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Sociedade internacional de suporte de posição de nutrição esportiva: dietas e composição corporal Abstrato Declaração de posição: A Sociedade Internacional de Nutrição Esportiva (ISSN) baseia a posição seguinte em uma análise crítica da literatura sobre os efeitos de tipos de dieta (composição de macronutrientes, estilos de alimentação) e sua influência na composição corporal. O ISSN concluiu o seguinte. 1) Existe uma multiplicidade de tipos de dieta e estilos de alimentação, em que vários subtipos se enquadram em cada um dos principais arquétipos alimentares. 2) Todos os métodos de avaliação da composição corporal possuem pontos fortes e limitações. 3) As dietas focadas principalmente na perda de gordura são impulsionadas por um déficit calórico sustentado. Quanto maior o nível básico de gordura corporal, mais agressivo o déficit calórico pode ser imposto. Taxas mais lentas de perda de peso podem preservar melhor a massa magra (LM) em indivíduos mais enxutos. 4) As dietas focadas principalmente na acumulação de LM são impulsionadas por um excedente calórico sustentado para facilitar os processos anabolizantes e apoiar o aumento das exigências de treinamento de resistência. A composição e a magnitude do excedente, bem como o estado de treinamento dos sujeitos, podem influenciar a natureza dos ganhos. 5) Uma ampla gama de abordagens dietéticas (baixo teor de gordura para baixo carboidrato / cetogênico, e todos os pontos entre) podem ser igualmente eficazes para melhorar a composição corporal. 6) O aumento da proteína dietética em níveis significativamente além das recomendações atuais para populações atléticas pode resultar em uma melhor composição corporal. Podem ser necessárias ingestões de proteínas mais elevadas (2,3-3,1 g / kg FFM) para maximizar a retenção muscular em indivíduos magros e treinados em condições hipocalóricas. Pesquisa emergente sobre ingestão de proteína muito alta (> 3 g / kg) demonstrou que os efeitos conhecedores térmicos, saciantes e LM de proteína dietética podem ser amplificados em indivíduos com treinamento de resistência. 7) O corpo coletivo de pesquisa de restrição calórica intermitente não demonstra nenhuma vantagem significativa sobre a restrição calórica diária para melhorar a composição corporal. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. e os efeitos de conservação de LM de proteínas alimentares podem ser amplificados em indivíduos com treinamento de resistência. 7) O corpo coletivo de pesquisa de restrição calórica intermitente não demonstra nenhuma vantagem significativa sobre a restrição calórica diária para melhorar a composição corporal. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. e os efeitos de conservação de LM de proteínas alimentares podem ser amplificados em indivíduos com treinamento de resistência. 7) O corpo coletivo de pesquisa de restrição calórica intermitente não demonstra nenhuma vantagem significativa sobre a restrição calórica diária para melhorar a composição corporal. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. 7) O corpo coletivo de pesquisa de restrição calórica intermitente não demonstra nenhuma vantagem significativa sobre a restrição calórica diária para melhorar a composição corporal. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. 7) O corpo coletivo de pesquisa de restrição calórica intermitente não demonstra nenhuma vantagem significativa sobre a restrição calórica diária para melhorar a composição corporal. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. 8) O sucesso a longo prazo de uma dieta depende da conformidade e supressão ou evasão de fatores atenuantes, como a termogênese adaptativa. 9) Há uma escassez de pesquisas sobre mulheres e populações mais antigas, bem como uma ampla gama de permutações inexploradas de freqüência de alimentação e distribuição de macronutrientes em vários saldos energéticos combinados com treinamento. As estratégias de modificação comportamental e de estilo de vida ainda são áreas pouco pesquisadas de controle de peso. fundo Existem vários tipos de dieta principais intercalados com uma infinidade de subtipos. Isso cria um labirinto de princípios conflitantes que podem ser difíceis para o público em geral e praticantes de navegar. Combinar a confusão é a propagação contínua de dietas de moda através de uma variedade de meios de comunicação, repletas de práticas infundadas. Portanto, é importante examinar as evidências científicas de forma sistemática, a fim de elaborar recomendações para orientar profissionais de saúde, treinadores (incluindo treinadores, nutricionistas e nutricionistas esportivos), atletas e público em geral sobre todos os itens acima. O objetivo deste posicionamento é fornecer clareza sobre os efeitos de várias dietas sobre a composição corporal. Uma definição geral de "dieta" é a soma de energia e nutrientes obtidos de alimentos e bebidas consumidos regularmente por indivíduos. Assim, serão avaliados os seguintes arquétipos dietéticos: dietas de muito baixa e baixa energia (VLED e LED), dietascom baixo teor de gordura (LFD), dietas com baixo teor de carboidratos (LCD), dietas cetogênicas (KD), proteínas de alta proteína dietas (HPD) e jejum intermitente (IF). Dietas com temas qualitativos ou marcas comerciais inevitavelmente cairão sob o guarda-chuva das classificações acima. Portanto, suas categorias pai em vez de dietas "nomeadas" ou "marcadas" (por exemplo, Atkins, Ornish, Zona, Paleo, etc.) receberão a maior parte do escrutínio neste suporte de posição. Este posicionamento se concentrará ainda mais em ensaios de intervenção prospectivos com uma duração de pelo menos 4 semanas, pois isso pode ser considerado um período mínimo de tempo para mudanças significativas na massa de gordura (FM) e massa magra (LM, denominada indiferentemente sem gordura massa ou FFM), bem como os efeitos do treinamento físico nessas variáveis. Estudos e análises agrupadas com e sem treinamento foram incluídos, bem como estudos em toda a gama de saldos energéticos (ie, hipo, hiper e eucalórica). Estudos que não mediram a composição corporal não foram incluídos, nem estudos que examinam os efeitos dietéticos em contextos clínicos - incluindo o tratamento da doença. Apesar dos últimos tópicos que violam o escopo do presente artigo, ainda é importante notar que a composição corporal está inextricavelmente ligada aos parâmetros fundamentais da saúde.1 ], perda óssea [ 2 ] e as múltiplas complicações associadas à sarcopenia [ 3 , 4 ]. Métodos de avaliação da composição corporal A avaliação da composição corporal é uma tentativa de simplificar um processo que é inerentemente complexo. Como tal, existem vários métodos que tentam estimar com precisão LM e FM e seus subcomponentes. Antes de descrever os métodos mais comuns utilizados na ciência e medicina do esporte, deve-se notar que existe um contínuo dos componentes medidos ou estimados. Há mais de 25 anos, Wang et al. [ 5 ] propuseram um modelo de cinco níveis para a organização da pesquisa de composição corporal [ 6 ]. Cada nível tem componentes diferentes, eventualmente considerados compartimentos, e foram submetidos a outra organização para incluir dois compartimentos (2C), três (3C) e quatro (4C) [ 6 ]: 1. 1) Nível atômico: hidrogênio, oxigênio, nitrogênio, carbono, sódio, potássio, cloreto, fósforo, cálcio, magnésio, enxofre. 2. 2) Nível molecular: o modelo 4C inclui FM, água corporal total (TBW), proteína corporal total e conteúdo mineral ósseo. O modelo 3C inclui FM, TBW e sólidos não gordurosos. Um modelo alternativo de 3C inclui FM, mineral ósseo e massa residual. O modelo 2C inclui FM e FFM. 3. 3) Nível celular: o modelo 3C inclui células, fluidos extracelulares e sólidos extracelulares. O modelo 4C inclui massa celular, FM, fluidos extracelulares e sólidos extracelulares. 4. 4) Nível de órgãos de tecido : tecido adiposo, músculo esquelético, osso, órgãos viscerais, outros tecidos. 5. 