Coberturas para curativos

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DE PATOS DE MINAS
CURSO: ENFERMAGEM (4º PERÍODO)
DISCIPLINA: FUNDAMENTAÇÃO BÁSICA DE ENFERMAGEM
ATLAS FOTOGRÁFICO DE COBERTURAS UTILIZADAS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
YARA RIBEIRO SOUSA DIAS
PATOS DE MINAS
2017
YARA RIBEIRO SOUSA DIAS
Trabalho apresentado como requisito parcial de avaliação da disciplina Fundamentação Básica de Enfermagem do centro Universitário de Patos de Minas, sob a orientação das professoras Debora Cristina de Melo Lima e Adriana Cristina de Santana.
PATOS DE MINAS
2017
INTRODUÇÃO
Os curativos são formas de tratamento para as feridas cutâneas e sua escolha depende de fatores internos e externos. O tratamento das feridas cutâneas é dinâmico e depende da evolução das fases de cicatrização. Hoje em dia são inúmeras as opções de curativos existentes no mercado. A condição financeira do paciente e/ou da unidade de saúde, a necessidade de prosseguimento da utilização do curativo, inclusive com visitas domiciliares, e a avaliação de benefícios e custos são alguns dos aspectos a serem analisados no momento da escolha do tipo de curativo, que devem ser apropriados à natureza, à localização e ao dimensão da ferida. Embora haja uma grande abundância de curativos, apenas um tipo de curativo não preenche os requisitos para ser aplicado em todos os tipos de feridas cutâneas. Para incisões cirúrgicas, a oclusão deverá ser por 24 a 48 horas mantendo o curativo seco. Nas feridas abertas, a antiga polêmica entre curativo seco e curativo úmido deu lugar a uma proposta atual de oclusão e conservação do meio úmido. A cicatrização através do meio úmido tem as seguintes vantagens quando comparadas ao meio seco1-7: prevenir a desidratação do tecido que leva à morte celular; acelerar a angiogênese; estimular a epitelização e a formação do tecido de granulação; facilitar a remoção de tecido necrótico e fibrina; servir como barreira protetora contra microorganismo; promover a diminuição da dor; evitar a perda excessiva de líquidos; e evitar traumas na troca do curativo.
Desenvolvimento
1) Ácido Graxo Essencial (AGE) Composição: óleo vegetal composto por ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja.
Mecanismo de ação: promove a quimiotaxia e a angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual. A aplicação em pele íntegra tem grande absorção, forma uma película protetora na pele, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local. 
Indicação: prevenção de úlceras de pressão, feridas abertas superficiais com ou sem infecção. Contra indicação: não relatada. Modo de usar: remover o exsudato e o tecido desvitalizado. Espalhar o AGE no leito da ferida ou embeber gazes estéreis de contato o suficiente para manter o leito da ferida úmido até a próxima troca. Ocluir com cobertura secundária estéril de gaze e fixar. Trocar sempre que o curativo secundário estiver saturado ou, no máximo, a cada 24 horas.
2) Alginato de Cálcio Composição: fibras de puro alginato de cálcio derivado de algas marinhas. 	Comment by Yara Ribeiro de sousa: 
Mecanismo de ação: o sódio presente no exsudato e no sangue interage com o cálcio presente no curativo de alginato. A troca iônica auxilia no desbridamento autolítico, tem alta capacidade de absorção, resulta na formação de um gel que mantém o meio úmido para a cicatrização e induz a hemostasia. Indicação: feridas abertas, sangrantes, altamente
exsudativas com ou sem infecção, até a redução do exsudato. Contra indicação: lesões superficiais com pouca ou nenhuma exsudação; queimaduras.
Modo de usar: remover exsudato e o tecido desvitalizado. Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com solução fisiológica. Não deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida. Ocluir com cobertura secundária estéril.
Periodicidade de troca: feridas infectadas a cada 24 horas, feridas limpas com sangramento a cada 48 horas, feridas limpas ou com exsudação intensa, trocar sempre que necessário. Trocar o curativo secundário sempre que estiver saturado.
