Aula 3 EXAMES BIOQUÍMICOS

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AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA APLICADA À NUTRIÇÃO CLÍNICA
 
Nutrição e dietética 2014.2
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LEGISLAÇÃO
LEI Nº. 8.234/91 = regulamenta a profissão de nutricionista e determina outras providências
O inciso VIII, do art. 4º diz que o nutricionista pode fazer solicitação de exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietoterápico, desde que relacionados com alimentação e nutrição humana
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RESOLUÇÃO CFN N° 306/2003 DISPÕE SOBRE SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS NA ÁREA DE NUTRIÇÃO CLÍNICA, REVOGA A RESOLUÇÃO CFN Nº 236, DE 2000 E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
Considerando que a cada profissional da equipe de Saúde
deve ser garantida a necessária autonomia técnica, no seu
campo específico de atuação
Considerando que o inciso VIII do art. 4º da Lei nº 8.234, de 17 de setembro de 1991, atribuiu também ao nutricionista competência para a solicitação de exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietoterápico
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RESOLVE:
Art. 1º. Compete ao nutricionista a solicitação de exames laboratoriais necessários à avaliação, à prescrição e à evolução nutricional do cliente-paciente.
Art. 2º. O nutricionista, ao solicitar exames laboratoriais, deve avaliar adequadamente os critérios técnicos e científicos de sua conduta, estando ciente de sua responsabilidade frente aos questionamentos técnicos decorrentes.
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O NUTRICIONISTA DEVERÁ:
I - considerar o cliente-paciente globalmente, respeitando suas condições clínicas, individuais, socioeconômicas e religiosas, desenvolvendo a assistência integrada junto à equipe multiprofissional;
II - considerar diagnósticos, laudos e pareceres dos demais membros da equipe multiprofissional, definindo com estes, sempre que pertinente, outros exames laboratoriais;
III - atuar considerando o cliente-paciente globalmente, desenvolvendo a assistência integrada à equipe multidisciplinar;
IV - respeitar os princípios da bioética;
V - solicitar exames laboratoriais cujos métodos e técnicas tenham sido aprovados cientificamente.
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RESULTADO DO EXAME LABORATORIAL
INFLUÊNCIAS
CONSIDERANDO QUE HÁ......
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É PRECISO SABER QUE....
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AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA
ORIGEM DAS CÉLULAS SANGUÍNEAS
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Células-tronco hematopoiéticas 
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HEMOGRAMA
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HEMOGRAMA
Contagem Total de Hemácias: H: 4.500.000 a 6.000.000 céls/mm3, M: 4.000.000 a 5.500.000 céls/m3, recém-nascidos: 4.000.000 a 6.000.000 céls/mm3
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ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Volume Corpuscular Médio (VCM): tamanho médio das hemácias, fl: fentolitros ou µcm3 : micrômetros cúbicos
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ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Hemoglobina corpuscular Média (HCM): avalia a concentração de hemoglobina na hemácia, peso médio e cor, pg: picograma
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ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): porcentagem de hemoglobina em 100 mL de hemácias, indica também a cor das hemácias. 
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ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Método de Distribuição das Hemácias (RDW): reflete a variação do tamanho das hemácias, diagnostica o diferencial das microcitoses
Índice de anisocitose - é a existência de hemácias de tamanhos diferentes numa mesma amostra de sangue
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RESUMINDO:
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LEUCOMETRIA GLOBAL/CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS
Adultos: 4.000 a 11.000 céls/mm3
Recém-nascido: 10.000 a 18.000 céls/mm3
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LEUCOMETRIA DIFERENCIAL
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CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
Avalia produção medular de hemácias
Adultos: 0,5% a 1,5%
Recém-nascidos: até 6%
Reticulócitos: hemácias imaturas
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COAGULOGRAMA
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Ureia e creatinina
22 < HCO3 > 26
ACIDOSE
ALCALOSE
METABÓLICA
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ANÁLISES BIOQUÍMICAS DE INTERESSE NUTRICIONAL
Metabolismo de carboidratos
Metabolismo de proteínas
Metabolismo de lipídeos
Micronutrientes
Visceral e somático
Glicemias
Perfil lipídico
Densitometria óssea, excreção urinária, dosagem do nutriente
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AVALIAÇÃO DE PROTEÍNAS
Avaliação do compartimento proteico do organismo
Proteínas séricas
Proteínas somáticas
CREATININA
ALBUMINA
Não são consideradas estoques corporais, mas compõem as células, hormônios, materiais estruturais, fatores de crescimento etc.
