Aula 2 História Natural das Doenças

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Professor: Marcos Paulo 
E-mail: marcospaulo011@hotmail.com
Epidemiologia -
História Natural das Doenças 
História Natural da Doença 
“As interrelações do agente, do suscetível e do meio
ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras forças que
criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou
em qualquer outro lugar, passando pela resposta do
homem ao estímulo, até as alterações que levam a
um defeito, invalidez, recuperação ou morte”
Conjunto de processos interativos que envolvem:
A prevenção se faz com base no conhecimento da 
história natural da doenças 
História Natural da Doença 
Período 
Epidemiológico
Período 
Epidemiológico
Período
Patológico
Período
Patológico
Divisão em dois 
períodos 
Relações entre o 
suscetível e o ambiente 
Modificações no 
organismo vivo 
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História Natural da Doença 
AUTOR VÍTIMA
Condições socioeconômicas
e ambientais predisponentes
aos agentes responsáveis
pelas doenças
O “natural” não deve ser tratado como uma declaração de fé.
Negando as questões sociais e econômicas.
Na verdade, o social e o ambiental irão possuir importâncias 
distintas, embora interligadas, na história da doença
História Natural da Doença 
Apontar diferentes 
métodos de prevenção 
e controle 
História Natural da 
Doença 
Período da Pré-Patogênese 
 São as pré-condições que condicionam a produção de doenças
 Em indivíduos e coletividades 
Compreende a dinâmica das relações entre os
condicionantes sociais, ambientais e os fatores do
próprio individuo susceptível até que se chegue a uma
configuração favorável a instalação da doença.
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Sistema epidemiológico-social
•Fatores sociais 
•Fatores socioeconômicos
•Fatores sociopolíticos
•Fatores socioculturais
•Fatores psicossociais
•Fatores ambientais 
•Fatores genéticos 
Período da Pré-Patogênese 
Ambiente 
População
Economia 
Cultura 
Fatores sociais 
1. Aqueles que não podem ser classificados como
componentes genéticos ou agressores físicos,
químicos e biológicos
2. Perspectiva mais ampla que envolve uma conjuntura
econômica, política e ideológica responsável por
condicionar uma dada situação de vida e o
agravamento do estado de saúde.
• Fatores socioeconômicos
• Fatores sociopolíticos
• Fatores socioculturais
• Fatores psicossociais
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Fatores Socioeconômicos 
 A classe social envolve dimensões:
 Econômicas
 Ideológicas
 Jurídicas
 Políticas 
 De acordo com Renaud (1992), 
pobres:
 Doentes e velhos 
 2 a 3x  enfermidades + graves
 Morrem + jovens 
 Procriam + crianças de baixo peso 
 Sofrem mais com a mortalidade 
infantil
Condição 
socioeconômica
Probabilidade de 
adoecer 
 São indissociáveis da totalidade dos fatores sociais 
 Os principais fatores políticos envolvidos na condição da pré-
patogênese são:
 Instrumentalização jurídico-legal
 Decisão política
 Higidez política
 Valorização da cidadania
 Transparência das ações e acesso à informação 
Fatores Sociopolíticos 
Fatores Socioculturais 
•Prevenção x Agravamento 
•Lavagem das mãos 
•Aumento de IST’s em jovens 
Comportamentos, valores, hábitos
•Passividade diante do poder exercido com incompetência 
ou má fé
•Alienação em relação aos direitos e deveres da cidadania
•Transferencia irrestrita para profissionais da politica sobre 
o social
•Incapacidade de organização em busca de melhorias 
Outros fatores envolvidos no sistema de 
valores internalizados:
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Fatores Psicossociais 
Falta de cuidado na infância 
Marginalidade
Ausência de relações parentais estáveis
Falta de apoio no contexto social em que vive
Precárias condições de trabalho 
Desemprego
Transtornos econômicos, sociais e pessoais
Ambiente de extrema competição
Agressividade 
Fatores ambientais 
 Refere-se a interação entre o ambiente biológico + o ambiente
social, envolvendo as relações sociais, politicas, econômicas e
culturais
 Agressores ambientais
 Presentes no ambiente de forma habitual
 Agentes poucos comuns e que a mercê de situações novas passam a
se fazer presente
 Agentes que explodem em situações anormais de grande porte.
Macropertubações ecológicas, desastres incluindo os naturais.
Fatores genéticos 
São responsáveis por determinar maior ou
menor susceptibilidade ao à aquisição de
doenças
Uma exposição a um fator patogênico é
responsável por adoecer alguns indivíduos
enquanto outros permanecem isentos
dessa condição
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Multifatorialidade
 Os fatores citados, individualmente, não são suficientes
para o adoecimento.
 A eclosão da doença é resultante da estruturação dos
fatores predisponentes em um processo de sinergia.
 Ocorre uma interdependência entre os fatores
socioeconômicos, culturais e ecológicos.
Período da Patogênese 
 Implantação e evolução da doença no homem 
 Interação estímulo-suscetível
 Alterações bioquímicas, fisiológicas e 
histológicas
 Cronicidade 
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Interação estímulo-suscetível
 A doença ainda não está presente, no entanto, todas as
condições necessárias já foram contempladas
 Má-nutrição Tuberculose
 Elevadas concentrações de colesterol DCV
 Promiscuidade + Falta de segurança IST’s
Podem constituir 
uma confluência de 
fatores 
Alterações Bioquímicas, Histológicas 
e Fisiológicas 
 Neste estágio, a doença já está implantada
 Alterações subclínicas já estão acontecendo
 Não apresentam sintomas ainda
 São detectáveis por exames laboratoriais específicos 
 Período de incubação
 Horizonte Clinico 
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Sinais/Sintomas e Cronicidade 
 Estágio Clinico – Sintomatologia presente 
 Doença
 Cura
 Invalidez
 Morte
 Cronicidade
Cronicidade 
Prevenção 
Principal objetivo da Saúde Pública
Primária Secundária Terciária Quaternária 
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Níveis de Prevenção 
 Primária – age no período da pré-patogênese
 Secundária – age sobre o estado de adoecimento
Moradia adequada
Escolas
Área de lazer 
Alimentação 
Educação 
Imunização
Saúde ocupacional
Higiene pessoal/lar
Proteção contra acidentes
Aconselhamento genético
Controle dos vetores 
Promoção da Saúde 
Proteção específica 
Diagnóstico precoce; Exames periódicos para detecção dos 
casos; Tratamento para evitar a progressão da doenças; 
Limitação da invalidez 
Níveis de Prevenção 
 Terciária 
 Quaternária 
Reabilitação 
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Emprego para o reabilitado
Prevenção da incapacidade
Impedir a Iatrogenia – procedimentos médicos 
desnecessários; Avaliação constante da real necessidade da 
realização de determinados procedimentos. 
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Referências
Rouquayrol, Maria Zélia e Almeida Filho, Naomar. Epidemiologia &
saúde. 6o. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
Rouquayrol, Maria Zélia e SILVA, Marcelo Gurgel Carlos da.
Epidemiologia & saúde 7o. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2013
Almeida Filho, Naomar e Barreto, Mauricio (2011). Epidemiologia &
Saúde: Fundamentos, Métodos e Aplicações. 1o. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.