Biofeedback aula 7 (1)

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Biofeedback
CONCEITO: Feedback da ao pcte uma informação em relação a alguma função orgânica do corpo. o individuo vai ficar ciente dessa função, e pode estar modificando a resposta. Pode ser utilizado pelo pcte para ele readquirir a função do músculo após uma lesão esse pcte vai ter um domínio sobre sua funções orgânicas e vai ter um RECONTROLE para ter uma MELHOR RESPOSTA. 
CARACTERISTICAS: Para o biofeedback se utiliza instrumentos que vão monitorar o evento fisiológico, quantificar e interpretar medidas. E esses instrumentos podem ser:
Temperatura cutânea periférica – 
Atividade de condutância cutânea - atividade das glândula sudorípara 
Atividade eletromiográfica – dos músculos 
Eletroencefalógrafos – encéfalo
Transdutores de pressão – 
Eletrogoniômetros
BIOFEEDBACK ELETROMIOGRÁFICO 
Eletromiografia é um exame da atividade muscular, e o biofeedback é utilizado para o tratamento avaliando a atividade muscular e remodelando sua ativação. 
Biof. Eletromiográfico vai utilizar instruimentos eletrônicos ou eltromecanicos para medir, processar e fornecer com precisão um feedback, reforçando a informação via sinais visuais ou de auditivos. Auxiliar o desenvolvimento de um controle voluntário maior em termos de relaxamento neuromuscular u reeducação muscular após lesão. Oque vai acontecer? (figura)
O dispositivo vai estar no pcte e vai detectar o movimentovai mostrar para o pcte por estimulo visual ou auditivo o pcte vai perceber o que esta fazendo a partir da percepção ele tem o controle vai poder remediar a alteração fisiológica.
VANTAGENS: 1tem uma maior velocidade e continuidade com que a informação é fornecida ao terapeuta e paciente (pq as vezes o terapeuta pede pro paciente contrair, por exemplo o bíceps. Mas o paciente não está conseguindo visualizar a contração, ou não consegue palpar a a contração). 2 sensibilidade, objetividade, exatidão e a natureza quantitativa do sinal de feedback. (consegue detectar súbtass mudanças no recrutamento dos músculos; e apresenta quaius esforços servem para aumentar o recrutamento muscular).
Como é utilizado o Biof. EMG vai ter o aparelho conectado com eletrodos (podem ser constituído por ARAME FINO e permitem a medida localizada e precisa da atividade elétrica percutâneos, mas não são muito utilizados na pratica clinica, geralmente utiliza-se os eletrodos de SUPERFÍCIE que tem aço inoxidável com embalagem plástica em volta, e tem tamanhos variados os pequenos 4mm e vai ate 12,5 mm os maiores, usa o gel para estabelecer conexão. com a pele.
APLICAÇÃO limpeza da pele com álcool (para reduzir a impedância); eletrodos devem ser colocados o mais próximo possível do músculo que esta sendo monitorado/tratado e também para minimizar o registro da atividade elétrica externa. Os eletrodos devem estar paralelos com a direção das fibras do músculo objetivado. Por ex: nessa imagem queremos objetivar pelos eretores da espinha. 
Propriocepção do paciente, contração muscular (antagonista, agonista e coordenação muscular), ou seja o paciente tem que entender o que deve ser realizado e como realizar. Quanto contrair e relaxar o músculo.
A utilização do Biof. É feita com progressão de exercícios, começando pelos mais simples até o paciente entender oque esta sendo pedido e ir evoluindo, e manutenção da contração por meio da isometria (contrai segura contraído), jogos. 
O terapeuta vai mostrar para o paciente o gráfico, explicar o estimulo visual e pedir pra ele realizar o movimento. E conforme ele for realizando o movimento vai ter uma resposta visual da atividade muscular, para ele entender o que deve ser feito. O gráfico subindo quando desempenha função de contração correta e abaixando no relaxamento.