Vantagens: elevado poder de absorção e eficiente estímulo à granulação.
Desvantagens: poderá lesar as bordas da ferida pela sua função autolítica.
3) Hidrocolóide: a camada externa de espuma de poliuretano e outra interna composta de gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica. Mecanismo de ação: estimula a angiogênese e o desbridamento autolítico. Acelera o processo de granulação tecidual.
Indicação: feridas abertas não infectadas, com leve a moderada exsudação. Prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas. Contra indicação: feridas colonizadas ou infectadas, feridas com tecido desvitalizado ou necrose e queimaduras de 3o grau.
Modo de usar: lavar a ferida, escolher o hidrocolóide, com diâmetro que ultrapasse a borda da ferida pelo menos 3cm.
Periodicidade de troca: a cada um a sete dias, dependendo da quantidade de exsudação.
Vantagens: é à prova d’água e lavável, retém odores, tem boa aparência e formas variadas que possibilitam adequação à área da ferida, podendo inclusive ser empregado em lesões das articulações.
Desvantagens: a pele poderá ficar macerada se a exsudação se tornar abundante.
4) Carvão Ativado, Composição: tecido carbonizado e impregnado com nitrato de prata a 0,15%, envolto por camada de tecido sem carvão ativado. Mecanismo de ação: o carvão ativado absorve o exsudato e filtra o odor. A prata exerce ação bactericida.
Indicação: feridas fétidas, infectadas e exsudativas. Contra indicação: feridas limpas e lesões de queimaduras.
Modo de usar: remover o exsudato e o tecido desvitalizado. Colocar o curativo de carvão ativado sobre a ferida, e cobrir com cobertura secundária estéril.
Periodicidade de troca: a cada 1 ou 4 dias, dependendo da quantidade de exsudação.
Vantagens: método eficaz para controle do mau odor e é de fácil aplicação.
Desvantagens: não pode ser cortado, pois ocorre a liberação do carvão e da prata.
5) Hidrogel, Composição: gel transparente, incolor, composto por: água (77,7%), carboximetilcelulose (CMC-2,3%) e propilenoglicol (PPG-20%).
Mecanismo de ação: amolece e remove tecido desvitalizado através de debridamento autolítico. A água mantém o meio úmido, o carboximetilcelulose facilita a reidratação celular e o debridamento. O propilenoglicol estimula a liberação de exsudato.
Indicação: feridas superficiais moderada ou baixa exsudação. Remover as crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados ou necrosados.
Contra indicação: pele íntegra e incisões cirúrgicas fechadas.
Modo de usar: lavar o leito da ferida. Espalhar o curativo ou introduzi-lo na cavidade assepticamente, fechar a ferida com cobertura secundária estéril.
Periodicidade de troca: a cada um a três dias, dependendo da quantidade de exsudato.
Vantagens: sensação de alívio na ferida e promove o debridamento autolítico.
Desvantagens: desidrata rapidamente e é relativamente caro.
6) Sulfadiazina de Prata, Composição: sulfadiazina de prata a 1% hidrofílica.
Mecanismo de ação: o íon prata causa a precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.
Indicação: feridas causadas por queimaduras ou que necessitem ação antibacteriana. 
Contra indicação: hipersensibilidade a sulfas.
Modo de usar: remover o excesso de tecido desvitalizado, lavar a ferida e aplicar o creme,
assepticamente, em toda extensão da lesão (5 mm de espessura), colocar gaze de contato úmida, cobrir com curativo estéril.
Periodicidade de troca: no máximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária estiver saturada. No momento da troca a pomada pode apresentar aspecto purulento devido a sua oxidação sem, contudo apresentar infecção real.
