Bactérias Gram positivas de importância médica

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Bactérias Gram positivas de importância médica
Cocos Gram positivos
Características comuns:
Forma esférica;
Reação frente à coloração de Gram
A presença ou ausência de catalase é um teste simples utilizado para subdividir os vários gêneros.
Os cocos gram-positivos mais comuns, de maior relevância clínica são:
1. Staphylococcus spp. (catalase-positivo)- agrega-se semelhante a um cacho de uva
Staphylococcus aureus (coagulase-positivo)
Outras espécies (Staphylococcus coagulase-negativo)
Staphylococcus epidermidis, S. haemolyticus, S. lugdunensis, S. saprophyticus
2. Streptococcus spp. (catalase-negativo)
Streptococcus beta-hemolítico (S. pyogenes e S. agalactiae)
Streptococcus grupo viridans (não hemolítico e alfa hemolítico) – inclui Streptococcus pneumoniae
3. Enterococcus spp. (catalase-negativo)
Enterococcus faecalis (geralmente não hemolítico)
Enterococcus faecium (geralmente alfa hemolítico)
Staphylococcus aureus
Fatores de virulência- cápsula que encobre opsoninas e evita fagocitose, possuem B-lactamase e ácido teicoico e lipoteicoico
S. aureus agglutination with fibrin as a defence against phagocytosis
Proteína a - Liga-se com a região Fc das imunoglobulinas através da interacção com a cadeia pesada. O resultado deste tipo de interacção é que, no soro, as bactérias ligam-se a moléculas IgG na orientação incorrecta, destabilizando a opsonização e fagocitose.
Superantígeno
Estratéias de adaptação bacteriana
Biofilme
Doenças causadas por S. Aureus
Doenças mediadas por toxina:
- Síndrome da pele escaldada: Toxinas esfoliativas ETA, ETB
- Intoxicação Alimentar: Enterotoxinas (Superantígenos)
- Choque tóxico: Toxina-1 da síndrome do choque tóxico (TSST-1)
Infecções supurativas:
- Impetigo: Infecção Cutânea localizada, caracterizada por um vesícula de pus sobre base eritematosa
- Foliculite: Impetigo envolvendo o folículo piloso
- Furúnculo: Nódulos cutâneos cheios de pus (folículo pilossebáceo), grandes e dolorosos
- Carbúnculo: Coalescência de furúnculos com extensão nos tecidos subcutâneos e evidência de doença sistêmica (febre, calafrio, bacteremia)
Infecções graves:
- Bacteremia e endocardite;
- Pneumonia e empiema;
- Osteomielite;
- Artrite séptica
Staphylococcus spp. Coagulase negativo (SCON)
Doenças causadas por SCON:
- Infecções de ferida;
- Infecções de trato urinário;
- Infecções de cateteres ou shunt;
- Infecções em dispositivos prostéticos.
Streptococcus spp.
· A maioria das espécies: anaeróbios facultativos 
· Algumas crescem em atmosfera enriquecida com dióxido de carbono (Capnofílicos) – técnica da vela
· Necessidades nutricionais complexas, exigindo o uso de meios de cultura enriquecidos com sangue ou com soro para o seu isolamento. 
· Os carboidratos são fermentados, resultando na produção de ácido láctico.
· Classificação quanto à hemólise
· Alfa hemolíticas (α)
· Beta hemolitícas (β)
· Gama hemolíticas (γ)
· Hemólise insuficiente para distinguir espécies
· Dra. Rebecca Lancefield - Método sorológico
· Composição antigênica (Grupos de Lancefield)	
· 20 grupos sorológicos (A, B, C, D, E, F, G, H, , etc.)
Espécies de Importância Médica
· Streptococcus pyogenes 
· Streptococcus agalactiae 
· Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Fatores de virulência
Fímbria: fixação à mucosa oral;
Exotoxinas pirogênicas estreptocócicas: eritema da escarlatina, causa alterações da permeabilidade vascular (superantígeno) - eritrogênica
Cápsula: Ácido Hialurônico, resistência a fagocitose;
Proteína M: interfere com a fagocitose
C5a peptidase
Ácidos lipoteicoicos: forma fímbrias juntamente com a proteína M;
Peptideoglicano: é tóxico para células animais in vitro e in situ;
Estreptolisinas S e O que lisam hemácias e outras células;
Anticorpos são prontamente formados contra estreptolisina O (ASLO)
Estreptoquinase, DNAse e hialuronidase que facilitam sua disseminação;
Doenças causadas por S. Pyogenes
Infecções supurativas:
· Faringite;
· Escarlatina;
· Impetigo crostoso;
· Erisipela;
· Celulite;
· Fasciite Necrosante;
· Síndrome do Choque tóxico estreptocócico (eritrogênica);
· Sepse puerperal, linfagite, pneumonia
Consequências não supurativas
· Febre Reumática: Caracterizada por alterações inflamatórias do coração (pancardite), articulações (artralgias e artrite), sistema nervoso (Coreia de Sydenham), vasos sanguíneos e tecido subcutâneo.
· Reação cruzada contra antígenos do tecido cardíaco humano
· Glomerulonefrite aguda: Inflamação aguda do glomérulo renal com edema, hipertensão, hematúria e proteinúria.
Streptococcus pneumoniae
· Cocos Gram positivos encapsulados dispostos aos pares ou cadeias curtas
· Não é tipado adequadamente pela sorologia (Grupo de Lancefield)
· Ausência da catalase
· Sensibilidade a optoquina (5µg)
· Solubilidade em sais biliares (2%)
· Doenças causadas por pneumococo
· Pneumonia;
· Meningite;
· Bacteremia.
Streptococcus agalactiae
· Única espécie que possui o antígeno do grupo B.
· Sepse, pneumonia e meningite em crianças
· S. agalactiae possuem uma zona estreita de beta hemólise.
· A identificação preliminar de uma cepa isolada pode ser realizada com um teste de catalase negativo, CAMP positivo e hidrólise do hipurato.
· CAMP (Christie, Atkins, Munch-Petersen)
· Estreptococos do grupo B produzem proteína difusível e estável ao calor (fator CAMP) que aumenta a beta hemólise de S. aureus
Doenças causadas por S. agalactiae
Doença neonatal 
- Meningite, Pneumonia e Bacteremia 
Infecções na mulher grávida;
- Endometrite, ITU, Infecção de Sítio Cirúrgico
-Infecções em outros pacientes adultos
Enterococcus
· O gênero inclui bactérias anteriormente classificadas como Streptococcus do grupo D 
· Streptococcus faecalis	
· Streptococcus faecium	
· Gênero Enterococcus (1984)
· As espécies mais comumente encontradas em humanos são: 
· Enterococcus faecalis: 80-90% das infecções 
· Enterococcus faecium: segundo (5-10%), exceto em surtos