nervo ciatico

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Mobilização Neural –
Nervo Ciático
Professora: Lilian Atalaia
Lilian.atalaia.fisio@gmail.com
MOBILIZAÇÃO NEURAL – NERVO CIÁTICO
 O nervo ciático é formado por fibras nervosas que se originam dos
nervos do plexo sacral (L4, L5, S1, S2, S3).
 O nervo tem o seguinte caminho: passa no interior do glúteo por
trás do músculo piriforme, na parte de trás da perna e
panturrilha, embaixo do calcanhar até os dedos.
MOBILIZAÇÃO NEURAL – NERVO CIÁTICO
 Causas de inflamação do nervo ciático
 Um dano ou uma pressão no nervo ciático são as duas principais 
causas da dor ciática.
 A hérnia de disco na região lombar provoca uma compressão nos 
nervos que saem da medula espinhal.
 Se o nervo ciático torna-se inflamado devido a compressão, o 
paciente sente dor ao longo do nervo.
MOBILIZAÇÃO NEURAL – NERVO CIÁTICO
 Outras causas de lesão ciática incluem:
A má postura e sedentarismo,
Tumor perto do nervo ciático
Gravidez, a gravidez e a obesidade causam muita pressão sobre a 
coluna vertebral.
 Estenose do canal lombar com estreitamento do canal vertebral,
 Síndrome do piriforme,
Trauma, se o golpe é forte pode danificar os nervos. Os fragmentos 
de uma vértebra fraturada podem comprimir os nervos e causar dor
ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 A estenose na coluna vertebral (ou espinhal) é o estreitamento do 
canal vertebral que contém a medula espinal e as raízes nervosas.
 A estenose pode provocar pressão sobre a medula espinhal e os 
nervos que passam pela coluna vertebral
 Este distúrbio ocorre com mais frequência no pescoço e na coluna
vertebral lombar. 
ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 A estenose espinhal consiste na redução de pelo menos um dos 
dois espaços da coluna vertebral em que os nervos passam:
1. O canal no centro da coluna na qual está contida a medula espinal
e as raízes dos nervos,
2. As aberturas entre as vertebras através do qual os nervos da coluna
vertebral saem e vão para as outras partes do corpo.
Existem dois tipos de estenose espinal: estenose cervical e estenose lombar. 
Embora a estenose lombar é mais frequente a estenose cervical é mais perigosa
porque provoca a compressão da medula espinal em cima.
ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 As causas mais frequentes de estenose espinal lombar são artrose 
ou degeneração discal.
 Tal como acontece com outras articulações do corpo, a 
artrose ocorre com frequência na coluna vertebral como parte do 
processo de envelhecimento normal.
 A artrose pode causar a perda de cartilagem entre os ossos das 
articulações, a formação de esporões ósseos (osteófitos), a 
redução da altura normal dos discos entre as vértebras da coluna 
vertebral (a doença degenerativa dos discos, também conhecida 
como espondilose) e crescimento excessivo (hipertrofia) das 
estruturas ligamentares.
ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 A degeneração dos discos lombares pode causar a 
espondilolistese: deslizamento de uma vértebra sobre a outra que 
em casos graves pode dar instabilidade e sintomas neurológicos.
 Cada um destes processos pode reduzir o espaço normal 
disponível para os nervos no canal da coluna vertebral e é a 
consequência direta da pressão sobre o tecido do nervo que 
provoca os sintomas de estenose espinal lombar.
 A estenose espinal também pode ser causada por outras condições 
que diminuem o espaço do canal espinhal ou do forame vertebral.
SINTOMAS - ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 Dor na coluna. Pessoas com estenose espinal nem sempre têm a 
dor na coluna, dependendo do grau da artrose.
 A dor com queimação nos glúteos e pernas (ciática). A pressão 
sobre os nervos espinhais pode causar dor em áreas onde chegam 
os nervos.
 O incômodo é descrito como uma dor ou sensação de queimação. 
Geralmente inicia-se na área das nádegas e irradia para baixo da 
perna.
 A dor na coluna até a perna é chamada de dor ciática.
SINTOMAS - ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 Com a progressão da doença, pode causar dor no pé.