5) Nível do corpo inteiro: cabeça, tronco e apêndices. O modelo 4C possui o maior grau de sensibilidade à variabilidade interindividual da composição FFM. Sua abrangência e precisão tornaram sua reputação como o "padrão-ouro" ao qual todos os outros modelos são comparados, mas se limita ao uso ocasional na pesquisa primária devido aos seus desafios logísticos. O modelo 2C estima FM e FFM, e opera sob o pressuposto de que o teor de água, proteína e mineral da FFM são constantes. Assim, o modelo 2C é a abordagem mais comumente utilizada para adultos. Devido ao seu custo relativamente baixo, não invasivo e facilidade de operação, os métodos baseados em modelos 2C são comuns na prática clínica e nas configurações de esportes / fitness. Exemplos de métodos baseados no modelo 2C incluem hidrodensitometria (pesagem subaquática), pletismografia de deslocamento de ar (ADP ou BOD POD ®), espessura de dobras cutâneas e análise de impedância bioelétrica (BIA). A absorptiometria de raios-X de energia dupla (DXA) baseia-se em um modelo 3C que mede o conteúdo mineral ósseo, LM e FM, mas ainda está sujeito a confusão de diferenças inter-avaliações em níveis de hidratação, glicogênio e creatina muscular, o que pode ser significativo em populações atléticas com ciclos distintos de exercício e recuperação [ 7 , 8 ]. Os métodos de composição corporal foram ainda classificados como diretos, indiretos e critérios [ 9 ]. Métodos diretos medem o aspecto ou processo específico ou direcionado. Exemplos incluem TBW, diluição de isótopos e ativação de neutrões. Os métodos indiretos fornecem medidas de substituição ou proxies de métodos diretos e métodos de critério. Exemplos de métodos indiretos são a antropometria (por exemplo, dobras cutâneas), ADP, BIA e espectroscopia de bioimpedância (BIS). Os métodos de critério medem uma propriedade específica do corpo, como a densidade ou a distribuição do músculo esquelético e do tecido adiposo. Os exemplos incluem hidrodensitometria, tomografia computadorizada, ressonância magnética (MRI) e DXA. Note-se que os modelos de vários compartimentos evoluíram para ser considerados métodos de critério: padrões contra os quais outros métodos são julgados. Os vários métodos são freqüentemente classificados na literatura como métodos de laboratório (por exemplo, DXA, ADP) ou métodos de campo (por exemplo, dobras cutâneas, ultra-som, BIA, BIS), dependendo do seu uso respectivo em pesquisas e configurações clínicas, bem como a sua portabilidade. Os métodos de laboratório - incluindo modelos de vários compartimentos - tradicionalmente foram vistos como mais precisos e válidos. BIA e BIS evoluíram para incluir freqüências múltiplas. Essa tecnologia pode estimar com maior precisão a composição corporal através de múltiplas propriedades elétricas dependentes da frequência dos tecidos corporais, em oposição aos métodos tradicionais de frequência única (isto é, BIA portátil ou escalas). No entanto, níveis mais elevados de sofisticação com opções multi- frequência são muitas vezes acompanhados de menor disponibilidade e maior custo.10 12 ]. Uma excelente revisão de Wagner e Hayward [ 10 ] conclui o seguinte: "Não existe um método único que seja" melhor "; . Em vez disso, o médico ou investigador deve pesar as considerações práticas da sua avaliação precisa com as limitações dos métodos”A Tabela 1 apresenta as características dos métodos de avaliação da composição corporal selecionados [ 6 , 9 ,10 , 13 20 ]:, 11 , , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , tabela 1 Métodos de composição corporal Método Componentes medidos / estimados Forças Limitações Espess ura de dobra cutânea Espessura de gordura subcutânea em locais específicos do corpo Método confiável para avaliar a gordura regional. Útil para monitorar as mudanças de gordura em crianças devido ao seu pequeno tamanho corporal, A maioria dos pinças de dobradiça tem um limite superior de 45-60 mm, limitando seu uso em indivíduos com sobrepeso ou fino moderadamente. A confiabilidade de medição depende do nível de habilidade e Método Componentes medidos / estimados Forças Limitações e suas reservas de gordura são principalmente subcutâneas, mesmo em crianças obesas (embora os graus crescentes de obesidade reduzam a viabilidade desse método). experiência do técnico, que varia, e tipo / marca de calibre usado. O melhor uso deste método é o monitoramento de valores brutos, em vez de assumir uma representação precisa da composição corporal. Análise de impedâ ncia bioelétri ca (BIA) e espectr oscopia de impedâ ncia bioelétri ca (BIS) Água total do corpo (TBW), que é convertida em FFM,assumindo que 73% da FFM do corpo é água Participação participativa econômica, segura, rápida, mínima e experiência técnica. Capaz de determinar a composição corporal dos grupos e controlar as mudanças nos indivíduos ao longo do tempo. BIS ou BIA multi- frequência, é capaz de delinear TBW em água intracelular (ICW) e água extracelular (ECW), o que permite uma estimativa da massa celular. A validade da BIA e do BIS é específica da população; É influenciado pelo sexo, idade, altura, estado patológico e raça. BIA / BIS subestima FFM em indivíduos de peso normal e superestima FFM em indivíduos obesos em comparação com DXA. A validade de BIA de frequência única e BIA de multifrequência pode ser limitada a adultos saudáveis, jovens e euidratados. Hidrode nsitome tria (també m denomi nada pesage m hidrostá tica ou pesage m Peso corporal na terra e peso na água, volume do corpo, densidade corporal e volume pulmonar residual Boa confiabilidade test- retest, precisa na determinação da densidade corporal, longa história e histórico de uso consistente em configurações esportivas e clínicas. Depende do desempenho do assunto (completamente exalado, submerso). Erros na medida do volume pulmonar residual podem confundir a avaliação da composição corporal. A densidade de FFM é uma constante assumida, mas pode variar de acordo com a idade, sexo, raça e status de treinamento. Método Componentes medidos / estimados Forças Limitações subaqu ática) Pletism ografia de desloca mento de ar (ADP) Volume corporal total e gordura corporal total (FFM e FM) Alta confiabilidade para porcentagem de gordura corporal, densidade corporal e volume pulmonar residual em adultos. Não invasivo, rápido, sem exposição à radiação ou exigências de desempenho do sujeito. A confiabilidade test-retest do mesmo dia foi relatada como sendo um pouco melhor do que a hidrodensitometria Tenta superestimar a massa gorda em comparação com DXA e o modelo 4C. Os estados de doenças podem reduzir a precisão. A inconsistência da roupa e o cabelo facial / corporal e o exercício antes do teste podem alterar a repetibilidade. Aparelhos caros. A absorpti ometria de raios-X de energia dupla (DXA) Gordura corporal total e regional, LM, densidade mineral óssea Alta precisão e reprodutibilidade para todas as faixas etárias. Não invasivo, rápido, nenhum desempenho de assunto necessário. As medições não são confundidas por estados de doença ou distúrbios de crescimento. Padrão ouro para diagnóstico de osteopenia e osteoporose. Pequena quantidade de exposição à radiação. As estimativas de massa gorda são confundidas pela espessura do tronco (o erro aumenta ao longo do grau de espessura do tronco). Em comparação com o 4C, DXA pode não ser confiável para estudos longitudinais de sujeitos que sofrem grandes alterações no estado de glicogênio ou hidratação entre medições. Aparelhos caros. Ultra- som Espessura da camada de tecido (pele, adiposa, músculo) Altamente repetível, prontamente disponível, amplamente utilizado, portátil, rápido. Não invasivo e sem radiação ionizante. Estimações precisas e precisas da Requer um técnico experiente e experiente. Os procedimentos e técnicas de medição ainda não estão padronizados. Os fatores de confusão inerentes, como a fáscia, podem complicar a interpretação dos resultados. Maior custo do que os métodos de campo. Método Componentes medidos / estimados Forças Limitações espessura da gordura em múltiplos locais do corpo, capazes de medir a espessura do músculo e do osso. Resson ância magnéti ca (MRI) e tomogra fia comput adoriza da Gordura total e regional (incluindo subcutânea e visceral), músculo esquelético, órgãos e outros tecidos internos, conteúdo lipídico nos músculos e fígado Alta precisão e reprodutibilidade. A RM não envolve exposição à radiação. Procedimento caro e demorado. Limitado a acomodar indivíduos normais a moderadamente acima do peso, mas não os tamanhos de corpo muito grande não se encaixam no campo de visão. Alta exposição à radiação com tomografia computadorizada. Interativ idade do infraver melho próximo (NIR) Gordura, proteína e água - com base em pressupostos de densidade óptica Bom teste-reteste e confiabilidade do dia-a- dia. Rápido, não invasivo. Grandes erros padrão de estimativa (SEE> 3,5% BF). Porcentagem de gordura corporal é sistematicamente subestimada, e esse erro aumenta ao longo de quadros corporais maiores. Principais arquétipos de dieta Dietas de baixa energia As dietas de baixa energia (diodo emissor de luz) e as dietas de muito baixa energia (VLED) são caracterizadas por sua oferta de 800-1200 kcal / dia e 400- 800 kcal / dia, respectivamente [ 21 ]. Note-se que o LED também recebeu uma definição mais liberal de fornecer 800-1800 kcal [ 22]. Dietas de muito baixa energia são tipicamente em forma líquida e comercialmente preparadas. O objetivo da dieta é induzir perda de peso rápida (1,0-2,5 kg / semana), preservando o máximo possível de LM. VLED são projetados para substituir todo o consumo regular de alimentos e, portanto, não devem ser confundidos com produtos de substituição de farinha destinados a substituir uma ou duas refeições por dia. Como tal, o VLED é fortificado com todo o espectro de micronutrientes essenciais. O teor de macronutrientes de VLED é de aproximadamente 70-100 g / dia, 15 g / dia e 30-80 g / dia de proteína, gordura e carboidratos, respectivamente. Um jejum modificado com pouca proteção pode ser considerado a variante de proteína mais alta de um VLED, com ingestão de proteína de aproximadamente 1,2-1,5 g / kg / d [ 23]. No entanto, mesmo em doses de proteínas tão baixas quanto 50 g / dia, a proporção de perda de LM de VLED foi relatada como sendo de 25% da