APG 2 Lombalgia SOI V

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Lom���g�a
-conceituada como uma dor de característica mecânica, localizada entre a parte mais baixa
do dorso (última costela) e a prega glútea, que aparece após
força física normal ou após força física excessiva
-Lombalgia – dor lombar
-Ciatalgia – dor no trajeto do nervo ciático
-Radiculopatia – dor vinculada a uma doença na raiz de um ou mais nervos.
-Lombociatalgia – dor lombar que irradia no trajeto do nervo ciático concomitante, dor se
irradia para as nádegas e um ou ambos os membros inferiores
MO���F��I���GI�
● coluna vertebral é constituída de 33 vértebras distribuídas da seguinte
forma:
》 7 Cervicais-: constitui o esqueleto axial do pescoço e suporte da cabeça.
》12 Torácicas-suporta a cavidade torácica.
》 5 Lombares-suporta a cavidade abdominal e permite mobilidade entre a parte
torácica do tronco e a pelve.
》 5 sacrais-une a coluna vertebral à cintura pélvica
》 4 Formando o Cóccix: é uma estrutura rudimentar em humanos mas possui
função no suporte do assoalho pélvico
● Os corpos vertebrais articulam-se entre si por intermédio do disco
intervertebral e dos processos articulares por uma articulação do tipo
artrodial.
● Os discos intervertebrais, além dos outros ligamentos, têm uma função
primordial na manutenção da postura, sendo dividido em duas partes: núcleo
pulposo e anel fibroso.
NÚCLEO PUPOSO:
- Parte central;
- Sustância gelatinosa e formada por mucopolissacarídeos;
-Substâncias ligadas a proteínas;
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-Não recebe terminações nervosas e nem vasos sanguíneos;
- Pressão no núcleo nunca é nula devido à substância “aquosa” presente.
ANEL FIBROSO
- Região periférica;
- Fibras concêntricas que se entrecruzam obliquamente, mais verticais na periferia e
mais horizontais à medida que se aproximam do núcleo;
-Quando uma carga é aplicada ao disco vertebral ocorre uma diminuição de
espessura em curva exponencial, que sugere uma certa desidratação do volume do
disco. As forças de compressão sofridas pelo disco são mais importantes à medida
que se aproximam do sacro, devido ao peso corporal que a coluna suporta. O
progressivo achatamento desses discos vão provocando artrose com os anos.
● Os tipos de vértebras adaptam-se ao segmento da coluna pertencente, por
exemplo, as vértebras do nível cervical têm o canal vertebral maior para
proteção e evitar lesões medulares.
● A medula espinal se estende até o nível da primeira vértebra lombar e, a
partir daí, o canal vertebral está preenchido pela cauda equina
● A L1 a L5 estão localizadas entre o segmento torácico da coluna vertebral e o
sacro. As vértebras lombares são as maiores vértebras da coluna, e essas
maiores dimensões estão relacionadas à sua função de suportar todo o peso
do corpo.
● Os principais componentes anatômicos das vértebras lombares são:
-Corpo vertebral
-Arco vertebral
-Processo espinhoso
-Pedículos e lâminas
-Forame vertebral
-Processos/facetas articulares superiores e inferiores
-Processos transversos características das vértebras
● Possuem robustos corpos vertebrais,seus processos espinhosos
pontiagudos e quadrilaterais e a orientação oblíqua dos seus processos
articulares (nas vértebras cervicais e torácicas os processos
orientados articulares são horizontalmente).
-possuem largura maior do que suas alturas. Suas superfícies superior e
inferior são achatadas ou levemente côncavas, permitindo assim melhor
acomodação dos discos intervertebrais
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FA����S DE RI���:
-tabagismo, obesidade, idade, sexo feminino, trabalho fisicamente extenuante, trabalho
sedentário, trabalho psicologicamente extenuante, baixa escolaridade, seguro de acidentes
de trabalho, insatisfação no trabalho e fatores psicológicos, como desordem de
somatização, ansiedade e depressão.
ET���O���
1. Mecânicas
-Torção ou estiramento (70%)
-Processo degenerativo dos discos e facetas, geralmente devidos à idade (10%)
-Hérnia de disco (4%)
-Fratura compressiva osteoporótica (4%)
-Estenose medular (3%)
2. Espondiloartrose
-É uma artrose da coluna vertebral decorrente da degradação dos discos intervertebrais,
das facetas articulares e dos ligamentos.
-Na radiografia observamos degeneração do disco, proliferação óssea marginal com
formação de osteófitos e esclerose subcondral das vértebras.
- LOCAIS MAIS COMPROMETIDOS: REGIÃO CERVICAL E LOMBOSSACRA.
- PRINCIPAIS SINTOMAS: DOR E LIMITAÇÃO DOS MOVIMENTOS.
- Pode acometer qualquer local da coluna
3. Hérnia discal intervertebrais
-Uma herniação se dá através da protrusão do material presente no núcleo pulposo que
rompe-se e gera uma hérnia.
