Endo e Preparo para Terapia Endodontica

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02/11/2016 Endo­e ­ Preparo para Terapia Endodontica
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Preparo para a Terapia Endodôntica ­ endo­e
Página Principal
   
Objetivo:
Informar as características do instrumental e material básico, como e porque utilizá­los;
Arranjo ergonômico no Laboratório Multidisciplinar e Clínica Endodôntica;
Esterilização, desinfecção e biossegurança;
Preparo do Dente para a Terapia Endodôntica
Panorâmica do Tratamento Endodôntico.
 
Para  o  aluno  desempenhar  plenamente
as atividades  laboratoriais  (1)  e  clínicas
(2)  da  Disciplina  de  Endodontia  é
necessário  adquirir  a  lista  de material  e
reconhecer suas aplicações.
   
    1 Condições ergonômicas adequadas detrabalho  
2 Condições ergonômicas adequadas de
trabalho
 
Cuidados com limpeza e desinfecção das superfícies    
 
Sabonete  líquido
antibacteriano  e
escova de unhas.
     
            Torneira acionada no pé
 
Barreiras de PVC   1. Cadeira: encosto de cabeça, botoeira e descanso debraço
2. Mesa auxiliar: puxadores
3. Equipo: puxador e pontas
4. Refletor: alças
5. Unidade aux.: seringa tríplice, sugador e cânula de
aspiração
6. Mocho: encosto e ajuste de altura
7. Descarpack
8. Carinho, Mala e bolsa
 
 
 
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O aluno deverá  trajar  roupa e calçados
brancos.  No  laboratório  ou  clínica  é
obrigatório  o  uso  de  avental  manga
longa  descartável  (1)  ou  TNT  (2),
óculos  de  proteção  (3)  máscara  (4),
luvas (5), sobre luvas (6) e gorro (7).
     
    1   2   Paramentação do operadorCor branca
 
Como citado, a cor da paramentação do
aluno  é  branca,  para  facilitar  a
identificação  dos  Professores  durante
as  atividades  laboratoriais  ou  clínicas,
os  quais  utilizarão  avental  com  cores
diferentes.
   
    Paramentação imprópria   Paramentação imprópria
 
Instrumental submetidos à esterilização prévia antes do atendimento clínico:
 
Preparo prévio do material adequadamente
organizado nos estojos
Papel Craft Entrega do material na Central de
Esterilização
Antes  do  atendimento  clínico,  alguns  cuidados  são  necessários:  preparo  prévio  do  material  e  instrumental  adequadamente
organizados  nos  estojos,  embalagem  com  papel  Craft  e  fita  crepe,  identificação  do  aluno  nas  etiquetas,  preenchimento  do
protocolo de entrega (Central de Esterilização) e entrega ao Responsável pelo procedimento. Salienta­se, existem horários para
entrega do material e o tempo despendido para entrega do mesmo ao aluno, normalmente é em torno de 2 horas no mínimo.
 
Exceção para esterilização em
Estufa
As  pontas  de  irrigação  e  aspiração  e
intermediários  não  metálicas  deverão
ser  devidamente  embaladas  e
esterilizadas  valendo­se  de
embalagens  apropriadas  e  autoclave
(calor úmido).
Pode­se  esterilizar  a  caixa
endodôntica sem perfuração destinada
à  estufa  em  autoclave,  para  tanto,
basta  utilizar  embalagem  apropriada
para  calor  úmido,  porém,  sem  a
tampa.
 
    Estufa Autoclave   Estojos estéreis (calor seco)
 
 
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Estojo p/ instrumental clínico, contendo:
2 seringas carpule
2 pinças clínicas com guia e parte ativa estriada
2 exploradores no 5
2 exploradores no 5 modificados com a ponta reta
2 espelhos planos no 5 com cabo
2 escariadores duplos no 17L
2 escariadores duplos no 18L
2 espátulas dupla para inserção de silicato no 1
2 espátulas dupla para inserção de guta­percha no 2
2 pinças hemostática curva tipo mosquito
 
   
 
