Tratamento Clínico e Patologias

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CURSO TÉCNICO DE ENFERMAGEM-SUPERE
DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM TRATAMENTO CLÍNICO E PATOLOGIAS PARASITÁRIAS E INFECCIOSAS
TURMA: Enf. 15
Professora: Fernanda Heilbuth Jardim
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO:
	1 - O Processo Saúde/Doença;
2 - Assistência de enfermagem e as relações interpessoais com o cliente, a família e a equipe multidisciplinar;
4 - Disfunções Respiratórias: Enfisema; Bronquite Crônica; Asma; Pneumonia; Insuficiência respiratória;
- Disfunções Metabólicas: Diabetes Melittus; Hipo e Hipertireoidismo;
1-O PROCESSO SAÚDE/DOENÇA
O conceito de doença, o seu significado para o homem e as formas de abordá-la têm sofrido variações com o passar do tempo.
Podemos agrupar os diversos conceitos em dois grandes grupos: 
Concepção ontológica e 
Concepção dinâmica.
CONCEPÇÃO ONTOLÓGICA
Relaciona o aparecimento da doença a um poder externo, com existência independente, capaz de penetrar no organismo sadio e provocar reações e lesões fisiopatológicas. Baseia-se na existência de um único fator responsável pelo aparecimento da doença: a unicausalidade.
Essa concepção surgiu no final do século XIX, com a medicina moderna, a partir do desenvolvimento da clínica, e sustentou a teoria dos germes ou das doenças infecciosas. Nesse período procurava-se, para cada doença, o seu agente específico (em geral, uma bactéria, vírus, protozoário ou fungo). Sua aplicabilidade foi responsável pelo isolamento de vários agentes microbianos, bem como definição das formas de transmissão e prevenção e tratamento, mediante uso de vacinas, antibióticos, isolamento e quarentena.
CONCEPÇÃO DINÂMICA
Procura explicar o aparecimento da doença a partir do desequilíbrio entre o organismo e o ambiente, o qual traria alterações patológicas no homem.Contrariamente à concepção ontológica, admite que este desequilíbrio pode ser causado pela multicausalidade - ou seja, vários fatores ou causas associadas. 
Já na Grécia Antiga, a doença era considerada como a perda de harmonia entre o corpo e os elementos da natureza. Apesar de esta maneira de pensar nunca ter deixado de existir, ressurge quando a teoria dos germes não mais consegue explicar a causa de várias doenças não infecciosas como as doenças crônicas, surgidas no início do século XX com o processo de industrialização e urbanização, sem nenhuma relação com os agentes microbianos. 
A ideia de multicausalidade propõe a existência de um processo interativo e de equilíbrio entre três elementos: o agente, o homem e o ambiente – nos quais o surgimento de um desequilíbrio levaria à doença.
A partir desse entendimento, desenvolveu-se a noção de risco, isto é, o risco que as pessoas estariam correndo de ter esta ou aquela doença em função de sua exposição a este ou aquele fator presente nelas mesmas, no ambiente ou no agente.
Várias doenças consideradas crônico degenerativas passaram a ser estudadas sob a perspectiva de controle dos fatores de risco implícitos a cada uma delas, propondo medidas preventivas relacionadas
ao indivíduo (modificação dos estilos de vida: dieta, exercício, etc.);
ao agente (controle da produção de alimentos, uso adequado de antibióticos, etc.);
ao ambiente (controle da poluição ambiental). 
CONCEITO DE SAÚDE
OMS: “saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doenças”.
DOENÇA AGUDA
Situação que se instala abruptamente produz sinais e sintomas logo após a exposição à causa, em um período determinado para sua recuperação. Pode ser decorrente de processos crônicos (complicações e/ou sintomas) e/ou infecciosos; 
DOENÇA CRÔNICA
São problemas de longo prazo, devidos à distúrbio ou acúmulo de distúrbios irreversíveis, ou estado patológico latente; apresenta evolução prolongada e sua resolução ocorre de maneira parcial;
Exemplo:
Câncer
Diabetes mellitus
Doença hipertensiva
A maioria das doenças autoimunes
Algumas infecções como a tuberculose, lepra, sífilis ou gonorreia.
A SIDA/AIDS
A maioria das parasitoses.
As doenças de causa genética na sua maioria
CRÔNICO-DEGENERATIVA
São aquelas que perduram por toda a vida, causando a deterioração dos tecidos e órgãos do corpo ao longo do tempo.
São situações de evolução lenta e gradual, geralmente assintomáticas, e não têm causa e/ou tratamento definidos. 
A assistência objetiva o controle dos fatores desencadeantes. Sendo a questão social e ambiental como um importante fator de controle.
Ex: diabetes, arteriosclerose, hipertensão, doenças cardíacas, câncer,  Mal de Alzheimer, reumatismo, etc.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Finalidade: busca identificar, remover e/ou minimizar os fatores desencadeantes das situações clínicas apresentadas e restabelecer o equilíbrio orgânico com o mínimo de sequela possível. Faz-se importante, ainda, considerar a interação do cliente com o ambiente. 
Dentre outras, as prioridades epidemiológicas que hoje demandam assistência clínica ambulatorial e/ou hospitalar são as doenças do aparelho cardiocirculatório e respiratório, neoplasias, doenças reumáticas não-infecciosas, disfunções renais e cirrose hepática– as quais serão abordadas ao longo do semestre.
