AULA 3 Imaginologia ombro

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Imagenologia de ombro 
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Considerações Anatomorradiológicas
Cintura escapular:
Componentes ósseos:
Úmero;
Escápula;
Clavícula.
Articulações:
Glenoumeral;
Acromioclavicular;
Escapulotorácia.
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Vista anterior cintura escapular
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Vista anterior úmero
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Vista anterior cintura escapular
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Vista anterior cintura escapular
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Vista posterior cintura escapular
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Músculos do ombro
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Músculos do manguito rotador
Subescapular – anterior
Infraespinhal – post. superior
Redondo menor – posterior
Supraespinhal – superior
Participação do Bíceps Braquial – cabeça longa
Músculos que elevam úmero:
Deltóide;
Tríceps Braquial;
Bíceps braquial – cabeça curta.
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Músculos do manguito rotador
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Exame radiológico de ombro
1.1- Radiografia de ombro com projeção ântero-posterior (AP) com rotação lateral (RL);
1.2- Radiografia de ombro com projeção ântero-posterior (AP) com rotação medial (RM).
Em caso de suspeita de fratura ou luxação é utilizada apenas AP com ombro em posição neutra.
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1.1-RX de ombro AP com RL
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1.1-RX de ombro AP com RL
Reproduz:
Terço proximal do úmero;
Dois terços laterais da clavícula;
Articulação glenoumeral;
Articulação acromioclavicular;
Porção superior e lateral da escápula.
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1.1-RX de ombro AP com RL
Reproduz o tubérculo maior de perfil (porção lateral da cabeça);
Tubérculo menor superposto pela porção medial da cabeça do úmero;
Porção medial da cabeça do úmero superposta pela glenóide (não é uma boa visão do espaço da art. Glenoumeral);
Espinha da escápula vista ao longo da escápula;
Acrômio sobrepondo a glenóide;
Art. acromioclavicular reproduzida acima da art. Glenoumeral;
Reproduz a extremidade do Processo coracóide.
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1.1-RX de ombro AP com RL
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1.1-RX de ombro AP com RL
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1.1-RX de ombro AP com RL
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1.1-RX de ombro AP com RL
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1.2-RX de ombro AP com RM
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1.2-RX de ombro AP com RM
Reproduz:
Terço proximal do úmero;
Dois terços laterais da clavícula;
Articulação glenoumeral;
Articulação acromioclavicular;
Porção superior e lateral da escápula.
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1.2-RX de ombro AP com RM
Tubérculo menor reproduzido de perfil (face medial da cabeça do úmero);
Tubérculo maior reproduzido sobrepondo a porção média da cabeça umeral;
Porção medial da cabeça do úmero superposta pela glenóide (não é uma boa visão do espaço da art. Glenoumeral);
Espinha da escápula vista ao longo da escápula;
Acrômio sobrepondo a glenóide;
Art. acromioclavicular reproduzida acima da art. Glenoumeral;
Reproduzido a extremidade do Processo coracóide.
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1.2-RX de ombro AP com RM
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1.2-RX de ombro AP com RM
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
Realizado em AP bilateral, com e sem apoio de peso;
Utilizado até 8 quilos;
Reproduz:
As 2 articulações acromioclaviculares;
As 2 clavículas;
As 2 articulações esternoclaviculares;
Os 2 ombros.
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
Avalia a distância existente entre o acrômio e a clavícula. Normal = 0,3 a 0,8 cm;
Avalia a distância entre processo coracóide e clavícula. Normal = 1 a 1,3 cm.
Espaços maiores que normal = lesão ligamentar:
GRAU I (entorse leve): espaço mínimo da AAC com o espaço coracoclavicular normal;
GRAU II (entorse moderada): espaço de 1 a 1,5 cm da AAC com aumento de 25 a 50% do espaço coracoclavicular;
GRAU III (entorse severa): espaço acima de 1,5 cm da AAC e aumento superior a 50% do espaço coracoclavicular.
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
A
B
A = Distância entre o acrômio e a clavícula;
B = Distância entre o processo coracóide e a clavícula.
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
Figura A: com peso
Figura B: sem peso
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
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2 –RX Articulação Acromioclavicular
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3 –RX da Escápula
3.1 - Radiografia da escápula com projeção AP;
3.2 - Radiografia da escápula com projeção lateral.
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3.1 - Radiografia da escápula com projeção AP
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3.1 - Radiografia da escápula com projeção AP
Reproduz:
Integralmente a escápula;
Porção proximal do úmero;
Clavícula.
Aspectos importantes:
Braço abduzido a 90º e rodado externamente;
Esta posição favorece a sobreposição da escápula sobre a caixa torácica;
Esta posição demonstra todas as margens e ângulos da escápula.
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3.2 - Radiografia da escápula com projeção lateral
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3.2 - Radiografia da escápula com projeção lateral
Reproduz:
Escápula em perfil, afastada da caixa torácica
Visualização do corpo da escápula;
Aspectos importantes:
Braço do paciente cruzado sobre o tórax, reproduz a escápula sem a sobreposição do úmero
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3.2 - Radiografia da escápula com projeção lateral
A= Acrômio;
B= Extremidade dista da clavícula; 
C= Margem superior da escápula; 
D= Processo coracóide; 
E= Corpo da escápula;
F= Ângulo inferior da escápula; 
G= Cabeça do úmero; 
H= Diáfise do úmero.
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3.2 - Radiografia da escápula com projeção lateral
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Radiografia com projeção opcional
Projeção na margem axilar da escápula
Exame da relação da cabeça do úmero com cavidade glenóide;
Utilizada para luxações glenoumeral.
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Traumatismos do complexo do ombro
Fraturas da extremidade proximal do úmero;
Fraturas da clavícula;
Fraturas da escápula;
Luxação da glenoumeral;
Luxação da acromioclavicular.
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Fratura de tuberosidade maior
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Fratura de colo cirúrgico
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Fratura do colo cirúrgico
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Fratura de clavícula
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Fratura de clavícula
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Fratura de clavícula
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Luxação anterior de ombro
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Ressonância Nuclear Magnética
Mais eficaz para demonstrar alterações de partes moles:
Lesões de manguito rotador;
Síndrome do impacto;
Lesões da cabeça longa do bíceps;
Lesões de labrum ou lábio glenóideo;
Bursite;
Derrame articular;
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Planos de imagem na RM
Plano coronal oblíquo:
avalia estruturas do manguito rotador;
Plano sagital oblíquo:
avalia estruturas do manguito rotador;
Plano axial avalia:
Labrum;
Sulco bicipital;
Tendão do bíceps;
Tendão do subescapular.
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Síndrome do impacto
 Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Corte coronal oblíquo
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Ruptura completa do supraespinhal
 Corte coronal oblíquo
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Ruptura completa do supraespinhal
 Corte coronal oblíquo
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Ruptura completa do supraespinhal
 Corte coronal oblíquo
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Ruptura completa do supraespinhal
 Corte coronal oblíquo
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Corte sagital oblíquo
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Corte sagital oblíquo
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Classificação de Bigliani da morfologia acromial
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Corte sagital oblíquo
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Corte sagital oblíquo
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Corte sagital oblíquo
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Corte sagital oblíquo
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Corte Axial
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Corte Axial
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Corte Axial
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Corte Axial
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Corte Axial
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Corte Axial
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Corte Axial
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