ENEPE Exercicios de Microbiologia Clinica

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Exercícios de Microbiologia Clínica
1. Paciente de 6 anos, sexo feminino, teve uma forte gripe e também otite há 15 dias. Há uma semana começou apresentar febre, cefaleia, vômito e rigidez de nuca. A criança foi internada e submetida à coleta de líquido cefalorraquidiano. Os resultados da análise do líquor demonstraram aumento de leucócitos (1500), com predomínio de neutrófilos, glicose bastante reduzida e aumento de proteínas. O tratamento foi com penicilina e a paciente ficou curada.
Cite o provável agente etiológico da meningite e descreva suas características morfotintoriais. Descreva o mecanismo de ação do antibiótico prescrito para a paciente, justificando a sua escolha. Cite outra opção terapêutica para os casos de bactéria resistente à penicilina. 
R: Streptococcus pneumoniae 
Bactéria gram-positiva com característica morfológica esférica (cocos), disposta aos pares. É alfa-hemolítico e não-agrupável, possuindo mais de 90 sorotipos capsulares.
A penicilina inibe a síntese da parede celular, através da ligação de enzimas PBP. A penicilina acopla num receptor presente na membrana interna bacteriana PBP (proteínas ligantes de penicilina) e interfere com a transpeptidação que ancora o peptidoglicano estrutural de forma rígida em volta da bactéria. Como o interior desta é hiperosmótico, sem uma parede rígida há afluxo de água do exterior e a bactéria lisa.
Em ponto de vista clinico a penicilina são a primeira escolha para tratamentos de infecções causadas por bactérias b-hemolíticos. 
A vancomicina que era usada como tratamento de escolha, mas com a descoberta da meticilina e da oxacilina, seu uso foi reduzido devido à toxidade. 
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/conteudo/2173/meningites.htm
https://pt.slideshare.net/thalineeveli/farmacolo 
http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v33n3/2477 
https://posstrictosensu.iptsp.ufg.br/up/59/o/MartaAntunes2013.pdf 
https://www.revistas.ufg.br/iptsp/article/viewFile/2134/2078 
2. Paciente de 25 anos, sexo masculino, HIV+, em consulta de rotina queixou-se de cefaleia, febre e visão embaçada há um mês. Foi internado e submetido à coleta de líquor, com suspeita de meningite criptocócica. 
Cite a espécie do fungo frequentemente envolvida em quadros de meningite criptocócica em pacientes imunocomprometidos. Cite o habitat desse fungo. Descreva o modo de transmissão desse tipo de meningite. Explique como é feito o diagnóstico de casos suspeitos de meningite criptocócica, descrevendo os principais exames a serem realizados. 
 R: O Cryptococcus neoformans é o fungo envolvido em meningite criptocócica;
A espécie C.neoformans é encontrada no ambiente, em solos e vegetais contendo excretas de aves, O ambiente é considerado a fonte de infecção para animais e humanos, os quais adquirem a doença através da inalação de leveduras podendo acometer tanto indivíduos imunocompetentes como imunodeprimidos. Solos ricos em excretas secas de aves (principalmente, de pombos) são considerados os principais locais de propagação fúngica devido ao alto teor de uréia e creatinina encontrado nestas excretas, que servem como substrato para o desenvolvimento e multiplicação da levedura.
O diagnóstico da criptococose pode ser realizado por diferentes métodos como exames citológicos, micológicos, histopatológicos e imunológicos. Assim, amostras de líquor, sangue, lavado brônquico, tecido, escarro, aspirado de medula óssea e linfonodos. 
A cultura pode ser realizada em ágar Sabouraud incubada a 35ºC por 48-72hs com o surgimento de colônias de coloração creme e aspecto mucóide ou em ágar Níger no qual as colônias podem apresentar coloração marrom. 
O diagnóstico imunológico é realizado de rotina em grandes centros, sendo um método rápido, fácil e comercialmente disponível onde utiliza a técnica de aglutinação em látex, para detecção de antígeno capsular de Cryptococcus spp. Pode ser realizado a partir do líquor, sangue, lavado brônquico-alveolar e urina apresentando alta sensibilidade e especificidade. Cortes histológicos corados por Hematoxilina-Eosina, Prata ou Mucicarmin de Mayer podem ser utilizadas para o diagnostico de criptococose.
https://books.google.com.br/books?id=S-wTcL09ROAC&pg=PA417&dq=especie+do+fungo+envolvida+em+quadros+de+meningite+criptoc%C3%B3cica+em+pacientes+imunocomprometidos&hl=pt-BR&sa=X&ved=0ahUKEwjcjYuWsIrXAhXBE5AKHYoGAPUQ6AEILTAB#v=onepage&q=especie%20do%20fungo%20envolvida%20em%20quadros%20de%20meningite%20criptoc%C3%B3cica%20em%20pacientes%20imunocomprometidos&f=false 
http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v41n5/a22v41n5.pdf 
https://www.infoescola.com/doencas/criptococose/ 
http://www.pelotas.rs.gov.br/centro-zoonoses/zoonoses/arquivos/zoonoses-criptococose.pdf (top).