Megacólon: Definição, Causas e Tratamento

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MEGACÓLON:
Definição: dilatação colônica aguda ou crônica e de etiologia adquirida ou congênita
Agudo: complicação de DII, infecção megacólon tóxico
Crônico: constipação intestinal
Infância: principal causa é d de Hirschprung congênito, 50%
Adultos: d de Chagas endêmico, sintomas crônicos, sintomas após anos da infecção, áreas rurais e pobre, Mg, Rs, Ba, Go proliferação de barbeiros (vetor)
Idiopático: doenças neurológicas, psicogênicas, medicamentos, em adultos e crianças principal causa de megacólon em adultos de países desenvolvidos 
Fisiopatogenia:
Disfunção/agenesia de neurônios mioentéricos (colorretais distais) dismotilidade
Chagas: destruição dos plexos mioentéricos por infecção do T. cruzi incoordenação da contração entre os segmentos dificuldade de propulsão do bolo fecal
	Mais comum entre sigmoide e reto
	Crônico: hipertrofia de parede, que tenta vencer barreira do trânsito intestinal estase dilatação
	Perda do relaxamento do esfíncter anal interno na distensão da parede retal perda do reflexo inibidor reto anal + acalasia esfincteriana 
		* Manometria
Hirschprung: ausência congênita do plexo mioentérico segmento agangliônico (ultracurto ou acometer todo o cólon) (acometimento do reto é o mais comum)
Megarreto e Megacólon idiopáticos: 
	Gânglios presentes e reflexo inibidor reto anal normal
	Provável doença nos gânglios mioentéricos
Sintomas:
Chagas: 70-90% são assintomáticos, aparecendo após décadas (fase crônica)
Dificuldade de evacuação, retenção de fezes e gases
Constipação de início insidioso, piora progressiva, resistente ao tto clínico
Estase de bolo fecal, meteorismo, distensão abdominal, plenitude, timpanismo, cólicas
Sintomas obstrutivos agudos = complicações fecaloma, volvo sofrimento vascular, torção, perfuração
Diagnóstico:
Idade, evolução, área endêmica de Chagas
Enema opaco/colonoscopia: excluir outras causas (diverticulose, tumor), dá tamanho e comprimento da dilatação
Manometria anorretal: reflexo inibidor reto anal (ausente em Chagas e Hirschsprung, preservado em megarreto e megacólon idiopáticos). Pela dilatação do reto, volume necessário para desencadear reflexo inibidor reto anal é maior
Biópsia de reto: quando não há reflexo inibidor reto anal. Biópsia engloba camada muscular, buscando gânglios mioentéricos. Sempre é feito na doença de Hirschsprung
Sorologia para Chagas: teste de fixação do complemento, hemaglutinação, imunofluorescência
Tratamento:
Hirschsprung: diagnosticado na infância cirurgia conforme segmentos comprometidos (técnicas de abaixamento de cólon)
Megacólon idiopático: tto conforme doenças associadas
	Clínico: manter hábito intestinal regular enemas, laxantes, técnicas de retreinamento
	Cirúrgico: se resposta clínica ruim, conforme segmento acometidos
Correção das condições incapacitantes: sigmoidectomia, retossigmoidectomia abdominal, colectomia E, colectomia subtotal efetivas em curto prazo, risco de recidiva pela preservação do reto melhor se feito em paciente com < 10-20 anos de expectativa de vida
Pull-through: remoção do reto ou exclusão do reto (Duhamel-Haddad) melhores resultados funcionais, continência anal, preserva função sexual
	* adaptação: anastomose imediata + grampeamento único
Vídeo é opção