AulaMemoria

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MEMÓRIA
Cronograma
15/04 e 22/04: MEMÓRIA: TIPOS E CLASSIFICAÇÕES. Estágios da memória:Codificação (níveis de processamento). Armazenamento (memória sensorial, primária e secundária). Recuperação (recordação live e com pistas).
29/04 e 06/05: A ESTRUTURA DA MEMÓRIA Memória Explícita. Memória Episódica, Semântica e Autobiográfica. O paradigma da memória de trabalho. Memória Implícita. Procedimentos.	 Pré-ativação (priming).
13/05 e 20/05: FATORES QUE AFETAM A MEMÓRIA. Amnésia; interferência; influências da emoção sobre o sistema mnemônico.
27/05: -Atividade estruturada
03/06: Atividade estruturada: apresentações
10/06: Continuação e Revisão para AV2
17/06: AV2
Memória
Consciência
 Integração do passado no presente 
 Eu / Identidade pessoal
 Habilidade de armazenar informações e conhecimentos sobre nós mesmos e o mundo que nos cerca
 Base para o desenvolvimento da linguagem, do reconhecimento das pessoas e dos objetos para sabermos quem somos, para termos consciência da continuidade de nossas vidas 
 Fundamental para a aprendizagem
Memória = faculdade de lembrar ?
MEMÓRIA: Tratamento das Informações
1. REGISTRAR INFORMAÇÕES
2. CONSOLIDÁ-LAS PARA PODER CONSERVÁ-LAS
3. RECUPERÁ-LAS
Os processos que ocorrem durante a apresentação do material de aprendizagem são chamados de CODIFICAÇÃO - 1º ESTÁGIO;
Como resultado da codificação, ocorre o ARMAZENAMENTO - 2º ESTÁGIO;
RECUPERAÇÃO OU RESGATE é o 3º ESTÁGIO, que envolve recuperar as informações armazenadas no sistema da memória
CODIFICAÇÃO
ARMANEZAMENTO
RECUPERAÇÃO
Colocar na memória
Manter na memória
Recuperar da memória
"No momento em que a pessoa terminou de ler a palavra "árvore", em centésimos de segundo passam pela sua mente todas as árvores que ela conheceu na vida. Tudo isso inconscientemente“.
 (Ivan Izquierdo) 
 
Arquitetura da Memória
TEORIA DO MULTIARMAZENAMENTO
Armazenamentos sensoriais – retenção breve das informações;
Armazenamentos de curto prazo de capacidade limitada;
Armazenamento de longo prazo de capacidade ilimitada.
Armanezamento sensorial
Os sentidos são constantemente bombardeados com informações, sendo que não damos atenção a todos;
Transforma o estímulo físico (imagem ou som) em um tipo de código ou representação que a memória aceita 
 
Estas informações persistem por breve tempo, algumas se deslocam para memoria a curto prazo.
Memória sensorial ou icônica – estende a duração de estímulos apresentados brevemente
Apresenta um pequeno papel no pensamento e na recordação consciente
Codificações Sensoriais (icônicas): 
 Fonológica - ensaio 
 Visual – desaparece rapidamente (imaginação eidética)
 Semântica – baseada no significado
buffer fonológico – armazena em códigos acústicos (hemisfério esquerdo)
 buffer visuoespacial – armazena em códigos visuais ou espaciais (hemisfério direito)
* Região de memória temporária
 Tel. 96097301
Armazenamentos de curto e de longo prazo
CURTO PRAZO - informações que permanecem na consciencia depois de terem sido percebidas e constituem parte do presente psicológico. Dividida em Primária (gravação temporária de um número limitado de informações) e Operacional (armazenamento temporário da informação necessária para o desempenho de tarefas cognitivas, como cálculo, leitura, conversação e planejamento. Responsável pela manipulação da informação) – Córtex Frontal
LONGO PRAZO: eventos que deixaram a consciencia fazendo parte do passado psicológico - Hipocampo
Armazenamentos de curto e de longo prazo
O armazenamento de curto prazo atua como uma passagem dos armazenamentos sensoriais para a memória a longo prazo;
 as informações processadas no armazenamento de curto prazo já fizeram contato com as informações armazenadas na memória de longo prazo;
Armazenamento de Curto Prazo
“Centro da consciência humana”
Capacidade muito limitada
Fragilidade de armazenamento, qualquer distraçao provoca esquecimento
2 funções importantes: armazenar material necessário por períodos curtos e servir como espeço de trabalho para computações mentais 
ACABATE CAQUI
FIGO JABOTICABA
BANANA AMORA
MORANGO MAMÃO
PERA PITANGA
ABACAXI MANGA
UVA LIMÃO
MEMÓRIA DE CURTO PRAZO
Modelo Padrão
As informações estão em estado de ativação;
O conhecimento que está permanente é ativado quando chegam essas informações “novas”
As informações atualmente ativadas podem ser acessadas imediatamente e sem esforço
Como essa ativação é frágil, pode ser perdida
O HARDWARE...
