Aula 15

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O AMBIENTE E AS DOENÇAS DO TRABALHO 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO, MENTAIS 
 E DO COMPORTAMENTO RELACIONADAS 
COM O TRABALHO
DOENÇAS DO TRABALHO
CLASSIFICAÇÃO PROPOSTA POR SCHILLING (1984)
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
ATAXIA CEREBELOSA 
Caracterizada por uma fala com pausas depois de cada sílaba e lentificação da voz (fala escandida, ou como se estivesse digitando), marcha descoordenada, desequilíbrio, tremores de ação (ocorre quando existe contração voluntária dos músculos) e eretismo psíquico (irritabilidade excessiva associada a extrema timidez e depressão).
MERCÚRIO 
Essas alterações neurológicas foram descritas nos chapeleiros, que sofriam exposição crônica ao mercúrio, empregado para tratar o feltro e o tecido na manufatura dos chapéus (New Jersey, EUA, 1860). 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
PARKINSONISMO SECUNDÁRIO 
MANGANÊS
Mineração, siderurgia, fabricação de ligas de manganês, fabricação de pilhas secas e soldas. Fungicidas a base de maneb ou manconzebe (etileno bis-ditiocarbamato de manganês).
O sistema nervoso central é o órgão alvo, principalmente gânglios basais. 
Exposição: inicialmente um distúrbio psíquico (agitação, risos ou choro incontroláveis) e mais tarde distúrbios extrapiramidais do movimento (semelhante à Doença de Parkinson) para caminhar e demência). 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
DISTÚRBIOS DO CICLO VIGÍLIA-SONO 
Ocorre uma alteração do ciclo vigília-sono do indivíduo, causado por trabalhos noturnos ou alternados entre noturnos e diurnos. Os trabalhadores podem apresentar sonolência excessiva durante a vigília, dificuldade para adormecer e interrupções frequentes do sono.). 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
TRANSTORNOS DO NERVO TRIGÊMEO 
TRICLOROETILENO E OUTROS SOLVENTES HALOGENADOS ALIFÁTICOS
Utilizados com solventes, limpeza de peças e como desengraxantes. 
A exposição crônica pode desencadear neuropatia tóxica, com perda da sensibilidade cutânea (anestesia) no território inervado pelo V par craniano (face). 
O comprometimento das fibras motoras não é comum, mas quando acontece leva a uma fraqueza dos músculos da mastigação. 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
TRANSTORNOS DO NERVO OLFATÓRIO 
Transtornos do nervo olfatório (desmielinização das fibras do nervo) podem causar redução ou ausência do olfato (Anosmia). 
CÁDMIO
Pode ocorrer em virtude da exposição crônica dos trabalhadores a fumos metálicos de cádmio, cromo, níquel, chumbo, que trabalham em metalurgia, fabricação de ligas metálicas, operações de solda e corte de tubulações indústrias de tintas, pigmentos e pirotecnia.
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
TRANSTORNOS DO NERVO OLFATÓRIO 
SULFETO DE HIDROGÊNIO - H2S (GÁS SULFÍDRICO)
Tem odor característico de ovo podre e causa irritação dos olhos e vias aéreas superiores ao reagir com álcalis das mucosas e formar sulfeto de sódio, que é cáustico. Concentração de 150 a 200 ppm, por 2 a 15 minutos, causa perda do olfato. Exposição de 350 a 450 ppm, por 2 a 15 minutos, causa inconsciência, hipotensão, edema pulmonar e convulsão, podendo ser fatal se a exposição chegar a 30 minutos. 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
TRANSTORNOS DO PLEXO BRAQUIAL
SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO 
Posições forçadas e gestos repetitivos: compressão do plexo braquial, artéria e veia subclávia na região cervical.
Ocorre em trabalhadores que trabalham com abdução e elevação dos braços acima da altura dos ombros, flexão lateral do pescoço e compressão sobre o ombro (principalmente em trabalhadores de linhas de montagem). 
Sintomas: dores na coluna cervical irradiando para o membro superior, alteração de sensibilidade na borda interna do braço, antebraço e quarto e quinto dedo da mão (território do nervo ulnar). 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
Compressão de apenas um dos nervos dos membros superiores. 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Compressão do nervo mediano em sua passagem pelo canal ou túnel do carpo. 
Fonte: http://www.neurocirurgiabh.com/images/tunel-do-carpo.jpg
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
A compressão do nervo mediano leva a sensação de dor e parestesia em área de inervação do nervo mediano (primeiro, segundo, terceiro e metade do quarto dedo), principalmente no período noturno. 