 
Montagem da bancada laboratorial e mesa auxiliar clínica ­ parte superior
 
1. Campo descartável
2. Bandeja clínica e estojo c/ instrumental clínica estéril ­ Montado
3. Lamparina e isqueiro (barreira)
4. Porta algodão e resíduo
5. Coletor universal c/ roletes de algodão previa/e cortado (em 3 partes c/ tesoura) e
povidine
6. Coletor universal c/ roletes de algodão
7. Compressa de gazes estéril
8. Coletor universal c/ limitadores e hipoclorito
9. Dappen c/ pequenos pedaços de guta percha em bastão e hipoclorito
10. Cimento temporário
11. Seringa 5ml  c/ Endo PTC e cânula grossa
12. Seringa 10ml  c/ EDTA­T e cânula fina
13. Seringa 10ml  c/ hipoclorito e cânula fina
14. Kit Calen – SSW e agulhas longas
15. PRP e NDP e agulhas curtas
16. Caixa endodôntica e dispensador de limas / clean stand
 
Instruções para o preparo das cânulas de
irrigação para uso
 
Montagem da bancada laboratorial e mesa auxiliar clínica ­ parte inferior
 
1. Bandeja de isolamento, protegida c/ PVC (descrita a seguir)
2. Gás refrigerante
3. Bandeja de obturação, protegida c/ PVC (descrita a seguir)
 
 
1. Bandeja de isolamento, protegida c/ PVC
2. Cx de grampos
3. Pinça porta grampos
4. Perfurador Ivory
5. Arco de Östby plástico
6. Lençol de borracha
7. Espátula de inserção de silicato
8. Rolo de fio dental
9. Tira de lixa de aço diamantada
10. Pasta profilática
11. Taça de borracha ou escova de Robson p/ polimento
12. Tesoura reta pequena
13. Caneta hidrográfica c/ barreira
14. Mandril p/ disco (contra­ângulo) e disco carborundum
 
 
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1. Bandeja de obturação, protegida c/ PVC
2. Estojo c/ instrumental p/ obturação estéril (descrito a seguir)
3. Cones guta percha estandardizados, 1a. e 2a. Série
4. Cones de guta percha secundários
5. Cones de papel absorventes – Cell packs, 1a. e 2a. Série
6. Placa de vidro
 
 
Estojo c/ instrumental p/ obturação estéril
 
1. Jogo de calcadores PAIVA nos 1, 2, 3
e 4
2. Pinça endodôntica tipo PERRY
3. Espátula no. 24 flexível
4. Tesoura para cones tipo MT 125
5. Lâmina de barbear tipo Gillete
 
   
Bandeja clínica e material de obturação estéril ­ montado
 
Montagem do equipo clínico e ou bancada laboratorial
 
1. Campo descartável
2. Sobre luvas plásticas
3. Estojo de Periodontia estéril
4. Régua plástica Trident (10cm)
5. Lupa com barreira
6. Copinho c/ periogard
7. Anestésico tópico, tubetes anestésicos, agulhas curtas e longas
8. Broqueiro endodôntico
9. Saca brocas
10. Colgaduras
11. Filmes radigráficos c/ barreiras
12. Espátulas de madeira
 
 
Nota:  a  espátula  de  madeira
normalmente é indicada quando, na falta
do  paciente  agendado,  faz­se
necessário  examinar  outros  pacientes
da lista de espera, os quais, encontram­
se  parcialmente  triados,  ou  seja,  não
temos  certeza  da  necessidade  de
tratamento  endodôntico  conservador  ou
radical. Justifica­se tal procedimento em
função  da  preservação  dos  2  jogos
clínicos  estéreis,  como  também  dos
posicionadores  radiográficos,  os  quais,
devem  ser  utilizados  com  proteção  do
filme de PVC,  já  com  filme  radiográfico
em posição, permitindo vários usos.
   
         
Montagem das pontas e sugadores clínico e ou laboratorial
 
Barreiras nas pontas
1. Seringa tríplice
2. Alta rotação
3. Baixa rotação
4. Seringa tríplice c/ barreira
5. Sugador plástico descartável c/
barreira
6. Intermediário e cânula grossa c/
barreira (uso exclusivo sob isolamento
absoluto)
   
    Pontas do equipo clínico   Unidade auxiliar
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Atenção: sempre manusear a caneta e a ficha clínica ou
laboratorial calçando a sobre luvas.
 