2-ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E AS RELAÇÕES INTERPESSOAIS COM O CLIENTE, A FAMÍLIA E A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
A enfermagem profissional ou moderna teve início na segunda metade do século XIX, quando passa a integrar-se ao trabalho do hospital, e tem por finalidade a recuperação do corpo biológico dos doentes, ou seja, o modelo clínico de assistência - até hoje dominante na assistência à saúde. O trabalho em Equipe deve ser valorizado para o bom andamento do serviço.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
A função do sistema respiratório é facultar ao organismo uma troca de gases com o ar atmosférico, assegurando permanente concentração de oxigênio no sangue, necessária para as reações metabólicas, e em contrapartida servindo como via de eliminação de gases residuais, que resultam dessas reações e que são representadas pelo gás carbônico. 
RELEMBRANDO
O ar entra pelas narinas (cavidade nasal),onde é filtrado, umedecido e aquecido,passa para a faringe, uma região que comunica o sistema digestório ao respiratório através de uma válvula denominada epiglote. Sendo que durante o processo respiratório, a epiglote permite a passagem de ar de forma a não fechar a abertura de acesso à laringe em relação à glote. Em seguida, o ar inspirado atinge então a região da laringe (estrutura formada por cartilagem), local onde se encontra as cordas vocais que proporcionam a voz, a partir da emissão de uma corrente de ar que vibra as pregas vocais produzindo o som. Imediatamente o ar percorre a traqueia, que se divide em dois ramos chamados brônquios, um em direção ao pulmão direito (que contém três lóbulos) e o outro para o pulmão esquerdo (com dois lóbulos). Dos brônquios partem numerosos canalículos (os bronquíolos), e em suas terminações encontram-se os alvéolos. Os brônquios e os bronquíolos são revestidos de cílios que realizam o movimento de varredura, retirando, assim, muco e substâncias estranhas ao pulmão. Nos alvéolos ocorre a hematose, ou seja: o maior teor de gás carbônico presente no sangue venoso se difunde dos capilares pulmonares para o interior dos alvéolos; e o maior teor de oxigênio no interior dos alvéolos se difunde para os capilares pulmonares, onde o O2 é assimilados pelos íons ferro presentes na molécula de hemoglobina contida nas hemácias.
4-DISFUNÇÕES RESPIRATÓRIAS:
Enfisema;
Bronquite Crônica;
Asma; 
Pneumonia; 
Insuficiência respiratória
A DPOC se caracteriza por alterações progressivas da função, pulmonar, resultando em obstrução ao fluxo aéreo. É constituída pelo enfisema, bronquite e asma. Esta doença pode desenvolver-se após vários anos de tabagismo ou exposição à poeira (em torno de 30 anos), levando a danos em todas as vias respiratórias, incluindo os pulmões. Estes danos podem ser permanentes. O fumo contém irritantes que inflamam as vias respiratórias e causam alterações que podem levar à doença obstrutiva crônica.
As substâncias do tabacoprovocam basicamente as seguintes alterações no sistema respiratório:
Estimulam a hipertrofia das glândulas submucosas determinando um aumento na secreção de muco na árvore traqueobrônquica; 
Inibem o movimento ciliar das células epiteliais;
Ativam macrófagos alveolares que secretam substâncias quimiotáxicas para os neutrófilos que por sua vez liberam enzimas proteolíticas como a elastase (ajuda a combater bactérias);
Inibem ainda a alfa1-antitripsina, enzima inibidora fisiológica da elastase.
Existe uma afecção hereditária autossômica recessiva rara em que há muito pouca ou nenhuma produção de alfa1-antitripsina no organismo, desenvolvendo-se um enfisema isolado em crianças ou adolescentes, especialmente nos fumadores.
Todas as formas de doença pulmonar crônica obstrutiva fazem com que o ar fique retido nos pulmões. O número de capilares nas paredes dos alvéolos diminui. Estas alterações prejudicam a troca de oxigênio e de anidrido carbônico entre os alvéolos e o sangue. Nas primeiras fases da doença, a concentração de oxigênio no sangue está diminuída, mas os valores de anidrido carbônico permanecem normais. Nas fases mais avançadas, os valores do anidrido carbônico elevam-se enquanto os do oxigênio diminuem ainda mais.
EFISEMA PULMONAR
É uma doença crônica irreversível, caracterizada por obstrução brônquica e distensão alveolar. Há perda da elasticidade dos pulmões, destruição alveolar e capilar por acúmulo de ar nos alvéolos. À medida que a destruição alveolar progride, as trocas gasosas diminuem.Há uma adaptação progressiva com a convivência de menor taxa de oxigênio no organismo, tornando, por isso mesmo, a pessoa intolerante a altas taxas de oxigênio. Dentre os fatores de risco, destacamos o fumo e a poluição ambiental persistente.
A asma, a tuberculose e o envelhecimento favorecem o surgimento do enfisema em consequência da fibrose, com perda da elasticidade pulmonar.
Essa doença caracteriza-se por evolução lenta e gradual. Na fase tardia, o paciente apresenta cansaço aos esforços rotineiros, tosse produtiva, desconforto relacionado com a menor capacidade de respirar (dispneia), uso abusivo da musculatura acessória, definindo o tórax em barril agitação/sonolência, dificuldade de concentração, tremor das mãos e anorexia com perda de peso.