perda total de peso, com 75% como perda de gordura [ 24 ]. O treinamento de resistência mostrou uma habilidade impressionante para aumentar a preservação muscular e até aumentá-la durante VLED - pelo menos em indivíduos não treinados / obesos. Um estudo de 12 semanas de Bryner et al. [ 25 ] descobriram que o treinamento de resistência ao consumir 800 kcal resultou na preservação de LM em indivíduos obesos não treinados. Na verdade, houve um ligeiro ganho, mas não atingiu significância estatística. A taxa metabólica de repouso (RMR) aumentou significativamente no grupo de treinamento, mas diminuiu no grupo controle. Donnelly et al. [ 26] relataram um aumento significativo na área de seção transversal de fibras musculares de contração rápida e rápida em indivíduos obesos não treinados após 12 semanas em uma dieta de 800 kcal com treinamento de resistência. Embora esses resultados não sejam necessariamente extrapolados para assuntos magros e treinados, eles são intrigantes. Em populações obesas, a restrição calórica agressiva é uma intervenção potencialmente poderosa, uma vez que uma maior perda de peso inicial está associada a um maior sucesso a longo prazo na manutenção da perda de peso [ 27 ]. No entanto, uma meta-análise de Tsai e Wadden [ 22 ] descobriu que o VLED não resultou em maior perda de peso a longo prazo (1 ano ou mais) do queo LED. O VLED de oito a 12 semanas é comum na prática clínica antes da transição para uma restrição calórica menos grave; no entanto, há um debate em curso sobre a duração que pode ser sustentada com segurança para o VLED. Muitas mortes foram relatadas devido à ingestão de proteína de baixa qualidade, perda excessiva de massa magra e supervisão médica inadequada [ 28]. Os efeitos adversos do VLED incluem intolerância ao frio, fadiga, dor de cabeça, tonturas, cãibras musculares e constipação. A perda de cabelo foi relatada como a queixa mais comum de uso prolongado de VLED [ 22 ]. Deve- se notar que o uso de VLED tem relevância limitada para populações saudáveis e atléticas. Dietas com baixo teor de gordura As dietas com baixo teor de gordura (LFD) foram definidas como fornecendo 20-35% de gordura [ 29 ]. Isso é baseado nas Amostras de Distribuição de Macronutrientes Aceitáveis (AMDR) para adultos, estabelecidas pela Food and Nutrition Board do Instituto de Medicina [ 30 ]. A proteína definida AMDR em 10-35%, carboidrato a 45-65% e gordura em 20-35% da energia total. Embora a classificação do LFD seja baseada no AMDR, pode ser mais preciso chamar- lhes dietas ricas em carboidratos, dado o domínio desse macronutriente nas faixas. Como tal, a definição de LFD é inerentemente subjetiva. Cientistas e médicos promovem diminuição da ingestão de gordura desde a década de 1950 [ 31 ]. A publicação de 1977 dos Objetivos Dietéticos para os Estados Unidos e a publicação de 1980 das Diretrizes Dietéticas para os Americanos (DGA) inauguraram uma redução na ingestão de gordura total com o objetivo de melhorar a saúde pública [ 32 ]. Embora o AMDR tenha sido publicado em 2005, seu poder de permanência é evidente, uma vez que a DGA recentemente atualizada adere a esses intervalos [ 33 ], assim como as principais organizações de saúde, como a American Heart Association, a American Diabetes Association e a Academia de Nutrição e Dietética. Uma revisão sistemática recente de Hooper et al. [ 34 ] analisaram 32 ensaios controlados randomizados (RCTs) contendo ~ 54,000 indivíduos, com duração mínima de 6 meses. Reduzindo a proporção de gorduras alimentares em comparação com a ingestão habitual de forma modesta, mas consistentemente reduziu o peso corporal, a gordura corporal e a circunferência da cintura. Excluídos da análise foram os RCTs em que indivíduos em grupos controle ou experimentais tiveram a intenção de reduzir o peso. A implicação desses achados é que reduzir a proporção de gordura na dieta pode causar uma redução efetiva do consumo total de energia, reduzindo assim a gordura corporal ao longo do tempo. A premissa de redução da gordura na dieta para a perda de peso é o alvo do macronutriente mais denso de energia para impor condições hipocalóricas. Experimentos rigorosamente controlados manipularam secretamente o teor de gordura de dietas semelhantes em aparência e palatabilidade, e a maior densidade de energia das dietas com maior teor de gordura resultou em maior ganho de peso e / ou menor perda de peso [ 35 , 36 ]. No entanto, a longo prazo, as dietas com menor densidade de energia não produziram maior perda de peso do que a restrição de energia sozinha [ 37 , 38]. As razões para a disparidade entre os efeitos a curto e a longo prazo da redução da densidade de energia incluem a especulação de que a compensação aprendida está ocorrendo. Além disso, fatores pós- prandiais podem aumentar a saciedade sensorial-específica que ao longo do tempo pode reduzir a palatabilidade inicial de alimentos densos em energia [ 39 ]. Dietas com muito baixo teor de gordura (VLFD) foram definidas como fornecendo 10-20% de gordura [ 29 ]. As dietas que correspondem a este perfil têm uma quantidade limitada de pesquisas. O corpo de dados de intervenção controlada em VLFD consiste principalmente em ensaios que examinam os efeitos sobre a saúde de dietas vegetarianas e veganas que minimizam agressivamente a ingestão de gordura. Essas dietas mostraram efeitos consistentemente positivos na perda de peso [ 40 ], mas esta literatura não possui dados de composição corporal. Entre os poucos estudos que fizeram, o A TO Z Weight Loss Study de Gardner et al. [ 41], não mostraram diferenças significativas entre os grupos na redução da gordura corporal entre as dietas (Atkins, Zone, LEARN e Ornish). No entanto, apesar da ingestão de gordura atribuída pelo grupo Ornish de ≤ 10% das calorias totais, a ingestão real progrediu de 21,1 para 29,8% no final do teste de 12 meses. Resultados semelhantes foram observados por De Souza et al. [ 42] no julgamento POUNDS LOST. Foram atribuídos quatro grupos de proteínas com alta proteína (25%) e proteínas médias (15%) de dietas ricas em gordura (40%) e com baixo teor de gordura (20%). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos na perda de gordura abdominal, subcutânea ou visceral total em seis meses ou dois anos. Uma perda média de 2,1 kg LM e 4,2 kg de FM ocorreu em ambos os grupos aos 6 meses. Nenhuma vantagem de retenção de LM foi observada nas dietas de proteínas mais altas, mas isso poderia ter sido devido a ambos os níveis de ingestão de proteína sendo sub- ótimos (1,1 e 0,7 g / kg). Conforme observado na pesquisa anterior da LFD, a restrição direcionada para 20% de gordura foi aparentemente difícil de alcançar, uma vez que as ingestões reais variaram entre 26 e 28%. Dietas com baixo teor de carboidratos Semelhante ao LFD, as dietas com baixo teor de carboidratos (LCD) são uma categoria ampla que não possui uma definição objetiva. Não existe um acordo universal sobre o que caracteriza quantitativamente um LCD. O AMDR lista 45- 65% da energia total como a ingestão adequada de carboidratos para adultos [ 33 ]. Portanto, as dietas com entradas abaixo de 45% ficam aquém das diretrizes "oficiais" e podem ser vistas como LCD. No entanto, outras definições publicadas do LCD ignoram os limites estabelecidos no AMDR. O LCD foi definido como tendo um limite superior de 40% da energia total de carboidratos [ 43 , 44 ]. Em termos absolutos e não proporcionais, o LCD foi definido como tendo menos de 200 g de carboidratos [ 43]. Alguns investigadores tomaram algum problema com esta definição liberal de LCD, preferindo delinear LCD não cetogênico contendo 50-150 g e KD com um máximo de 50 g [ 45 ]. As metanálises que comparam os efeitos do LFD com LCD produziram resultados mistos em uma ampla gama de parâmetros. As definições operacionais liberais do LCD (por exemplo, ≤ 45%) levaram à falta de diferenças significativas no peso corporal e na circunferência da cintura [ 46 ], enquanto os níveis mais baixos de classificação de carboidratos (<20%) favoreceram o LCD para perda de peso e outros riscos cardiovasculares fatores [ 47 ]. Recentemente, Hashimoto et al. [ 48] realizou a primeira meta- análise sobre o efeito do LCD na massa de gordura (FM) e no peso corporal. A análise, limitada a ensaios envolvendo indivíduos com sobrepeso / obesidade, teve um total de 1416 indivíduos, estratificando as dietas como "LCD leve" (~ 40% CHO) ou "muito LCD" (~ 50 g CHO ou 10% da energia total) . Oito ECRs incluíram um tratamento muito LCD e 7 ECRs incluíram um tratamento leve para LCD. Com todos os grupos considerados, a diminuição de FM foi significativamente maior no LCD do que as dietas de controle. No entanto, a sub-análise mostrou que a diminuição da massa gorda em muito LCD foi maior do que os controles, enquanto que a diferença no decréscimo FM entre LCD leve e controles não foi significativa. Uma sub-análise separada de efeitos de curto contra longo prazo encontrou que ambos os tipos de LCD produziram significativamente maior perda de gordura do que controles em ensaios menores que, além de maisde 12 meses. Uma sub-análise adicional descobriu que a BIA