Ficha clínica endodôntica
Caneta esferográfica combarreira
   
    Sobre luvas   Mesa auxiliar
 
1. Jogo de suporte porta filme tipo Han Shin
2. Coletor c/ fixador
3. 500ml de solução fixadora
4. Coletor c/ água
5. Sabonete líquido antibacteriano ­ Protex
6. Esponja tipo Scoth­Brite
7. Escova p/ unhas – lavar instrumental
8. Detergente p/ lavar instrumental
9. Periogard
10. Luvas de borracha grossa
11. Escova de aço p/ limpeza de brocas
12. Recipiente plástico tipo Tupperware c/ tampa e glutaraldeído
 
 
Preparo do paciente para a terapia endodôntica
 
1. Babador descartável e jacaré
2. Óculos de proteção
3. Gorro
4. Guardanapo
5. Copinho descartável c/ periogard
(bochecho)
   
    Material para o paciente   Guardanapo e bochecho
Ergonomia durante a terapia endodôntica
 
Ergonomia (9 a 11 horas)
1. Dentes inferiores
2. Dentes superiores
3. Atenção: falta gorro no paciente
 
Mocho  ajustado  para  manter  a  coxa
paralela  ao  solo;  plantas  dos  pés  no
chão;  lombar  apoiada  adequadamente
no  mocho;  dente  do  paciente
aproximadamente  na  altura  do  cotovelo
do  operador  em  repouso;  visão  e
iluminação direta.
   
  1. Dentes inferiores   2. Dentes superiores
 
Preparo do dente para a terapia endodôntica
 
Após  o  diagnóstico  clínico  provável  e  planejamento  do  tratamento  endodôntico,  inicialmente  devemos  avaliar  as  condições
periodontais  do  paciente,  em particular  do  dente  que  necessita  de  intervenção  endodôntica.  Havendo  necessidade,  realiza­se
raspagem e polimento coronário radicular, objetivando a  remoção de indutos e cálculos.
 
Observar dente (42) isolado para terapia endodôntica com presença de A. indutos e B. cálculos exposto ao isolamento absoluto,
contaminando o campo operatório:
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Anestesia e remoção dos bordos cortantes e destruições cariosas previamente ao isolamento absoluto
 
Bordos cortantes podem rasgar o dique de borracha no momento do isolamento absoluto.
 
   
Remoção dos bordos cortantes com broca diamantada em alta rotação
 
   
Dente isolado adequada­
mente sem comprometer o dique de
borracha.
 
Remoção total da cárie.
Explorador de ponta reta.  
Localização da entrada do canal radicular.
Para o adequado isolamento absoluto, muitas vezes, laçamos mão do aumento de coroa clínica ou gengivectomia
 
Dente  13  necessitando  de
gengivectomia,  principalmente  por
palatino,  o  qual  não  possui  estrutura
dentária  remanescente  suficiente  para
adaptação  do  grampo.  Anestesia
infiltrativa  sub­perióstea  vestibular  e
complementação palatina.
   
  Dente 13   Lâmina de bisturi no. 15
 
Remoção da gengiva marginal suficiente
para  o  bom  andamento  do  isolamento
absoluto.
   
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  Após gengivectomia   Remoção da cárie e isolamento
Panorâmica do Tratamento Endodôntico
Para  começar  a  entender  as  diversas
fases  do  tratamento  endodôntico
podemos  utilizar  da  figura  ao  lado,  as
quais,  todas  são  igualmente
importantes.
Conforme  despertar  interesse,
recomendamos o  estudo  das  fases
na ordem crescente. Entretanto,  os
temas  como  anatomia  interna,
doenças  da  polpa  e  do  periápice,
substâncias  químicas  auxiliares  da
instrumentação,  instrumentos  e
cinemática,  entre  outros,  têm
importante  papel  no
desenvolvimento do conhecimento.
Tratamento endodôntico do elemento 21:
 
Remoção  de
cálculos  e  indutos
previamente  a
terapia
endodôntica,    do
dente  em  questão
e homólogos.
     
    1. Rx inicial de
Diagnóstico e
tratamento
  Cureta periodontal Gracey
Polimento coronário com escova de Robson ou taça de borracha e pasta profilática, do dente em questão e homólogos.
 
   
    Verificação do espaço interproximal com
fio dental
  Anestésico tópico
No acaso do espaço interproximal comprometer o bom andamento do isolamento absoluto, aliviá­lo, valendo­se das tiras de aço
diamantadas.
 
