 2019).
A DMG não tratada adequadamente, pode trazer complicações e riscos para
a gestante como desenvolver infecções tipo a candidíase e infeções urinarias,
também pode desenvolver outras complicações durante a gravidez como é o caso
da pré-eclâmpsia e do ganho de peso excessivo (VICARI; SILVA; MATTOS, 2011).
Para o bebê tanto no período gestacional quanto neonatal. Condições que ocorrem
para os bebês incluem malformações congênitas, prematuridade, problemas
respiratórios e complicações metabólicas como hipoglicemia (baixo nível de açúcar
no sangue do bebê) (MILECH, et al. 2014).

Controlar com rigor a glicemia materna elevada, além de reduzir as
complicações perinatais a curto prazo, reduz as chances de que esta
criança desenvolva obesidade, diabetes e alterações do metabolismo
lipídico até mesmo antes da adolescência (ORGANIZAÇÃO PAN-
AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

Geralmente, após o término da gravidez, a mulher voltará a ter níveis normais
de glicemia, porém com risco de desenvolver diabetes no futuro. Será importante
realizar o teste oral de tolerância à glicose no pós-parto (seis semanas após o parto)
e se este estiver normal, fazer glicemias de jejum ou dosagem de hemoglobina
glicada (HbA1C) anuais. Esclarecer à paciente que, poderá desenvolver aumento da
glicemia e explicar a importância de manter peso adequado e seguir com a prática
de atividade física regular, pois isto diminuirá o risco de que ela desenvolva diabetes
no futuro (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).
19

4.2.3 MONITORAMENTO DA GLICEMIA E A FREQUÊNCIA DE REALIZAÇÃO
Nas gestações complicadas pelo DMG, a monitorização da glicemia deve ser
realizada a partir do diagnóstico e até o pós-parto visando a adequada avaliação e
consequentemente, obtenção de controle glicêmico adequado. Dentre os diferentes
métodos, a automonitorização da glicemia capilar, utilizando fitas reagentes com
leitura em um medidor digital de glicose (glicosímetro), é considerado o mais
indicado para avaliação do controle glicêmico da mulher com DMG (ORGANIZAÇÃO
PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).
Diante do diagnóstico de diabetes gestacional, a glicemia capilar (ponta de
dedo) deve ser realizada considerando-se os seguintes valores como alvos:
 jejum ≤95mg/dL
 1h após refeição (pós-prandial) ≤140mg/dL
 2h após refeição (pós-prandial) ≤120mg/dL
A quantidade de glicemias capilares que devem ser realizadas por dia varia
de 4 a 8 vezes, conforme orientação da equipe de saúde. (MAZZA, 2014).

Estudos clínicos mostram que o tratamento do DMG quando acompanhado
do monitoramento da glicemia capilar realizada quatro vezes ao dia em
diferentes horários (jejum e pós-alimentar) se associou à redução de
diversos desfechos perinatais desfavoráveis (mortalidade fetal, distocia de
ombro, lesão de nervos cranianos, excesso de massa gordurosa ao
nascimento, recém-nascidos grandes para idade gestacional, macrossomia,
cesarianas e pré-eclâmpsia). Este resultado favorável foi observado tanto
em mulheres que fizeram uso de insulina (entre 7,63% e 20% das
gestantes), quanto naquelas que permaneceram em tratamento apenas
com medidas não farmacológicas (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA
SAÚDE, 2019, p. 32)

Ressalta-se que as medidas pós-prandiais devem ser realizadas a partir do
início das refeições (< 95 mg/dL), sendo a análise de uma hora pós-prandial (< 140
mg/dL), a que melhor reflete os valores dos picos pós-prandiais avaliados por meio
da monitorização contínua de glicose e também a que se associa mais diretamente
com o risco de macrossomia fetal, a ênfase no controle glicêmico pós-prandial é
mais eficaz para que se evitem desfechos fetais. (BRASIL, p.2019). De acordo com
o Ministério da saúde (2019, p.34) “[...] importante lembrar que gestantes em uso de
insulina devem manter a glicemia de jejum acima de 70 mg/dL e pós- -prandiais não
inferiores a 100 mg/dL [...]”.
20

Tabela 5 - Frequência de realização do monitoramento da glicemia capilar de acordo
com o tratamento para diabetes gestacional:
PACIENTES TRATADAS COM MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
Viabilidade financeira e
disponibilidade técnica total
Viabilidade financeira e disponibilidade
técnica parcial
Perfil diário de 4 pontos Jejum, pós-
café, pós-almoço, pós-jantar
Perfil de 4 pontos 3 vezes por semana
Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar
PACIENTES TRATADAS COM MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Viabilidade financeira e
disponibilidade técnica total
Viabilidade financeira e disponibilidade
técnica parcial
Perfil diário de 6 pontos Jejum, pós-
café, antes do almoço, pós-almoço,
antes do jantar, pós- jantar
Perfil diário de 4 pontos Jejum, pós-
café, pós-almoço, pós-jantar
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde, 2019.