não conseguiu detectar diferenças entre grupos significativas na redução de FM, enquanto o DXA apresentou diminuições significativamente maiores no LCD do que nos controles. Deve-se notar que apesar de atingir significância estatística, as diferenças médias na redução de FM entre o LCD e os grupos de controle foram pequenas (faixa = 0,57-1,46 kg). A relevância prática é questionável dada a natureza obesa dos assuntos. Os autores especularam que a vantagem do LCD sobre as dietas de controle poderia ter sido devido ao seu maior teor de proteína. as diferenças significativas na redução de FM entre o LCD e os grupos de controle foram pequenas (alcance = 0,57-1,46 kg). A relevância prática é questionável dada a natureza obesa dos assuntos. Os autores especularam que a vantagem do LCD sobre as dietas de controle poderia ter sido devido ao seu maior teor de proteína. as diferenças significativas na redução de FM entre o LCD e os grupos de controle foram pequenas (alcance = 0,57-1,46 kg). A relevância prática é questionável dada a natureza obesa dos assuntos. Os autores especularam que a vantagem do LCD sobre as dietas de controle poderia ter sido devido ao seu maior teor de proteína. Dietas cetogênicas Apesar de ser um subtipo de LCD, a dieta cetogênica (KD) merece uma discussão separada. Considerando que o LCD não cateogênico é subjetivamente definido, o KD é definido objetivamente pela capacidade de elevar os corpos circulantes da cetona de forma mensurável - um estado chamado cetose, também conhecido como cetose fisiológica ou nutricional. Além de completamente jejum, esta condição é alcançada restringindo o carboidrato a um máximo de ~ 50 g ou ~ 10% da energia total [ 45 ], mantendo a proteína moderada (1,2-1,5 g / kg / d) [ 49], com o restante predominância da ingestão de energia da gordura (~ 60-80% ou mais, dependendo do grau de proteína e deslocamento de carboidratos). A cetose é um estado relativamente benigno que não deve ser confundido com a cetoacidose, que é um estado patológico observado nos diabéticos do tipo 1, onde ocorre uma superprodução perigosa de cetonas na ausência de insulina exógena. A cetona primária produzida hepaticamente é acetoacetato, e a cetona circulante primária é β-hidroxibutirato [ 50 ]. Sob condições normais de não-dieta, os níveis circulantes de cetona são baixos (<3 mmol / l). Dependendo do grau de restrição de carboidratos ou energia total, KD pode aumentar os níveis circulantes de cetona para uma faixa de ~ 0,5-3 mmol / l, com níveis de cetose fisiológica atingindo um máximo de 7-8 mmol / l [ 49 ]. A vantagem proposta de perda de gordura da redução de carboidratos além de uma mera redução na energia total é baseada principalmente na inibição mediada por insulina da lipólise e, provavelmente, pela oxidação da gordura. No entanto, um estudo de um único braço de Hall et al. [ 51] examinou o efeito de 4 semanas em uma dieta com baixo teor de gordura (300 g de CHO) seguido de 4 semanas em um KD (31 g de CHO). Os níveis de cetona foram estabilizados em ~ 1,5 mmol / l dentro de duas semanas no KD. Um aumento transitório no gasto de energia (~ 100 kcal / dia) durou pouco mais de uma semana ocorreu ao mudar para o KD. Isso foi acompanhado por um aumento transitório da perda de nitrogênio, potencialmente sugerindo uma resposta ao estresse, incluindo a aceleração da gluconeogênese. Embora os níveis de insulina caíssem rapidamente e substancialmente durante o KD (consistindo de 80% de gordura, 5% de CHO), uma diminuição real da perda de gordura corporal foi observada durante a primeira metade da fase KD. Foi postulado que a produção e utilização de corpos de cetona conferem um estado metabólico único que, em teoria, deve superar as condições não cetogênicas para o objetivo de perda de gordura [ 45 ]. No entanto, essa afirmação baseia-se principalmente em pesquisas que envolvem maiores ingestões de proteínas nos grupos LCD / KD. Mesmo pequenas diferenças nas proteínas podem resultar em vantagens significativas para a maior ingestão. Uma meta-análise de Clifton et al. [ 52 ] descobriram que uma diferença de ingestão de proteínas de 5% ou maior entre as dietas aos 12 meses foi associada a um tamanho de efeito triplo maior para a perda de gordura. Soenen et al. [ 53] demonstrou sistematicamente que o maior teor de proteínas das dietas com baixo teor de carboidratos, em vez de seu menor teor de CHO, foi o fator crucial na promoção de maior perda de peso durante condições hipocalóricas controladas. Isso não é muito surpreendente, considerando que a proteína é conhecida como o macronutriente mais saciante [ 54 ]. Um excelente exemplo do efeito saciante da proteína é um estudo de Weigle et al. [ 55 ] mostrando que, em condições ad libitum, o aumento da ingestão de proteína de 15 a 30% da energia total resultou em uma queda espontânea da ingestão de energia em 441 kcal / dia. Isso levou a uma diminuição do peso corporal de 4,9 kg em 12 semanas. Com escassez exceção [ 56 ], todas as intervenções controladas até à data que a proteína combinada e a ingestão de energia entre KD e condições não- KD não conseguiram mostrar uma vantagem de perda de gordura do KD [ 51 , 53 , 57 60 ]. Uma revisão recente de Hall [ 61, 58 , 59 ,] afirma: "Nunca houve um estudo de alimentação controlada para pacientes internados testando os efeitos das dietas isocalóricas com proteína igual que tenha relatado aumento significativo do gasto energético ou maior perda de gordura corporal com dietas mais baixas de carboidratos". À luz desta e da pesquisa previamente discutida , os "efeitos especiais" do LCD e do KD não são devidos à sua alegada vantagem metabólica, mas ao seu maior teor de proteínas. Talvez a evidência mais forte contra a alegada vantagem metabólica da restrição de carboidratos seja um recente par de metanálises de Hall e Guo [ 60], que incluiu apenas estudos de alimentação controlada isocalórica, combinada com proteína, onde toda a ingestão de alimentos foi fornecida aos sujeitos (em oposição à ingestão auto-selecionada e auto-relatada). Um total de 32 estudos foram incluídos na análise. Os carboidratos variaram de 1 a 83% e a gordura alimentar variou de 4 a 84% da energia total. Nenhuma vantagem de perda térmica ou gorda foi observada nas condições de CHO inferior. Na verdade, o oposto foi revelado. Tanto o gasto de energia (EE) como a perda de gordura foram ligeiramente maiores nas condições de CHO / baixo teor de gordura mais altas (EE por 26 kcal / dia, perda de gordura em 16 g / d); no entanto, os autores admitiram que essas diferenças eram muito pequenas para serem consideradas praticamente significativas. Uma crítica comum da literatura existente é que os ensaios precisam ser mais longos (vários meses em vez de várias semanas) para permitir uma "cetoadaptação" suficiente, que é uma mudança fisiológica para o aumento da oxidação da gordura e diminuição da utilização de glicogênio [ 62 ]. O problema com esta afirmação é que o aumento da oxidação da gordura - medida objetivamente através da redução do quociente respiratório - atinge um patamar na primeira semana de um KD [ 51 ]. Aumento da oxidação de ácidos graxos livres, triacilglicerol plasmático e triacilglicerol intramuscular durante o exercício é uma resposta bem estabelecida a dietas ricas em gordura [ 63 ]. No entanto, esse aumento na oxidação da gordura é muitas vezes mal interpretado como uma taxa maior de redeRedução de FM. Esta suposição ignora o aumento concomitante de ingestão de gordura e armazenamento. Como resultado da adaptação de gordura, o aumento dos níveis de triacilglicerol intramuscular indica aumento da síntese de gordura sobre a degradação durante os períodos de descanso entre exercícios[ 64 ]. Para reiterar um ponto anterior, estudos isocoróricos rigorosamente controlados, os estudos compatíveis com proteínas têm demonstrado consistentemente que a desdobrável não significa necessariamente uma diminuição líquida do equilíbrio de gordura, o que, em última análise, é importante. Se houver alguma vantagem para KD em relação à não-KD para perda de gordura, é potencialmente no domínio da regulação do apetite. Sob condições não caloricamente restritas, KD tem consistentemente resultado em gordura corporal e / ou redução de peso corporal [ 65 69 ]. Isso ocorre através da redução espontânea da ingestão de energia, o que pode ser devido à saciedade aumentada através de uma supressão da produção de grelina [ 70 ]. Além disso, a KD demonstrou efeitos de supressão da fome independentemente do teor de proteína. Em um projeto cruzado de 4 semanas, Johnstone et al. [ 66, 66 , 67 , 68 ,] descobriram que um KD consumido ad libitum (sem restrição calórica proposital) resultou em uma redução da ingestão de energia de 294 kcal / dia. Os últimos resultados foram observados apesar de uma ingestão protéica relativamente alta (30% de energia) combinada entre as condições KD (4% CHO) e não KD (35% CHO). Em apoio adicional desta ideia, uma meta-análise de Gibson et al. [ 71 ] descobriram que KD suprime o apetite mais do que o VLED. No entanto, ainda não está claro se a supressão do apetite é devido à cetose ou a outros