Fonte: http://cidadeverde.com/noticias/215391/entenda-mais-sobre-a-sindrome-do-tunel-do-carpo
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO PRONADOR REDONDO
É a compressão do nervo mediano no antebraço em sua passagem pela região do cotovelo, entre as duas porções do músculo pronador redondo. 
Este músculo é responsável pela pronação do antebraço (virar a palma da mão para baixo). 
Fonte: http://image.slidesharecdn.com/epitrocleitis2-141117062855-conversion-gate01/95/sindrome-del-codo-del-tenista-6-638.jpg?cb=1416205890
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO PRONADOR REDONDO
Trabalhadores que realizam movimentos repetitivos de pronação e supinação (Dentistas)
Quadro clínico: hipoestesia em território de inervação do nervo mediano.
Fonte: http://3.bp.blogspot.com/-q36SCgYhRpE/Uo-eFxAw2zI/AAAAAAAABBc/vwC0B6Rl7tQ/s1600/nervio+mediano.png
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO CANAL DE GUYON: 
Compressão do nervo ulnar na região do punho (Canal de Guyon), que se localiza medialmente e anteriormente ao túnel do carpo, descrito inicialmente em ciclistas e com baixa incidência ocupacional. 
Fonte: http://www.novafisio.com.br/wp-content/uploads/2012/05/fig0134.png
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO CANAL DE GUYON: 
A compressão é geralmente causada por cistos sinoviais, tumores do nervo ulnar e artrites. O quadro clínico é caracterizado por dor e dormência no quarto e quinto dedos (território de inervação do nervo ulnar).
Fonte: http://www.lerdort.com.br/editorial/91/diagnosticos-diferenciais-nos-casos-de-ler/sindrome-do-canal-de-guyon
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO TÚNEL CUBITAL
Consiste na neuropatia compressiva do nervo ulnar na região do cotovelo, que ocorre principalmente no sulco epicondilar, atrás do epicôndilo medial do úmero, onde o nervo ulnar penetra no túnel cubital (que fica sob a membrana que une as duas cabeças ou ventres do músculo flexor ulnar do carpo). 
Fonte: http://maurogracitelli.com/blog/epicondilite-medial
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
SÍNDROME DO TÚNEL CUBITAL
Os sintomas mais frequentes são dormência e dor na região medial do cotovelo e no quarto e quinto dedo, que se exacerba com a flexão forçada do cotovelo.
Fonte: http://www.williamvillani.com/sindrome-do-tunel-cubital/
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
COMPRESSÃO DO NERVO SUPRAESCAPULAR
Ocorre em sua passagem sobre a borda superior da escápula e a exposição ocupacional está relacionada com o transporte de peso utilizando tiras nos ombros e elevação de objetos pesados acima da altura dos ombros. 
Fonte: http://www.imgrum.net/user/papodefisioterapeuta/1819726485/1124800024498616690_1819726485
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS SUPERIORES 
COMPRESSÃO DO NERVO SUPRAESCAPULAR
Ocorre dor escapular e comprometimento de movimentos de abdução e rotação externa do braço.
Fonte: http://s3-sa-east-1.amazonaws.com/hongjinpai/wp-content/uploads/2016/01/11185656/sindrome-manguito-rotador.jpg
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS INFERIORES 
LESÃO DO NERVO POPLÍTEO LATERAL (FIBULAR COMUM)
Lesão: trabalhadores que permanecem com as pernas cruzadas por muito tempo, como costureiras e alfaiates, ou que permanecem com a parte posterior da perna apoiada em superfície dura e trabalhos na posição de cócoras. 
Fonte: http://www.imgrum.net/tag/dorciáticaFonte: https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTH8-cRZIJcRvvtD0Zrh8uInemka9ogNslrdfTT9z_Sp_7B8WPb
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
MONONEUROPATIAS DOS MEMBROS INFERIORES 
LESÃO DO NERVO POPLÍTEO LATERAL (FIBULAR COMUM)
Responsável pela inervação dos músculos extensores do tornozelo e dos dedos do pé. 
A sintomatologia é de dormência na face lateral de perna e dorso do pé e fraqueza dos músculos extensores do pé que se apresenta ao exame físico como pé caído.
Fonte: http://medsimples.com/wp-content/uploads/2013/01/Dor-na-Perna.jpeg
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
POLINEUROPATIA 
Classificadas em axonopatias (perda sensoriomotora distal), mielinopatias e neuronopatias.