SINAIS E SINTOMAS
Os sintomas que pioram com o tempo são:
Falta de ar (por hipoventilação);
Chiado ao respirar;
Tórax inchado;
Hipertensão arterial;
Letargia;
Tosse prolongada e persistente.
Assim que o enfisema avança, podem-se observar deformidades nas unhas, causadas pela baixa concentração de oxigênio. Caracteriza-se pela hipertrofia e hiperplasia das paredes das mucosas.
COMPLICAÇÕES:
As complicações frequentes do enfisema são o pneumotórax e a insuficiência respiratória aguda.
PNEUMOTÓRAX- presença de ar na cavidade pleural.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA - Quando os pequenos sacos de ar (alvéolos) e os capilares do pulmão ficam afetado, o sangue e o líquido escapam pelos espaços que se encontram entre os alvéolos e, finalmente, passam para o interior dos próprios alvéolos. 
A inflamação subsequente pode levar à formação de tecido cicatricial. Como consequência disso, os pulmões não pode funcionar normalmente.	
BRONQUITE CRÔNICA
A bronquite crônica caracteriza-se pelo aumento das glândulas produtoras de muco dos brônquios, manifestando-se por tosse matinal, com excesso de secreção espessa, esbranquiçada e viscosa. Muitas vezes é confundida com o estado gripal, porém se diferencia pela sua duração que pode se estender até dois meses (gripe mal curada).
Apesar de não está diretamente relacionada ao hábito de fumar. Outros fatores favorecem o aparecimento da doença como:
A idade, 
A predisposição genética, 
A poluição atmosférica, 
A exposição contínua ao ar frio 
Contatos com poeiras industriais.
À medida que os períodos de infecção se tornam mais frequentes, o muco pode apresentar-se: amarelado, esverdeado, acinzentado e até purulento. 
A evolução da bronquite culmina com a lesão da camada interna dos brônquios, prejudicando a ventilação e a função cardíaca. 
Nessa etapa da doença, os sinais associados são: 
Cianose, 
Edema e 
Acesso de tosse noturna.
As principais complicações da bronquite crônica são:
a infecção pulmonar, 
a insuficiência cardíaca(coração não consegue mais bombear sangue suficiente para o resto do corpo) e
enfisema.
ASMA
É uma doença comum, podendo ser reversível, afetando cerca de 10% da população, abrangendo indivíduos de todas as idades. Consiste na obstrução dos bronquíolos, em decorrência do bronquioespasmo (estreitamento dos brônquios), associada ao edema das mucosas e à produção excessiva de muco (catarro).
PRINCIPAIS SINTOMAS
Tosse seca, 
Dispneia e 
Sibilo. 
Estas manifestações ocorrem em crises de duração variável, podendo ser de minutos, horas e até de dias. 
CAUSA
A asma pode ser causada por vários fatores, entre eles: 
Os alérgenos (poeira domiciliar, ácaros, poluição ambiental, pêlos de animais e alguns alimentos);
Infecções respiratórias; 
Fatores emocionais; 
Atividade física intensa; 
Alguns medicamentos;
Hereditariedade e
Alterações climáticas.
TRATAMENTO
O tratamento da asma aguda visa restaurar a função pulmonar rapidamente, evitar complicações e controlar os fatores desencadeantes das crises. 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
Controle dos fatores de risco: fornecer orientações quanto aos fatores desencadeantes de crises, auxiliando os portadores a reconhecerem os sinais e sintomas iniciais da crise; 
uso de medicações broncodilatadoras, mucolíticos e corticóides prescritas;
monitoramento da função respiratória: através do controle dos sinais vitais; 
avaliação da coloração e temperatura da pele, da mucosa e do nível de consciência; 
oxigenoterapia: administrar oxigênio conforme orientações do enfermeiro e/ou médico; 
fluidificação e expectoração de secreções: através da hidratação, do estímulo de tosse e nebulização;
ensinar o uso da musculatura acessória; orientar quanto à importância de manter atividade física regular (caminhadas e natação);
prevenção de infecções respiratórias: orientar quanto à exposição a riscos de infecção; 
evitar ambientes fechados; 
agasalhar-se adequadamente e manter nutrição adequada; 
exercícios respiratórios: orientar quanto à importância da realização frequente dos exercícios e sua finalidade; 
ensinar as técnicas mais modernas como a da respiração diafragmática, respiração com lábios entreabertos, etc.; 
fisioterapia respiratória: a fisioterapia para limpeza das vias aéreas inferiores é importante, mas é passível de supervisão de profissional especializado. 
O cliente deve ser orientado e encaminhado.
RESUMINDO:
Bronquite é a inflamação das vias respiratórias superiores (brônquios), causada geralmente por infecção (provocada por vírus, muito comum no inverno) e, por vezes, pela exposição a substâncias irritantes.
Os sintomas da bronquite são:
- coriza
- irritação na garganta
- cansaço
- arrepios
- dores nas costas e nos músculos
- tosse
- chiado no peito
Asma é uma doença caracterizada pelo afilamento das vias respiratórias, como resposta a alguns estímulos. Sua característica mais importante é a obstrução das vias respiratórias. A palavra asma vem do grego "asthma", que significa "sufocante". Trata-se de uma doença crônica que não pode ser prevenida, nem curada. No entanto, as crises podem ser evitadas quando se identificam e se evitam os fatores desencadeantes, como agentes alergênicos (ácaros, penas, pelos de animais) ou irritantes (fumo).
