Artrite Gotosa 03

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Tópicos Regionais em 
Fisioterapia 
 
Artrite Gotosa (GOTA) 
Clécio Gabriel 
ARTRITE GOTOSA 
“ A gota é sazonal; a gota só incide no homem 
após a puberdade, e, na mulher, somente depois 
da menopausa; a gota é doença de classes 
sociais privilegiadas porque são dadas as 
libações alcoólicas e alimentares; os que 
padecem dela estão sujeitos a episódios de 
cólica renal” 
CONCEITO 
• É uma artropatia microcristalina inflamatória, 
integrando o vasto grupo de doenças reumáticas, 
cujas manifestações clínicas e alterações patológicas 
se devem á deposição de cristais de urato de sódio 
nos tecidos. 
 
• O acúmulo de ácido úrico no plasma leva à deposição 
de cristais, principalmente na cartilagem hialina, 
além de tendões e ligamentos que provocam a 
inflamação. 
 
ARTRITE GOTOSA 
• O ácido úrico é um ácido fraco que existe 
largamente como URATO (forma ionizada). 
 
• URATO 
Taxa de 
excreção 
Síntese 
endóge
na 
Ingesta 
dietética 
A hiperuricemia pode ser o resultado da: 
 
 
Redução da excreção de ácido úrico (85 a 90%) 
 
 ou 
 
Aumento da produção (10 a 15%). 
ARTRITE GOTOSA 
EPIDEMIOLOGIA 
• Mais prevalente em homens 
– No mundo, a prevalência foi de 4,6% de homens e 
2% de mulheres com mais de 45 anos. 
 
Ferrari e Samara, 2009 
o + em sexo masculino ( 20:1) 
o Não há consenso sobre a relação com elevado 
nível socioeconômico. 
 
 Radl, 2005 
ETIOLOGIA 
• PRIMÁRIO OU IDIOPÁTICA: 
– 95% dos casos 
– Associado a causas hereditárias 
– Erro inato de metabolismo protéico ( defeito 
enzimático) = aumento de prod. de ac. úrico. 
– Enzimas: hipoxantina-guanina-fosforribosil-
transferase, glicose-6-fosfatase, etc 
ETIOLOGIA 
• SECUNDÁRIA OU ADQUIRIDA: 
– 5% dos casos 
– Associada a uma CONDIÇÃO específica primária 
• Leucemia/anemias 
• Insuficiência renal 
• Diabetes mellitus 
• Uso de diuréticos 
• Hiperparatireoidismo 
• Obesidade 
 
COMORBIDADES 
• LITÍASE RENAL 
• 20% DOS PACIENTES GOTOSOS 
 
• pH ÁCIDO DA URINA FAVORECE A 
PRECIPITAÇÃO 
 
• CÁLCULOS PEQUENOS E FACILMENTE 
ELIMINÁVEIS 
ASPECTOS CLÍNICOS 
 Hiperuricemia assintomática 
 Crise aguda 
 Período intercrítico 
 Gota tofácea crônica 
 Complicações renais da hiperuricemia 
• HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA 
– Níveis normais de ac. Úrico no sangue: 2,5 a 7,5 
mg. 
 
– Homens e mulheres na menopausa: níveis mais 
elevados 
 
– Tendência a gota: hiperuricemia na puberdade 
(raro) e possibilidade de crises na idade adulta 
ASPECTOS CLÍNICOS 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• ARTRITE GOTOSA AGUDA/CRISE AGUDA: 
– Monoartrite bastante dolorosa de início súbito e 
preferencialemente em MMII. 
 
– Primeiras crises: 1ª metatarsofalangiana (PODAGRA) 
 
– EVOLUÇÃO: pés, tornozelos, joelhos, MMSS. 
 
– FATORES desencadeantes da gota: jejum prolongado, 
abuso de purinas e/ou alcool, quadros infecciosos, 
traumas, etc. 
Figura 1. Radiografía anteroposterior del pie derecho. Se 
observa depósito calcáreo muy denso medial a la primera 
articulación metatarsofalángica. 
 