   
Sal anestésico recomendado para
endodontia: Articaína ou Mepivacaína.
Anestesia infiltrativa sub­perióstea
  Isolamento relativo c/ roletes de algodão,
seleção e prova do grampo
  Verificação da estabilidade do grampo
Preparo para instalação do isolamento absoluto: Atenção para posição correta do arco de Östby
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Conjunto arco e dique, atenção para
sobrepor o nariz do paciente.
Marcar com caneta hidrográfica a posição
do dente
  Verificar o diâmetro do dente e ajustar o
perfurador, perfurar no ponto demarcado
  Lubrificação das comissuras labiais com
vaselina sólida
 
   
Levar o conjunto, arco, dique e grampo em
posição
  Remover o lençol da aleta (vestibular) do
grampo com espátula no. 1
  Remover o lençol da aleta (palatina) do
grampo com espátula no. 1
Levar o lençol de borracha ao sulco gengival com ajuda do fio dental
   
Segurar o grampo em posição durante
essa manobra
  Normalmente não existe necessidade de
amarria
  Embrocamento do campo operatório com
Povidine ou Clorexidina a 2%, do centro
para periferia
 
Fase de embrocamento
 
   
A opção pelo uso da Clorexidina a 2% seria interessante pelo fato de não promover alterações cromáticas no dente, porém,
dificulta visualmente o embrocamento do campo operatório conforme descrito, devido ser incolor
 
 
Fase de cirurgia de acesso
 
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Seleção da broca esférica diamantada
(AR) de diâmetro compatível ao volume da
cãmara pulpar
  Substituição da broca por esférica carbide
(AR­ HL) de diâmetro compatível ao
volume da câmara pulpar
  Forma de conveniência e  acabamento da
cirurgia de acesso com broca 3083 (AR)
com ponta inativa
Remover todo esmalte sem suporte dentinário do preparo com broca diamantada no 1111 (forma de chama)
 
   
Verificação da remoção total do teto da
câmara pulpar com a ponta do explorador
angulada
Corte da polpa coronária com cureta ­
Pulpotomia, valendo­se dos escariadores
nos. 17L e 18L, na dependência do volume
da cãmara pulpar e exploração do canal
com explorador no.5 de ponta modificada ­
reta p/ verificação de concrescências,
normalmente na face palatina
Remoção da concrescência palatina
(entrada do canal) e preparo cervical com
broca de Largo (CA), o nº. da broca esta
correlacionado com o volume do canal
radicular
 
   
Preparo dos terços cervical e início do
médio com broca de Gates­Glidden (CA), o
nº. da broca esta correlacionado com o
volume do canal radicular
O diãmetro e comprimento do instrumento deve
ser correlacionado com o volume do canal
radicular, porém, utilizar no mínimo o instrumento
nº.15 para facilitar sua visualização no rx
Fase de Esvaziamento e Odontometria:
CRI = CAD ­ 3mm
2. Cálculo do "X", distância da
ponta do instrumento ao vértice
radicular
 
   
CRT
Instrumento no comprimento desejado: de
0,5 a 1mm e de 1,0 a 1,5mm aquém do
vértice radiográfico, para polpa morta e
viva, respectivamente
3. RX de confirmação do CRT
e Fase do Preparo Químico Cirúrgico
PQC e MIC
Fase de Obturação
Seleção do cone principal de Obturação,
valendo­se dos testes: visual, táctil e
radiográfico
 
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4. RX da Prova do cone principal Obturação com condensação lateral 5. RX de qualidade da ObturaçãoCorte e condensação vertical da
Obturação c/ Calcador Paiva de diâmetro
compatível ao volume da câmara pulpar
Limpeza da cavidade
Pinça clínica e bolinha de algodão estéril
embebida em álcool
Selamento provisório da cavidade
Espátula de inserção de Guta­percha e
Citodur®, este último, no mínimo 3mm de
espessura.
 
   
Término do tratamento endodôntico
Remoção do isolamento absoluto
1. RX inicial 6. RX final com posicionador
 
Nota: observar que foram tomadas 6 radiografias para o tratamento endodôntico, sendo a primeira e a última com o posicionador
(sem isolamento) e as trans­operatórias (4) com isolamento.
 