4.3 FORMAS DE TRATAMENTO ESSENCIAIS NA DMG

4.3.1 TERAPIA NUTRICIONAL

As gestantes com diagnóstico de DMG devem receber orientações
nutricionais, tendo em vista como tratamento inicial manter o controle metabólico
adequado, ganho de peso ponderal recomendado e a prevenção da ocorrência de
desfechos fetais e neonatais desfavoráveis. Orientações nutricionais devem seguir
uma alimentação saudável por todas as gestantes, mas que assumem grande
importância no tratamento do DMG (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA
SAÚDE, 2019).
A quantidade de calorias deve ser baseada no índice de massa corporal
(IMC), na frequência e intensidade de exercícios físicos, no padrão de crescimento
fetal e visando ao ganho de peso adequado. Em geral, é necessário fracionar a
ingestão alimentar em três refeições grandes e três pequenas, sendo que a ceia tem
grande importância, em especial para as mulheres que fazem uso de insulina à
noite, e deve conter 25 g de carboidratos complexos, além de proteínas ou lipídios,
para evitar hipoglicemia durante a madrugada (MAZZA, 2014).
O tratamento inicial é orientação alimentar que permita ganho de peso
adequado (300 a 400 g por semana, a partir do segundo trimestre), os adoçantes
artificiais podem ser utilizados com moderação. O valor calórico total prescrito deve
21

ter 40% a 45% de carboidratos,15% a 20% de proteínas e 30% a 40% de gorduras
(MAZZA, 2014). De acordo com CARVALHO, et al. (2010) “[...] o plano alimentar
deve ser fracionado com menor volume, horário rígido, e intervalos regulares, sendo
propostas em torno de 5-6 refeições por dia [...]”.
A terapia nutricional baseia-se na avaliação do perfil antropométrico da
gestante e deve ocorrer em todas as consultas da assistência pré-natal, para
orientar e acompanhar a adequação à programação do ganho de peso gestacional
semanal até o parto, sendo parte fundamental da qualificação da assistência
obstétrica. Na avaliação clínica é necessário questionar a presença de
sintomatologia digestiva (náuseas, vômitos, pirose, constipação, sialorréia) que pode
interferir na alimentação da gestante e na construção conjunta da dieta. (BRASIL,
2019).
De acordo com Organização Pan-Americana da Saúde, (2019, p. 19):

Deve-se conhecer e avaliar a dieta habitual da gestante, investigar o
número de refeições, grupos e quantidade de alimentos consumidos. Avaliar
o consumo de refrigerantes, de bebidas alcoólicas, de infusões em geral
(café, chá e mate), de alimentos com alto índice glicêmico, de doces, de
produtos diet e light e, os tipos de edulcorantes utilizados. Analisar o
consumo de alimentos processados e ultra processados e alimentos ricos
em lipídios, que podem influenciar o controle glicêmico, o ganho de peso e a
pressão arterial materna.

Helena (2015) fala que de acordo com recomendações do Mistério da Saúde
e da OMS deve-se seguir uma alimentação balanceada com todos nutrientes bem
distribuídos com a presença de proteínas, carboidratos e gorduras. Uma
alimentação saudável atende às necessidades nutricionais do indivíduo, com
ingestão de alimentos de qualidade e em quantidades suficientes para a
manutenção de peso corpóreo adequado segundo Mazza (2014, p.315) “[...] a dieta
também deve ser planejada e distribuída ao longo do dia, objetivando-se evitar
episódios de hiperglicemia, hipoglicemia ou cetose [...]”.

Tabela 6 - Exemplos de alguns alimentos essencial na dieta de mulheres com o
diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.
GRUPOS ALIMENTARES RECOMENDADOS PARA A INGESTA DIÁRIA
22

Legumes
frutas
e verduras
Abóbora, agrião, brócolis, cenoura, chuchu, couve, espinafre,
jiló, taioba, tomate, rúcula, acerola, ameixa, banana, abacaxi,
caju, laranja, pitanga, pêssego, maçã, melancia, mamão,
manga, jabuticaba. Frutas devem ser ingeridas como
sobremesas e preferencialmente inteiras.