Os sintomas da asma são:
- Respiração sibilante
- Tosse seca
- Falta de ar
PNEUMONIA
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), ela é a maior responsável pelas mortes de crianças menores de 5 anos: mais de 1 milhão em todo o mundo. 
CONCEITO
É a inflamação do parênquima pulmonar, associada ao aumento acentuado dos líquidos intersticial e alveolar.
A pneumonia tem como causa:
microorganismos (bactérias, vírus, fungos e protozoários); 
broncoaspiração(aspiração de alimentos líquidos ou vômitos);
inalação de substâncias tóxicas ou cáusticas (fumaças, poeiras ou gases). 
FISIOPATOLOGIA 
As bactérias chegam aos pulmões pelas vias aéreas ou, no caso de bacteremia, através do sangue. Ali se instalam, se reproduzem, lesam o tecido e são atacadas e fagocitadas pelos polimorfonucleares.Os polimorfos morrem após a fagocitose, liberando substâncias tóxicas às bactérias e que também lesam o tecido pulmonar. A mistura das células lesadas, bactérias e polimorfonucleares mortos é que forma a purulência do escarro na pneumonia. 
FATORES DE RISCOS 
ambientes aglomerados e mal ventilados; 
desnutrição;
tabagismo; 
imobilidade no leito; risco para broncoaspiração:
hérnia de hiato,
posicionamento incorreto da sonda nasogástrica 
posicionamento no leito do paciente menor que 30 graus; 
indivíduos imunossuprimidos;
colonização de bactérias provindas do trato digestivo com dieta zero;
condições que diminuam movimento ciliar e reflexo de tosse; 
falta de assepsia no ambiente hospitalar. 
MANIFESTAÇÕES
febre alta (38ºC), 
calafrios, 
mal-estar, 
tosse curta e incessante.
Dependendo da gravidade da pneumonia, outros sintomas podem aparecer, tais como: cianose em lábios e leito ungueal (unhas), ansiedade e confusão mental, taquidispnéia (respiração acelerada com dificuldade), taquisfigmia(pulso rápido), rubor facial, dor pleurítica e estertores (roncos). 
Complicação: Derrame pleural
TRATAMENTO
Pneumonia bacteriana :antibióticos. 
Pneumonias virais: o tratamento é só de suporte
Além das medicações, podemos utilizar a fisioterapia respiratória como auxiliar no tratamento. 
Na maioria dos casos de pneumonias virais o tratamento é só de suporte. Visa melhorar as condições do organismo para que este combata a infecção
AÇÕES DE ENFERMAGEM 
incentivar a tosse; 
fornecer nebulização periódica 
e a drenagem postural conforme indicado;
realizar mudanças de decúbito com intervalos regulares;
avaliar diariamente características do escarro e do padrão respiratório; 
fornecer oxigenoterapia quando indicado; 
AÇÕES DE ENFERMAGEM
verificar sinais vitais; 
estimular a ingestão hídrica e alimentação adequada; 
proporcionar repouso necessário;
evitar a exposição a alérgenos e ao fumo;
administrar medicação (antibióticos, analgésicos, antitérmicos) prescrita;
incentivar exercícios respiratórios gradativos, de acordo com a condição física do cliente.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
A insuficiência respiratória é uma condição caracterizada pela incapacidade do sistema respiratório em fornecer oxigênio necessário para manter o metabolismo, ou quando não consegue eliminar a quantidade suficiente de dióxido de carbono. 
Produzem-se duas situações negativas: Hipoxemia e hipercapnia. Existem casos em que o principal problema é a hipoxemia, sem que se produza uma retenção exagerada de dióxido de carbono, pois este gás tem mais facilidade para se difundir através da membrana alveolocapilar do que o oxigênio; porém, na maioria dos casos, também se produz uma hipercapnia.
Considera-se que existe uma insuficiência respiratória quando :
a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) é inferior a 60 mm Hg (milímetros de mercúrio) 
e/ou quando a pressão arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) é superior a 50 mm Hg. 
CAUSA
A insuficiência respiratória ocorre quando altera algum dos fatores dos quais depende a troca de gases entre o ar e o sangue a nível pulmonar:
A ventilação pulmonar; 
A difusão alveolocapilar, (a transferência de gases entre os alvéolos pulmonares); 
A perfusão pulmonar, (a irrigação sanguínea dos alvéolos pulmonares). 
ALTERAÇÕES DE ORIGEM BRONCOPULMONAR: 
Doenças que provocam falha na ventilação mecânica: bronquite crônica, asma brônquica, enfisema, bronquiectasias, etc.
ALTERAÇÕES DE ORIGEM BRONCOPULMONAR:
Doenças que provocam obstrução na difusão gasosa alveolocapilar: como a fibrose pulmonar, as pneumoconioses (poeiras), as pneumonias extensas, a embolia pulmonar maciça, o edema pulmonar, etc. 
Alterações de origem extrapulmonar.
Alteração nos mecanismos dos movimentos respiratórios ou do tórax.
Algumas doenças do sistema nervoso que afetam o funcionamento do centro respiratório tumores intracranianos, traumatismos cranioencefálicos, doença de Parkinson, tétano, botulismo e determinadas substâncias depressivas como os barbitúricos(fenobarbital-epilepsia, Tiopental-anestésico), os opiáceos (morfina) ou o álcool. 