An Med Asoc Med Hosp ABC 1999; 44 (4): 173-176 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• GOTA INTERCRÍTICA 
– PERÍODO ENTRE CRISES- assintomático 
 
– Tendência de intervalo de tempo entre crises diminuir 
 
– Primeiros ataques/ 1 a 2 anos sem crise/ nova crise 
 
– Variável: após 10 anos ou ter apenas uma crise. 
SINTOMAS CARACTERÍSTICOS 
• Articulação dolorosa com EDEMA, CALOR RUBOR e 
DOR; 
 
• Alterações de humor e febre com taquicardia; 
 
• Articulações isoladas (MTF) ou simétricas 
 
• Diagnóstico diferencial de Artrite Reumatóide e 
Artrose 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• GOTA TOFÁCEA CRÔNICA 
– Qdo ataques agudos recorrentes ou hiperuricemia 
não são controlados 
 
 Fatores causais não são erradicados: álcool, dieta, 
obesidade, uso de diuréticos, etc 
 
 Poliartrite + rigidez articular + sinais de 
degeneração óssea e cartilaginosa 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• GOTA TOFÁCEA CRÔNICA 
– Osteofitose 
– Diminuição de espaço articular 
 
– Tofos: massas indolores de cristais, 
circundadas por reação inflamatória 
localizadas em tecidos subcutâneos, 
articulares e periarticulares 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• GOTA TOFÁCEA CRÔNICA 
– Lesão em “saca bocado”: tofos em epífises ósseas 
– Cartilagens, membranas sinoviais, tendões, bolsas sinoviais 
( patelares e do olécrano) e ligamentos. 
– Face dorsal de mãos e pés, pálpebras, lingua, pregas 
vocais, aorta, miocárdio e válvulas cardíacas. 
 
– Dor em “gotejamento de água gelada” 
– Febre/mal-estar/calafrio 
– Descamação epidérmica 
ACHADOS RADIOGRÁFICOS 
Diferenças entre gota no idoso e gota clássica 
Prado, Rocha e Keiserman, 2008 
einstein. 2008; 6 (Supl 1):S64-S7 
Gota Clássica 
• + frequente em homens 
• Monoarticular agudo em 
90% dos casos 
• Artrite assimétrica 
• Qualquer articulação 
• Tofos raros na apresentação 
 
Gota no idoso 
 
• Equivalência em ambos os sexos 
• Envolvimento poliarticular 
• Artrite simétrica e assimétrica 
• Usualmente em extremidades 
inferiores 
• Tofos comuns na apresentação 
DIAGNÓSTICO 
• Colégio Americano de Reumatologia, 1977: 
– Critérios maiores: 
• Cristais de urato em líq. sinovial 
• Presença de tofos 
– Critérios menores: 
• Inflamação articular súbita; + de uma crise aguda 
• Comprometimento monoarticular 
• Suspeita de tofos; Rubor 
• 1ª metatarsofalangeana 
• Hiperuricemia 
• Cistos ósse0s em raio X 
• Cultura negativa na crise 
Diagnóstico: um ou dois 
critérios maiores ou no 
mínimo 6 dos menores 
TRATAMENTO 
• MUDANÇAS DE HÁBITOS DE VIDA: 
– Principalmente em pcts com sindrome metabolica 
( obesidade + HPA + dislipedemia + intolerância a 
glicose) 
– Tabagistas/ Etilistas /Sedentários 
– Dieta 
• Terapêutica anti-inflamatória e hipouricemiantes 
• Retirada cirúrgica de tofos 
FISIOTERAPIA 
• Analgesia: cuidado crioterapia 
 
• Órteses de posicionamento 
 
• Eletroterapia 
 
• Cinesioterapia passiva/ativa 
 
• Treino funcional: marcha ( hálux em extensão) e 
equilíbrio/propriocepção 
Uma GOTA 
Dificilmente notada 
Parece ser tão pequena 
A simples gota serena 
Compacta e contornada 
Por moléculas formada 
Coesas pra se ligar 
Ela espalha no lugar 
Do anteparo que amortece 
O leve pingo que desce 
Desfilando pelo ar 
Uma gota de bebida 
Uma gota de veneno 
Uma gota de sereno 
Uma gota que dá vida 
Uma gota comedida 
Uma gota pluvial 
Uma gota essencial 
Uma gota que ameniza 
Uma gota simboliza 
Uma gota universal 
 
Uma GOTA 
Mas as gotas são distintas 
Entre as gotas que esvaem 
Gotas saem, gotas caem 
Sejam várias ou sucintas 
Caem as gotas de tintas 
Que coram a natureza 
De alegria e de tristeza 
Elas decoram paisagens 
Nas mais límpidas imagens 
Como gotas de beleza 
Tão comuns das gotas, são 
As puras gotas de água 
Ou sujas gotas de mágoa 
Que inundam um coração 
As gotas têm solução 
Nas mínimas proporções 
Distribuem-se em porções 
Como gotas de colírio 
Ou em gotas de delírio 
Que banham as ilusões 
 
Uma GOTA 
São únicas, mas precisas 
Como gotas de saudades 
Como gotas de verdades 
Gotas de sinceras brisas 
Delineadas, concisas 
Elas enfim, apresentam 
Quantidades que acrescentam 
O ponderado volume 
Num pingo que se resume 
O que as gotas representam 
Clécio Gabriel