Leite e
derivados
Preferencialmente desnatados ou com baixo teor de gordura,
iogurte, coalhada, queijos.
Carnes, Peixes
e ovos
Bife grelhado, carne assada ou ensopada, frango assado ou
ensopado, omelete ou ovo cozido, peixe ensopado ou assado.

Óleos e
gorduras
vegetais
Óleo de soja, canola, girassol, milho ou algodão. Deve ser
evitado o uso de margarina, manteiga ou banha para cozinhar.

Cereais Arroz, milho, aveia, pães e alimentos feitos com farinha de
trigo e milho, preferencialmente integrais, linhaça. Tubérculos
como as batatas e raízes como mandioca/macaxeira/aipim;
leguminosas (feijão, soja, o grão-de-bico e lentilha).
Fonte: Ministério da Saúde, 2019.
Gestantes em uso de insulina devem manter os horários fixos das refeições,
minimizando-se assim variações glicêmicas. Caso seja necessário realizar refeições
fora de casa, preferir locais que sirvam refeições feitas na hora, evitando redes de
fast-food para evitar desconfortos gástricos o profissional deve orientar a gestante a
evitar deitar-se logo após as refeições, com objetivo de prevenir refluxo gastro-
esofágico. Não omitir refeições ou ingerir alimentos fora dos horários determinados e
sugerir apreciar cada refeição, comer devagar e mastigar bem os alimentos
(ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

Os métodos de orientação dietética recomendados para gestantes com DMG
podem ser baseados na distribuição energética dos macronutrientes por refeição. A
escolha do método deve ser decidida conjuntamente com a gestante e
acompanhada pela equipe de saúde, incluindo preferencialmente o nutricionista, o
que pode favorecer a adesão à terapia nutricional. O método da distribuição
energética dos macronutrientes por refeição preconiza o fracionamento das
refeições, em horários regulares e as pequenas refeições devem conter menor
percentual energético (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

Tabela 7 - Lista de grupos de alimentos, que são recomendados para gestantes com
DMG:
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES
COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Macronutriente Valor
Energético
Total (VET)
Observações

Adequado para
o ganho de
peso
recomendado
Estimado considerando o IMC pré-
gestacional ou inicial.

Carboidratos 40-55% do VET
Carboidratos:
mínimo 175g
Fibras: mínimo
de 28g/dia
Sacarose: <5%
do VET
Para casos de difícil controle glicêmico
sugerir a inclusão de alimentos integrais,
ricos em fibras, e alimentos com menor
índice glicêmico ao invés de alimentos
contendo açúcares adicionados. Outra
estratégia é a adoção de menor percentual
de carboidratos (40%), redução dos ácidos
graxos saturados e aumento de alimentos
ricos em ácidos graxos monoinsaturados
(presente no azeite, abacate, óleo de
canola)
Proteínas 15 a 20% do
VET
Ingestão mínima de 71 g/dia. Pode-se
estimar a ingestão recomendada
considerando 1,1 g/kg/dia
Lipídios 30 a 40% do
VET
< 300 mg de colesterol/dia ácidos graxos
trans: devem ser evitados omega 3: mínimo
de 2 porções de peixes/semana, com
exceção das preparações fritas
Fonte: Ministério da Saúde, 2019.

Lembrando que toda dieta deve ser individualizada, os alimentos permitidos e
evitados na diabetes poderão variar de acordo com o tipo da doença, os valores de
glicemia (gravidade da condição), as preferências alimentares, idade, se há prática
de atividade física e muitas outras coisas que podem interferir, devendo ser sempre
prescrita e acompanhada por um nutricionista.

Calcula-se que, em média, o gasto energético total de fornecimento e
manutenção, durante toda a gestação, atinja cerca de 80.000 Kcal. Isto
representa um acréscimo de aproximadamente 300 Kcal às necessidades
diárias da mulher não grávida. Por isso são recomendadas 300 Kcal
adicionais por dia, acima das necessidades básicas da mulher não
gestante, o que corresponde em média a 30 Kcal/Kg peso ideal/dia. O valor
energético total deve ser distribuído entre seis refeições, num padrão
equitativamente constante durante cada dia, para prevenir episódios de hipo
e hiperglicemias. (SCCOAL, et al. (2000, p. 43).
24

Levando em consideração que no Brasil, nem sempre se pode contar com
nutricionista para atendimento individual da gestante com DMG, a recomendação
terapêutica nutricional apresentada devem ser estabelecidas de acordo com a
viabilidade financeira e técnica disponível na localidade (ORGANIZAÇÃO PAN-
AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