SINAIS E SINTOMAS
Dispnéia, 
Taquipnéia, 
Cianose, 
Cefaléia, 
Taquicardia e arritmia cardíaca,
Ansiedade, inquietação e confusão mental, 
Crepitações, sibilos e hipoxemia.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Monitoramento da função respiratória: através do controle dos sinais vitais, 
Avaliação da coloração e temperatura da pele e mucosa e do nível de consciência; 
Oxigenoterapia: colocar à disposição os materiais para instituir a ventilação mecânica .(desequilíbrio dos níveis de oxigênio/dióxido de carbono);
Alívio da ansiedade e medo: fazer companhia, proporcionando segurança e conforto; 
Umidificação e fluidificação de secreções: promover a fluidificação e limpeza das vias aéreas, utilizando técnicas assépticas; 
Mudança de decúbito
Aspiração de secreção de vias aéreas.
ASPIRANDO SECREÇÕES DAS VIAS AÉREAS
Através da aplicação de sucção no trato respiratório, visa manter a permeabilidade das vias aéreas, promovendo a eficiente troca de oxigênio e prevenindo a infecção decorrente do acúmulo de secreção. É realizado apenas quando a pessoa não consegue, por si só, eliminar as secreções. Por se tratar de técnica traumatizante, deve-se, antes de sua aplicação, tentar a eliminação espontânea da secreção, solicitando ao cliente que respire profundamente e estimule a tosse.Caso isso não apresente resultado positivo, deve-se proceder à aspiração das vias aéreas. 
MATERIAL: 
Aspirador a vácuo (de parede) ou portátil,
Recipiente de coleta de secreção, 
Sonda de aspiração de calibre adequado,
Intermediário de látex,
Luvas e gazes estéreis, 
Solução salina estéril, 
Lubrificante gel, 
Máscara e óculos de proteção. 
A remoção da secreção pode ser realizada através do nariz, cavidade oral e/ou endotraqueal. 
Antes de iniciar a técnica, deve-se separar o material e orientar o cliente acerca da necessidade e importância do procedimento, solicitando-lhe que colabore na medida do possível. 
A aspiração deve obedecer à sequencia - nasal e oral - que deve ser rigorosamente respeitada, pois, se a aspiração da cavidade oral for realizada antes da nasal, isso provocará uma infecção pulmonar, por causa da flora bacteriana da boca. Devido a aspectos anatômicos, a aspiração através das narinas facilita o acesso à traqueia.
Quando da realização de aspiração de traqueostomia ou cânula endotraqueal, o profissional deve atentar para que o número da sonda de aspiração seja adequado, evitando traumatismo ao cliente. Além disso, a oxigenação, sempre que necessário, deve ser assegurada,
Durante o procedimento, verificar possíveis alterações clínicas decorrentes da hipoventilação, como cianose de extremidades, diminuição da saturação de oxigênio (que pode ser monitorada com a utilização do oxímetro de pulso), alteração do nível de consciência, sangramento ou arritmia cardíaca.No tocante à aspiração nasal, oral e endotraqueal, alguns aspectos devem ser lembrados, tais como: 
nunca aspirar por um período superior a 15 segundos (se houver a necessidade de repetir a aspiração, o cliente deve receber oxigênio anteriormente); 
utilizar a sonda de aspiração uma única vez, desprezando-a ao término do procedimento; 
após cada aspiração, realizar a limpeza do recipiente de coleta de secreção, desprezando seu conteúdo e lavando-o em água corrente; 
trocar o recipiente de coleta de secreção e do intermediário de látex a cada 24 horas - sempre lembrando de registrar a data e hora da próxima troca. 
Após cada procedimento, o ambiente deve ser mantido organizado e registrado, em prontuário, o aspecto, coloração, odor e quantidadeda secreção aspirada.
Disfunções Metabólicas: Diabetes Melittus; Hipo e Hipertireoidismo.
PANCREAS
É uma glândula em forma de gancho situada na parte superior do abdômen, atrás do estômago. Constituído por três segmentos, o corpo, a cabeça e a cauda, está em contato íntimo com o fígado e o duodeno, a primeira porção do intestino delgado.
FUNÇÃO
Exócrina - produzir enzimas (amilase pancreática, tripsina,quimotripsina, etc.) que auxiliam a digestão especialmente das gorduras e proteínas. 
Endócrina - produzir hormônios, principalmente a insulina, responsável pela manutenção do metabolismo da glicose. A falta desse hormônio provoca déficit na metabolização da glicose e, consequentemente, diabetes.
Diabetes Mellitus
 	A glicose nas células do corpo transforma-se em energia, permitindo que as mesmas alimentem, respirem, eliminem substâncias desnecessárias ou nocivas. Porém, para que a glicose chegue ao interior das células, ela precisa atravessar a membrana celular. Isto só será possível se ela tiver ajuda da insulina, que é um hormônio fabricado no pâncreas pelas Ilhotas de Langerhans. 
Quando o pâncreas não funciona bem e não produz insulina, ou o pâncreas fabrica insulina, mas esta encontra dificuldade para ajudar a glicose penetrar na célula, a pessoa fica com maior quantidade de glicose circulando no sangue (hiperglicemia), ou seja, a pessoa fica diabética.
Um grande número de pessoas, que não se sabem diabéticas, ao fazerem uma consulta, queixam-se de cansaço, dores nas pernas e no corpo, dificuldade de cicatrização, corrimento vaginal frequente, alteração visual, coceira no corpo, insucesso de gravidez. 