-Esse processo ocorre pelos movimentos bruscos de flexão e torção da coluna, esforços
físicos, micro traumas repetidos e mal posicionamento.
-Esse contato do material protruso em contato com a raiz nervosa dorsal pode comprimi-la,
dependendo do tamanho da hérnia, e causar alterações em seus dermátomos e miótomos.
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-O principal sintoma é uma dor intensa no local da hérnia que irradia para os MMSS ou
MMII dependendo da localidade. Essa dor é tipo um “choque elétrico” e que imobiliza o
paciente impedindo-o de se locomover.
- Paciente não dorme de dor;
- Pode se mostrar com uma sensação de peso; Piora com a tosse, espirro, micção,
evacuação e movimentação da coluna;
-Doença degenerativa discal é o processo do envelhecimento discal, inerente a o ser
humano
-será mais comum o desenvolvimento de hérnias nos níveis L4-L 5 e L5-S1 pelo fato de ser
regiões que recebem uma maior sobrecarga .
》AO EXAME FÍSICO:
- Contratura e rigidez muscular;
- Paciente normalmente em posição antálgica (Tentativa de amenizar a dor);
Dor à palpação das linhas espondileias e paraespondileia;
- Reflexos reduzidos ou ausentes de acordo com a raiz lesada;
- Redução da lordose fisiológica com coluna quase vertical;
-Há três importantes testes para radiculopatia :
1- Teste de Laségue
2- Teste de Hoover
3- Teste de Spurling
4. Estenose do canal lombar
-Trata-se de uma diminuição do canal lombar. É um processo degenerativo, que pode estar
associado a diversos fatores , sendo os principais:
• Espondilolistese
• Osteófitos facetários
• Doença degenerativa focal
• Hipertrofia do ligamento amarelo
-é uma lombalgia insidiosa. Com irradiação para os membros inferiores , geralmente
bilateral, sem respeitar dermátomos. Associando as alterações sensitivas dos membros
inferiores em 70% dos casos , fraqueza muscular em um terço, e alterações urinárias em
até 13%.
-O principal quadro clínico do paciente é a presença de CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA.
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C�A�S����AÇÃO
-apresentando-se de três formas:
● Dor na coluna lombar;
● Dor no quadril;
● Dor combinada
● condições intrínsecas: as inflamatórias, infecciosas degenerativas,
● causas extrínsecas: desequilíbrio entre a carga funcional, que seria esforço
requerido d o atividades vida trabalho e da diária,e a capacidade funcional,
que é o potencial de execução para essas atividades.
● PRIMÁRIA: o Lombalgia idiopática ou inespecífica, que responde por 90%
dos casos, se enquadra também a lombalgia mecânica , também conhecida
como músculoligamentar.
● SECUNDÁRIA: o Fratura por insuficiência, Estenose do canal e hérnia
discal, o Câncer , o Espondilite anquilosante, Infecções
QU���� C�ÍNI��
-DOR, RIGIDEZ MUSCULAR, MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
-Dor contínua, mesmo em repouso, com piora aos movimentos ocorre na hérnia
discal, enquanto que na espondiloartrose a dor melhora ao repouso, piora no início
dos movimentos e melhora com o decorrer deles
DI���ÓS�I��
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-Exames de imagem são apenas para exclusão de causa secundárias. Para se
realizar os exames de imagem :
- Persistência: mais de uma visita ao médico no período de 30 dias
- Idade: menor que 20 anos, maior que 50 anos
- Trauma
- Tumor: história ou suspeita
- Infecção: históriaou suspeita
- Déficit neurológico
-Osteoporose
- Cauda equina: urgência ortopédica, as principais características da cauda equina
são anestesia em sela e a perda de controle de esfíncteres
● A RADIOGRAFIA geralmente não apresentará alterações , haja visto que é
difícil ter qualidade o suficiente para se poderem ver as sombras das partes
moles , e assim, inferir há uma hérnia discal .
-A radiografia é o primeiro exame para
avaliação o e deve se r u utilizado apenas quando houver sinais de alarme (Tumor,
Infecção, Trauma)
● A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA há poucas informações que podem
ser obtidas com relação às partes moles . Devemos lembrar que a TC é boa
para avaliação de partes ósseas.
● A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA é o exame mais rico para avaliação destas
patologias .
-Devemos solicitar a Rm quando possuímos : Dor refratária a o tratamento
conservador com mais de um mês de duração/ Avaliação diagnóstica da suspeita de
Tumor, Infecção ou Trauma. melhor exame para diagnóstico de hérnia discal
EX��� FÍSI��
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-anestesia da região lombar, ausência de tônus no esfíncter anal, défices motores
nos MMII, febre, sensibilidade vertebral ao toque, limitação do movimento.
T�A��M���O
1- Repouso: por dois a três dias, apenas.
2- Atividade física de baixo impacto, fortalecimento isométrico do core abdominal.
3- Perda de peso.
4-MEDICAMENTOS: analgésicos, AINE (cursos curtos), relaxantes musculares,
opioides conforme necessidade.