7) Bota de Unna constituise uma forma de terapia compressiva inelástica, atuando de forma a aumentar a compressão e favorecer a drenagem e o suporte venoso, assim, a cicatrização da úlcera. Essas ataduras inelásticas criam alta pressão com a contração muscular (durante a deambulação) e pequena pressão ao repouso. Por essa razão, é imprescindível que a enfermeira observe se o paciente continua a realizar suas atividades diárias, como as laborais ou realizar pequenas caminhadas, quando está em uso da Bota de Unna, para efetivar a atuação do produto o tratamento com a terapia compressiva é indicado para os pacientes com insuficiência venosa crônica, pois agirá na macrocirculação, aumentando o retorno venoso e a pressão tissular, favorecendo a reabsorção do edema e fazendo com que os fluidos localizados nos espaços intersticiais voltem para dentro dos sistemas vascular e linfático.
8) Filme transparente: é um filme de Poliuretano adicionado de etileno Bis Oleamida (EBO), transparente, revestido com adesivo quadriculado flexível e removível, é impermeável a líquidos, bactérias, prevenindo a contaminação externa é permeável a gases e vapores de água. A película é altamente flexível e confortável, sendo portanto facilmente adaptável a áreas de contorno do corpo, possui alta permeabilidade que permite a pele respirar. O adesivo acrílico minimiza o risco de danos a pele no momento da remoção, especialmente após longo período de uso, e promove uma fixação segura de curativos e tubos, não estéril, apresenta-se em formato de rolo.
INDICAÇÃO: Fixação de curativos primários, coberturas de suturas, fixação de tubos e drenos, proteção da pele integra, ao redor de estoma e proeminências ósseas, tratamento de neuropatias periféricas dolorosas.
TROCA: Indeterminada, se úmido, sujo ou soltando as bordas.
9) Papaína nas concentrações 2%, 4%, 6% e 10%.
O mecanismo de ação da papaína é como desbridante químico, facilitando o processo cicatricial. Tem ações bacteriostáticas, bactericidas e anti-inflamatórias e proporciona alinhamento das fibras de colágeno, promovendo crescimento tecidual uniforme.
 A concentração da papaína de 8 a 10% deve ser utilizada na presença de necrose de coagulação, após efetuar escarectomia (retirada total da região necrosada). Na presença de necrose de liquefação a ferida deverá ser lavada em jatos com solução de papaína de 4 a 6% diluída em solução fisiológica. E na presença de tecido de granulação a concentração deverá ser de 2%.
Papaína é uma enzima proteolítica retirada do látex do vegetal mamão papaia, no qual são comercializadas na forma de pó, pasta, creme e gel, sendo que o pó deve ser diluído no momento do uso, em concentrações que irão variar conforme as características da ferida (quantidade de tecido necrótico, presença de infecção, presença de tecido de granulação, etc.) A sua indicação é para o tratamento de úlceras abertas, infectadas e desbridamento de tecidos desvitalizados ou necróticos.
É contra indicada em pacientes com sensibilidade à substância ou outro componente da formulação
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Diogo Franco1; Luiz Fernando Gonçalves2; Artigo de Atualização, FERIDAS CUTÂNEAS: A ESCOLHA DO CURATIVO ADEQUADO;2007 Disponível em:<http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v35n3/a13v35n3.pdf>, acesso em 27/08/2017
BV APS ATENÇÃO PRIMÁRIA Á SAÚDE
Disponível em:http://aps.bvs.br/aps/qual-o-mecanismo-de-acao-da-papaina-e-a-concentracao-ideal-para-uso-em-uma-escara-com-necrose/Telesaúde Sergipe 29/01/2015, Data acesso:10/09/2017
Alcione Matos de Abreu1; Beatriz Guitton Renaud Baptista de Oliveira2; Estudo da Bota de Unna comparado à bandagem elástica em úlceras venosas: ensaio clínico randomizado1; Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2015;23(4):571-7, Disponível em:http://www.scielo.br/pdf/rlae/v23n4/pt_0104-1169-rlae-23-04-00571.pdf, Data acesso:10/09/2017.