4.3.2 CONTRIBUIÇÃO DO EXERCCIO FÍSICO

A prática de exercícios físicos na gravidez é segura e desejável, ela tem sido
considerada benéfica por prevenir e reduzir lombalgias, fortalecer a curvatura
pélvica, diminuir a taxa de nascimentos por cessaria, melhora a flexibilidade e
tolerância a dor (inclusive a dor do parto), além de elevar a alta estima da
getsantante (ROSA, 2007). Em mulheres com comorbidades obstétricas ou clínicas,
os programas de exercícios devem ser individualizados e o melhor momento para
realizar as atividades físicas é quando a glicose do sangue estiver alta pois tende a
ajudar o organismo a queimar excesso de glicose sem uso de medicamento,
(ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

Pacientes sedentárias podem ser orientadas a iniciar um programa de
caminhadas regulares e/ou de outros exercícios de baixo impacto, e as
gestantes praticantes de exercícios regulares previamente à gestaçãopodem manter atividades físicas habituais, evitando exercícios de alto
impacto ou que predisponham à perda de equilíbrio (CARVALHO, 2010).

Segundo Rosa (2007), a gestante deve praticar a atividade física no mínimo
3 sessões por semana, sendo de uma duração de pelo menos 15 minutos por
semana com o intuito de mantes o controle glicêmico favorável e ideal (<120ml/dL 2
horas após a refeição e <95 ou 105ml/dL em jejum) que é normalmente atingido
após duas semanas de uma adesão a um programa de exercício juntamente com o
controle dietético.
Embora as atividades físicas sejam recomendadas durante a gestação, nem
todos os tipos de exercícios são igualmente apropriados para a gestante com DMG.
A Organização Pan-Americana da Saúde diz, (2019, p.26) “[...] os profissionais da
saúde devem avaliar cuidadosamente as mulheres com complicações ou
contraindicações [...]”.
25

Tabela 8 - Principais atividades físicas seguras para o período gestacional
Caminhada
Natação
Ciclismo (em bicicleta estacionária)
Aeróbica de baixo impacto Yoga (desde que evitadas posturas que dificultem o
retorno venoso)
Pilates (desde que evitadas posturas que dificultem o retorno venoso)
Corrida
Esportes com uso de raquetes
Treinamento de força
Exercícios ergométricos de membros superiores (realizados em casa, sentada
assistindo TV, por exemplo)
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde, 2019.
Atividade física durante a gravidez, sob supervisão médica, é recomendada.
Mas é preciso tomar alguns cuidados. Segundo a Organização Pan-Americana da
Saúde, (2019, p. 30) caso apareça algum desses sintomas, é um sinal de alerta para
interrupção do exercício e é importante procurar o médico ou o pronto atendimento
sempre que eles aparecem:
 Sangramento vaginal
 Contrações uterinas dolorosas e/ou regulares
 Perda de líquido amniótico
 Dispneia pré-exercício
 Cefaleia
 Dor torácica
 Fraqueza muscular afetando o equilíbrio
 Dor ou edema em panturrilha
As práticas de exercício devem ser supervisionadas por profissionais
qualificados, uma vez que parecem ser mais eficazes na melhora dos níveis
glicêmicos, por permitir que as gestantes se exercitem em uma intensidade
adequada, sentindo-se mais seguras. Existem vantagens, em que o fato de as
sessões serem monitoradas, a prescrição dos exercícios ser individualizada e
alterada conforme as necessidades das gestantes e o fato de haver uma maior
segurança na realização dos exercícios, proporcionada pela correção da mecânica
corporal durante sua execução e indicação de interrupção quando necessário
(DUARTE, 2006).

4.3.3 INSULINA

Considerando-se as evidências científicas atuais, a insulina continua como
primeira escolha no tratamento medicamentoso para o controle da hiperglicemia na
gestação. Nas gestações complicadas pelo DMG, a insulina está indicada sempre
que a mudança no estilo de vida (dieta individualizada e atividade física) não for
suficiente para atingir as metas do controle glicêmico. De um modo geral, para o
controle do DMG, considera-se satisfatória a avaliação de valores de jejum (< 95
mg/dL ) e 1 (< 140 mg/dL) ou 2 horas pós-prandiais (< 120 mg/dL) (BRASIL, 2019).

Tabela 9 - Insulinas mais utilizadas no tratamento do Diabetes Mellitus Gestacional
Tipos de insulina e tempo de ação
Tempo de
ação
Nome Origem Início de
ação
Pico de
ação
Duração da
ação
Longa duração Detemir Análoga 1 – 3 h 6 – 8
h(discreto)
18 – 22 h
Intermediária NPH Humana 2 – 4 h 4 – 10 h 10 – 18 h
Rápida Regular Humana 0,5 – 1 h 2 – 3 h 5 – 8 h
Ultrarrápida Asparte Análoga 5 – 15 min 0,5 – 2 h 3 – 5 h
Lispro Análoga 5 – 15 min 0,5 – 2 h 3 – 5 h
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde 2019.

