TRAUMATOLOGIA FORENSE

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TRAUMATOLOGIA FORENSE
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE/NOVA FRIBURGO
ODONTOLOGIA LEGAL – PROF. ALESSANDRA AREAS E SOUZA/2013-1
TRAUMATOLOGIA FORENSE
Tem por objeto o estudo dos efeitos na pessoa das agressões físicas e morais, como também a determinação de seus agentes causadores.
Este reconhecimento é feito através do exame pericial na vítima, bem como no local do crime, denominado exame de CORPO DE DELITO (lesão corporal, local e instrumentos utilizados para a prática do delito).
“Autópsia. Medicina legal. 1. Pormenorizado exame médico-legal, interno e externo, das partes de um cadáver, abrindo-o, para estudos médicos ou conclusões judiciais, reconhecendo as causas do óbito, esclarecendo fatos criminosos, questões de acidente de trabalho, suicídios, etc. 2. O mesmo que NECROPSIA e NECROSCOPIA.”
Maria Helena Diniz, no seu Dicionário Jurídico, 2005
ENERGIAS LESIVAS
Quando uma forma de energia entra em contato com o corpo (ou o corpo entra em contato com ela), no ponto em que ocorre a transferência de energia para o corpo, produzem-se alterações das estruturas superficiais, cutâneas (pele) ou profundas, internas (músculos, ossos) ou, ainda, modificações das atividades ou funções.
LESÃO: alteração morfológica ou funcional do corpo no local em que ocorre uma transferência de energia.
ENERGIAS LESIVAS: quaisquer formas de energia capazes de provocar lesões.
AGENTES LESIVOS: instrumentos e meios.
INSTRUMENTOS: São objetos e estruturas que transferem energias cinéticas (mecânicas).
MEIOS: Situações que transferem quaisquer outras formas de energia diferentes da forma cinética.
MEIOS FÍSICOS (explosão, raio, queimadura)
MEIOS QUÍMICOS (gás, ácidos)
MEIOS FÍSICO-QUÍMICOS (asfixia)
MEIOS BIOQUÍMICOS (inanição)
MEIOS BIODINÂMICOS (coma, estado de choque)
MEIOS PSÍQUICOS (estresse, ansiedade)
CARACTERÍSTICAS DAS LESÕES
LESÕES PUNCTÓRIAS
LESÕES INCISAS
LESÕES CONTUSAS/LACERO-CONTUSAS
LESÕES PERFURO-INCISAS
LESÕES PERFURO-CONTUSAS
LESÕES CORTO-CONTUSAS
LESÕES DE LACERAÇÃO
LESÕES PUNCTÓRIAS
Produzidas por instrumentos perfurantes.
Embora circulares, podem ser deformadas pelas linhas de força das fibras elásticas e musculares subcutâneas (ferida oval, triangular, em seta, em quadrilátero), seguindo as Leis de Filhos e Langer, que não se cumprem no cadáver mas apenas no vivo.
LEIS DE FILHOS E LANGER
Primeira lei de Filhos: As soluções de continuidade dessas feridas assemelham-se às produzidas por instrumentos de 2 gumes ou tomam a aparência de casa de botão.
Segunda lei de Filhos: Quando essas feridas se mostram numa mesma região onde as linhas de força tenham um só sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direção.
Lei de Langer: Na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto de ponta de seta, triângulo ou quadrilátero
LESÕES INCISAS
nSão típicas dos instrumentos cortantes. Chama-se incisão apenas quando é cirúrgica. Apresenta-se mais profunda na parte central (corpo), superficializando-se nos extremos (cabeça e cauda, ou cauda de entrada e cauda de saída).
A lesão incisa exibe bordas e vertentes regulares que se coaptam erfeitamente. Margens sem escoriações ou equimoses. Fundo sem trabéculas.
LESÕES PÉRFURO-INCISAS
Provocadas pelos instrumentos pérfuro-cortantes com um ou dois gumes (faca, peixeira).
Feridas mais profundas do que largas, que têm a maioria dos elementos das lesões incisas (bordos, margens, vertentes, fundo).
Assumem forma de botoeira, com uma comissura aguda (gume) e outra arredondada (costas) ou as duas em ângulo agudo (instrumentos com dois gumes), ou estreladas, quando a "lâmina" tem mais de dois gumes.
Estas lesões podem ser:
penetrantes (entra em cavidades preexistente: pleural, pericárdica, peritoneal);
perfurantes (penetram numa parte maciça do corpo, sem saída);
transfixantes (atravessam um órgão ou uma parte do corpo);
em fundo-de-saco (quando perfuram, atingem um obstáculo resistente e não penetram além do comprimento);
em acordeão ou em sanfona [Lacassagne] (quando a superfície do corpo é depressível (parede de abdome) a lâmina produz uma lesão mais profunda que o seu próprio comprimento).
