Aula 3 Cocos Gram-positivos (Staphylococcus)

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COCOS GRAM POSITIVOS 
Streptococcus e 
Enterococcus 
Gêneros de Importância Médica Humana 
Staphylococcus 
Teste da Catalase 
CATALASE 
NEGATIVO 
CATALASE 
POSITIVO 
GÊNERO 
Staphylococcus 
  32 espécies isoladas do organismo 
humano e de animais. 
  Espécie com maior potencial de virulência: 
Staphylococcus aureus. 
  Outras espécies associadas a processos 
infecciosos: 
Staphylococcus epidermidis e 
Staphylococcus saprophyticus 
Espécies que ocasionalmente estão associadas a 
processos infecciosos no organismo humano: 
 Staphylococcus haemolyticus, 
 Staphylococcus hominis, 
 Staphylococcus warneri, 
 Staphylococcus saccharolyticus, 
 Staphylococcus cohnii, 
 Staphylococcus simulans, 
 Staphylococcus lugdunensis, 
 Staphylococcus schleiferi 
 Staphylococcus capitis 
CARACTERÍSTICAS 
1)   Célula bacteriana 
  Catalase positivo 
  Cocos Gram positivos, divisão perpendicular (em 
múltiplos planos), arranjo irregular, semelhante a 
cacho de uva, imóveis diâmetro de 0,8 a 1,0µm. 
2) Colônia bacteriana: 
  Circular, lisa, com pigmento amarelo ouro ou 
branco leitoso ou cinza 
3) Exigência nutricional: 
  Não são exigentes nutricionalmente, crescem 
em alta concentração de NaCl (7,5% de NaCl). 
  Participação na microbiota anfibiôntica, 
colonizando pele, superfície mucosa (nasal, 
intestinal, genito-urinária, etc) de seres humanos e 
de animais. 
IMPORTÂNCIA DO ESTUDO 
Staphylococcus aureus 
  Participação em processos infecciosos. 
  Participação em toxi-infecções. 
  Resistência a antimicrobianos. 
a.  CUTÂNEOS 
ALTERAÇÕES DO ESTADO DE SAÚDE 
Impetigo Bolhoso 
(lesão purulenta) 
Foliculite 
Folículo Piloso 
Furunculose 
b) Síndrome da Pele Escaldada 
b. TOXI-INFECÇÃO 
a) Intoxicação Alimentar 
c) Síndrome do Choque Tóxico 
  Pneumonia, 
  Meningite, 
  Osteomielite, 
  Septicemia / Bacteremia, 
  Endocardite, 
  Artrite Bacteriana e 
  Enterocolite Estafilocócica Aguda 
C. INFECÇÕES PROFUNDAS 
1)   Cápsula 
⇒  Incomum 
⇒  Atividade antifagocitária (inibe a fagocitose e 
quimiotaxia). 
A) Superficiais 
FATORES DE VIRULÊNCIA 
2) Coagulase ligada (fator clumping) 
⇒ Fator de agregação. 
⇒ Liga-se ao fibrinogênio levando à formação de 
fibrina 
3) Proteína A 
Célula de 
S. aureus 
Proteína A 
Imunoglobulina 
⇒  Interage com a fração Fc de IgG1, IgG2, IgG4, 
IgM e IgA2. 
⇒  Também apresenta ação antifagocitária. 
4) Alteraçãp da Penicillin Binding Protein – PBP ( ) / 
Penicilina ( ) 
LISE 
NÃO 
LISE 
PBP alterada não permite a ligação da Met/Pen/Oxa/ 
MRSA 
B) Extracelulares 
a) ENZIMAS 
1) Coagulase livre 
 Coagulase livre + FRC Coagulase Ativa 
(semelhante à Trombina) 
 FIBRINOGÊNIO  FIBRINA 
⇒ Liberada por 100% das amostras de S. aureus. 
⇒ Ação protetora do microrganismo. 
⇒ Impede a dispersão do microrganismo 
 no hospedeiro. 
2) Hialuronidase 
3) Estafiloquinase – antagônica a coagulase 
4) Lipases 
5) Nucleases 
6) β - Lactamases 
⇒  Inativa o anel β - lactâmico da penicilina. 
⇒  Codificada por gene plasmidial. 