fatores, como aumento da ingestão de proteína ou gordura ou restrição de carboidratos. Uma área de crescente interesse é o efeito da KD no desempenho atlético. Uma vez que a capacidade de treinamento tem o potencial de afetar a composição corporal, o efeito da KD no desempenho do exercício justifica a discussão. A restrição de carboidratos combinada com alta ingestão de gordura para tornar-se adaptada à gordura (ou cetoadaptado) é uma tática que tenta melhorar o desempenho, aumentando a dependência do corpo da gordura como combustível, economizando e diminuindo o uso de glicogênio, o que, de forma aparentemente, poderia melhorar o desempenho atlético. No entanto, em contraste com os benefícios propostos da adaptação da gordura ao desempenho, Havemann et al. [ 72 ] descobriram que 7 dias de uma dieta rica em gordura (68%), seguida de 1 dia de dieta com alto teor de CHO (90%), aumentou a oxidação da gordura, mas diminuiu a saída de potência de 1 km em ciclistas bem treinados. Stellingwerff et al. [ 73] comparou a utilização do substrato, a glicogenólise e a atividade enzimática a partir de 5 dias de uma dieta rica em gordura (67%) ou CHO alta (70%), seguida de um dia de CHO alto sem treinamento, seguido de experimentos experimentais na sétimo dia. A dieta com alto teor de gordura aumentou a oxidação da gordura, mas também reduziu a atividade da piruvato desidrogenase e diminuiu a glicogenólise. Esses resultados fornecem uma explicação mecanicista para o comprometimento na produção de trabalho de alta intensidade como resultado de dietas com alto teor de gordura e restrito a CHO [ 62 , 65 , 67 ]. Recentemente, um efeito ergolítico da cetoadaptação também foi observado em intensidades mais baixas. Burke et al. [ 74] relatou que após 3 semanas em um KD com um ligeiro déficit de energia, os caminhantes de corrida de elite mostraram aumento de oxidação de gordura e capacidade aeróbica. No entanto, isso foi acompanhado por uma redução na economia de exercícios (aumento da demanda de oxigênio para uma determinada velocidade). As dietas lineares e não lineares de alta CHO na comparação causaram melhorias significativas no desempenho, enquanto não houve melhora significativa no KD (houve uma diminuição de desempenho não significativa). É notável que Paoli et al. [ 75] não encontrou nenhuma diminuição no desempenho de força baseada em peso corporal em ginastas artísticas de elite durante 30 dias de KD. Além disso, o KD resultou em perda significativa de FM (1,9 kg) e ganho não significativo de LM (0,3 kg). No entanto, ao contrário do estudo de Burke et al., Que equipara proteína entre grupos (~ 2,2 g / kg), as ingestões de proteínas de Paoli e cols foram desviadas em favor do KD (2,9 vs 1,2 g / kg). Wilson et al. [ 56 ] relataram recentemente aumentos similares de força e poder em uma comparação de proteínas e calorias combinadas de um KD e um modelo de dieta ocidental, sugerindo que KD poderia ter menos potencial ergolítico para treinamento de força do que para treinamento de resistência. Dietas ricas em proteínas Um fio comum entre as dietas ricas em proteínas (HPD) é que elas têm suas várias e subjetivas definições. As dietas de alta proteína foram mais geralmente definidas como ingestão atingindo [ 76 ] ou superior a 25% da energia total [ 29 ]. As dietas de alta proteína também foram identificadas como variando de 1,2-1,6 g / kg [ 54]. Trabalho clássico de Lemon et al. mostrou que a proteína consumida ao dobro da RDA (1,6 g / kg) repetidamente superou o RDA (0,8 g / kg) para preservar LM e reduzir FM [ 77 , 78 ]. No entanto, Pasiakos et al. [ 79 ] descobriram que o triplo do RDA (2,4 g / kg) não preservou a massa magra em uma extensão significativamente maior do que o dobro da RDA. Mais recentemente, Longland et al. [ 80] descobriram que, em condições de dieta envolvendo sprints de intervalo de alta intensidade e treinamento de resistência, a ingestão de proteína em 2,4 g / kg causou ganhos de LM (1,2 kg) e perda de gordura (4,8 kg), enquanto que 1,2 g / kg resultaram na preservação da massa magra ( 0,1 kg), e menos perda de gordura (3,5 kg). Uma força metodológica única no design de Longland et al. Foi o uso do modelo 4C para avaliar a composição corporal. Os indivíduos também receberam alimentação e consumo de bebidas, o que adicionou uma camada extra de controle e fortaleceu as descobertas. Aumentar esse corpo de literatura é o trabalho de Arciero et al. Em "estimulação de proteínas" (4-6 refeições / dia,> 30% de proteína por refeição, resultando em 1,4 g / kg / d), o que demonstrou a superioridade deste método sobre dietas convencionais, de baixa proteína / baixa freqüência para melhorar a composição corporal em condições hipocalóricas [ 81, 82 ]. Dos macronutrientes, a proteína tem o efeito térmico mais alto e é o mais metabólicamente caro. Diante disso, não é surpreendente que a ingestão de proteína mais alta tenha sido vista para preservar o gasto de energia no repouso durante a dieta [ 54 ]. Além disso, a proteína é o macronutriente mais saciante, seguido de carboidratos, e a gordura é a menor [ 83 ]. Com apenas uma excepção [ 84 ], uma sucessão de meta-análises recentes [ 52 , 85 87 ] suporta o benefício da ingestão de proteínas maiores para reduzir o peso corporal, FM, e circunfercia da cintura, e preservando LM em um défice de energia. Uma revisão sistemática de Helms et al. [ 88, 86 ,] sugeriu que a ingestão de proteínas de 2,3-3,1 g / kg de FFM era apropriada para atletas treinados e resistentes em condições hipocalóricas. Esta é uma das raras peças de literatura que relatam requisitos de proteína com base em FFM em vez de peso corporal total. Antonio et al. [ 89 92 ] recentemente iniciou uma série de investigações que podem ser consideradas super-HDP. Primeiro na série, a adição de proteína dietética de 4,4 g / kg durante oito semanas em indivíduos com treinamento de resistência não alterou significativamente a composição corporal em comparação com as condições de controle de manutenção com proteína habitual em 1,8 g / kg. Notavelmente, a proteína adicional ascendeu a um aumento de ~ 800 kcal / dia, e não resultou em aumento de peso adicional. Uma investigação posterior de 8 semanas envolveu indivíduos com formação de resistência em um protocolo de treinamento de resistência periodicamenteadministrado formalmente [ 90, 90 , 91 ,]. O grupo de alta proteína (HP) consumiu 3,4 g / kg, enquanto o grupo de proteína normal (NP) consumiu 2,3 g / kg. HP e NP mostraram ganhos significativos em LM (1,5 kg em ambos os grupos). Uma diminuição significativamente maior da massa gorda ocorreu em HP em comparação com NP (1,6 e 0,3 kg, respectivamente). Isso é intrigante, uma vez que a HP reportou um aumento significativo da ingestão calórica em comparação com a linha de base (374 kcal), enquanto o aumento calórico de NP não foi estatisticamente significante (103 kcal). Um teste de crossover posterior de 8 semanas [ 91] em indivíduos treinados por resistência compararam as ingestões de proteínas de 3,3 contra 2,6 g / kg / d. A falta de diferenças significativas na composição corporal e no desempenho de força foram observadas apesar de uma ingestão calórica significativamente maior em HP vs. NP (um aumento de 450 vs. 81 kcal acima da linha de base). A investigação mais recente de Antonio et al. [ 92] foi um teste de crossover de 1 ano usando indivíduos treinados pela resistência, comparando a ingestão de proteínas de 3,3 versus 2,5 g / kg. De acordo com os achados anteriores, não houve diferenças na composição corporal (importante, sem aumento significativo na massa gorda), apesar de uma ingestão calórica significativamente maior em HP vs. NP (um aumento de 450 vs. 81 kcal acima da linha de base). Este estudo também abordou preocupações com a saúde sobre as ingestões de alto teor de proteína a longo prazo (3-4 vezes a RDA), demonstrando nenhum efeito adverso em uma lista abrangente de marcadores clínicos medidos, incluindo um painel metabólico completo e perfil lipídico no sangue. Um estudo da sala metabólica em ambulatório de Bray et al. [ 76 ] compararam 8 semanas de condições hipercaloricas com proteína a 5 (LP), 15 (NP) e 25% da energia total (HP). Todos os três grupos ganharam peso corporal total, mas LP perdeu 0,7 kg LM. Além disso, os grupos NP e HP ganharam 2,87 e 3,98 kg LM, respectivamente. Todos os três grupos ganharam gordura corporal (3,51 kg) sem diferença significativa entre os grupos. Esses resultados estão aparentemente em desacordo com as observações de Antonio et al. [ 89 92, 90 , 91 ,]. No entanto, além do controle e vigilância mais rigorosos inerentes às condições metabólicas da ala, os sujeitos de Bray et al. Não foram treinados e permaneceram sedentários ao longo do estudo. Os assuntos bem treinados de Antonio e outros foram submetidos a treinamento de resistência intensiva e poderiam ter uma vantagem em relação à oxidação do combustível e partição de nutrientes preferenciais em direção à massa magra do corpo. Especulação sobre o destino da proteína extra consumida no Antonio et al. os estudos [ 89 92 ] podem incluir um efeito térmico maior da alimentação, aumento