Prática 1 Diagnóstico Vias Aéreas Superiores

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS
INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)
Trato respiratório superior: 
orofaringe, nasofaringe, laringe e 
anexos 
(seios nasais e paranasais e ouvido médio)
Trato respiratório inferior: 
traquéia, brônquios e pulmões 
Infecções do trato respiratório superior:
Orofaringite aguda é a mais comum
Agentes Etiológicos: 
Vírus: responsáveis por cerca de 90% das IVAS
Bactérias: responsáveis por cerca de 10% das IVAS
Agentes Etiológicos Bacterianos: 
Streptococcus pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A): 
responsável por cerca de 95% das IVAS Bacterianas
Corynebacterium diphtheriae (bacilo diftérico)
Streptococcus β-hemolíticos dos grupos C, F, G
Outros .......
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Sinais & Sintomas: 
- Mucosa da orofaringe inflamada e edemaciada, (e com pontos purulentos) 
- Dor de garganta, dificuldade de engolir, enfartamento ganglionar
- Febre, calafrios
- Dores pelo corpo, Dor de cabeça
- Prostração geral
Eventualmente:
Exantema (erupção ou “rash” cutâneo) e lingua de framboesa, indicativos de 
uma complicação: escarlatina
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial:
O exame bacteriológico de rotina é direcionado para a detecção de 
infecções causadas por estreptococos β-hemolíticos do grupo A 
(Streptococcus pyogenes)
Para o diagnóstico de infecções por outros agentes, como no caso de difteria e 
coqueluche, são utilizados procedimentos diferentes. 
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
1- Coleta de Material Clínico: 
Secreção de orofaringe, com ajuda de “swab” (zaragatoa)
Evitar tocar com o “swab” nas mucosas da cavidade oral, carreando 
bactérias da microbiota normal
Microbiota “normal” da orofaringe: Streptococcus α-hemolíticos 
(Streptococcus mutans, S. salivarius etc...), 
espécies saprófitas de Neisseria, Staphylococcus coagulase negativos
Haemophilus hemolyticus e outros, 
membros da família Enterobacteriaceae, 
leveduras (Candida albicans), ...
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
2- Semeadura em Meio de Cultura
O material deve ser imediatamente semeado ou deve ser acondicionado 
em envólucro estéril para o transporte até o laboratório.
Com o swab, será feita a inoculação no meio de cultura adequado.
Meio de cultivo: ágar sangue 
(Base de agar com baixa concentração de glicose, tal como TSB, adicionada de 5% 
sangue desfibrinado de carneiro)
Semeadura pelo método de esgotamento total, com auxílio de alça 
bacteriológica e realizar a técnica de "stab-plate” (semeadura em 
profundidade). 
Incubação a 37°C por 18 a 24 h
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
3 - Inspecção da Cultura e Realização de Testes para a 
Identificação Presuntiva
3.1- Observação das características coloniais e atividade hemolítica
Presença de 
Colonias pequenas a puntiformes 
com halo de hemólise total (β)
Tipos de hemólise
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
3.2 - Observação das características morfo-tintoriais 
(Coloração de Gram) 
Cocos Gram-Positivos, 
com arranjo predominante
em Cadeias
3.3 - Testes para a Identificação Presuntiva
3.3.1- Teste da Catalase
Colocar uma gota de salina sobre uma lâmina e fazer uma suspensão 
espessa do microrganismo a ser testado.
Depositar uma gota de Agua Oxigenada a 3% sobre a suspensão. 
A formação de bolhas indica teste positivo
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
Identificação Presuntiva de Streptococcus pyogenes
3.3.2- Teste de Susceptibilidade a Bacitracina
Retirar com alça bacteriológica uma colônia suspeita
Semear em meio de agar sangue e adicionar um disco de papel 
de filtro impregnado com bacitracina (0,04 U)
Incubar 35°- 37°C por 18 a 24 h
Observar a presença de halo de inibição do crescimento
A A
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
Identificação Presuntiva de Streptococcus pyogenes
3.3.3- Teste de Hidrólise do PYR
(pyrrolidonyl-beta-naphthylamide)
Identificação Presuntiva de Streptococcus β-hemolíticos 
-+-Teste de 
CAMP
--+Hidrólise do 
PYR
RRSSensibilidade a Bacitracina 
(0,04 U)
Outros ββββ
Hemolíticos
S. 
agalactiae
S. 
pyogenes
TESTE
Infecções do Trato Respiratório Superior:
Orofaringite Bacteriana
(amigdalite, faringite, faringoamigdalite)
Diagnóstico Laboratorial: Procedimentos
Identificação Confirmatória de Streptococcus pyogenes
Detecção do Antígeno de Grupo (Grupagem Sorológica) 
Importância do diagnóstico e tratamento imediato das infecções por 
S. pyogenes e implicações na prevenção das sequelas pós-estreptocócicas