ARSÊNIO
Pode causar polioneuropatia sensitivomotora tóxica, por exposição crônica ou que surge de 5 a 10 dias após a ingestão do arsênio e progride por várias semanas, iniciando com dor em ardência nos pés e nas mãos que vão ascendendo de forma proximal, mas geralmente sem comprometer a respiração. 
Precedida por sintomas de dor abdominal, vômitos e diarreia
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
POLINEUROPATIA 
CHUMBO
A exposição ocupacional ocorre em fábricas de baterias e tintas. 
A polineuropatia por chumbo é predominantemente motora e associada com dor abdominal (cólicas) e anemia. Existe um tropismo pelo nervo radial, causando o "punho caído" pelo comprometimento do nervo radial. 
Apresenta-se na eletroneuromiografia como uma neuropatia axonal 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
POLINEUROPATIA 
CHUMBO
Punho caído: polineuropatia predominantemente motora, com tropismo pelo nervo radial.
Fonte:http://1.bp.blogspot.com/_7H9r_7bo6nc/SpihAaPl9tI/AAAAAAAABBI/o_CmXaLADTY/s400/mão+radial.jpg 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
POLINEUROPATIA 
N-HEXANO E METIL-N-BUTIL CETONA
A exposição ocupacional a estes hexacarbonos ocorre principalmente em trabalhadores de couro e calçados, e causa uma polineuropatia sensitiva e motora por degeneração axonal, que inicia sua regressão após dois meses da suspensão da exposição. 
Este efeito parece ser causado por seu produto de biotransformação comum, que é a 2,5-hexanodiona 
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
POLINEUROPATIA CAUSADA PELA RADIAÇÃO IONIZANTE 
Classificadas em axonopatias (perda sensoriomotora distal), mielinopatias e neuronopatias. 
Sintomas sensitivos de parestesias, perda de sensibilidade ao toque, sensação de formigamento e motores, como redução de força muscular, podendo haver atrofia. 
Permitido exposição a 5 rem/ano, sendo que um raio X de tórax corresponde a 0,25 rem (rem - roentgen equivalent man).
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
ENCEFALOPATIA TÓXICA AGUDA
Síndrome neuropsiquiátrica secundária à exposição a agentes tóxicos, com sinais e sintomas inspecíficos, podendo comprometer qualquer atividade encefálica (motoras, sensitivas e corticais). 
Pode ser causada, ocupacionalmente, pela exposição ao arsênio, chumbo, hidrocarbonetos alifáticos ou aromáticos (tolueno) e mercúrio. 
Encefalopatia aguda pelo chumbo costuma ocorrer apenas em altas exposições agudas, acima de 100 µg.dL de chumbo sanguíneo
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
ENCEFALOPATIA TÓXICA CRÔNICA
Dano cerebral crônico causado por exposição ocupacional a substâncias químicas neurotóxicas.
TOLUENO E XILENO
Em cheiradores de cola foram descritas atrofia cerebral (exposição crônica a altas concentrações). Destacam-se as alterações neurocomportamentais clássicas atribuídas ao Tolueno, detectadas em teste específicos de memória e habilidade manual e que podem se manifestar por quadros depressivos.
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO
ENCEFALOPATIA TÓXICA CRÔNICA
CHUMBO
O Sistema Nervoso Central (SNC) é afetado cronicamente em dosagens relativamente baixas de chumbo no sangue (40 µg.dL a 60 µg.dL), geralmente associado a sintomas gastrointestinais.
SUBSTÂNCIAS ASFIXIANTES
CO, H2S (sequelas): exposição crônica a asfixiantes pode levar a sofrimento dos neurônios cerebrais e consequente quadro de demência. Alterações das funções corticais superiores, como memória, orientação, cálculo, capacidade de aprendizagem, linguagem, julgamento. (ANTERO DE CAMARGO, D., 2005).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
DEMÊNCIA
Deficiência das funções corticais superiores, comprometendo a memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprender, linguagem e julgamento. A consciência não é afetada, mas pode ocorrer perda de controle emocional e da conduta social.
MANGANÊS
A exposição crônica ao manganês desencadeia inicialmente um distúrbio psíquico (agitação, risos ou choro incontroláveis) e mais tarde distúrbios extrapiramidais do movimento, semelhante à Doença de Parkinson (tremor simétrico, distúrbios na fala e no equilíbrio, dificuldade para caminhar e demência).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
DEMÊNCIA
Deficiência das funções corticais superiores, comprometendo a memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprender, linguagem e julgamento. A consciência não é afetada, mas pode ocorrer perda de controle emocional e da conduta social.
