Patologia do Trato genital feminino

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Doenças Vulvares, Vaginais, do Corpo Uterino e Ovarianas
Displasias Trato genital feminino e mama; aumento da proliferação tecidual; todos os carcinomas passam por estado displásico, o grande problema é que não tem sintomas; são lesões microscópicas
 Na epiderme, mucosa escamosa oral e mucosa do colo uterino- exemplos de onde é possível reconhecer precocemente as displasias; 
Existem lesões na vulva e na vagina que são consideradas precursoras, onde ainda não invadiram;
Lesões displásicas diferenciadas em baixo e alto grau; No colo uterino- lesão intraepitelial escamosa de baixo grau- pra não chamar de displasia e não chamar de carcinoma em situ. 
Nunca menosprezar foco de displasia porque as células-principalmente de displasias de alto grau- já são neoplásicas- já tem células com potencial neoplásico, mutações+; se invadiu a membrana basal, já sai do conceito de displasia. 
Antes de fazer a leitura desse capitulo, voltar para o capitulo de neoplasia e reler conceitos, para melhor entendimento.
Lesão intraepitelial- baixo ou alto grau= displasia;
A topografia que colabora com maior numero de neoplasias no Brasil Colo uterino; Regiao norte colo uterino; 
Reconhecimento de lesões displasicas pelo cp tem aumentado, diminuindo o número de casos de câncer de colo uterino;
Vulva
sinônimo de genitália externa;
 região anterior ao introito vaginal;
 pequena fração na prática ginecológica;
 doenças inflamatórias dermatológicas;
Infecções mais propensa a infecções cutâneas, porque é exposta constantemente a secreções e umidade
A maioria dos cistos cutâneos e tumores cutâneos também podem ocorrer na vulva
Doenças Vulvares-- lesão belignadisplásicas malignas
Cisto das Glândulas de Bartholin:
Podem estar associadas com inflamação ou não; inflamação na região aguda crônica fibrose da glândula-cisto;
Pode se originar do processo inflamatório mas em geral não está associado com inflamação;
Glândulas que servem para lubrificação, podem ser fechadas e haver acumulo de muco abaulamento;
Em geral são lesões pequenas;
É uma lesão elástica;
O epitélio é normal- não displasico;
Tratamento excisão cirúrgica; tirar todo o epitélio da lesão, se ficar um pouco do epitélio, a lesão pode recidivar;
Entidades Leucoplásicas Epiteliais:
Lesões que se caracterizam pela coloração esbranquiçada
Não é secreção, é aderido a mucosa
São lesões que devem ser biopsiadas 
Tem uma ampla gama de diagnostico, pode ser benigna até maligna, passando por lesões displasicas
**na foto- lesão possivelmente displasica
Vulvectomia parcial- cuidando os limites cirúrgicos da displasia;
Líquen Escleroso:
Alteração na anatomia normal da vulva 
Pele de coloração acinzentada, com alterações significativas em pequenos e grandes lábios
É uma doença inflamatória crônica que causa prurido cronico com extensa fibrose dérmica que causa retração vulvar/aspecto atrófico; 
A fibrose pode ser tão significativa a ponto de causar alterações vasculares; tanta deposição de colágeno que comprime e prejudica a irrigação do tecido, semelhante ao que acontece na esclerodermia;
Tem prurido, causa irritação- formação de pequenas ulceras;
Não tem causa definida para o processo inflamatório; 
Condiloma Acuminado:
É uma DST- formação de verrugas virais
A ação do HPV na vulva é diferente da ação dele no colo uterino;
*fotos- pacientes imunosuprimidas; cuidado com pacientes imunossuprimidas pode desenvolver câncer; (HPV, corticoides de altas doses...)
Processos infecciosos dependem da patogenicidade do MO e da imunidade do individuo
A maioria são pequenas lesões- verrugas- que devem ser ressecadas; 
Os tipos principais de HPV associado- 6 e 11- geralmente associado com as lesões de baixo grau do colo uterino;
Coilócitos e hiperceratose; presença de células com aspecto vaporizado; coilócitos indicam que muito provavelmente a infecção esta associada ao HPV de baixo risco oncogenico; indica a presença de partículas virais dentro do citoplasma- pt branca das células- chama de coilocitos; 
Neoplasias Intraepiteliais Vulvares (NIV):
Lesões displásicas
O que devia ser epitélio escamoso, não condiz com epitélio escamoso normal; tem epitélio escamoso com quantidade mt grande de camadas celulares, concentradas, e cada uma das célula sé uma figura de mitose dentro do epitélio; no epitélio as células que são mitoticamente ativa ficam na região basal; nesse caso há mitose por todo tecido; altamente sugestivo de tecido neoplásico procura-se então invasão da membrana basal; 
Chama neoplasia mas está intraepitelial ainda; e então é subclassificada em baixo ou alto grau; (é uma displasia) 
Para subclassificar em baixo ou alto grau- em epiteliais escamosas, risca-se uma linha na metade da lamina e ve se tem atipia na parte inferior só ou na superior tbm; se tem na superior alto grau; 
Célula normal – núcleo pequeno, displasia baixo grau- núcleo um pouco maior, displasia alto grau- núcleo gigantesco; 
Essas lesões podem evoluir para carcinoma de células escamosas vulvar;
Carcinoma de Células Escamosas Vulvar:
Lesão ulcerada de bordas irregulares;
Verificar o quão firme é a base dessa lesão; diferença de um paciente com sífilis é que na sífilis é autolimitada, essa aqui perdura por anos, outra diferença é a base, essa tem base densa, firmemente aderida, uma lesão de etiologia inflamatória tem base móvel;
A lesão mais frequente em colo uterino também é epitélio escamoso- porque é o afetado pelo HPV; é no epitélio escamoso que ocorre as mitoses;
Melanoma Maligno Vulvar:
Doenças Vaginais
Pouco acometida por processos proliferativos, mais normalmente acometida por processos infecciosos;
O tipo mais frequente de neoplasia na vagina é o carcinoma de colo uterino que se prolonga pra região vaginal
Cuidado em paciente pediátrico exteriorização a partir da região vaginal/da vulva da extensão de grandes pólipos rabdomiossarcoma
Fazendo uma estrectomia total- removendo toda a parede vaginal e colo uterino associado com quimio, tem prognostico bom;
Sangramento Uterino Disfuncional
durante a idade reprodutiva ativa, o endométrio está em um estado dinâmico de proliferação, diferenciação e descamação, em preparação para a implantação de um embrião.