Todos os indivíduos precisam de uma quantidade de glicose circulante (glicemia). Os valores normais variam de 70 a 120 mg/dl. Quando a glicemia ultrapassa a 180 mg/dl, os rins não conseguem filtrar toda a glicose passada por eles, perdendo-a através da urina (glicosúria). Com a glicose são eliminados também a água e os sais minerais, levando o indivíduo a urinar mais (poliúria). Esta condição faz com que ele sinta mais sede (polidipsia) e, consequentemente, vai tomar mais água.
Tendo em vista que a glicose não entra na célula, o organismo fica sem energia, situação que se manifesta pelo cansaço e desânimo, provocando o estímulo da fome (polifagia). Caso haja uma desidratação grave, o diabético pode apresentar queda de pressão arterial, coma por (cetoacidose diabética) e vir a óbito.
Quando a glicemia ultrapassa a 250 mg/dl, as células do organismo começam a fabricar sua energia mediante a quebra das gorduras e dos músculos.
Este fato leva o diabético a emagrecer. O resultado final desse processo leva ao acúmulo dos chamados corpos cetônicos , substâncias  que deixam o sangue ácido, ou seja, com o pH mais baixo do que o normal (Cetoacidose).
O organismo não consegue viver em um meio muito ácido, passa então a eliminá-los através da urina (cetonúria) e dos pulmões, ocasionando o hálito cetônico (“maçã podre”). Estas situações retratam a descompensação do diabetes ou a fase aguda da doença. 
INSULINA
É indicada para pessoas com diabetes do Tipo 1 ou do Tipo 2, em situações especiais, como cirurgias e infecções graves, ou ainda quando o controle da glicemia não está sendo possível através dos antiglicemiantes orais. 
Ela pode ser de origem bovina, suína e humana. Pode ser também, regular ou simples e lenta. 
Insulina regular é de ação rápida, permanece no organismo cerca de 6 a 8 horas. 
Insulina lenta - nph (neutral protamine hagedorn) possui ação prolongada, começando a agir 1h30min após a aplicação, atingindo seu efeito máximo entre 4 e 12 horas e com uma duração de aproximadamente 24 horas.
OS PRINCIPAIS TIPOS DE DIABETES MELLITUS SÃO: 
Diabetes do Tipo 1 – Manifesta-se de maneira mais abrupta e atinge principalmente crianças e adolescentes, o que não exclui a possibilidade de afetar adultos em qualquer idade. São freqüentes os casos em que o diagnóstico é feito durante uma internação com quadro de cetoacidose. 
De um modo geral, as pessoas com diabetes do Tipo 1 são magras e não possuem história familiar da doença. Vão depender do uso de insulina por toda a vida, além de terem que efetuar controle da dieta e praticar uma atividade física.
Sintomas de Cetoacidose diabética:
Poliúria, 
Polidipsia, 
Desidratação,
Rubor facial, 
Náuseas,
Vômito,
Sonolência e 
Hálito cetônico
Diabetes do Tipo 2 – é mais característico da fase adulta, ocorrendo preferencialmente em indivíduos obesos. 
Cerca de 50% dos diabéticos Tipo 2 permanecem sem serem diagnosticados, pois a instalação é muitas vezes lenta, diferente do diabetes Tipo 1.
Algumas condições devem ser observadas pelos profissionais de saúde para identificar a existência de diabetes Tipo 2:
Idade ≥ 40 anos;
História de diabetes na família;
Obesidade do tipo andróide (aquela que se localiza mais na região abdominal), tendo em vista que o acúmulo de tecido gorduroso acarreta uma maior resistência dos tecidos à insulina, bem como uma diminuição da utilização da glicose por eles; 
História de doenças, como hipertensão arterial e dislipidemia;
Mulheres que relatem terem tido filhos com mais de 4 kg, tendo em vista que os altos níveis de glicose no sangue da mãe são compartilhados com o feto. 
Dislipidemia – É uma desorganização entre os níveis dos diferentes componentes plasmáticos, tais como: o colesterol total e suas frações, os triglicérides e outras gorduras circulantes.
Os portadores de diabetes Tipo 2 podem controlar sua taxa de glicemia através da dieta e da atividade física regular. Quando necessário, utilizam-se de hipoglicemiantes orais.
Diabetes gestacional - ocorre pelas alterações hormonais na gravidez em pessoas com predisposição, podendo-se manter após a gestação.
Todas as medidas a serem adotadas e o planejamento da equipe de saúde têm como meta a busca da qualidade de vida e o alcance de níveis glicêmicos dentro dos padrões desejados, ou seja, entre 80 e 120 mg/dl.
 Apesar de as medidas gerais do tratamento do diabetes já estarem padronizadas, é necessário que cada pessoa seja avaliada a partir de suas próprias características. 
TRATAMENTO
Fornecimento de informações sobre o DM e suas complicações - as orientações devem estar voltadas para trabalhar o conhecimento, a aceitação e a convivência do cliente com a sua nova condição;
Adequação de hábitos de vida - consiste em planejamento alimentar (restrição de açúcares puros, carboidratos e gorduras);
Prática de atividade física regular;
Controle das situações de estresse e dos demais fatores de risco (obesidade, hipertensão, colesterol alto, etc.). 