CODIFICAÇÃO – hemisfério esquerdo
RECUPERAÇÃO – hemisfério direito
MEMÓRIA DE CURTO PRAZO – córtex frontal
MEMÓRIA DE LONGO PRAZO – hipocampo
ATENÇÃO
1. “Será que vi ou ouvi bem?”
2. “Será que a informação me interessava?”
3.“Será que a informação foi bem compreendida?”
 4. “Será que a informação não é objeto de um bloqueio afetivo?”
5. “Será que tratei adequadamente a informação?” Em outras palavras “Será que utilizei a estratégia adequada?”
Capacidade cognitiva é influenciada por:
 Idade
 Nível de escolaridade
 Interesses
 Comportamento
 Saúde
 Atividades que desenvolve
 Quantidade de estímulos a que é exposto
 Aspectos psicoemocionais e sócio-culturais
Instrumentos mais utilizados na Avaliação Cognitiva de idosos
 “Os testes também podem ser utilizados para acompanhamento do desempenho cognitivo e seus resultados servem como padrão de comparação entre pacientes” (Albert, 1994)
Mini-exame do Estado Mental – MEEM
(Mini-Mental State Examination – MMSE)[
É breve
Rastreamento inicial
Clínica e pesquisa
Respostas verbais (orientação espeço-tempo, memória imediata, evocação, memória de procedimentos, atenção, linguagem)
Respostas não-verbais (coordenação perceptivo-motora, compreensão de instruções)
Composto por 30 questões categóricas:
30 a 26 = funções cognitivas preservadas
26 a 24 pontos = alteração não sugestiva de déficit
23 pontos ou menos = sugestivo de déficit cognitivo
Acima de 26 = funcionamento cognitivo normal
20 a 26 = prejuízo cognitivo leve
11 a 20 = prejuízo cognitivo moderado
10 ou menos = prejuízo cognitivo severo
23 pontos = geralmente indica disfunção cognitiva
 
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL 
Orientação temporal (0-5): ANO – ESTAÇÃO - MÊS – DIA - DIA DA SEMANA
Orientação espacial (0-5): ESTADO – RUA - CIDADE - LOCAL – ANDAR
Registro (0-3): nomear: PENTE - RUA – CANETA
Cálculo- tirar 7 (0-5): 100-93-86-79-65
Evocação (0-3): três palavras anteriores: PENTE – RUA – CANETA
Linguagem 1 (0-2): nomear um RELÓGIO e uma CANETA
Linguagem 2 (0-1): repetir: NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ
Linguagem 3 (0-3): siga o comando: Pegue o papel com a mão direita, dobre-o ao meio, coloque-o em cima da mesa.
Linguagem 4 (0-1): ler e obedecer: FECHE OS OLHOS
Linguagem 5 (0-1): escreva uma frase completa
Linguagem 6 (0-1): copiar o desenho. 