SUD - termo clínico para um sangramento uterino não causado por qualquer anormaldiade orgânica (estrutural) subjacente
Sangramento uterino anormal pode ser causado por condições patológicas orgânicas bem definidas, como endometrite crônica, pólipo endometrial, leiomiomas submucosos ou neoplasias endometriais, o maior grupo engloba disturbios funcionais, que estão na tabela
Avaliar tabela
Causamento de sangramento uterino disfuncional pos menopausa- atenção- pode estar diante de carcinoma de endométrio ou outra neoplasia maligna...
Endometriose localização de tecido endometrial fora do útero; na superfície serosa, na superfície de tuba uterina
Adenomiose endométrio dentro do miométrio; acaba permeando as células musculares lisas do miométrio; 
As duas são por localização endometrial atípica
Teoria metastática maioria das mulheres tem em algum ciclo, regurgitação do sangue da mesntruação para as tubas uterinas, algumas dessas células endometriais conseguiria se implantar na serosa e encontrar ambiente propicio para desenvolvimento, ficando ali;
Cisto endometriótico- preenchido por conteúdo hemorrágico;
Em alguns casos a teoria metastática não explica; 
Estroma endometrial tem mtas células;
Endométrio na submucosa de intestino grosso- extrapola teoria metastática- para isso tem a teoria metaplasica- que consideraria a transformação de células em endométrio; não pode chamar de processo adaptativo, é algo que extrapolou, não tem como explicar pq aconteceu;
Focos endometrioticos causam MUITA dor; produzem interleucina, leva a processo inflamatório local associado com dor;
Adenomiose não tem explicação;
Divagando placenta creta; pt Luciana—ver;
Proliferações Endometriais
3 tipos de lesões proliferativas
Pólipo- é resultado de hiperplasia também, mas é focal, hiperplasia focal do endométrio;aspecto histológico normal, sem atipia;
Hiperplasia-aumento da espessura de todo o endométrio, é global; dois tipos de hiperplasia- separa através de biopsia; até 0.3cm é normal do endométrio;
Não- atípica não se faz nada; acompanha, ver se tem influência hormonal- da bloqueador hormonal; histerectomia é opcional, dependendo do caso; células normais do endométrio;
Atípica conduta= histerectomia; começa a ver mitoses, quase como se fosse uma displasia, não tao inofensivo;
Carcinoma Endometrial
Tipo 1- endometriotico-mais prevalente- mais frequência na peri ou pré menopausa, tem precursor de hiperplasia atípica, geralmente invasão superficial do endométrio, crescimento estável;
Tipo 2- seroso do endométrio- neoplasia intraepitelial, invasão carcinoma seroso; não forma glândulas nítidas, é um carcinoma todo irregular; mais agressivo e com prognostico pior;
**Grande parte das neoplasias endometriais se desenvolvem em mulheres idosas; mulheres com 50 e poucos no período peri-menopausa tem um tipo de neoplasia; a lesão em mulheres idosas é uma lesão que surge no endométrio atrófico- tem prognostico pior e é mais agressivo;
**é adenocarcinoma mas não chama assim?
Leiomiomas neoplasias benignas derivadas do musculo liso
Leiomioma submucoso mais associado com hemorragia; pedunculado tnbm;
A sintomatologia vai depender do tamanho, da quantidade e da localização;
Ou são subserosos, ou todo dentro do miométrio ou pode ser submucoso;
Leiomiossarcoma já nasce assim; leiomioma não se transforma, o risco é praticamente nulo; 
Aspecto histologico do leiomioma- igual ao endométrio; a diferença é macroscópica;
Leiomiossarcoma
Surge leiomiossarcoma 
Extremamente rara 
Células com grande índice mitótico, células atípicas;
É agressiva, tem crescimento rápido;;
Células com três fusos, núcleo dividido....
Cariótipo de uma célula de leiomiossarcoma é extremamente mutado; cromossomos que não podem nem ser identificados; por isso há inversão de tamanho núcleo citoplasma- para comportar toda a cromatina mutada
Tumor Mulleriano Misto Maligno neoplasia maligna do endométrio; tem célula epitelias maligna e célula mesenquimal maligna, fundem suas estruturas formando massa neoplásica única; não confundir com teratoma; pode encontrar focos de tecidos extrauterinos- foco de osso ou cartilagem;
Teratoma ovariano pode ser dente, cabelo, osso... Maduro quando tecidos completam sua diferenciação; teratoma imaturo- células que não completaram sua diferenciação;
Cistadenocarcinoma seroso do ovário 
***diferencial do colo uterino- duas mucosas- mucosa escamosa externa(continuação da pt externa) e epitélio glandular