da termogênese da atividade não-exercício (NEAT), aumento do efeito térmico do exercício (TEE), aumento da excreção de energia fecal, redução da ingestão de outros macronutrientes através de saciedade aumentada e suprimida lipogênese hepatica. Deve-se notar também que poderia ter havido uma notificação incorreta da ingestão de energia. As conclusões de Antonio et al. Sugerem coletivamente que os efeitos conhecidos de temperatura, saciedade e LM de proteína dietética podem ser amplificados em indivíduos treinados submetidos a exercícios de resistência progressiva., 90 , 91 , Jejum intermitente O jejum intermitente (IF) pode ser dividido em três subclasses: jejum de dia alternativo (ADF), jejum de dia inteiro (WDF) e alimentação com tempo limitado (TRF) [ 93 ]. A variante IF mais estudada é ADF, que tipicamente envolve um período de jejum de 24 horas alternado com um período de alimentação de 24 horas. A ingestão compensatória completa nos dias de alimentação (para compensar o déficit de dias em jejum) não ocorre, e, portanto, perda total de peso e perda de gordura ocorre no ADF. A retenção maciça de massa tem sido um efeito surpreendentemente positivo do ADF [ 94 97 ]. No entanto, a perda de massa magra em condições de ADF também foi observada por outros investigadores [ 98 100, 95 , 96 , , 99 ,]. Este último efeito pode ser atribuído a déficits de energia mais graves. O índice de massa mais magra é um período de restrição de energia (~ 25% dos requisitos de manutenção, tipicamente sob a forma de uma única refeição no horário de almoço) alternado com um período de alimentação de 24 horas ad libitum (conforme desejado). Recentemente, Catenacci et al. [ 97] relataram que o ADF com ingestão calórica zero nos dias de jejum alternados com os dias de alimentação ad libitum apresentou resultados semelhantes à restrição calórica diária na composição corporal e uma restrição calórica diária ligeiramente superada após 6 meses de manutenção de perda de peso sem supervisão. Com a nota de períodos alternados de jejum e alimentação do mesmo comprimento, a restrição de energia de semana alternativa (1 semana em ~ 1300 kcal / dia, uma semana na dieta usual) tem apenas um estudo até à data, mas vale a pena mencionar desde que foi tão eficaz quanto a restrição de energia contínua para reduzir o peso corporal e circunferência da cintura às 8 semanas e 1 ano [ 101 ]. O jejum do dia inteiro envolve um a dois períodos de jejum de 24 horas ao longo da semana de manutenção de manutenção para alcançar um déficit de energia. De notar que nem todos os estudos da WDF envolvem ingestão de energia zero durante os dias de "jejum". Embora WDF tenha sido consistentemente eficaz para a perda de peso, Harvie et al. [ 102 ] não viu diferença no peso corporal ou redução da gordura corporal entre o grupo WDF (2 'fasting' dias de ~ 647 kcal) e controla quando o déficit de energia semanal foi igualado ao longo de um período de 6 meses. Um estudo posterior de Harvie et al. [ 103] comparou a restrição diária de energia (DER) com duas dietas WDF separadas: uma com dois dias de "jejum" restrito a energia estruturada por semana e uma cujos 2 dias de jejum consistiam em proteína ad libitum e gordura insaturada. As duas dietas do WDF causaram maior perda de gordura de 3 meses do que DER (3,7 vs. 2,0 kg). Um detalhe importante aqui é que, aos 3 meses, 70% dos dias de jejum foram completados nos grupos WDF, enquanto o grupo DER alcançou seu déficit calórico específico apenas 39% do teste. A alimentação com restrição de tempo geralmente envolve um período de jejum de 16-20 horas e um período de alimentação de 4-8 horas por dia. A forma mais estudada de TRF é o jejum do Ramadã, que envolve aproximadamente 1 mês de jejum completo (alimento e fluido) do nascer ao pôr-do-sol. Sem pressa, ocorre perda significativa de peso, e isso inclui uma redução na massa magra, bem como a massa gorda [ 104 , 105 ]. Além dos estudos de jejum do Ramadã, a pesquisa TRF dedicada tem sido escassa até recentemente. Um teste de 8 semanas por Tinsley et al. [ 106] examinou o efeito de 20 horas de jejum / protocolo de alimentação de 4 horas (20/4) feito 4 dias por semana em assuntos recreativos, mas não treinados. Não foram colocadas limitações nas quantidades e tipos de alimentos consumidos na janela de alimentação de 4 horas. Um programa de treinamento de resistência padronizado foi administrado 3 dias por semana. O grupo TRF perdeu peso corporal, devido a uma ingestão de energia significativamente menor (667 kcal menos em jejum em comparação com dias não-jejum). A área transversal do bíceps braquial e do reto femoral aumentou de forma semelhante tanto no grupo TRF quanto na dieta normal (ND). Não foram observadas alterações significativas na composição corporal (via DXA) entre os grupos. Apesar da falta de significância estatística, houve diferenças notáveis no tamanho dos tecidos macios(ND ganho 2,3 kg, enquanto a TRF perdeu 0,2 kg). Embora ambos os grupos tenham aumentado a força sem diferenças significativas entre os grupos, os tamanhos de efeitos foram maiores no grupo TRF para resistência à pressão de banco, resistência ao trenó no quadril e força máxima no trenó do quadril. Este achado deve ser visto com cautela, dado o potencial de ganhos neurológicos maiores e mais variáveis em indivíduos não treinados. Um estudo posterior de Moro et al. [ 107 ] descobriram que, em indivíduos com treinamento de resistência em um protocolo de treinamento padronizado, um ciclo de alimentação de jejum de 16 horas / 8 horas (16/8) resultou em perda de FM significativamente maior no grupo de controle de dieta TRF versus normal (ND) ( 1,62 versus 0,31 kg), sem alterações significativas no LM em nenhum dos dois grupos. As refeições da TRF foram consumidas às 13h, das 16h e das 20h. As refeições da ND foram consumidas às 8 da manhã, 13h e 20h. A ingestão de macronutrientes entre os grupos TRF e ND coincidiu, ao contrário do Tinsley et al. estudar [ 106], pelo que a ingestão de proteínas foi desigual e sub-ótima (1,0 g / kg no grupo TRF e 1,4 g / kg no grupo controle ND). Os indivíduos do grupo TRF e ND do presente estudo consumiram 1,93 e 1,89 g / kg, respectivamente. Os mecanismos subjacentes a esses resultados não são claros. Os autores especularam que o aumento dos níveis de adiponectina no grupo TRF poderia ter estimulado a biogênese mitocondrial através da interação com PPAR-gama, além da adiponectina atuando de forma centralizada para aumentar o gasto energético. No entanto, o grupo TRF também experimentou mudanças desfavoráveis, como diminuição da testosterona e níveis de triiodotironina. Seimon et al. [ 108] publicou recentemente a maior revisão sistemática da pesquisa IF até à data, comparando os efeitos da restrição de energia intermitente (IER) com a restrição contínua de energia (CER) no peso corporal, composição corporal e outros parâmetros clínicos. Sua revisão incluiu 40 estudos no total, 12 dos quais compararam diretamente um IER com uma condição de CER. Eles descobriram que, em geral, os dois tipos de dieta resultaram em "resultados aparentemente equivalentes" em termos de redução do peso corporal e alteração da composição corporal. Curiosamente, o IER foi considerado superior na supressão da fome. Os autores especularam que isso pode ser atribuído à produção de cetonas nas fases de jejum. No entanto, este efeito foi imaterial, uma vez que, no todo, não resultou em melhorias superiores na composição corporal ou maior perda de peso em relação ao CER. Tabela 2 descreve as características dos principais arquétipos de dieta. mesa 2 Categorias de dieta Dieta Composição Forças Limitações Dietas de baixa energia (LED) LED: 800- 1200 kcal / dia VLED: 400- 800 kcal / dia Perda de peso rápida (1.0-2.5 kg / semana, dietas envolvem produtos premados que eliminam ou minimizam a necessidade de cozinhar e planejar. VLED tem maior risco de efeitos colaterais mais graves, mas não é necessário superar o LED a longo prazo Dieta Composição Forças Limitações Dietas com baixo teor de gordura (LFD) LFD: 25-30% de gordura VLFD: 10- 20% de gordura A LFD tem o apoio das principais organizações de saúde devido à sua ampla base de evidências na literatura sobre os efeitos sobre a saúde. Escala de macronutrientes flexíveis. Não vilifica indiscriminadamente alimentos com base no conteúdo de CHO. Os limites superiores de tolerância de gordura podem falsamente transmitir a mensagem de que a gordura dietética é inerentemente antagônica à redução da gordura corporal. O VLFD tem uma base de evidência escassa em termos de efeitos comparativos sobre a composição corporal, e os extremos podem desafiar a aderência. Dietas com baixo teor de carboidratos (LCD) 50-150 g de CHO, ou até 40% de kcals de CHO Padrão para maior ingestão de proteínas. Grande quantidade de flexibilidade na proporção de macronutrientes e, por extensão, flexibilidade nas escolhas alimentares. Não proíbe indiscriminadamente os alimentos com base no teor de gordura. Os limites superiores do subsídio de CHO podem transmitir falsamente a mensagem de que a CHO é intrinsecamente antagonista à redução da gordura