LESÕES CORTANTES
DEGOLA: Degola é lesão incisa profunda na porção POSTERIOR do pescoço.A degola corresponde ao corte na região da GOLA da camisa, por isso o nome.Degola: corta-se a garganta do condenado de orelha à orelha – GOLA.
ESGORJAMENTO: corta-se a traquéia do condenado.O ferimento dá-se na parte ANTERIOR ou nas partes LATERAIS do pescoço. Suicida: descendente, progressivamente superficial com cauda de escoriação Homicida: Mesma profundidade, levemente ascendente
DECAPITAÇÃO: É uma agressão incisa na região do pescoço, que SEPARA a cabeça do tronco.Decapitação é incisão completa, na região cervical (pescoço), separando a cabeça do corpo.
ESQUARTEJAMENTO
LESÕES CONTUSAS
São as lesões provocadas por instrumentos contundentes, que se classificam por exclusão:
A cabeça e as extremidades do homem e dos animais.
Instrumentos próprios para ataque e defesa (e.g. "soco inglês", borduna, cassetete).
Ferramentas de trabalho (e.g. martelo, marreta e utensílios desde que utilizados por impacto).
Objetos no seu estado natural (pedras, paus etc.).
Objetos dos mais variados: qualquer estrutura, pouco importando se é ela que vem de encontro ao corpo da vítima ou se é este que vai se chocar contra ela (e.g.paredes, solo etc.).
A ação contundente é consequência de:
Compressão que determina esmagamento, mormente quando há uma resistência subjacente;
Contato tangencial, por atrito;
Tração que pode produzir arrancamentos e lacerações. Quando a tração se exerce sobre uma víscera, esta pode ocasionar ruptura do aparelho suspensor da mesma, dos ligamentos e/ou do pedículo vascular, obviamente além das produzidas na própria víscera nas inserções.
Sucção, que determina uma depressão circunscrita.
Explosão que decorre do aumento primário ou secundário da pressão interna.
LOCALIZAÇÃO
Superficiais: com a exceção da escoriação, somente ocorrem em corpos com vida
1. Rubefação
2. Edema traumático
3. Bossas linfáticas e sangüíneas
4. Hematoma
5. Equimose
6. Escoriação
7. Laceração (lesão lácero-contusa)
Profundas
1.Entorses e luxações
2.Fratura
3.Rotura visceral
Esmagamento
RUBEFAÇÃO
Causada por mãos, (tapas, agarrões, beliscões, empurrões, cinto, palmatória, etc)
Aparece em instantes e desaparece em minutos ou horas.
EDEMA TRAUMÁTICO
Aumento do líquido extracelular e extravascular, provocando distensão com limites nítidos. 
Surge após 1 a 3 minutos. Não havendo outras lesões na vizinhança, desaparece com menos de 24 horas.
BOSSAS LINFÁTICAS E SANGUÍNEAS
Produzidas pelo acúmulo de linfa (galo d`agua) ou de sangue, quando há um plano subjacente e impermeável.
HEMATOMA
Produzido pelo derramamento de sangue nos tecidos superficiais ou profundos, devido ao rompimento de vasos.
EQUIMOSE
 Infiltração de sangue na malha dos tecidos, devido à rotura de capilares.
ESPECTRO EQUIMÓTICO (LE GRAND DE SAULLE)
Vermelha - 1º dia
Violacea - 2º e 3º dia
Azul - 4º ao 6º dia
Esverdeada - 7º ao 10º dia
Amarelada - 12º dia
ESCORIAÇÃO
Resulta da ação mecânica tangencial do instrumento, que deixa a derme ao descoberto por arrancamento da epiderme.
LACERAÇÃO
Resulta da ação do instrumento, acaba por provocar dilacerações dos tecidos, gerando lesões.
LESÃO LÁCERO-CONTUSA
É resultado de uma ação que provoca dilaçerações teciduais consequente a ação tangencial do instrumento devido a força de tração ou arrasto do mesmo, as lesões resultantes são semelhantes as corto-contusas sem a nitidez provocada pelo gume daqueles instrumentos.
As Lesões Contusas podem ser Profundas:
1 - Entorses e Luxações – contusões que distendem ligamentos (entorses) e superfícies articulares que perdem contato (luxação).
2 - Fratura – é a perda da solução de continuidade do osso. Pode ser fechada ou exposta; completa ou incompleta;única, múltipla ou cominutiva; em galho verde, transversa, oblíqua, longitudinal, espiral ou em mapa-mundi.
