5. Semiologia do punho e mão

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SEMIOLOGIA DO PUNHO/MÃO
INTRODUÇÃO
PUNHO: extremidade distal do rádio, ossos proximais do carpo (escafóide e semilunar) e o disco articular da ulna;
Articulação Sinovial Condilar Biaxial
O punho e a mão são estruturas complexas que dependem de todo o membro superior.
ANATOMIA
Articulação Radioulnar distal
Articulação Radiocarpal
Articulações Intercarpais
Articulações Carpometacarpais
Articulações MTCF e IF
HISTÓRIA CLÍNICA
Idade?
Profissão?
Mecanismo de Lesão?
O quê o paciente é capaz de fazer funcionalmente?
DOR / PARESTESIA / ATROFIA / DEFORMIDADES
INSPEÇÃO
Exame da face palmar e dorsal da mão;
Mão Dominante X Mão Não Dominante
Observar contornos ósseos e de tecidos moles de antebraço, punho e mão e observar presença de irregularidades;
Observar integridade da pele;
INSPEÇÃO
Atrofia muscular
Edema
Verificar alterações vasomotoras
Derrame articular
PALPAÇÃO
Processo estilóide do rádio
Processo estilóide da ulna
Tabaqueira Anatômica
Eminência Tenar
Eminência Hipotenar
Ossos do carpo
Metacarpos
Falanges
DEFORMIDADES COMUNS NAS MÃOS E DEDOS
Deformidade em Pescoço de Cisne
 Flexão das articulações MCF e IFD com hiperextensão da articulação IFP
Deformidade em Botoeira
 Extensão da articulação MCF , flexão da IFP com hiperextensão da articulação IFD.
DEFORMIDADE COMUM NAS MÃOS E DEDOS
Dedos em Garra
 Perda dos mms instrísecos, caracterizada por extensão das articulações MCF e flexão das articulações IFP e IFD. 
Mão em Desvio Ulnar
 Característica da Artrite Reumatóide. Há desvio ulnar das articulações MCF.
Goniometria Flexão de Punho
ADM: 0-80/90 graus
Plano Sagital
 Certificar que os dedos permanecem relaxados;
 Evitar desvios ulnar e radial do punho;
Goniometria de Extensão de Punho
ADM :0-70/90 graus
Plano Sagital
 Evitar a flexão/extensão dos dedos;
 Evitar desvios ulnar e radial do punho;
Goniometria Desvio Radial
 Evitar a flexão/extensão do punho;
 Evitar a supinação antebraço;
ADM: 0-15/25 graus
Plano frontal
Goniometria Desvio Ulnar
 Evitar flexão/extensão punho;
 Evitar prono/supinação antebraço;
ADM: 0-30/45 graus
Plano frontal
Teste de Finkelstein
Indicação
 - Suspeita de Tenossinovite De Quervain
Método
 - Pede-se ao indivíduo que feche a mão, englobando o polegar dentro dos dedos fletidos. O punho é deslocado passiva ou ativamente para desvio ulnar
Resultados
 Positivo , quando há dor lateral sobre o punho.
Teste de Phalen
Indicação:
 Avaliar compressão do nervo mediano
Método:
 Flexionar ambos os punhos e encostá-los mantendo por 60 segundos.
Resultados:
 Positivo, se o pcte sentir dor, parestesia e queimação nos 3 primeiros dedos;
Teste de Phalen Reverso
Indicação
 Coadjuvante no Diagnóstico de Síndrome do Túnel do Carpo
Método
 O indivíduo é instruído a estender ao máximo ambos os punhos e aproximá-los, mantendo-os por 1 minuto.
Resultados
 Positivo, se observado a reprodução dos sintomas do Teste de Phalen
Sinal de Tinel
Indicação
 Coadjuvante no diagnóstico de Síndrome doTúnel do Carpo 
Método
 O antebraço do indivíduo é posicionado em supinação e o examinador golpeia o punho sobre o túnel do carpo
Resultados
 Positivo, quando ocorrem alterações sensoriais