 Dormência ou formigamento nas nádegas até a perna. Com o 
aumento da pressão sobre o nervo, dormência e formigamento 
muitas vezes acompanham uma dor ardente. Nem todos os 
pacientes terão todos esses sintomas juntos.
 Fraqueza nas pernas ou “queda do pé”. Uma vez que a pressão 
atinge um nível crítico, você pode ter fraqueza em um ou ambos 
os membros inferiores. Alguns pacientes têm queda do pé ou a 
sensação de que o pé arrasta no chão durante a caminhada.
SINTOMAS - ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 O exame físico é testar a amplitude de movimento da coluna e a 
palpação para descobrir as áreas com formigamento.
 As pernas podem ser examinadas para testar a amplitude de 
movimento, a força, a sensibilidade e os reflexos.
 Os quadris e os joelhos devem ser avaliados porque os problemas 
destas articulações podem causar sintomas semelhantes aos da 
estenose lombar
ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
 O diagnóstico definitivo de estenose do canal vertebral lombar é 
feito com uma ressonância magnética ou uma tomografia 
computadorizada.
 Esses exames avançados exibem os nervos da coluna e podem 
mostrar se eles são comprimidos por estenose lombar.
 Em alguns casos, os testes especiais são realizados para os 
nervos: eletromiografia (EMG) e estudo da condução nervosa.
 Estes testes podem identificar danos ou irritações dos nervos que 
são a conseqüência da compressão por estenose da coluna 
vertebral lombar
SÍNDROME DO PIRIFORME
 A síndrome do piriforme é uma doença muito dolorosa causada 
pela contratura, encarceramento e hipertrofia desse músculo.
 O músculo piriforme é um músculo fino parecido com uma pêra e 
dividido em três feixes, origina-se do sacro a nível S2-S4, é o 
único músculo que se origina diretamente sobre este osso. 
 O piriforme tem um padrão horizontal e oblíquo descendo para 
baixo, abaixo dos pequenos músculos do glúteo e os músculos 
gêmeos e obturador interno.
 O tendão do piriforme se insere na parte superior do grande 
trocanter e é localizado na região posterior da bacia.
SINTOMAS - SÍNDROME DO PIRIFORME
 O sujeito que sofre de síndrome do piriforme sente dor no meio 
das nádegas que pode irradiar ao longo da parte de trás da coxa 
até o joelho.
 Os movimentos mais dolorosos são rotações, particularmente 
quando a pessoa está sentada e cruza as pernas.
 Na maioria dos casos as “pontadas” aparecem quando a pessoa 
está sentada porque o peso repousa sobre o músculo piriforme, 
também é possível sentir desconforto depois de caminhar por 
alguns minutos
SINTOMAS - SÍNDROME DO PIRIFORME
 A dor ciática pode ser causada pela síndrome do piriforme, ou 
seja o encarceramento do nervo ciático pelo músculo piriforme.
 O teste de Lasègue geralmente é negativo, mas os movimentos 
contra a resistência na abdução ou adução causam forte dor.
 Se o desconforto atinge o joelho, alguns pacientes tem que andar 
mancando, porque a cada passo sentem dor nessa área, mas na 
maioria dos pacientes o movimento e a caminhada dão alívio.
SINTOMAS - SÍNDROME DO PIRIFORME
 A dor ciática é insuportável e pode ser causada por uma hérnia de 
disco, um câncer , estenose lombar, um hematoma interno dos 
músculos isquiotibiais (semitendíneo, semimembranáceo, bíceps 
femoral) ou no músculo piriforme que em caso de inflamação 
aumenta de volume e comprime o nervo ciático, causando 
pontadas na nádega e na perna.
SINTOMAS - SÍNDROME DO PIRIFORME
 A dor por compressão do nervo ciático pode ser devido ao 
esmagamento em direção a área externa do forame isquiático 
maior ou por asfixia entre as feixesdo piriforme.
 A diferença entre a síndrome do piriforme e inflamação do nervo 
ciático começa na área da dor, no primeiro caso começa nas 
vértebras sacrais, mas naquela área é mínima, enquanto na 
segunda a dor começa à nível lombar com forte dor, 
especialmente no movimento de extensão em pé.
 Uma disfunção do músculo piriforme pode ser acompanhada por 
dor inguinal, dor na barriga e na parte interna da coxa.