No tratamento do DM , as insulinas mais utilizadas e de melhor
disponi ilidade são as insulinas humanas NP (ação intermediária) e a
egular (ação rápida). Os análogos de insulina asparte e lispro têm
vantagens potenciais sobre a insulina regular em gestantes com
hipoglicemia . O análogo de ação prolongada detemir é classificado pela
agência reguladora norte-americana Food and Drug Administration (FDA) e
pela ANVISA como classe A para uso na gestação devido ao resultado de
não inferioridade em relação à insulina NPH em gestantes com DM tipo1.
Não foram estudadas mulheres com DMG. (BRASIL, 2019 p.37)

Importante ressaltar que, dependendo da dose, esta deve ser distribuída em
múltiplas (duas a três) aplicações diárias, com a maior concentração pela manhã,
antes do café da manhã, sempre por via subcutânea. Deve-se informar à gestante o
momento recomendado de cada aplicação, observando que a insulina Regular deve
ser aplicada entre 30 e 40 minutos antes da refeição, enquanto que os análogos
27

Lispro e Aspart devem ser aplicados na hora de início da refeição ou 15 minutos
antes. (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).
Para a aplicação da insulina a gestante pode escolher diferentes regiões de
aplicação, de acordo com a preferência da paciente. No Abdômen com distância > 5
cm em torno do umbigo (fácil acesso absorção rápida e consistente), nádegas e
coxas (absorção mais lenta do que abdômen e braços), parte externa do braço
(depois do abdômen, é a região que oferece absorção a mais rápida, porem o
acesso mais difícil para auto aplicação). Deve-se tomar os devidos cuidados de não
variar a região escolhida em relação ao horário e de manter uma distância mínima
de 1,5 cm entre cada local, para prevenir a formação de Lipodistrofia, que é o
acúmulo ou a perda de gordura em determinadas partes do corpo (ORGANIZAÇÃO
PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2019).

4.4 CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA DIABETES

A confirmação da diabetes é realizada a partir da verificação do resultado de
vários exames laboratoriais e qualquer medico pode solicita-los. É baseado
fundamentalmente nas alterações da glicose plasmática de jejum ou após uma
sobrecarga de glicose por via oral. O tipo de diagnostico varia de acordo com tipo de
exame realizado pelo paciente.
Alguns pacientes podem apresentar sintomas clássicos, como polidipsia,
poliúria, polifagia e perda ponderal, que estão frequentemente presentes no
momento do diagnóstico do DM tipo. No DM tipo 2 e cerca de 50% dos pacientes
são assintomáticos e desconhecem ter a doença, já podendo apresentar
complicações crônicas ou sintomas inespecíficos, como tonturas, dificuldade visual,
astenia ou cãibras. A presença dos sintomas clássicos ou descompensação
metabólica, associados a glicemia ao acaso superior ou igual a 200 mg/dL, é um dos
critérios diagnósticos para DM, não sendo necessária a confirmação com outro
exame laboratorial (MILECH, et al. 2014).
Aquelas pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL
(glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes,
podem solicitar avaliação por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum
28

for normal (&lt; 110 mg/dL). Pacientes com alto risco para diabetes ou doença
cardiovascular podem merecer avaliação por TTG (MAZZA, 2014).
O diagnóstico de diabetes gestacional segue parâmetro diferenciados em
relação aos outros tipos de diabetes por apresentarem fatores de risco a mãe e ao
bebê. A glicemia de jejum deve ser solicitada na primeira consulta do pré-natal,
mesmo sem apresentar riscos, caso não esteja alterada deve-se ser repetida após a
20° semana de gestação. Aquelas mulheres que apresentam a glicemia de jejum
maior que 95 mg/dl, glicemia pós-prandial após 1 hora maior que 140mg/dl, ou 2
horas maior que 120mg/dl devem receber terapia (BRASIL, 2016).

Tabela 10 - Critérios laboratoriais para os diagnósticos resumidos:
+ glicemia casual e>200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia,
independentemente do horário das refeições.

=OU=
Glicemia de jejum e>126mg/dL*;

=OU=
Glicemia de 2 horas e> 200 mg/dL no testede tolerância a glicose*.

* Devem ser confirmados com nova glicemia.

Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

Tabela 11 - Interpretação dos resultados dos exames para diabetes:
Classificação Glicemia em jejum
(mg/dL)
Glicemia 2h após TTG-75
(mg/dL)
Normal <100 <140
Hiperglicemia
intermediaria

Glicemia de jejum
alterada
110-125
Tolerância à glicose
diminuída
Diabetes mellitus

e”126
140-199
>200
Fonte: Ministério da Saúde, 2006.
Hiperglicemia intermediaria exposto na interpretação dos exames se dá
quando os níveis glicêmicos do paciente estão acima dos padrões “normais”, porém
29

não estão elevados o bastante para delimitar o diagnóstico de diabetes (BRASIL,
2006).
Mazza, (2014) afirma que o jejum é definido como a falta de ingestão calórica
por no mínimo 8 horas e a glicemia plasmática casual é aquela realizada a qualquer
hora do dia, sem se observar o intervalo desde a última refeição. O diagnóstico de
DM deve sempre ser confirmado pela repetição do teste em outro dia, a menos que
haja hiperglicemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas
óbvios de DM.

Indivíduos com hiperglicemia intermediária apresentam alto risco para o
desenvolvimento do diabetes. São também fatores de risco para doenças
cardiovasculares, fazendo parte da assim chamada síndrome metabólica,
um conjunto de fatores de risco para diabetes e doença cardiovascular. Um
momento do ciclo vital em que a investigação da regulação glicêmica
alterada está bem padronizada é na gravidez, em que a tolerância à glicose
diminuída é considerada uma entidade clínica denominada diabetes
gestacional. O emprego do termo diabetes nessa situação transitória da
gravidez é justificado pelos efeitos adversos à mãe e concepto, que podem
ser prevenidos/atenuados com tratamento imediato, às vezes insulínicos.
(BRASIL, 2016, p. 17).

O diagnóstico precoce do diabetes é fundamental, mas na grande maioria dos
casos, os pacientes estão com o açúcar elevado no sangue há muitos anos, mais só
vão buscar o diagnóstico quando passam a apresentar as complicações do diabetes.
Por isso a importância em realizar exames periódicos para investigar os níveis de
glicose no sangue e aderir a melhor forma de tratamento evitando certas
complicações posteriores da doença.

5. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Este estudo foi fundamentado em 24 publicações dos quais 08 referem-se a
artigos e periódicos, e 16 trata-se de manuais do ministério da saúde, documentos
científicos e pagina da web.
Após realizar exploração do conteúdo e produzir o estudo, os resultados
foram organizados em duas tabelas. A tabela 01 contém os artigos e periódicos, e a
tabela 02 os manuais do ministério da saúde, documentos científicos e página da
web.

Tabela 1 - Exposição dos artigos e periódicos utilizados no estudo de acordo com
autor(es), categoria profissional, título da publicação e ano de publicação.

N°

Autor(es)

Categoria
profissional

Título da publicação

Ano da
publicação

01
ALVEZ, S.;
PASCALI, P.

Enfermeiras

Departamento de enfermagem da
Sociedade Brasileira de Diabetes.

2009

09
KARRINE, I.
Farmacêutica

Diabetes mellitus: aspectos clínicos,
farmacológicos e o papel da atenção
farmacêutica ao paciente
hospitalizado.

2012

10
MAZZA, F.
Médica

Resumo das diretrizes SBD 2013-
2014: tratamento e acompanhamento
do diabetes mellitus.

2014

11
MILECH, A.;
OLIVEIRA, J;
ZAJDENVERG, L.;
RODACKI, M.

Médicos
Nutrólogos

Rotinas de diagnostico e tratamento
do diabetes mellitus.

2014

12
NUNES, R. L.
Médico
Endocrinologista

Manual prático de diabetes:
prevenção, detecção e tratamento.

2016
14 OLIVEIRA, J.;
VENCIO, S.

Médicos
Doutores
Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Diabetes
2014
16 ROSA, A. Profissional de
Educação Física
O exercício físico no tratamento do
diabetes mellitus gestacional.
2007
Fonte: elaborado pelas autoras.

Tabela 2 - Exposição dos manuais do ministério da saúde, documentos científicos e
páginas da web, utilizados no estudo de acordo com autor(es), categoria
profissional, título da publicação e ano de publicação.

N°

Autor(es)

Categoria
profissional

Título da publicação

Ano da
publicação

BALDA, C.;
PACHECO, A.

Médicos
Aspectos imunológicos do diabetes
melito tipo 1.

1999

BRASIL. Ministério da
Saúde.

Médicos e
profissionais
da saúde

Caderno de atenção básica:
diabetes mellitus.