, POSTURAL CONTROL TRAINING
APLICAÇÃO: Para utilizar o bioF, tem que dar orientações sobre o movimento necessário, explicar pro paciente o tipo de movimento que vc quer que ele realize (auxilio do terapeuta). Realizar contrações em torno de 10 segundos, mas varia de acordo com o movimento solicitado. Trabalhar movimentos funcionais , manter o pcte numa posiçãao confortável (se ele estiver torto durante a terapia pode acabar sentido dor), no biofeedback da pra ser utilizado no relaxamento muscular tanto pra perceber quando o paciente ta fadigando, e também em relação ao espasmo motor, que da pra trabalhar o relaxamento para aliviar a dor desse pcte tmbém (fadiga e dor).
Indicações: Reeducação muscular ▪ Reaquisição do controle neuromuscular ▪ Aumento da força isométrica e isotônica ▪ Relaxamento – redução da dor ▪ Diminuição da defesa muscular.
▪ Hemiplegia após AVE ▪ Lesão da medula espinal (dependendo o nível acometido) ▪ Espasticidade ▪ Paralisia cerebral e paralisia facial ▪ Incontinência fecal e Urinária.
Contra indicações: Músculos sem possibilidade fisiológica de contração muscular voluntária, alteração de concentração, compreensão ou pctes que não podem perceber o estimulo/resposta visual e auditivo.
ARTIGO 1: O efeito da terapia de biofeedback por eletromiografia de superfície na flexão de joelho da marcha hemiparética.
Foi um estudo de caso onde avaliaram pctes masculinos 58 anos, com hemiparesia a esquerda depois do AVE e com lesão instalada a 11 meses. Foi utilizado biofeedback com eletrodos de superfície em 12 sessões durante 7 semanas. 
Os gráficos trazem os resultados tanto de uma postura estática, como de uma postura dinâmica. E mostra também o aumento da atividade elétrica, como também uma melhor coordenação para ativação e desativação muscular. E eles concluíram que teve uma melhor simetria da marcha, com o aumento da dorsiflexão e a diminuição da circundução do quadril do MI parético. 
ARTIGO 2: Biofeedback eletromiográfico e parâmetros da dinamometria isocinética de joelho e tornozelo de jogadores de futebol amador. 
Eles diviriam 14 atletas em dois grupos grupo controle, e grupo treinamento. Eles avaliaram o numero de lesões, EVA e dinamometria isocinética(ou seja a força) dos inversores e eversores de tornozelo e extensores e flexores de joelho. Fizeram 12 sessões 1 vez por semana e avaliaram a força dos musuculos: tibial anterior, fibular longo, reto femoral e bíceps femoral. E eles concluíram que tiveram uma melhora dos parâmetros isocinéticos dos jogadores. 
A principal prática clínica dela é par tratamentos do assoalho e melhora força MAP durante a gestação após 3 sessões com contrações lentas e rápidas. E IU após prostatectomia radical associado com o treino de fortalecimento dos MAPs sendo sempre bastante eficaz.
MICROCORRENTES
Características quando temos um lesão (tanto tecido nervoso, muscular, ou ósseo) ocorre uma alteração BIOELÉTRICA no tecido e posteriormente a nivel celular acontece uma DIMINUIÇÃO do fluxo elétrico diminuição da capacitância celular e diminuição da capacidade de reparo. E se utiliza uma microcorrente buscando aumentar o fluxo endógeno, ou seja, facilitar o transporte de membrana E AUMENTAR SINTESE DE ATP.
Micro eletro neuro estimulação (MENS), é uma microcorrente de uma intensidade TÃO BAIXA que não é capaz de realizar a CONTRAÇÃO MUSCULAR, a eletroestimulação que utiliza correntes com parametros de intensidade na faixa dos micro amperes. A intensidade é tão baixa e com carga insuficiente para excitar as fibras nervosas periféricas e por isso é considerada uma CORRENTE SUBSENSORIAL – pcte não sente o estimulo de contração e também acaba não sentindo a sensação de formigamento. PODE SER utilizada para estimular epiderme, derme e musculos. 
Essa corrente vai ter uma forma retangular e com pulsos monofásicos. E esses pulsos podem se reverter periodocamente sua polaridade hora positivo hora negativo. 
Efeitos fisiológicos AUEMNTO DA SÍNTESE DE ATP DE ATÉ 500%; aumento do transporte aminoácidos de 30 a 40%; síntese de proteínas (ajuda a regular o metabolismo celular tirando as células lesadas e levando células cm mais nutrientes e reduzindo os catabólitos) maior mobilização de proteínas para o sistema linfático (reduz edema), afeta a cicatrização/reparo dos tecidos moles aceleraçãodos processos de cicatrização.