O abandono de hábitos indevidos, cada vez mais incorporados no nosso dia-a-dia, talvez seja uma das maiores dificuldades encontradas no cumprimento do planejamento alimentar;
Uso correto dos medicamentos - o cliente e/ou seu cuidador devem ser orientados quanto à técnica de aplicação e de conservação da insulina, bem como quanto ao uso correto dos antiglicemiantes prescritos;
Monitorização da glicemia - o cliente e/ou seu cuidador precisam dominar as técnicas de verificação dos níveis glicêmicos, através dos testes de glicosúria, cetonúria e glicemia capilar, fazendo o registro dos valores obtidos. 
Os exames complementares utilizados no diagnóstico e controle do diabético são:
Exame da glicemia plasmática em jejum,
Glicemia capilar e o
Teste de tolerância à glicose oral.
A dieta da modernidade, que é rica em gorduras e pobre em fibras, precisa ser modificada. Deve-se observar também a distribuição e regularidade da dieta em menores porções: café da manhã, colação (refeição que se faz entre o café da manhã e o almoço), almoço, lanche da tarde, jantar e ceia.
Juntamente com a alimentação adequada, os exercícios físicos representam um dos fatores que mais exercem influência na diminuição dos níveis de glicose no sangue, o que torna possível a redução da necessidade de insulina.
Ao mesmo tempo em que representam um aliado na prevenção das complicaçõesdo diabetes, atuam, inclusive, na redução do estresse, promovendo um maior equilíbrio emocional do portador. 
É necessário orientar o indivíduo a prestar atenção a todas as situações que provocam nele ansiedade, irritação e, consequentemente, o estresse. 
Sempre que possível, ele deverá evitá-las, pois o estresse pode alterar seus níveis glicêmicos. Os serviços de saúde devem criar alternativas que sirvam de apoio a esses clientes. As terapias de grupo ou outras atividades coletivas podem cooperar para uma maior aceitação da doença e maior adesão ao tratamento.
CUIDADOS GERAIS NO MANUSEIO DA INSULINA 
O envolvimento da pessoa é determinante no sucesso da terapia. A sua aceitação da insulina e o aprendizado das técnicas de automonitoração têm melhorado, em muito, o controle da doença. 
Tanto o profissional de enfermagem, responsável pela medicação, quanto o usuário que se autoadministra a insulina, devem seguir algumas orientações básicas a fim de evitar complicações e alcançar melhores resultados com a terapia. 
CUIDADOS
Utilizar seringa descartável e apropriada para a administração de insulina; 
Manipular o frasco de insulina delicadamente, sem agitá-lo, pois isso pode provocar alteração na ação do medicamento;
Manter a insulina sob refrigeração não muito intensa - entre 2º e 8ºc.
O objetivo do rodízio das áreas de aplicação é evitar uma complicação chamada de lipodistrofia, que é uma alteração da gordura subcutânea, causando depressão ou o aparecimento de massas no local afetado.
TIREOIDE
A tireóide é uma glândula situada na região anterior do pescoço diante da 5ª à 6ª vértebras cervicais, logo abaixo da cartilagem cricóide. Tem a forma de grosseira de U ou H. e consiste de dois lobos ( direito e esquerdo) conectados por um istmo, que geralmente cobre os 2º, 3º e 4º anéis traqueais. Ela é responsável pela produção de três importantes hormônios: triiodotironina (T3), tiroxina (T4) e calcitonina, cujo funcionamento inadequado pode acarretar ao indivíduo complicações que interferem em sua qualidade de vida e no desenvolvimento satisfatório de seu organismo. Essas disfunções são denominadas hipotireoidismo e hipertireoidismo.
HIPOTIREOIDISMO
Disfunção na tireoide que se caracteriza pela queda na produção dos hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). 
É mais comum em mulheres, mas pode acometer qualquer pessoa, independente de gênero ou idade, até mesmo recém-nascidos - o chamado hipotireoidismo congênito. 
Em recém-nascidos, o hipotireoidismo pode ser diagnosticado através da triagem neonatal, pelo "Teste do Pezinho". 
O Teste do Pezinho deve ser feito, preferencialmente, entre o terceiro e o sétimo dia de vida do bebê. Em caso de resposta positiva ao hipotireoidismo congênito, o tratamento precisa ser iniciado imediatamente, sob rigoroso controle médico, para evitar suas consequências, entre elas o retardo mental.
Cerca de um a cada 4 mil recém-nascidos possuem hipotireoidismo congênito.
Em adultos, na maioria das vezes, o hipotireoidismo é causado por uma inflamação denominada Tireoidite de Hashimoto.
A tiroidite de Hashimoto é caracterizada pela presença de autoimunoglobulinas anormais direcionadas contra a tiroglobulina, as peroxidases da tiroide e o receptor do hormônio estimulante da tireoide(TSH). O resultado consiste na apoptose (morte) das células da tiroide e na destruição dos folículos. Os baixos níveis de hormonas tiroideias circulantes estimulam a libertação de quantidades excessivas de TSH, que causam hipertrofia (crescimento) da tiroide através da síntese de mais tiroglobulina.
CAUSAS: 
Vulnerabilidade genética, pós-parto, dieta com excesso de iodo, exposição a radiação e medicamentos com interferon(HIV, hepatite C) são fatores de risco para desenvolver essa doença.
Em adultos, a doença de hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo. Nessa condição, o sistema imunológico ataca e danifica sua tireoide, que não consegue produzir hormônio da tireoide suficiente.