2006

04
BRASIL. Ministério da
Saúde.
Médicos e
profissionais
da saúde
Diabetes (diabetes mellitus):
sintomas, causas e tratamentos.
2013

CARVALHO, P.;
SENA, B;
LIMA, J.;
PIMENTA, R.;
DUTRA, P.;
ACCIOLY, E.;
SAUNDERS, C.

Médicos.

Terapia nutricional no diabetes
gestacional.

2010

DUARTE, G;
CARVALHO, R;
LEOPOLDINO, R;
ALVES, L;
HOMSI, C;

Médicos e
fisioterapeutas

Prescrição de exercício para
gestantes com diabetes melito
gestacional: revisão de literatura

2006

07
GROSS, J.;
SILVEIRO, S.;
CAMARGO, J.;
REICHELT, A.;
AZEVEDO, M.

Médicos

Diabetes mellitus: diagnóstico,
classificação e avaliação do
controle glicêmico.

2002

08
HELENA, L.;
RAMONY, S.;
CARVALHO, N.

Nutricionista e
gastrólogos.
A gastronomia na melhoria da
alimentação do diabético: Revista
Pensar Gastronomia.

2015

13
ORGANIZAÇÃO PAN-
AMERICANA DA
SAÚDE

Médicos e
profissionais
da saúde

Tratamento do diabetes mellitus
gestacional no Brasil

2019

15
REICHELT, A.;
SCHWERZ, L.;
PINHO, S.;
OPPERMANN, M.;
SALAZAR, C.;
SIMIONATO, B.;
SIEBENEICHLER, A.;

Médicos

Diabetes gestacional: um algoritmo
de tratamento multidisciplinar

2011

17
SEVERO, M.
Médico

Sociedade Brasileira de Diabetes:
perguntas e respostas sobre pré-
diabetes.

2018
32

18
SOCCAL, A.;
LIMA, P.;
LEITE, M.
Nutricionista
Medica
Abordagem nutricional em diabetes
mellitus.

2000

19
SOCIEDADE
BRASILEIRA DE
DIABETES
Instituição de
médicos e
profissionais
da saúde

Diagnóstico e tratamento

2019

20
SPONCHIATO, D. Jornalista O que os brasileiros sabem (e não
sabem) sobre diabetes.

2018

21
TENORIO, G.;
PINHEIRO, C.
Médicos O que é diabetes gestacional:
sintomas, diagnóstico e tratamento:
os riscos do diabetes gestacional
não são poucos, mas podem ser
controlados com certos cuidados.

2018

22
VICARI, C.;
SILVA, S.;
MATTOS, I.
Médicas Diabetes mellitus gestacional –
enfoque nos novos critérios
diagnósticos.

2011
Fonte: elaborado pelas autoras.
Baseado na tabela 01 e tabela 02 foi possível construir a tabela 03 que
detalha de acordo com a categoria profissional, as publicações postadas. Deste
modo, é possível verificar dentre os artigos utilizados para realização deste estudo,
qual categoria profissional mais publicou.

Tabela 3 - Publicações de acordo com categoria profissional.
Categoria profissional Pesquisas divulgadas %
Médicos 16 57,12
Nutricionista 2 7,1
Enfermeira 1 3,58
Farmacêutica 1 3,58
Fisioterapia 1 3,58
Gastrólogo 1 3,58
Jornalista 1 3,58
Profissional de educação
física
1 3,58
Outros 4 14,3
Fonte: elaborado pelas autoras.
33

6. CONCLUSÃO

Diante do estudo abordado, ficou evidente que a Diabetes é uma doença
crônica podendo apresentar riscos e não tem cura, mas, com a orientação adequada
ao paciente juntamente com o apoio profissional especializado, ela pode ser
controlada e trazer uma melhor qualidade de vida e benefícios para a melhoria da
doença. Diante disso podemos analisar a importância do plano de cuidados e os
controles necessários aospacientes diabéticos, para que os mesmos não sofram
complicações decorrentes da doença, podendo afetar diretamente na qualidade da
sua saúde.
Na Diabetes Gestacional que geralmente e diagnosticada em exames de
rotina, e muitas das vezes não apresentam sintomas, as gestantes devem ter o
cuidado redobrado, pois caso não execute o plano de tratamento adequado, além de
causar sérios problemas para a sua devida saúde durante a gravidez e após o parto,
também acarretará serias complicações ao seu bebê. Cuidados esses que podem
ser aplicados na pratica de exercícios, alimentação adequada, controle no
monitoramento da glicemia, tratamento medicamentoso e outros fatores que podem
trazer benéficos e melhoria para a situação apresentada.
Lembrando que é através de exames específicos que podemos apresentar o
devido diagnóstico, observando qual tipo de diabetes foi apresentada pelo indivíduo
e com isso obter o auxílio e a supervisão de um profissional, para que o incentivo e
orientação sejam acompanhados de forma mais completa, atendendo todas as
necessidades de cada paciente.

