ARTRITE REUMATÓIDE slides

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Profa. Tatiana Lemos - Artrite Reumatóide
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ARTRITE REUMATÓIDE
Profa. Tatiana Lemos - Artrite Reumatóide
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Definição
 É uma doença inflamatória com manifestações sistêmicas, conhecida também como doença reumática.
 A característica principal é a inflamação das articulações sinoviais de forma simétrica e com potencial deformante variável.
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Articulações - revisão
Articulação ou juntura é a conexão entre duas ou mais peças esqueléticas 
ossos ou cartilagens). 
 
Classificadas em 3 tipos:
FIBROSAS OU SINARTROSE
As articulações nas quais o elemento que se interpõe às peças que s
articulam é o tecido conjuntivo fibroso são ditas fibrosas (ou sinartroses). 
O grau de mobilidade delas, sempre pequeno, depende do comprimento das 
fibras interpostas. Existem três tipos de articulações fibrosas: sutura, 
sindesmose e gonfose.
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Sutura - com pequena quantidade de tecido fibroso, como as que existem entre os ossos do crânio.De acordo com a as superfícies de contato são subdivididas em: 
 * Gonfoses – articulações fibrosas que ocorrem entre cavidades e saliências (ex. dentes e maxila, dentes e mandíbula)
 * Sindesmoses – articulações fibrosas ligadas por fibras colágenas ou lâminas de tecido fibroso - membrana interóssea (ex.rádio e ulna; tíbia e fíbula)
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CARTILAGINOSAS ou ANFIARTROSES
Nas articulações cartilaginosas o tecido que se interpõe é a cartilagem. 
São dois tipos: 
 * Sincondroses – Ossos que possuem uma fina camada de cartilagem hialina ligando dois ossos. Muitas se alteram durante o desenvolvimento e podem desaparecer conforme os ossos se ossificam. Assim podem ser temporárias (como algumas do crânio) ou permanentes como as do corpo do esterno.
 * Sínfises – existe uma fibrocartilagem espessa interposta; Sequência: osso-cartilagem-disco-cartilagem-osso. Exemplos: Disco intervertebral e sínfise púbica.
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ARTICULAÇÕES SINOVIAIS
As articulações sinoviais possuem quatro outras características básicas: 
cartilagem articular, cápsula articular, cavidade articular e liquido sinovial.
Classificação de acordo com os eixos de movimento, e exemplos:
Uniaxial (1 eixo, 2 movimentos):
Trocleartroses, gínglimo ou articulação em dobradiça (permite extensão e flexão): falanges, cotovelo.
Trocoide ou pivô (permite movimento de rotação, onde um osso desliza sobre outro fixo):articulações rádio-ulnar e atlanto-axial.
Artródia ou plana (deslizamento para Josean frente e para trás): articulações dos ossos carpais e tarsais, articulação da mandíbula.
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Biaxial (2 eixos, 4 movimentos): 
Condilar ou elipsoide (extremidade côncava em contato com outra convexa, limitando o movimento): articulações atlanto-occiptal e entre o punho e o carpo.
Selar ou encaixe recíproco (relacionamento de extremidades de igual curvatura, permitindo a circundação): articulação carpo-metacarpal do polegar.
Triaxial, esferoide ou enartrose (3 eixos, 6 movimentos): 
articulação do quadril.
Poliaxial (triaxial com maior mobilidade): 
articulação do ombro.
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Artrite Reumatóide
Incidência/ Epidemiologia
1% da população (pode chegar de 2 a 4%)
Mulheres mais afetadas que os homens 3:1 
Geralmente entre 35-50 anos
Incidência aumenta até 6% homens acima de 75 anos e 16% em mulheres acima de 65
Anticoncepcional/ Gravidez – retardam o inicio da doença. Estudos conflitantes * 
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Dieppe et al., 1985 – 75% das grávidas tiveram melhora nos sintomas da AR.
Spector et al., 1991, - Anticoncepcional podem suavizar ou retardar o aparecimento da doença.
 