ESCALA DE DEMÊNCIA DE BLESSED 
Alterações no desempenho de tarefas diárias
Alteração nos hábitos alimentares e de vestuário
Alteração na personalidade
Interesses e impulsos
Orientação e reconhecimento de pessoas
Memória
Concentração
Total Até 4 pontos - normal 4 a 9 pontos - suspeita 9 e + pontos - demência
MUDANÇAS NA EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES
 TOTALPARCIALNENHUMA 
Realizar tarefas domésticas 1 1/2 0 
Usar pequenas somas de dinheiro
Lembrar pequenas listas (ex.: listas de compras etc.)
Orientar-se dentro de casa
Orientar-se em ruas conhecidas
Reconhecer
o ambiente onde vive(ex.: reconhecer se está em casa
 ou numa clínica, reconhecer parentes, médicos etc.)
Lembrar-se de fatos recentes (ex.: visitas de parentes ou amigos etc.)
Tendência a relembrar o passado 
MUDANÇAS NOS HÁBITOS 
Alimenta-se:
 Adequadamente, com os talheres certos 0 
 Inadequadamente, somente com a colher 2
Apenas sólidos (biscoitos, sanduíches) 2
Apenas com ajuda integral 3
Vestir:
Sem ajuda 0
Comete falhas ocasionais (no abotoamento, etc) 1
Erros freqüentes na seqüência de vestir-se 2
Incapacidade de vestir-se 3
Controle de esfíncteres
Normal 0
Incontinência urinária ocasional 1 
Incontinência urinária freqüente 2
Dupla incontinência 3
MUDANÇAS NA PERSONALIDADE E CONDUTA
Sem mudanças 0
Retraimento crescente 1
Egocentrismo aumentado 1
Perda de interesse pelos sentimentos dos outros 1
Afetividade embotada 0
Labilidade emocional 1
Riso inapropriado 1
Resposta emocional diminuída 1
Indiscrições sexuais (recente) 1
Diminuição da iniciativa ou apatia progressiva 1
Hiperatividade não justificada 1
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA 
 1. Satisfeito(a) com a vida? (não) 2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim) 3. Acha sua vida vazia? (sim) 4. Aborrece-se com freqüência? (sim) 5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não) 6. Teme que algo ruim lhe aconteça? (sim) 7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (não) 8. Sente-se desamparado(a) com freqüência? (sim) 9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim) 10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? (sim) 11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a) agora? (não) 12. Vale a pena viver como vive agora? (não) 13. Sente-se cheio(a) de energia? (não) 14. Acha que sua situação tem solução? (não) 15. Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim) Quando a resposta: for diferente do exemplo entre parênteses = 0 for igual ao exemplo entre parênteses = 1 Total>5 = suspeição de depressão
 REABILITAÇÃO COGNITIVA
 Déficits cognitivos = limitações funcionais profundas
 Atenção, orientação, memória, organização visual-motora, raciocínio, função executiva, planejamento e solução de problemas
Disfunção cognitiva:
 Inabilidade para entender e integrar precisamente todas as partes de uma situação 
 Ineficiência no desempenho de tarefas individuais
 Incapacidade de decidir o que tentar primeiro, o que priorizar ou como “quebrar” uma tarefa em passos
 Dificuldade em recordar eventos anteriores e associar informações relacionadas entre si
 “A reabilitação cognitiva é um processo em que pessoas com lesão cerebral cooperam com profissionais da saúde, familiares e membros da comunidade mais ampla para tratar ou aliviar deficiências cognitivas resultantes de dano neurológico. O objetivo da reabilitação cognitiva é capacitar pacientes e familiares a conviver, lidar, contornar, reduzir ou superar as deficiências cognitivas” (Wilson, 1996)
MÉTODOS DE REABILITAÇÃO
Atenção, linguagem e memória
PRINCÍPIOS DO TREINO COGNITIVO
1. Compensação para contornar o déficit
2. Substituição por meios alternativos para resolver problemas
3. O retreino das funções cognitivas específicas lesadas
Plano de Tratamento Individual
Necessidades do paciente
Maximizar as habilidades individuais
Estimulação
Ordenar as necessidades 
Área de atuação multiprofissional: neuropsicologia, fonoaudiologia, psicologia clínica e educacional, educação especial e terapia ocupacional 
Formar vínculos
Estimulação Cognitiva 24 horas por dia
T.O. – Como envolver o paciente em uma rotina de atividades significativas?