RUPTURA VISCERAL
Resulta do aumento de pressão, mais ou menos localizado que faz explodir vísceras ocas com conteúdo liquido (bexiga, vesícula, estômago) quando repletos rompem com maior facilidade.
Mais frequente no abdomem
Qualquer que seja a sede representa perigo de vida
Impactos no abdome aumentam a pressão intra-abdominal e as vísceras tendem a insinuar-se pelas brechas da parede.
ESMAGAMENTO
Provocados por compressões violentas de grandes massas (desabamento, acidentes de trânsito com prisão entre as ferragens) ou por ondas de pressão/descompressão.
TRAUMATISMO CRANIANO
Quando a massa encefálica móvel se desloca dentro do crânio, chocando-se contra as paredes, ou quando o trauma provoca lesões vasculares que levam a um derrame sanguÍneo, por extravasamento, como nos traumatismos crânio-encefálicos.
LESÕES POR EXPLOSÃO
A explosão é uma manifestação da transformação violenta e brusca de energia, que se acompanha de modificações físicas e de mudanças químicas de ordem molecular.
 LESÕES MISTAS
	INSTRUMENTO
	LESÃO
	ATUAÇÃO
	1 – perfurocortante (punhal, canivete)
	PÉRFURO-INCISA
	perfurante e cortante
	2 – cortocontundente (machado, foice)
	CORTOCONTUSA
	cortante e contundente
	3 – perfurocontundente (projétil)
	PÉRFURO-CONTUSA
	perfurante e contundente
LESÕES CORTO-CONTUSAS
São lesões mistas, com algumas das características dos ferimento incisos (efeito de cunha), mas produzido pelo mecanismo das contusas = pressão sem deslizamento. Quando o instrumento, em acréscimo, tem um gume afiado, pode provocar lesões que se assemelham mais com as incisas.
As lesões costumam ser muito devastadoras, decepando segmentos, fraturando ou seccionando ossos etc.
LESÃO PÉRFURO-CORTANTE
INSTRUMENTOS:
1.de um só gume: faca, canivete, espada, baioneta, hastes da tesoura
2.de dois gumes: punhal, faca vazada
3.de três ou mais gumes: triangulares, lima
LESÕES PÉRFURO-CONTUSA
Por armas de fogo. PAF (projétil de arma de fogo)
Os disparos podem ser efetuados a distâncias variáveis entre a boca de fogo do cano da arma e a vítima.
1. Disparos (tiros) apoiados ou encostados, a distância zero
2. Disparos (tiros) próximos, a curta distância ou a "queima roupa", e
3. Disparos (tiros) a distância.
EFEITOS PRIMÁRIOS DO TIRO
São elementos que comuns a todo tipo de tiro, independendo da distância entre a arma e a vítima.
São eles:
a) o ferimento pérfuro-contuso ou lácero-contuso, e
b) as orlas
ORLAS
1 - Orla de enxugo ou orla de alimpadura
2 - Orla de escoriação
3 - Orla equimótica ou Orla de contusão
O conjunto destas três orlas é denominado, pelos autores saxões, como Anel de Fisch.
EFEITOS SECUNDÁRIOS DO TIRO
Compreendem as zonas de contorno, a saber:
1 - Zona de chamuscamento
2 - Zona de esfumaçamento
3 - Zona de tatuagem
CASOS ESPECIAIS:
Câmara (boca) de mina de Hofmann: orifício de grande tamanho, estrelado, de bordas laceradas, evertidas e irregulares, com descolamento dos tecidos do crânio, com o aspecto da cratera de uma mina, nos disparos encostados ou apoiados no crânio;
Sinal de Benassi: esfumaçamento da tábua externa dos ossos do crânio, em casos de tiro encostado;
Sinal de Puppe-Werkgarten: queimadura pela estampa do cano da arma, no disparo apoiado.
Sinal do telão de Raffo: zonas, decorrentes da combustão da carga do cartucho e dos gases produzidos, sobre as vestes, que servem de anteparo (telão ou biombo): sinal do desfiamento em cruz; sinal do cocar e sinal do decalque.
Sinal do funil de Bonnet: Nos ossos, mostrando uma escariação em forma de funil, cuja "boca" aponta o local em que o projétil sai do osso.
LESÕES PERFURO-CONTUSAS
Orifício de Entrada x Orifício de Saída
FERIMENTO DE SAÍDA
Independe da distância do disparo. Em geral:
orifício maior que o de entrada (face aos fragmentos arrastados pelo projétil),
orifício de forma irregular,
bordas evertidas,
sem orla de enxugo nem de escoriação,
mas que pode apresentar orla equimótica ou orla de contusão.
