Aula 06 Geração de imagens na TC e Meios de

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Ricardo Aguiar
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Características das Imagens Tomográficas
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Entre as características das imagens tomográficas destacam-se
Pixels
Matriz
Campo de visão (“field of view” - FOV)
A escala de cinza
Janelas.
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Pixel
É o menor ponto da imagem que pode ser obtido. 
Uma imagem é formada por inúmeros pixels.
 O conjunto de pixels está distribuído em colunas e linhas que formam a matriz.
 Quanto maior o número de pixels numa matriz melhor é a sua resolução espacial, o que permite um melhor diferenciação espacial entre as estruturas.
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Campo de visão (FOV)
O representa o tamanho máximo do objeto em estudo que ocupa a matriz:
uma matriz pode ter 512 pixels em colunas e 512 pixels em linhas
se o campo de visão for de 12 cm
cada pixel vai representar cerca de 0,023 cm (12 cm/512).
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FOV
Estruturas delicadas como o ouvido interno o campo de visão é pequeno, 
Estruturas maiores, como o estudo do abdômen o campo de visão é maior, 50 cm (se tiver uma matriz de 512 x 512, então o tamanho da região que cada pixel representa vai ser cerca de 4 vezes maior, ou próximo de 1 mm).
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Escala de cinza
Convenção para traduzir os valores de voltagem detectados em unidades digitais
Valores que variam de –1000, onde nenhuma voltagem é detectada: 
o objeto não absorveu praticamente nenhum dos fótons de Rx, e se comporta como o ar; 
Valor muito alto, algo como +1000 ou mais, caso poucos fótons cheguem ao detector: 
o objeto absorveu quase todos os fótons de Rx. 
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Escala de cinza
–1000 é mais escuro, 
0 é um cinza médio
+1000 (ou mais) é bem claro. 
Dessa forma quanto mais Rx o objeto absorver, mais claro ele é na imagem. 
Outra vantagem é que esses valores são ajustados de acordo com os tecidos biológicos
A escala de cinza é formada por um grande espectro de representações de tonalidades entre branco, cinza e o preto
A escala de cinzas é que é responsável pelo brilho de imagem
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Unidade Hounsfield (HU)
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Unidade Hounsfield (HU)
1000
40 a 60
-110 a -65
- 1000
Osso
Tecidos moles
Gordura
Ar
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Janelas
são recursos computacionais que permitem que após a obtenção das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando a diferenciação entre certas estruturas conforme a necessidade. 
O olho humano tem a capacidade de diferenciar uma escala de cinzas de 10 a 60 tons (a maioria das pessoas distingue 20 diferentes tons)
Na tomografia no mínimo, como visto acima há 2000 tons, podendo ser obtidos até 65536 tons – o que seria inútil se tivéssemos que apresentá-los ao mesmo tempo na imagem, já que não poderíamos distingui-los.
 A janela é na verdade uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos interessa, de forma a adaptar a nossa capacidade de visão aos dados obtidos pelo tomógrafo.
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Como na radiografia convencional o que está sendo analisado são diferenças de densidade, que podem ser medidas em unidades Hounsfield.
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Para descrever diferenças de densidades entre dois tecidos é utilizada uma nomeclatura semelhante à utilizada na ultrassonografia:
Isoatenuante é utilizada para atenuações tomográficas semelhantes.	
Hipoatenuantes para atenuações menores do que o tecido considerado padrão
Hiperatenuante para atenuações maiores que o tecido padrão (geralmente o órgão que contém a lesão é considerado o tecido padrão, ou quando isto não se aplica, o centro da janela é considerado isoatenuante).
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Meios de contraste em TC
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Contraste a Base de Iodo
Ácido Diatrizóico
Iônico
Ioxitalamato (telebrix)
Iônico
Iopamidol (iopamirom)
Não iônico
Iodixanol (visipaque)
Não iônico
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Volume de contraste nos exames de Rotina em CT
Adulto
1 a 1,5mL / kg
Crianças
2mL / kg
Angiotomografia
2mL/kg
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Contraste Iodado
Administração do Contraste
Reações aos meios de Contraste - anafilactóides
Preferência Intravenosa
Manual
Mecânica
Reações Leves
Náuseas, Vômitos, Urticária, prurido, rinorréia. 
Reações moderadas
Edema facial, Cefaléia, dispnéia, broncoespasmo, taqui ou bradicardia
Reações Graves
Edema de glote, choque anafilático, edema pulmonar, síncope e parada cardiorrespiratória
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Sistema de administração automática de contraste na CT
Gantry + bomba de injeção de fluxo
Bomba de injeção de fluxo
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Condutas frente às Reações aos Meios de Contraste iodado
Identificar
Comunicar IMEDIATAMENTE o fato ao superior ou ao médico que acompanha o procedimento
Comunicação com o paciente e procurar acalmá-lo
Orientar a respiração e relatar o que sente
Obter sinais vitais
Manter o acesso venoso
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Condutas frente às Reações aos Meios de Contraste iodado
Suprir o O2 no caso de relato de falta de ar
Em caso de Hipotensão, elevar as pernas e aumentar o fluxo do SF
Em caso de colapso ou parada, iniciar manobra
Acesso aos medicamentos de combate às reações anafilactóides
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Profilaxia / Interações medicamentosas
Pacientes com diabetes que usem hipogliecmiantes
Suspender 48h antes
Observar Hidratação de pacientes
Evitar administrar em grávidas
Atividade mutagênica
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Tomografia computadorizada com contraste. Imagem mostrando múltiplos abscessos cerebelares
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Angioma hepática (corte sem contraste acima e com
contraste abaixo).
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Contraste a base de Bário
Sulfato de Bário (BaSO4)
Exclusivo para aparelho digestório
Histórico de alergia ao Iodo
Exceto com perfuração » Iodado
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Contrastes Baritados
Vias de Administração
Reações anafilactóides
Contrastação do TGI
Oral
Retal
Frequência menor
Contato com a circulação
Formações granulomatosas locais
Ressecamento nas paredes
Ingerir líquidos
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