NERVO CIÁTICO E GRAVIDEZ
 A inflamação do nervo ciático durante a gravidez ocorre quando o 
nervo é esmagado devido ao aumento do útero causado por o 
crescimento da criança.
 O ganho de peso durante a gravidez é a principal causa da dor 
ciática.
 A dor do nervo é diferente das cãibras ou da dor lombar. É uma 
dor aguda que começa na parte de baixo da coluna e desce para 
as pernas.
NERVO CIÁTICO E GRAVIDEZ
 A dor ciática é frequente e ocorre depois de pelo menos 12 
semanas desde a concepção.
 Uma constante pressão sobre o nervo ciático pode causar dor nas 
costas e outros problemas, tais como fraqueza muscular nas 
pernas.
SINTOMAS DE INFLAMAÇÃO NO NERVO CIÁTICO 
 O sintoma mais frequente é a lombalgia (dor na coluna) e dor na 
perna ao longo do nervo.
 A localização da dor nem sempre é ao longo do nervo, na verdade, 
algumas pessoas sentem dor apenas no glúteo e na parte externa 
da panturrilha.
 A dor pode ser intermitente, mas em casos graves é constante.
Quando o nervo é danificado gravemente, a dor na coluna é muito 
forte e debilitante.
 Raramente, o nervo ciático é danificado para sempre.
 Geralmente, a dor na perna piora quando o paciente permanece 
parado ou em posição sentada ou em pé pelo menos 10 minutos.
SINTOMAS DE INFLAMAÇÃO NO NERVO CIÁTICO 
 Os sintomas são aliviados caminhando ou deitado na cama.
 Os sintomas de compressão do nervo incluem:
1. Formigamento no pé;
2. Perda de sensibilidade;
3. Perda de força;
4. Redução dos reflexos tendinosos (reflexo patelar, por exemplo);
5. Queimação;
6. Limitação do movimento
 Nos casos mais graves, além da dor nas pernas, pode ocorrer 
a incontinência urinária ou fecal. Nestes casos o neurocirurgião 
poderia aconselhar a cirurgia.
DIAGNÓSTICO - NERVO CIÁTICO 
 Radiografia
 Ressonância magnética
 Eletroneuromiografia.
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 Os exercícios aeróbicos leves como caminhadas, natação, 
equitação e ciclismo promovem a cura.
 A cirurgia deve ser a última opção. O tipo de cirurgia depende da 
causa da dor ciática.
 O descanso por alguns dias pode reduzir a dor do nervo.
 No entanto é verdade que o sedentarismo enfraquece os 
músculos.
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 Os músculos abdominais e lombares suportam e protegem as 
articulações da coluna vertebral.
 Os exercícios que reforçá-los são úteis para a cura e prevenção.
As posturas do Yoga treinam os músculos e aumentam o espaço 
entre as vértebras.
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 Medicamentos
Para obter alívio imediato no caso de ciática aguda, o médico 
pode recomendar os seguintes medicamentos:
 Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, por exemplo o 
cetoprofeno (Profenid) ou diclofenaco (Voltaren),Cortisona, por 
exemplo betametasona,
 Relaxantes musculares, por exemplo, (Muscoril).
 Muitas vezes o médico prescreve uma injeção de anti-
inflamatórios e relaxantes musculares juntos, por exemplo: 
Muscoril e Voltaren
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 Fisioterapia é a melhor opção para o tratamento dessa doença.
 A atividade física regular e os exercícios ajudam a fortalecer os 
músculos da coluna, abdômen e corrigir a postura de um 
indivíduo.
 A fisioterapia e a reeducação postural são a chave para o controle 
da dor causada pela compressão do nervo ciático.
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 Exercícios de alongamento
 Reforço muscular
 Andar devagar
 Exercícios aeróbicos de baixa intensidade.
 Um quiroprático experiente pode curar a dor do nervo ciático 
alinhando a coluna vertebral e manipulando as articulações. Este 
tratamento melhora a amplitude de movimento da coluna.
 Osteopata desbloqueia as articulações e relaxa os músculos que 
esticam ou comprimem o nervo.
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 A acupuntura é um método de tratamento eficaz. Consiste na 
aplicação de agulhas em pontos específicos do corpo para aliviar a 
dor.
TRATAMENTO - NERVO CIÁTICO 
 Mobilização Neural!