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HORMÔNIO
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Etiologia
Desconhecida
Fatores genéticos (10%)
Mecanismos de “gatilho” 
 * Vírus – Epstein Barr ou toxinas
Causa Auto-imune - FATOR REUMATÓIDE
 Marcador para tipificação dos tecidos HLA DR4/ DR2
 (Encontrado de 60 a 80% dos pacientes)
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Patologia
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Articulação Sinovial
 Macrófago
* Ativa o Sistema Complemento
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Alterações na membrana sinovial - Sinovite
Caracterizada por 3 fases
1 – Exudato
2 - Infiltração Celular
3 – Formação de Tecido de Granulação
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Exudato
 
 Congestão e edema na superfície interna da membrana sinovial.
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Infiltração Celular
Ativação dos macrófagos
Linfócitos B e T ( vão formar anticorpos)
Leucócitos Polimorfonucleares
Células sinoviais aumentam de tamanho e número.
Aumenta produção de líquido sinovial.
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Macrófago
Célula apresentadora de antígeno
Linfócitos
Célula T - Auxiliar
Linfócito B
ANTICORPO
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Formação do tecido de granulação
PANNUS
Hipertrofia da membrana sinovial
Recobre cartilagem articular e o osso subcondral
 
Substituição da cartilagem hialina por tecido conjuntivo fibroso denso
Degeneração da articulação
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Características Clínicas
Inicio incidioso (50 a 70%) 
Fadiga, mal estar e dor difusa
Rigidez matinal é um dos primeiros sintomas
Inicio Agudo (15%)
Deformidades menos simétricas
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DOR
É o sintoma que mais afeta os paciente e ao 
qual se dirigem as atenções do fisioterapeuta.
Localizada ou difusa
Unilateral ou bilateral
Contínua ou aguda
Presente apenas com atividade
Presente constantemente
Piora à noite ou em repouso
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Sensibilidade
Aumento da pressão intra-articular anormal
Pontos doloridos ao redor da articulação
Escalas padronizada para medir dor e sensibilidade.
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Edema
Ocorre ao redor da articulação.
Costuma ser simétrico e inicialmente periférico
Hipertrofia da membrana e aumento de liquido (sinovite)
“fofo” 
Alteração da temperatura e sensibilidade
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Calor
Pode ou não ocorrer
Pacientes podem relatar alteração na temperatura mas isso não ser evidente no exame
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Perda de Função
Frustração ou desespero – Mulher 
Dor, deformidade, instabilidade articular, fraqueza muscular, rigidez matinal
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Rigidez
Característica da doença inflamatória
Usada para medir a atividade do processo inflamatório
AR – mais de 30 minutos
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Deformidades/ Fraqueza Muscular
Padrão característico dependendo da articulação afetada
Edema, dor, diminuição da ADM
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Diminuição da Amplitude de Movimento
Perda da mobilidade no processo da doença ou como seqüela.
Alterações ósseas ou dos tecidos moles
Subluxação
Medo de movimentar
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Manifestações Extra-articulares
Fadiga
Anemia
Nódulos Subcutâneos
Alterações na pele
Ossos
Vasculites
Fenômeno de Raynaud ( alteração de cor e dor)
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Diagnóstico
Antecedentes
Exame clínico - Colégio Americano de Reumatologia 1998
1) RM por no mínimo 1h; 
2) Atrite em três ou mais áreas articulares Pelo menos
3) Artrite nas articulações MTF e IFP 6 semanas 
4) Artrite simétrica
5) Presença de nódulos reumatóides
6) Positividade do Fator Reumatóide
7) Alterações Radiográficas típicas
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Exames radiológicos
Presença de degeneração articular/ deformidades/ 
diminuição do espaço articular 
Hemograma
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Tratamento
 O tratamento da AR inclui 
educação do paciente e de sua familia, 
terapia medicamentosa, 
fisioterapia, 
apoio psicossocial,
terapia ocupacional 
abordagens cirúrgicas.
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Tratamento Clínico
Antiinflamatórios não hormonais (AINH)
Corticóides 
Modificadores do curso da doença – METOTREXATO (mais tolerável)
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Tratamento cirurgico
Sinovectomia
Artroplastia
Atrodese
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Tratamento Fisioterapêutico
Gelo (fase aguda da inflamação)
Calor (fase crônica da Inflamação)
Exercícios leves e moderados
Treino Marcha e função
Eletroterapia
Hidroterapia
Próteses e órteses (funcionalidade)
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