Terapeuta – Utilizar suas capacidades remanescentes, manter a orientação, senso de utilidade, realização e prazer
AUTO-ESTIMA / INICIATIVA / SOCIALIZAÇÃO
Ambiente – adaptar às necessidades do idoso
Ambiente positivo
Terapeuta: simpatia + cortesia + conhecimento da história pessoal do paciente
Desafio: intervenção junto à família 
Relação paciente – cuidador:
Dar tempo par o paciente ouvir e responder
Ser claro na comunicação (verbal e não-verbal)
Olhar nos olhos
Utilizar estratégias
Solução de problemas
Ativação Cerebral
Prestar atenção 
 Relaxar
 Associar fatos a imagens 
 Visualizar imagens 
 Alimentos (tiamina, ácido fólico e vitamina B12) 
 Água
 Sono
Exercícios...
 tomar notas;
 usar um diário;
 estimular os sentidos: olfato, paladar, tato, visão e audição,
 identificar as pessoas pela voz ao usar o telefone, por exemplo. 
 memorizar números de telefone. 
 memorizar no fim do dia as pessoas com quem falou, etc. 
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA DO PACIENTE IDOSO
História
Sintomas
Episódio presente (início, duração e mudança dos sintomas com o passar do tempo)
História pregressa de problemas médicos e de transtornos psiquiátricos
História familiar de depressão, dependência/abuso de álcool, psicose e suicídio
Exame Físico
Avaliação de prejuízos neurológicos, disturbios endócrinos possíveis, malignidade oculta, disfunção cardíaca e infecções ocultas
Exame do Estado Mental
Exame Psíquico
Consciência
Atitude (cooperativo / pouco cooperativo)
Higiene Pessoal
Orientação (dados pessoais, espaço, tempo)
Memória
Inteligência
Pensamento (curso / forma / conteúdo)
Humor e afetividade
Comportamento não verbal
TRANSTORNOS COGNITIVOS
DEMÊNCIAS
DSM-IV – Síndrome caracterizada pelo declínio da memória associada a déficit de, pelo menos, uma outra função cognitiva
Termo genérico – várias condições crônicas 
Memória de curta duração
Comprometimento da linguagem
Apraxia (atos motores complexos)
Agnosia (reconhecimento e identificação de objetos)
Senso de orientação prejudicado
Redução da capacidade de abstração
Empobrecimento do conteúdo
Exacerbação de traços de personalidade pré-mórbidos
Desinibição
Prejuízo da capacidade de julgamento
Irritabilidade
Sintomas depressivos
1ª fase – demência leve
Diminuição do interesse
Dificuldade de aprender coisas novas
Irritação, vulnerabilidade, desconfiança, repetitividade
Impaciência, resistência a mudanças
Esquecimento do que foi dito há pouco tempo
2ª fase – demência moderada
Aumenta o esquecimento de fatos recentes
Piora a orientação
Aumenta a confusão quanto ao dia, mês e hora
Comporta-se inadequadamente
Esquecimentos se agravam
Descuidado com higiene pessoal e alimentação
3ª fase – fase grave
Descuido total quanto ao aspecto pessoal, higiene e alimentação
Orientação nula
Aumento da confusão, repetição e irritação, podendo tornar-se agressiva
Repetição de palavras incompreensíveis
Incontinência
Fim de memória; mas afeto continua
Epidemiologia
5 e 8% da população com mais de 65 anos
15 e 20% das pessoas com mais de 75 anos
25 e 50% das pessoas com mais de 85 anos
Maior incidência entre as mulheres
Mais comuns: Tipo Alzheimer e Vascular
Perguntas para anamnese 
Suas dificuldades com a memória ocorrem para fatos recentes ou remotos?
O senhor(a) tem tido dificuldades em realizar contas ou outras atividades intelectuais?
Há quanto tempo as alterações
de memória e de concentração começaram?
O senhor(a) tem ficado mais irritado, nervoso ou explosivo?
O senhor(a) tem notado mais dificuldade para elaborar frases ou para escrevê-las?
