SRIS - Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

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​ ​​ ​​Adriel​ ​C.​ ​C.​ ​Campos 
SRIS 
Síndrome​ ​da​ ​Resposta​ ​Inflamatório​ ​Sistêmica 
Definição: ​É um conjunto de sinais e sintomas cuja reação inflamatória extrapola a 
homeostasia, como ocorre na pancreatite e queimaduras. Quando sua causa é de foco 
infeccioso,​ ​essa​ ​síndrome​ ​é​ ​chamada​ ​de​ ​sepse.​ ​Seu​ ​nível​ ​de​ ​mortalidade​ ​chega​ ​a​ ​60%. 
 
Fisiopatologia: ​O insulto inicial estimula a liberação de citocinas que produzem uma 
resposta inflamatória sistêmica, culminando em redução da oferta tecidual de oxigênio e 
hipóxia celular seguida de disfunção orgânica, podendo levar a Síndrome de disfunção de 
múltiplos​ ​órgãos​ ​(SDMO). 
Entre os imunomediadores, as citocinas parecem ter o maior impacto no 
aparecimento​ ​da​ ​SRIS,​ ​em​ ​especial​ ​o​ ​TNF,​ ​IL-6​ ​e​ ​a​ ​IL-1. 
O estímulo leva a liberação de linfócitos T ​helper ​1 (Th1), que por sua vez libera 
TNF. A secreção de TNF induz a secreção de IL-1 e IL-6. Outro linfócito ativado é o Th2 que 
produzem as interleucinas 4, 5 e 10. Os Th2 tem a capacidade de promover a produção de 
linfócitos B, eosinófilos e mastócitos. O Th2 tem função de imunoregulador, com produção 
de​ ​IL-10​ ​e​ ​IL-12. 
 
Manifestações Clínicas e Laboratoriais/ Diagnóstico: ​Os critérios diagnósticos da SRIS 
baseiam-se​ ​em​ ​dados​ ​clínicos​ ​e​ ​laboratoriais. 
Para confirmar a presença da síndrome são necessários 2 ou mais manifestações 
das​ ​seguintes: 
1. Temperatura​ ​>​ ​38º​ ​ou​ ​<​ ​36º 
2. FC​ ​>90 
3. FR​ ​>​ ​20​ ​irpm​ ​ou​ ​PaCO2​ ​<​ ​32​ ​mmhg 
4. Leucócitos​ ​>​ ​12.000/mm³​ ​ou​ ​<​ ​4.000​ ​ou​ ​>​ ​10%​ ​em​ ​forma​ ​imaturas 
 
Diagnóstico​: Deve-se sempre diferenciar a SRIS da Sepse para definir a urgência da 
introdução do antibiótico. Para sua diferenciação é estudado marcadores como proteína C 
reativa​ ​e​ ​procalcitonina​ ​(PCT). 
A procalcitonina é precursora do hormônio calcitonina e está intimamente 
relacionado à homeostase do cálcio corpóreo. A procalcitonina possui maior especificidade 
e​ ​sensibilidade​ ​que​ ​outros​ ​biomarcadores,​ ​como​ ​a​ ​proteína​ ​C​ ​reativa. 
A​ ​dosagem​ ​de​ ​IL-6​ ​e​ ​IL-8​ ​é​ ​meramente​ ​para​ ​avaliação​ ​da​ ​gravidade. 
O TREM-1 é um receptor de superfície presente nos neutrófilos. Possui uma 
sensibilidade​ ​de​ ​96%​ ​e​ ​especificidade​ ​de​ ​89%​ ​para​ ​discriminar​ ​a​ ​Sepse​ ​da​ ​SRIS. 
 
Tratamento:​ ​​O​ ​manejo​ ​do​ ​paciente​ ​se​ ​baseia​ ​em: 
1. Diagnóstico​ ​precoce 
2. Interrupção​ ​do​ ​insulto 
3. Medidas​ ​de​ ​suporte 
​ ​​ ​​Adriel​ ​C.​ ​C.​ ​Campos 
Referência 
 
Paciente​ ​Crítico​ ​-​ ​Diagnóstico​ ​e​ ​Tratamento​ ​-​ ​2ª​ ​Ed.​ ​2012