corporal. Dietas cetogênicas (KD) Máximo de ~ 50 g CHO Máximo de ~ 10% CHO Padrão para maior ingestão de proteínas. Suprime o apetite / controla a fome, provoca reduções espontâneas na ingestão de kcal Exclui / minimiza os alimentos com alto teor de CHO que podem ser nutrientes e preventivos de doenças. Pode comprometer a saída de treinamento de alta intensidade. Não apresentou efeitos superiores na composição corporal em comparação com não-KD quando a proteína e os kcals são combinados. Os extremos dietéticos podem desafiar a aderência a Dieta Composição Forças Limitações em condições não caloricamente restritas. Simplifica o planejamento da dieta e o processo de tomada de decisão. longo prazo. Dietas ricas em proteínas (HPD) HPD: ≥ 25% do total de kcals, ou 1,2- 1,6 g / kg (ou mais) Super HPD:> 3 g / kg O HPD tem uma base de evidência substancial para melhorar a composição corporal em comparação com os níveis de RDA (0,8 g / kg), especialmente quando combinados com treinamento. O Super-HPD tem uma base de evidência emergente para uso em indivíduos treinados que procuram maximizar a ingestão com impactos mínimos a positivos sobre a composição corporal. Pode causar reduções espontâneas no consumo total de energia que podem antagonizar o objetivo do ganho de peso. Potencialmente um desafio econômico, dependendo das fontes. As ingestões de proteínas elevadas podem potencialmente deslocar a ingestão de outros macronutrientes, levando a ingestas sub-ótimas (especialmente CHO) para metas de desempenho atlético. Jejum intermitente (IF) Dia alterno de jejum (ADF): alternando 24 h rápido, alimentação 24 horas. Dia inteiro de jejum (WDF): ADF, WDF e TRF têm uma base de evidências relativamente sólida para realizar restrições calóricas diárias equivalentes e às vezes superativas para melhorar a composição As perguntas continuam a ser sobre se IF poderia superar as entradas diárias, linear ou uniformemente distribuídas, para o objetivo de maximizar a força muscular e a hipertrofia. SE garante cautela e um planejamento cuidadoso em programas que exigem um ótimo desempenho atlético. Dieta Composição Forças Limitações 1-2 dias completos de jejum por semana. Alimentação com restrição de tempo (TRF): 16-20 h rápido, alimentação de 4-8 h, diariamente. corporal. ADF e WDF têm ciclos de alimentação ad libitum e, portanto, não envolvem acompanhamento preciso da ingestão. TRF combinado com o treinamento tem uma base de evidência emergente para a perda de gordura, mantendo a força. Mecanismos que regem as mudanças na composição corporal em relação às alterações da dieta Calorias em / calories Out (CICO) Na sua forma mais simples, o CICO é um acrônimo para a idéia de que perda de peso ou ganho é determinado por um déficit calórico ou superávit, independentemente da composição da dieta. Embora isso seja tecnicamenteverdade, ele não explica a composição do peso obtido ou perdido, bem como a multiplicidade de fatores que impulsionam os comportamentos alimentares que determinam a ingestão calórica. Ambos os fatores voluntários e involuntários governam o lado "calorias" da equação, começando com o custo metabólico variável do processamento dos macronutrientes. Conforme relatado por Jéquier, o efeito térmico da proteína (expresso como porcentagem do teor de energia) é de 25 a 30%, o carboidrato é de 6-8% e a gordura é 2-3% [ 109 ]. No entanto, Halton e Hu [ 110] relatou maior variabilidade, sendo o efeito térmico da proteína 20-35%, carboidrato em 5-15% e gordura sujeita a debate, uma vez que alguns pesquisadores encontraram um efeito térmico mais baixo que o carboidrato enquanto outros não encontraram diferença. A variabilidade no efeito térmico da gordura pode ser atribuída a diferenças na estrutura molecular que alteram significativamente seu metabolismo. Por exemplo, Seaton et al. [ 111 ] descobriram que os triglicerídeos de cadeia média (MCTs) produziram um efeito térmico significativamente maior do que os triglicerídeos de cadeia longa durante um período pós-prandial de 6 horas (12 vs. 4% superior ao consumo basal de oxigênio). Diferenças no TEF de proteína também foram observadas em comparações diretas. Acheson et al. [ 112] demonstraram que, em refeições com macronutrientes mistos (50% de proteína, 40% de CHO, 10% de gordura), o soro teve um efeito térmico maior que a caseína, que teve um efeito térmico maior que a proteína da soja. Todas as fontes de proteína tiveram um efeito térmico maior do que uma refeição de CHO. Importante, o efeito térmico de cada macronutriente pode variar dentro e entre os indivíduos [ 113 ]. Em qualquer caso, a proteína tem mostrado consistentemente um efeito térmico maior que o carboidrato ou a gordura. O álcool foi relatado como tendo um efeito térmico semelhante à proteína, mas com uma gama mais ampla de 10-30% [ 114 ]. O efeito térmico dos alimentos (TEF), também chamado de termogênese induzida pela dieta, é um dos vários componentes da EE. TEF representa aproximadamente 8 a 15% do gasto total diário de energia (TDEE) [ 115]. O maior componente do TDEE, pelo menos entre os indivíduos que não estão envolvidos em volumes extremamente elevados de exercício, é o gasto de energia em repouso (REE), que geralmente é mencionado de forma intercambiável com taxa metabólica de repouso (RMR) ou taxa metabólica basal (BMR). A taxa metabólica basal é o custo energético dos processos biológicos necessários para a sobrevivência em repouso. Por questões técnicas, o BMR é medido em um estado de jejum durante a noite, deitado em decúbito dorsal em repouso completo, no estado pós-absorvente (a condição em que o trato gastrointestinal está vazio de nutrientes e armazéns corporais deve fornecer a energia necessária). O REE / RMR representa o gasto de energia em estado de jejum em repouso a qualquer momento do dia e pode variar 3-10% mais alto do que a RBB devido à influência residual da TEF e atividade física [ 116 ]. A taxa metabólica basal geralmente equivale a 60-70% de TDEE. O outro componente principal do TDEE é o gasto de energia não-repouso, que é composto por 3 subcomponentes: termogênese de atividade não-exercício (NEAT), termogênese de atividade de exercício (EAT) e, finalmente, TEF. NEAT engloba o gasto energético de ocupação, lazer, atividades básicas da vida diária e atividade inconsciente / espontânea, como agitação. Enquanto BMR e TEF são relativamente estáveis, NEAT e EAT variam amplamente dentro e entre indivíduos. EAT foi relatado para variar de 15 a 30% de TDEE [ 115 ], mas o papel de NEAT é mais facilmente ignorado. NEAT compreende ~ 15% de TDEE em indivíduos sedentários e talvez 50% ou mais em indivíduos altamente ativos [ 117]. O impacto do NEAT pode ser substancial, pois pode variar até 2000 kcals entre indivíduos de tamanho similar [ 118 ]. A Tabela 3 descreve os componentes do TDEE, com exemplos de TDEE baixo, moderado e alto [ 115 117 ]., 116 , Tabela 3 Componentes do gasto diário total de energia Componente do TDEE Porcentagem de TDEE Exemplo: 1600 kcal TDEE Exemplo: 2600 kcal TDEE Exemplo: 3600 kcal TDEE Efeito térmico dos alimentos (TEF) 8-15 128-240 208-390 288-540 Exercício atividade termogênese (EAT) 15-30 240-480 390-780 540-1080 Componente do TDEE Porcentagem de TDEE Exemplo: 1600 kcal TDEE Exemplo: 2600 kcal TDEE Exemplo: 3600 kcal TDEE Ter-termogênese de atividade não- exercício (NEAT) 15-50 240-800 390-1300 540-1800 Taxa metabólica basal (BMR) 60-70 960-1120 1560-1820 2160-2520 A simplificação excessiva do conceito CICO levou a um chamado para "comer menos, mover mais" como uma solução para a pandemia da obesidade. Embora este conselho tecnicamente seja a resposta, o desafio consiste em programar as variáveis para que o equilíbrio de energia desejado seja sustentado no longo prazo e a composição do corpo alvo seja alcançada e mantida enquanto prevenha ou minimiza as perdas de REE. Mudanças adaptativas involuntárias separam seres humanos das máquinas. Nós diferimos dos calorímetros de bombas principalmente devido à nossa natureza dinâmica, que é baseada no impulso homeostático para a sobrevivência. Quando as condições hipocalóricas são impostas, o gasto de energia tende a diminuir. Por outro lado, quando um excesso calórico é imposto, EE tem uma tendência a aumentar. No entanto, o balanço energético humano tem sido chamado de sistema de controle assimétrico [119 ], porque tende a ser desequilibrado em favor de ganhar mais facilmente, mas menos facilmente perder peso. Essa assimetria foi atribuída a pressões evolutivas que selecionaram a sobrevivência de indivíduos "metabolicamente econômicos" que mais facilmente armazenaram gordura corporal em tempos de fome [ 120 ]. O grau de processamento ou refinamento de alimentos pode influenciar seu efeito térmico. Barr e Wright [ 121] encontrou uma termogênese induzida pela dieta de 137 kcal para uma refeição de "comida integral" e 73 kcal para a farinha de alimentos processados. A refeição "comida inteira" tinha 5% mais de proteína e 2,5 g de fibra, mas esses fatores são muito pequenos para explicar a diferença substancial no gasto de energia pós-prandial. Os autores especularam que a maior preparação mecanizada