RESUMO
 LESÕES POR MEIO TÉRMICOS
TERMONOSES
   São quadros resultantes da ação do calor difuso sobre o corpo. Na insolação, a fonte é o sol; na intermação, a fonte de calor é artificial (fornalha, caldeira).
QUEIMADURAS
    Ação direita do calor por contato direto, através de chama ou de sólido, de gás ou de líquido quentes.
            Segundo a classificação de Hoffmann e Lussena, teremos
1º grau - Eritema (rubor)
2º grau - Flictena ("bolha"), cheias de líquido seroso
3º grau - Escarificação (necrose)
4º grau - Carbonização
CARBONIZAÇÃO
As peças dentárias submetidas, em forma isolada, diretamente à ação do fogo, podem produzir-se fissuras já a 150 ºC.
Com temperaturas de 270 ºC, as raízes se tornam de cor negra; com 400 ºC ocorre a queda espontânea da coroa, quando o dente está sadio ou, então, a coroa se pulveriza, quando existem caries ou infiltrações.
A 800 ºC carboniza-se o esmalte, que se torna azul, sendo que a dentina é mais resistente ao fogo. As raízes dos dentes calcinados mostram-se curvadas, podendo facilitar a confusão com as dos animais.
Dos materiais protéticos, a amalgama é o mais frágil ao calor.
Já as porcelanas, os compostos (resinas + minerais), os cementos e o ouro, são resistentes ao calor (fundem entre 800 e 1.400 ºC).
Os fotopolímeros, cuja cor se assemelha à dos dentes, podem ser facilmente reconhecidos com o auxílio da luz ultravioleta, com a qual apresentam fluorescência entre branco-azulada e branco-esverdeada.
LESÕES POR ELETRICIDADE
ELETROPLESSÃO
   Síndrome desencadeada pela eletricidade artificial.
ELETROCUSSÃO
   Ação sistêmica ou letal da energia elétrica artificial.
FULGURAÇÃO
    Lesões localizadas, não letais, produzidas pela eletricidade cósmica
FULMINAÇÃO
    Lesões sistêmicas ou letais produzidas pela eletricidade cósmica
LESÕES POR MEIOS QUÍMICOS
Também denominadas queimaduras por cáusticos, nome de todas as substâncias químicas que provocam desorganização ou necrose dos tecidos.
LESÕES POR MEIOS FÍSICO-QUÍMICOS 
ASFIXIOLOGIA
O termo asfixia designa um estado fisiopatológico, caracterizado pela supressão do fenômeno respiratório, na vigência da circulação. Por outras palavras, é a supressão da absorção de oxigênio e da eliminação do anidrido carbônico, por parte dos tecidos, sem que ocorra parada da função circulatória.
- asfixia por constrição do pescoço
ENFORCAMENTO
ESTRANGULAMENTO
ESGANADURA
enforcamento – é a modalidade de asfixia mecânica determinada pela constrição do pescoço por um laço cuja extremidade se acha fixa a um ponto dado, agindo o próprio peso do indivíduo como força viva; o sulco é descontínuo de direção oblíqua ascendente bilateral anteroposterior.-
 estrangulamento – é a modalidade de asfixia mecânica por constrição do pescoço porlaço tracionado pela força muscular da própria vítima, por mão criminosa ou por qualquer força que não seja o próprio peso da vítima; o sulco, único, duplo ou múltiplo é contínuo e de profundidade uniforme e tipicamente horizontalizado.
- esganadura – é a modalidade de asfixia mecânica por constrição anterolateral do pescoço,impeditiva da passagem do ar atmosférico pelas vias aéreas, promovidas diretamente pela mão do agente; estão sempre presentes as marcas de França
- asfixia por sufocação
SOTERRAMENTO
CONFINAMENTO
-asfixia por afogamento
-asfixia por gases tóxicos
Sinais Anatomo-Patológicos Gerais das Asfixias
Cianose: Cor arroxeada (quando a quantidade de oxigênio é menor de 13,4 ml % N = 20) vê-se bem nos lábios, pavilhões auriculares, leitos ungueais e conjuntivas, de roxo a azul escuro.
Equimoses subconjuntivais
Petéquias hemorrágicas de Casper ou Manchas de Tardieu: pontilhado externo nítido pela face, pescoço e tronco superior.
Otorragias: por estase venosa
Escoriações ungueais típicas: como lesão de "defesa", nos casos de constrição do pescoçoIMPORTÂNCIA MÉDICO-LEGAL
Identificar agente causal da lesão
Identificar causa mortis (Homicídio, Suicídio ou Acidente)
Descrever lesões em laudo pericial (necrópsia)