⇒  Cromossomial freqüentemente carreia informações 
para resistência a outros antibióticos. 
a) TOXINAS 
3) Esfoliatina 
 aparecimento de um quadro clínico 
⇒  Altera a aderência das células na camada granulosa 
da epiderme. 
⇒  Leva à formação de anticorpos neutralizantes. 
1)   Hemolisinas 
2)   Leucocidinas 
4) Enterotoxina 
 aparecimento de um quadro clínico 
⇒  Termoestável (100ºC/30min.) 
⇒  Resiste à hidrólise por enzimas gástricas e do 
jejuno. 
⇒  5 tipos sorológicos distintos (A, B, C, D e E) 
⇒  São encontradas tanto em S. aureus quanto em SCN 
5) Toxina da Síndrome do Choque Tóxico 
 aparecimento de um quadro clínico 
IV) FATORES PRÉ-DISPONENTES AO APARECIMENTO 
DA INFECÇÃO 
Antibioticoterapia prolongada, 
Imunodepressão (medicamentosa ou 
infecciosa), 
Alteração da integridade da superfície de 
mucosa e pele, 
Presença de corpos estranhos (próteses, 
catéter, etc ..), 
Lesões em válvula cardíaca, etc... 
V) MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
⇒  Infecções Cutâneas: 
 Impetigo Bolhoso, 
 Foliculite, 
 Furunculose 
⇒  Infecções Profundas: 
 Pneumonia, Meningite, Osteomielite, 
 Septicemia / Bacteremia, Endocardite, 
 Artrite Bacteriana e 
 Enterocolite Estafilocócica Aguda 
V) MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
  Intoxicação Alimentar – enterotoxina estafilocócica: 
•  Alimentos que podem veicular a enterotoxina: carne - 
presunto, carne de porco e bovina; saladas- batata, 
ovos, etc...; lacticínios - leite, queijo, manteiga; 
alimentos assados; aves; ostras. 
•  Sintomatologia surge logo após a ingestão do alimento 
contaminado (de 1 a 2h). 
  Síndrome da Pele Escaldada ou Doença de Ritter – 
 esfoliatina 
•  ocorre em crianças com idade de até 3 anos. 
TOXI-INFECÇÕES 
  Síndrome do Choque Tóxico – toxina da síndrome do 
choque tóxico 
VII) ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVO (SCN) 
Principais espécies de SCN envolvidas 
em infecções humanas 
•  Staphylococcus epidermidis e 
•  Staphylococcus saprophyticus 
B) Infecções por Staphylococcus saprophyticus 
⇒  Produção de urease, aderência a mucosa de uretra. 
⇒ Infecção urinária em mulheres jovens. 
A)   Infecções por Staphylococcus epidermidis 
⇒  São favorecidas devido a implantação de próteses 
(cardíacas, cérebro-espinhal, articular), presença 
de cateteres intravenosos e imunodepressão em 
pacientes 
⇒  Sinais Clínicos: pouco expressivos 
⇒  Quadro Clínico: bacteremia 
VIII) DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
A)  BACTERIOSCOPIA: 
com valor apenas quando o 
material clínico é obtido de 
sítio estéril e na 
enterocolite estafilocócica 
aguda 
B) CULTIVO: 
•  meio rico – ágar sangue 
•  meio seletivo diferencial 
(ágar manitol salgado – 
7,5% de NaCl) 
b) Coagulase Livre (em tubo) 
POSITIVO 
AUTOAGLUTINÁVEL 
NEGATIVO Sol. Salina Plasma 
1)   Teste da Coagulase 
C) IDENTIFICAÇÃO 
a) Coagulase Ligada (em lâmina) 
2)   PARA AS AMOSTRAS ESTAFILOCOCOS 
COAGULASE NEGATIVO. 
 TESTAR A SUSCEPTIBILIDADE À NOVOBIOCINA 
RESISTÊNCIA: S. saprophyticus. 
SENSÍVEL: S. epídermidis. 
X) TRATAMENTO 
Teste de Sensibilidade a Antibióticos (TSA) 
Principais patógenos associados a 
infecções em CTI 
Rio de Janeiro, 10 hospitais 
(Infecto) (n=2417) % 
 NNISS, EUA 
 (n=235.785) %