dos alimentos processados causou menos peristaltismo e uma maior perda de compostos bioativos, resultando em menos metabolitos, exigindo assim menos atividade enzimática. Isso levaria a uma absorção e metabolismo mais eficientes energéticamente. É importante notar que esta não era uma comparação de um alimento altamente processado versus um alimento inteiro. Ambas as refeições na comparação eram sanduíches de queijo. Um só aconteceu com menos refinamento mecânico e um pouco mais de fibra e proteína. Os resultados deste estudo implicam que os alimentos processados são mais engorda ou menos efetivos para o controle de peso. No entanto, o contrário foi demonstrado. Os produtos de substituição de refeições (pós, batidos e barras) compararam ou superaram a eficácia de dietas alimentares inteiras para perda de peso e manutenção da perda de peso [82 , 122 , 123 ]. Uma consciência do metabolismo específico do tecido pode ser útil na compreensão dos benefícios metabólicos em repouso de melhorar a composição corporal. Também pode servir para esclarecer a contribuição amplamente incompreendida e muitas vezes superestimada de músculo para REE. McClave e Snider [ 124] relataram que os maiores contribuintes para REE, por unidade de massa, são o coração e os rins, cada um gasto aproximadamente 400 kcal / kg / dia. Em seguida, na hierarquia estão o cérebro eo fígado, com240 e 200 kcal / kg / dia, respectivamente. Estes quatro órgãos constituem até 70-80% de REE. Em contraste, o tecido muscular e adiposo gasta 13 e 4,5 kcal / kg / dia, respectivamente. Isso deve desconsiderar a noção de que o aumento da massa muscular proporciona aos indivíduos a licença para reduzir a discrição da dieta. Mesmo um ganho muscular relativamente significativo de 5 kg aumentaria o REE em apenas ~ 65 kcal / dia. No entanto, em uma redeA base (que representa a massa total de cada tecido no organismo), músculo, cérebro e fígado são os principais contribuintes para REE geral. Assim, perdas substanciais em LM - incluindo músculo - podem afetar significativamente o REE. Finalmente, deve notar-se que o EE específico do tecido pode variar de acordo com o status de obesidade versus não obesidade, idade avançada e, em menor grau, sexo [ 125 ]. A Tabela 4 descreve a contribuição de órgãos e tecidos para REE em humanos adultos saudáveis [ 124 ]. Tabela 4 Despesas energéticas de diferentes tecidos / órgãos Órgão ou tecido Taxa metabólica (kcal / kg / dia) % REE geral Peso (kg) % do peso corporal total Adiposo 4,5 4 15 21.4 Outros (osso, pele, intestino, glândulas) 12 16 23.2 33.1 Músculo 13 22 28 40.0 Fígado 200 21 1.8 2.6 Cérebro 240 22 1.4 2.0 Coração 400 9 0,3 0,5 Rins 400 8 0,3 0,5 Adaptações à subnutrição Os seres humanos têm uma capacidade notável de manter um peso corporal relativamente constante através da vida adulta, apesar das amplas variações na ingestão diária de energia e nas despesas. Isso indica uma integração altamente sofisticada de sistemas que auto-regulam a homeostase incansavelmente. No caso de condições hipocalóricas, o corpo regula a fome e regula o gasto energético. A integração de fatores fisiológicos que regulam a defesa do corpo contra a perda de peso (e também o ganho de peso) é sinfônica. O sistema nervoso central "se comunica" com o tecido adiposo, o trato gastrointestinal e outros órgãos em um esforço para se defender contra mudanças homeostáticas. Esse sistema regulatório é influenciado por fatores nutricionais, comportamentais, autonômicos e endócrinos [ 126 ]. As mudanças na EE nem sempre são explicadas por mudanças na massa magra e na massa gordurosa. Portanto, no contexto das dietas hipocalóricas, a termogênese adaptativa (AT) é um termo usado para descrever a área cinza onde as perdas no tecido metabólico não podem simplesmente explicar a EE reduzida. Em indivíduos magros e obesos, manter uma queda de ≥ 10% do peso corporal total resulta em uma diminuição de ~ 20-25% em TDEE [ 127]. A AT é uma queda de 10-15% no TDEE além do que é previsto por perdas em LM e FM como resultado de manter uma perda de ≥ 10% do peso corporal total. Em indivíduos com peso reduzido, a grande maioria (85-90%) de AT é devido à diminuição do gasto de energia que não descansa. Os mecanismos subjacentes à AT não são claros, mas as especulações incluem aumento da movimentação simpática e diminuição da atividade da tireóide. Uma experiência clássica de Leibel et al. [ 128] demonstraram que, em indivíduos obesos, uma perda de peso de 10% ou maior resultou em uma redução de EE 15% maior do que a prevista pela alteração da composição corporal. No entanto, esses assuntos foram colocados em uma dieta líquida de 800 kcal composta por 15% de proteína, 45% de CHO e 40% de gordura. As reduções impostas no EE através de VLED de baixa proteína não refletem necessariamente o que é possível em condições que envolvem melhores alvos de macronutrientes e treinamento adequado. Em contraste com os achados de Leibel et al. [ 128 ] e um estudo recente de Rosenbaum e Leibel [ 129 ] usando o mesmo VLED de baixa proteína, Bryner et al. [ 25 ] observaram um RMR aumentado no final de 12 semanas em indivíduos com uma dieta de 800 kcal líquida. A discrepância entre os resultados de Bryner et al. E os de Leibel et al. pode ser explicado pela melhor distribuição de macronutrientes e pela implementação do exercício de resistência. O VLED de Bryner et al. Foi composto por 40% de proteína, enquanto Leibel et al. Foi de 15% (30 g de proteína). Os assuntos de Bryner foram submetidos ao treinamento de resistência do corpo inteiro três vezes por semana, enquanto o design da Leibel desprezava a programação de exercícios. Mais recentemente, Camps et al. [ 130 ] descobriram que após uma perda de peso significativa resultante de 8 semanas em um VLED, o EE reduzido além do que estava previsto ainda estava presente após um ano. Embora isso possa ser visto como a infeliz persistência de AT induzida pela perda de peso, a diferença real no RMR na linha de base versus 52 semanas foi uma redução de 81 kcal, onde a perda total de peso foi de 5,4 kg (5.0 kg dos quais FM). No entanto, vale a pena reiterar que a maior proteína, ao lado do treinamento de resistência, demonstrou prevenir este comprometimento apesar da severa restrição calórica [ 25]. Enquanto isso, os sujeitos não estavam envolvidos em exercícios estruturados em qualquer ponto (e muito menos um programa de treinamento de resistência que apoiaria a atividade metabólica da massa magra) e os detalhes de sua dieta de manutenção não foram relatados. Com toda a probabilidade, não foi otimizado em termos de macronutrição. O consumo de energia e a produção de informações falsas são uma ocorrência comum que pode ser confundida com a adaptação metabólica. Por exemplo, Lichtman et al. [ 131] calorimetria indireta utilizada e água duplamente marcada para avaliar objetivamente a ingestão e produção de energia em indivíduos obesos com história de resistência à dieta e uma ingestão reivindicada de menos de 1200 kcal / dia. No grupo experimental, nenhum sujeito tinha um TEE acima de 9,6% abaixo dos valores previstos (o TEE médio era de 2468 kcal) e nenhum sujeito apresentava RMR superior a 10,4% abaixo dos valores previstos. Determinou-se que, em vez de algum defeito na termogênese, os sujeitos subestimaram sua ingestão em média de 47% (1053 kcal / dia) e atividade física sobre-relatada em 51% (251 kcal / dia). Claramente, o fosso entre a conformidade percebida e a conformidade real continua a ser um grande desafio para o objetivo de melhorar a composição corporal. Adaptações à sobrealimentação Em condições hipocalóricas, a termogênese adaptativa (AT) é uma expressão errônea; seria mais precisamente chamado de termorredução adaptativa devido a uma redução no gasto de energia em resposta a reduções na ingestão de energia. No entanto, a "termogênese adaptativa" seria um termo mais apropriado para descrever a produção de calor em resposta a reduções na temperatura ambiental ou condições hipercalóricas. Joosen e Westerterp [ 132] examinou a literatura (11 estudos) para ver se a AT existia em experimentos de sobrealimentação. Não foram encontradas provas além dos custos teóricos de aumento do tamanho corporal e TEF. No entanto, há uma variabilidade interindividual substancial na resposta energética à sobrealimentação. Alguns indivíduos parecem ser resistentes ao ganho de peso / gordura, mostrando um aumento simultâneo da despesa ao lado do aumento da ingestão. Outros mostram menos movimentação homeostática e maior eficiência de armazenamento de energia. Esta variabilidade interindividual é devido, pelo menos em parte, às diferenças em NEAT. Uma questão relevante para a aptidão, nutrição esportiva e objetivos orientados para a composição corporal é se os chamados "hardgainers" têm um impedimento metabólico contra ganho de peso ou se esta é uma falta de disciplina consciente para sustentar um excedente calórico. É possível que aumentos conscientes e inconscientes no NEAT possam representar um desafio significativo para o ganho de peso. Uma ilustração primordial disso é
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