O senhor(a) tem tipo dificuldade em orientar-se quanto ao tempo e quanto à sua localização ao sair na rua?
Tipos de Demência
Causas metabólicas / endocrinológicas
 ou 
comprometimento estrutural do sistema nervoso central
Demência Tipo Alzheimer
Início gradual 
 Estudos: Alterações genéticas
 Perda neuronal
Difícil diagnóstico (exame histopatológico cerebral na necropsia) 
Desorientação, esquecimento, desorganização, depressão e agressividade
Critérios Diagnósticos para F00.xx - Demência do Tipo Alzheimer
A. Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos manifestados tanto por (1) quanto por (2):(1) comprometimento da memória (capacidade prejudicada de aprender novas informações ou recordar informações anteriormente aprendidas)(2) uma (ou mais) das seguintes perturbações cognitivas:(a) afasia (perturbação da linguagem) (b) apraxia (capacidade prejudicada de executar atividades motoras, apesar de um funcionamento motor intacto) (c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar objetos, apesar de um funcionamento sensorial intacto) (d) perturbação do funcionamento executivo (isto é, planejamento, organização, seqüenciamento, abstração)C. O curso caracteriza-se por um início gradual e um declínio cognitivo contínuo.D. Os déficits cognitivos nos Critérios A1 e A2 não se devem a quaisquer dos seguintes fatores:(1) outras condições do sistema nervoso central que causam déficits progressivos na memória e cognição (por ex., doença cerebrovascular, doença de Parkinson, doença de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia de pressão normal, tumor cerebral) (2) condições sistêmicas que comprovadamente causam demência (por ex., hipotiroidismo, deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, deficiência de niacina, hipercalcemia, neurossífilis, infecção com HIV) (3) condições induzidas por substânciasE. Os déficits não ocorrem exclusivamente durante o curso de um delirium.F. A perturbação não é melhor explicada por um outro transtorno do Eixo I (por ex., Transtorno Depressivo Maior, Esquizofrenia).Codificar com base no tipo de início e características predominantes:Com Início Precoce: se o início ocorre aos 65 anos ou antes. 
Familiares
Demência Vascular
“Demência multiinfarto”
Leva a atrofia localizada ou generalizada, com dilatação dos ventrículos
Déficits cognitivos ocorrem de acordo com a região cerebral afetada
Evolução mais rápida que a Tipo Alzheimer
Demência devido à Doença de Parkinson
Manifestação em estágios avançados do Parkison
20 a 60% dos casos
Déficits de memória, apraxia e agnosia em estágios avançados
Diagnóstico confirmado na necropsia
Pseudodemência
Diálogo profissional - paciente
PR: O senhor tem tido esquecimento?
PA: Não, minha família diz isso, mas é porque eles querem me prejudicar, acho até que querem roubar o meu dinheiro, minha memória está perfeitamente normal.
PR: Pedirei para o senhor gravar essas três palavras a seguir (cachorro, bala, verde) e em alguns minutos pedirei para repeti-las. (passados cinco minutos...) O senhor poderá dizer as palavras para mim?
PA: Claro, cabra, bola, vedete.
PR: O senhor pode me dizer a data de hoje (supondo que a data atual seja terça-feira, 13 de setembro de 2005)?
PA: Ah! Tenho um pouco de dificuldade com datas, mas acho que já estamos perto do final do ano; deve ser 16 ou 17 de outubro de 2001, 2002.
PR: O senhor sabe qual o nome do atual presidente do Brasil (em 2005, o presidente é Luis Inácio Lula da Silva)?
PA: Lembro perfeitamente, porque é o nome do meu sobrinho mais velho: Fernando, Fernando Collor Cardoso.
PR: O senhor pode me dizer o nome desse objeto 	que está no meu pulso (apontando para um relógio)?
PA: É aquilo que usamos para saber as horas, mas a palavra me fugiu agora, daqui a pouco eu lembro.
 Demências, A.V.C.(s), depressão grave, etc.
 Declínio gradual da memória em função do envelhecimento saudável

 Dificuldade de memorização