Avaliação Funcional da Coluna Lombar

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Coluna lombar
Anatomia geral
7 vértebras cervicais
12 torácicas
5 lombares
3 – 5 sacrais
Curvas
Cervical 
 lordose
Torácica 
 cifose
Lombar 
lordose
Sacral 
cifose
Função:
Mobilidade
Absorção de impacto
Proteção da medula
Anatomia das vertebras lombares 
Qual é a diferença funcional destas vértebras ?
Ligamentos
Lig. Longitudinal 
anterior
Lig.Interespinal
Lig. Amarelo
Lig. Longitudinal 
posterior
Inervação
Aponeurose 
toracolombar
Músculo eretor da
espinha 
Serrátil posterior
inferior
Músculos multífidos
Quadrado lombar
13
Músculo psoas
maior 
Quadrado lombar
Lig. Longitudinal
anterior
Coluna lombar
Cerca de 80% das pessoas têm algum tipo de dor lombar em alguma fase da vida.
Avaliação funcional
17
Curvaturas da coluna vertebral
Lordose cervical
Cifose torácica
Lordose lombar
Curvatura 
sacral
Curvaturas
Ângulo lombar
Ângulo lombar 
(entre 50 e 60º)
Curvaturas patológicas
Ângulo de Cobb
1 - Localize a Vértebra Limite Superior (VLS). Para isso, observe a curva e identifique, de cima para baixo (quando a curva começa a se formar) a vértebra com maior grau de inclinação em relação ao plano horizontal.
2 - Localize a Vértebra Limite Inferior (VLI). Para isso, observe a curva e identifique, agora de baixo para cima, a vértebra mais inclinada em relação ao plano horizontal.
Escoliose
Segundo Maitland & Corrigam (2000), é uma projeção lateral da curvatura da coluna vertebral no plano frontal.
O termo escoliose deriva do grego skoliosis que significa curvatura.
É denominada pelo seu lado convexo. 
Escoliose
Desvio lateral (coluna) e rotacional (vértebra) da coluna
Formas leves e graves
Pode levar a comprometimento pulmonar
Associada a outras doenças 
Escoliose Estrutural
Deformidade óssea
Congênita ou adquirida
75% a 85% dos casos são idiopáticos
Flexão Lateral Assimétrica
Rotação Vertebral em direção a convexidade da curva
Graduação da escoliose
Leve: 10º- 20º
Moderada: 20º - 40º
Grave: 45º - 50º
Deformidade progressiva
Tratamento
Conservador - abaixo de 20º
Órtese - 20 a 40º
Cirúrgico - Acima 40º, progressão da curva
Colete de Milwaukee
Colete de Boston
Tratamento cirúrgico 
Artrodese
Espondilolistese
Deslizamento anterior de um corpo vertebral em relação a outro
Retrolistese se refere ao deslizamento posterior.
Etiologia: 
Podem ser de causa genética (má-formação) ou adquiridas (congênitas, traumáticas, degenerativas)
Espondilolistese
Espondilolistese
I – 0 a 25%
II – 25 a 50%
III – 50 a 75%
IV – 75 a 100%
Espondilólise
Espondilólise é quando se tem fratura em um dos anéis da vertebra.(Pedículo vertebral)
Discopatias (lesões no disco intervertebral)
Descrição: Alteração morfológica dos discos intervertebrais por processo degenerativo com consequente perda da função do disco, acompanhada ou não de compressão/irritação nervosa
Osteófitos 
Osteófitos, também conhecido como bico de papagaio, são formações ósseas que crescem em torno da coluna.
Artrose
A artrose é provocada por um processo de deterioração da cartilagem que, em condições normais, teria a missão de evitar o atrito entre as extremidades dos ossos que constituem as articulações móveis, protegendo-as do desgaste. 
Artrose facetária
Degeneração discal por artrose
Hérnia discal
Tipos de extravasamento do núcleo pulposo
Hérnia Discal
Classificação
Tratamento 
DISCECTOMIA LOMBAR: é indicada quando uma hérnia de disco está comprimindo ou o nervo (raiz nervosa) ou todo o conteúdo do saco dural (onde se encontram todos os nervos que vão para os membros inferiores). A discectomia é um dos tratamentos para a hérnia de disco, mas geralmente só é realizada após a falha dos métodos de tratamento conservador, como medicação, fisioterapia, infiltrações e outros. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE: 
Instabilidade concomitante
Doença do disco duro: estreitamento do espaço discal, esporões, osteófitos
 
Anamnese 
Idade
Ocupação
Sexo 
Mecanismo de Lesão
Tempo do problema
Locais e limites da DOR
Irradiação da DOR
Tipo da DOR
Postura ou ação que aumente ou diminua a DOR
Anamnese
DOR piora de manhã ou a noite 
Movimentos que causam DOR
Parestesia
Fraqueza Muscular
Atividades que agravam e diminuem a DOR
Posição para dormir
Dificuldade miccional
Uso de medicação
Realiza suas atividades cotidianas.
Testes especiais
Teste de Laségue
Objetivo:
Verificar compressão do nervo isquiático.(por compressão muscular ou herniação discal) 
Achado:
Dor na região lombar, sugere compressão do nervo isquiático. Dor na fossa poplítea, sugere falta de alongamento.
Testes especiais
Manobra de Valsalva
Finalidade: Verificar presença de lesão ocupadora de espaço (estenose) com compressão da medula espinhal, cauda equina o raízes nervosas.
Execução: Paciente sentado, examinador solicita que o paciente inspire, sustente a respiração e, a seguir, realize um esforço como se fosse evacuar. 
Interpretação: aumento da dor, e irradiação para os membros inferiores, teste positivo para possível heniação discal. 
Testes especiais
Teste de Milgram
Finalidade: Verificar disfunção articular lombar e lesões
ocupadoras de espaço.
Execução: Paciente em DD, eleva ativamente e simultaneamente os MMII 5 a 10cm da mesa de exame, mantendo essa posição durante 30 segundos.
Interpretação: Teste positivo se o paciente não conseguir manter os membros ou o membro afetado elevado por 30 seg. Aumento da dor na região lombar.
Estes sinais podem indicar presença de hérnia de disco.
Testes especiais
Teste de Adams
Objetivo: Verificar presença de 
Gibosidade.
 
Testes especiais
Teste de Hoover
Finalidade: Testes para detectar simulação
Execução: é solicitada a elevação dos membros inferiores com o paciente na posição de decúbito dorsal, sustentando-os pelos calcanhares.
Interpretação: Normalmente o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está elevando, e a ausência dessa força para baixo no lado contrário ao lado da elevação sugere simulação.
Testes especiais
Teste de Percussão espinhal
Objetivo:
Verificar possíveis sinais de fratura nos processos espinhosos ou presença de lesão discal.
Achado:
Dor localizada, suspeita-se de fratura vertebral
Dor irradiada, suspeita-se de lesão discal
Testes especiais
Teste de Neri
Objetivo:
Verificar irritação nas raízes nervosas.
Achado:
Quando o paciente relatar dor lombar, indica irritação nas raízes nervosas deste local. 
Testes especiais
Teste de Schober
Objetivo:
Medir a magnitude da flexão que ocorre na coluna lombar.
Achado:
coluna com mobilidade normal apresentará aumento na distância entre os pontos durante o movimento de flexão.