Efeitos terapêuticos analgesia (por aumentar o limiar da dor e deixando as membranas celulares nervosas mais receptivas aos estímulos dos neurotransmissores que vão bloquear a transmissão da dor), aceleração do processo de reparo tecidual (aumenta a taxa de ATP dentro da cel), anti-inflamatório e edema (pela absorção de proteínas pro sistema linfático), bactericida e relaxamento muscular.
Indicação cicatrização ulceras, queimaduras, diminuição da dor e pós operatório de cirurgia plástica, celulite, estrias (rearranjo das fibras colágenas), acne (anti-inflamatório, cicatrizante, bactericida e antiedematoso) (maior parte dos estudos são direcionados a área ESTÉTICA)
Contra indicação alergia ou irritação a corrente, infecções, neoplasias, gestantes (evitar fazer na região abdominal), marca passo (não aplicar em cima)..
APLICAÇÃO tem efeitos cumulativos, podem ser realizadas aplicações diárias, eletrodos convencionais (borracha de silicone e auto adesivo), ou eletrodos tipo sonda, em forma de dupla caneta (bastonetes e cotonetes).
PARAMETROS DE APLICAÇÃO: Neuromuscular, se utiliza onda leve: 50 Hz, 500 μA (mais superficial)
▪ Derme: Onda moderada: 150 Hz, 200 μA ou - Onda forte (ativando a proliferação fibroblastos): 150 Hz, 300 μA
▪ Fim de tratamentos:- 500 Hz, 500 μA ou onda leve: neuromuscular para fim do tratamento.
Dura 15 minutos a aplicação e a posição dos eletrodos FERIDAS/ULCERAS colocar os eletrodos em volta das feridas. Ou pode ser colocado sobre os pontos dolorosos.
Artigo 1: Resposta histológica à aplicação da MENS em tecido muscular lesionado. 10 ratos dividido em dois grupos, grupo controle e grupo microcorrente. Fizeram um corte longitudinal na região dorsal com bisturi e aplicaram a corrente com caneta por cinco dias usando 200 mili amperes. Avaliaram com a lamina controle a histologia desses animais. Os animais que fizeram corrente tiveram MAIOR NUMERO de FIBROBLASTOS nesse tecido muscular e também mais emaranhado de células para o reparo desse tecido, em relação ao grupo controle que tiveram menos fibroblastos e menos células para o reparo. Indicando efeito positivo para a MICROCORRENTE.
Artigo 2: Aplicação de microcorrente como recurso para tratamento de úlceras venosas: estudo piloto. Pegaram 14 pessoas e dividiram em grupo controle e grupo microcorrente, e foi utilizado no grupo Microcorrente: 5 Hz, 500 μA, eletrodos tipo caneta, 1 minuto/1 cm da borda da ferida, 10 aplicações, 3x/semana durante 4 semanas. Dor (EVA) e planimetria (pegar um papel quadriculado, coloca sobre a ferida, desenha a borda e vê o tamanho da área da ferida) fizeram isso antes e depois do tratamento, o grupo que recebeu a intervenção teve melhora da dor e diminuição da área da ferida. 
Artigo 3: Laser de baixa intensidade com microcorrente na ciatrização em feridas cutâneas em ratas.
GC- controle
GL-laser
GM-microcorrente
GLM-laser+microcorrente
Foi feita ferida abaixo da margem inferior da escapula, 2 cm de diâmetro e foram tratados em 21 dias. O laser AsGa 904nm, potencia de 30mW e 4J/cm2 em 4 pontos da ferida. A microcorrente foi utilizada 80 μA, 60 Hz durante 12 minutos. No final avaliaram Planimetria para mensuração da área da ferida 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18 21 dia e obtiveram como resultado os grupos que tiveram intervenção tiveram melhores resultados doque o grupo que não recebeu intervenção, só que ao comparar a microcorrente com o laser, o laser obteve melhores resultados princilpalmente pelo efeito de proliferação celular. 
A utilização a microcorrente é auxiliar a célula no seu fluxo elétrico.
A micro chega ter uma corrente 1000x mais baixa doque as outras modalidades de corrente da clinica.