 
Após o atendimento clínico ou atividade laboratorial
 
A.  Cuidados  com  materiais  pérfuro­
cortantes após atendimento
B. Remoção das barreiras:
1. Cadeira: encosto de cabeça, botoeira
e descanso de braço
2. Mesa auxiliar: puxadores
3. Equipo: puxador e pontas
4. Refletor: alças
5. Unidade aux.: seringa tríplice,
sugador e cânula de aspiração
6. Mocho: encosto e ajuste de altura
   
    A. Materiais pérfuro­cortantes   B. Remoção das barreiras
 
Taperware  com  solução  antimicrobiana
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(glutaraldeído)  previamente  à  lavagem
do instrumental utilizado
   
         
Remoção  grossa  dos  resíduos  de
raspas  de  dentina  das  limas  e  das
brocas com gazes:
   
         
Os  instrumentos  que  podem  reter
sujidades  em  suas  arestas  e  espiras,
tais  como  brocas,  limas  endodônticas,
pontas  de  instrumental  e  etc.,  devem
ser  desincrustados  com  auxílio  de
limpadores  próprios  que  possam  sofrer
esterilização  após  o  uso  (ex.:
limpadores  de  broca  de  metal  ou  de
plástico resistente ao calor úmido)
   
         
A.  Material  necessário  para  lavar
instrumentos e materiais:
B.  Remover  os  limitadores  dos
instrumentos  endodônticos  previamente
à lavagem:
   
    A.   B. Remoção dos limitadores
 
Material  necessário  para  lavar
instrumentos e materiais:    
    Escova de unha e detergente ou sabão   Esponja e detergente ou sabão
 
Lavadora ultra­sônica
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As  limas  endodônticas,  como  também
instrumentais  podem  ser  lavados  e
desincrustados no aparelho:
   
        Instrumentos, brocas e cânulas
 
 
Cuidados durante o processamento das radiografias e preparo das fichas clínicas ou laboratoriais
        
Lembrando,  os  filmes  radiográficos
previamente  embalados  em  PVC  para
prevenção de infecção cruzada na caixa
de revelação antes do uso
   
    Filmes radiográfico embalados   Posicionador para filmes
 
Infecção cruzada na caixa de revelação,
da qual  não  foram  tomadas  as  devidas
precauções  com  as  barreiras  de  PVC,
filmes  de  diversos  pacientes  contendo
saliva no interior da caixa.
Os  filmes  radiográficos  devem  ser
previamente embalados com PVC antes
do  uso  e,  removidos  antes  do
processamento.
Taperware  com  solução  antimicrobiana
(glutaraldeído)  para  receber  os
pocisionadores utilizados
   
    Caixa de revelação   Tapperware com glutaraldeído
 
Remoção  do  filme  de  PVC  antes  de
levá­lo à caixa de revelação:    
    Apreensão do filme com colgadura e
remoção do PVC
  Remoção do PVC
 
Processamento do filme radiográfico
controlando a infecção cruzada.
1. Solução reveladora
2. Água
3. Solução fixadora
   
    Caixa de revelação   Soluções para processamento
02/11/2016 Endo­e ­ Preparo para Terapia Endodontica
http://www.endo­e.com/PrepTerapia.htm 13/13
 
Manter as radiografias por no mínimo 10 minutos na solução  fixadora
e 10 minutos na água
Os  coletores  universais  com  as  soluções  devem  ser  individuais,
devido a possibilidade de riscos nas radiografias e mantidos próximo
a pia no box de cada aluno
   
Coletor universal com solução
fixadora
Coletor universal
com água
 
A secagem das  radiografias pode ser  feita com ar  (seringa  tríplice)  para  remover  o
excesso de água e posteriormente deve permanecer por no mínimo 10 minutos para
finalizar a secagem naturalmente, antes do armazenamento das mesmas, evitando
perda ou alterações da imagem, danificando­as e impossibilitando à apresentação ao
Professor.
 
        Colgadura CAL ­ USP
 
Após as radiografias estarem devidamente secas, armazená­las na moldura plástica para 6 RX (1. inicial
com a  técnica do paralelismo: posicionador; 2. cálculo do X, 3. confirmação do CRT; 4. prova do cone
principal de obturação; 5. qualidade da obturação e 6. final do tratamento endodôntico com a técnica do
paralelismo: posicionador) e anexar à ficha endodôntica do paciente:
 
        Moldura plástica para6 RX
 
Ficha do paciente devidamente preenchida e assinada pelo professor
Entregar nas datas previstas no programa, para creditar devidamente a pontuação individual:  
   
Observações: após orientações descritas, é desnecessário dizer que  todos os passos são  igualmente  importantes para o bom
desempenho clínico ou laboratorial do aluno, como também, o desenvolvimento das habilidades e competências, tornando­o apto
para continuar o Curso na Disciplina de Endodontia de forma colaborativa.