MANGANÊS
A exposição crônica ao manganês desencadeia inicialmente um distúrbio psíquico (agitação, risos ou choro incontroláveis) e mais tarde distúrbios extrapiramidais do movimento, semelhante à Doença de Parkinson (tremor simétrico, distúrbios na fala e no equilíbrio, dificuldade para caminhar e demência).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
DEMÊNCIA
SULFETO DE CARBONO
A exposição crônica pode causar sintomas semelhantes ao Parkinson.
SUBSTÂNCIAS ASFIXIANTES: CO, H2S, ETC. (SEQUELAS): exposição crônica a asfixiantes pode levar a sofrimento dos neurônios cerebrais e consequente quadro de demência que se caracteriza por alterações das funções corticais superiores, como memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprendizagem, linguagem, julgamento (ANTERO DE CAMARGO, D., 2005).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
DELIRIUM, NÃO SOBREPOSTO A DEMÊNCIA
Rebaixamento do nível de consciência, distúrbio da orientação no tempo e no espaço, distúrbio de atenção e comprometimento das funções cognitivas, podendo ocorrer irritabilidade, alucinações, alterações do pensamento (delírio) e comportamentais (medo e agitação).
BROMETO DE METILA
Exposição ocupacional em fumigação para controle de insetos, fungos e ratos em alimentos estocados, laboratórios químicos, aplicação de herbicidas. Exposição por via respiratória e pele, podendo causar confusão mental, perturbações nervosas e convulsões (ANTERO DE CAMARGO, D., 2005).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
Caracterizada por dificuldade de aprendizagem, cansaço mental e dificuldade de concentração em tarefas prolongadas e por alterações da memória. 
Sintomas iniciais de vários agentes que causam alteração das funções corticais superiores.
Tolueno, chumbo, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano, brometo de metila, manganês, mercúrio e sulfeto de carbono (medo e agitação).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
TRANSTORNO ORGÂNICO DA PERSONALIDADE
Alteração do comportamento ou da personalidade (emoções, necessidades e impulsos).
Transtorno concomitante ou residual de vários agentes que causam alteração das funções corticais superiores.
Tolueno, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano, brometo de metila, manganês, mercúrio e sulfeto de carbono.
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
ALCOOLISMO CRÔNICO (RELACIONADO AO TRABALHO)
Alcoolismo é um modo crônico e descontinuado de usar bebidas alcoólicas, com episódios frequentes de intoxicação, sem o reconhecimento do problema (negação).
Considerada uma doença crônica
Problemas relacionados com o emprego e o desemprego.
Circunstância relativa às condições de trabalho: ocupações socialmente desprestigiadas, trabalho perigoso, atividade mental intensa, trabalho monótono,trabalhos isolados, viajantes ou trabalhadores que ficam afastados do lar (plataformas, mineração).
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
TÓPICOS ESTUDADOS
Ataxia cerebelosa
Parkinsonismo secundário
Distúrbio do ciclo vigília-sono
Transtornos do nervo trigêmio
Transtornos do nervo olfatório
Síndrome do desfildadeiro toráxico
Síndrome do túnel do carpo
Síndrome do pronador redondo
Síndrome do canal de Guyon
Síndrome do túnel cubital
Compressão do nervo supraescapular
Lesão do fibular comum
TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO 
TÓPICOS ESTUDADOS
Polineuropatia (arsênio, chumbo, n-hexano, radiação ionizante)
Encefalopatia tóxica aguda (chumbo, tolueno)
Encefalopatia tóxica crônica (toluen, xileno, chumbo, asfixiantes)
Demência (manganês, sulfeto de carbono, asfixiantes)
Delirium (brometo de metila)
Transtorno cognitivo leve 
Transtorno orgânico da personalidade
Alcoolismo crônico relacionado ao trabalho
O primeiro grupo tem uma baixa frequência na atualidade, mas as DORT tem tido uma importância cada vez maior na incidência de patologias relacionadas ao trabalho. 
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Serviu de inspiração para o personagem do Chapeleiro de Alice no País das Maravilhas (1865). Existe ainda hoje, uma expressão popular em inglês, "mad as hatter", que significa "louco como um chapeleiro" (Toxicologia, 2016).
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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Os funcionários que trabalham com computadores (digitação), caixas registradoras, telegrafistas, costureiras, açougueiros, linhas de montagem e em abatedouros de aves, que realizam movimentos repetitivos e/ou de força com o membro superior, com flexão frequente do punho, exposição a vibrações e compressão mecânica da palma das mãos. 
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