7. CRONOGRAMA

ATIVIDADES MESES
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Revisão literatura X X X
Desenvolvimento
do projeto
X X X
Conclusão e
Considerações
finais
X X
Entregue
PROJETO
X X
Fonte: elaborado pelas autoras.

REFERÊNCIAS
ALVEZ, S.; PASCALI, P. Departamento de enfermagem da Sociedade Brasileira
de Diabetes. São Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009. Disponível em:
http://www.saudedireta.com.br/docsupload/13403686111118_1324_manual_enferm
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BALDA, C.; PACHECO, A. Aspectos imunológicos do diabetes melito tipo 1. Rev
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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-
52732010000100011&script=sci_arttext&tlng=pt. Acesso em : 10 abr, 2010.

DUARTE, G. et al. Prescrição de exercício para gestantes com diabetes melito
gestacional: revisão de literatura. Fisioterapia e pesquisa, Ribeirão Preto, p. 76-71,
2006. Disponível em: file:///C:/Users/Ap/Downloads/76121-Texto%20do%20artigo-
103806-1-10-20140311.pdf. Acesso em: 12 abr. 2020.
GROSS, J. et al. Diabetes mellitus: diagnóstico, classificação e avaliação do controle
glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo, v. 46, fev. 2002. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-27302002000100004&script=sci_arttext.
Acesso em: 14 mar. 2020.

HELENA. S. et al. A Gastronomia na Melhoria da Alimentação do Diabético. Revista
Pensar Gastronomia, v. 1, n. 2, jul. 2015. Disponível em:
http://revistapensar.com.br/gastronomia/pasta_upload/artigos/a37.pdf. Acesso em:
19 mar. 2020.

KARINNE, I. Diabetes mellitus: aspectos clínicos, farmacológicos e o papel da
atenção farmacêutica ao paciente hospitalizado. 2012. Disponível em:
https://www.ccecursos.com.br/img/resumos/farmacia/02.pdf. Acesso em: 19 jan.
2020.

MAZZA, F. Resumo das diretrizes SBD 2013/2014: tratamento e acompanhamento
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http://www.saudedireta.com.br/docsupload/13403686111118_1324_manual_enfermagem.pdf
http://www.saudedireta.com.br/docsupload/13403686111118_1324_manual_enfermagem.pdf
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v45n2/1685.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus.PDF
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-52732010000100011&script=sci_arttext&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-52732010000100011&script=sci_arttext&tlng=pt
file:///C:/Users/Ap/Downloads/76121-Texto%20do%20artigo-103806-1-10-20140311.pdf
file:///C:/Users/Ap/Downloads/76121-Texto%20do%20artigo-103806-1-10-20140311.pdf
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-27302002000100004&script=sci_arttext
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36

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2018. Disponível em: https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-os-brasileiros-
sabem-e-nao-sabem-sobre-diabetes/. Acesso em: 18 mar. 2020.

TENORIO, G.; PINHEIRO, C. O que é diabetes gestacional: sintomas, diagnóstico e
tratamento: Os riscos do diabetes gestacional não são poucos, mas podem ser
controlados com certos cuidados. Aprenda a detectá-lo no Dia da Mulher. Grupo
Abril, mar. 2018. Disponível em : https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-e-
diabetes-gestacional-sintomas-diagnostico-e-tratamento/. Acesso em: 11 abr. 2020.

https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/Consenso_Brasileiro_Manejo_DMG_2019.pdf
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/Consenso_Brasileiro_Manejo_DMG_2019.pdf
http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2010/06/diabetes-gestacional-e-exercicio-monografia.pdf
http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2010/06/diabetes-gestacional-e-exercicio-monografia.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abordagem_nutricional_diabetes_mellitus.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abordagem_nutricional_diabetes_mellitus.pdf
https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-os-brasileiros-sabem-e-nao-sabem-sobre-diabetes/
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https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-e-diabetes-gestacional-sintomas-diagnostico-e-tratamento/
https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-e-diabetes-gestacional-sintomas-diagnostico-e-tratamento/37

VICARI, C.; SILVA, S.; MATTOS, I. Diabetes mellitus gestacional - enfoque nos
novos critérios diagnósticos. Com. Ciências Saúde, Brasília, p. 31-42, 2011.
Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/diabetes_mellitus_gestacional.pdf. Acesso
em: 11 abr. 2020.

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/diabetes_mellitus_gestacional.pdf