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PROTEÍNAS SÉRICAS
 Proteínas presentes na circulação
 Funções: manutenção da pressão oncótica, transporte de vitaminas, minerais, ácidos graxos, hormônios e fármacos
 Produzidas no fígado e excretadas pelos rins
 Podem colaborar na análise do estado nutricional, pois necessitam de substrato proteico para sua produção hepática
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ATENÇÃO EM CASOS DE ESTRESSE AGUDO!
QUEIMADURAS, SEPSE, TRAUMA, CIRURGIAS
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA
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Desnutrição crônica
Desnutrição aguda, custo alto
Os níveis não são influenciados pelo estresse, custo alto
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A avaliação das proteínas séricas pode ser utilizada para auxiliar na avaliação do estado nutricional, valores baixos podem ocorrer em casos de cirrose, infecções agudas, caquexia, câncer etc.
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PROTEÍNA C- reativa
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AVALIAÇÃO DO COMPARTIMENTO PROTEICO SOMÁTICO
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CÁLCULO DO ÍNDICE CREATININA ESTATURA (ICE)
ICE (%) = excreção de creatinina na urina em 24 h X 100
 excreção de creatinina ideal na urina em 24 h
 Valores de creatinina urinária poderão estar alterados em doenças hepáticas e renais, quadros de estresse, fase aguda pós-trauma, alta ingestão proteica e atividade física intensa
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Continua
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Continua
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EXEMPLOS:
a) Masculino, estatura: 1,70 m, excreção de creatinina urinária de 24h: 1.119 mg, excreção de creatinina esperada para estatura (Tabela 1): 1.324,3mg/dL
1.324,3 _______100%
1.119 _______X
X= 84,49% - ICE Normal
b) Feminino, estatura: 1,60 cm, excreção de creatinina urinária de 24h: 700mg, excreção de creatinina esperada para estatura (Tabela 1), calcule o ICE:
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ANÁLISE DO METABOLISMO DE CARBOIDRATOS
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PREPARO PARA A COLETA DE SANGUE
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Valores normais: 70 a 99 mg/dL
Pré-diabético: 100 a 125 mg/dL
Diabetes Melito: > 126 mg/dL ao menos 2x
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TESTE DE TOLERÂNCIA ORAL À GLICOSE
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ADERÊNCIA AO TRATAMENTO DA DM
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AVALIAÇÃO DO METABOLISMO DO LIPÍDIOS
Membranas celulares
Armazenamento energético
Precursor de hormônios, ácidos biliares
3 moléculas de ácido graxo e 1 glicerol = TG
Exames mais solicitados: CT, TG e HDL
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Cálculo de VLDL = TG ÷ 5
Cálculo de LDL = CT – (VLDL+HDL) – Equação de Friedewald, não utilizar em casos de hipertrigliceridemia grave:TG> 400mg/dL
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Maior peso molecular
Menor peso molecular
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AVALIAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
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REFERÊNCIAS
COSTA, Maria José de Carvalho. Interpretação de exames bioquímicos para o nutricionista.  São Paulo: Atheneu, 2008 .
LIMA-CALIXTO, Larissa.; REIS, Nelzir, T. Interpretação de Exames Laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Rubio: Rio de Janeiro, 2012. p. 3-15.
STOPLER, T. Terapia Nutricional para anemia. In: ESCOTT-STUMP, Sylvia; MAHAN, Kathleen L.; RAYMOND, Janice L. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 13ª ed. São Paulo: Elsevier, 2013. p. 799-819.
IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq.Bras.Cardiol. v.88 (1), 2007, p.2-19.
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A aplasia medular é uma doença caracterizada pela deficiência medular, ou seja, disfunção da medula óssea.
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