Tratamento com iodo radioativo ou por cirurgia da tireoide, que são realizados para tratar outros tipos de distúrbios da tireoide. Problemas com a hipófise são outras causas raras.
Também estar presente desde o nascimento, caso a tiróide não se desenvolva adequadamente.
 TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO 
É feito com o uso diário de levotiroxina, na quantidade prescrita pelo médico. E os comprimidos são em microgramas, variando de 25 a 200, e não em miligramas como a maioria dos medicamentos. Por isso, a levotiroxina não deve ser feita por manipulação, pois a chance de erro é grande. 
Para reproduzir o funcionamento normal da tireoide, a levotiroxina deve ser tomada todos os dias, em jejum (no mínimo meia hora antes do café da manhã), para que a ingestão de alimentos não diminua a sua absorção pelo intestino.
Se estiver usando a medicação regularmente, e dessa forma mantendo os níveis de TSH dentro dos valores normais, quem tem hipotireoidismo pode levar uma vida saudável, feliz e completamente normal.
Se o hipotireoidismo não for corretamente tratado, pode acarretar redução da performance física e mental do adulto, além de elevar os níveis de colesterol, que aumentam as chances de problemas cardíacos.
SINTOMAS DO HIPOTIEROIDISMO
Depressão,
Bradicardia, 
Constipação intestinal, 
Metrorragia (menstruação irregular), 
Falhas de memória,
Fadiga
Mialgia,
Xerodermia (pele seca),
Alopecia (queda de cabelo),
Ganho de peso e 
Hiperlipidemia (aumento de colesterol no sangue) 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Estimular a realização de atividades que evitem o imobilismo prolongado;
Garantir o conforto e temperatura adequada para prevenir hipotermia (temperatura baixa); 
Incentivar a pessoa ao retorno às suas atividades sociais e profissionais após alta hospitalar;
Orientar quanto ao fato de que, na medida em que a reposição do hormônio da tireoide for sendo regularizada, todas as suas funções retornarão à normalidade;
Participar no atendimento e acompanhamento desses clientes em sua fase de maior gravidade 
Atentar para interações e sensibilidade a medicamentos.
HIPERTIREOIDISMO
É uma doença endócrina caracterizada pelo excesso de produção de hormônio pela glândula tireoide. Tirotoxicose é o resultado clinico, fisiológico e bioquímico do excesso de hormônios tireoides: tetraiodotironina (também conhecido como tiroxina ou T4), triiodotironina (T3) ou de ambos. 
CAUSA HIPERTIREOIDISMO
A mais comum é a Doença de Graves, que ocorre quando o sistema imunológico começa a produzir anticorpos que atacam a própria glândula tireoide.
Um dos sintomas mais frequentes da Doença de Graves ocorre nos olhos, que ficam parecendo maiores e mais saltados (Exoftalmia).
Há risco do hipertireoidismo afetar a gravidez ou a fertilidade feminina, entre outros males.
SINTOMAS HIPERTIREOIDISMO
Nervosismo,
Ansiedade e irritação, 
Mãos trêmulas e sudoreicas
Perda de apetite (Anorexia), 
Intolerância a temperaturas quentes,
Diarreia, 
Astenia (fraqueza nos músculos), 
Alopecia (queda de cabelo), 
Perda de cálcio nos ossos (osteopenia)
Ocorre um aumento do volume da tireoide durante o hipertireoidismo.(Bócio)
TRATAMENTO HIPERTIREOIDISMO
O tratamento do hipertireoidismo deve ser acompanhado por um endocrinologista e a dosagem hormonal precisa ser checada periodicamente.
Pode incluir medicamentos, iodo radioativo e cirurgia e depende das características e causas da doença. Deve começar logo e ser prescrito principalmente na 3ª idade a fim de evitar a ocorrência de arritmias cardíacas, hipertensão, fibrilação, infarto e osteoporose.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Deve-se manter uma atitude tranquila  ao abordar o paciente, visto que a ansiedade e o nervosismo deste estão além do seu controle.
Controlar a intolerância ao calor do paciente.
Promover uma hidratação adequada, já que o paciente tem tendência em reter líquidos, mesmo com diuréticos.
Estabelecer medidas para reduzir a irritabilidade.
Evitar espelho no quarto, principalmente por causa da exoftalmia (olhos esbugalhados).
Controlaro acesso de visitas ao paciente.
Proteger o paciente de situações estressantes, principalmente com familiares.
Estimular o apetite oferecendo líquidos e alimentos adequados para controlar a diarreia, resultante do aumento do peristaltismo, para tentar evitar um desequilíbrio nutricional; evitar alimentos muito condimentados e estimulantes tipo café, chá, coca-cola e álcool, pois estes contribuem para a diarreia.
Promover ambiente quieto e agradável durante as refeições.
Propiciar um ambiente tranquilo, estimular o paciente a ouvir música e televisão.
Oferecer medicação de iodeto de potássio (caso seja prescrita), em suco  de frutas ou leite e oferecer canudo (para evitar a tintura dos dentes).
Observar a evidência de intoxicação pelo iodo caso o paciente esteja fazendo uso dessa medicação: edema de mucosa bucal, sialorréia (secreção excessiva de saliva), coriza e erupções cutâneas.
Assegurar proteção dos olhos, fazendo instilação de uma medicação oftálmica indicada pelo médico.