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RESUMO PARA O CHECK LIST
 TEXTO EXPERIENCIAL 
É NECESSÁRIO:
Nome e idade
Onde nasceu e local de origem
InfânciaAdolescênciaVida adultaSenioridade
Relação com a família (irmãos, pais, filhos)
Integração social
Lazer
Ocupação profissional
Escolaridade
Condição de moradia
Atividades sociais
Costumes/Cultura/Vestimenta
Religião/Espiritualidade
Traumas/Conflitos/Medos
Filhos/Netos/Irmãos/Primos
Parceiras/ Parceira/Parceiro/Parceiros/Eposo/Eposa
Sonhos/Desejos/Aspirações
Poder aquisitivo/Acesso a saúde, educação e segurança
 Análise Crítica
É NECESSÁRIO AVALIAR: 
Indivíduo como um todo (Biopsicossocial)
Comportamento do enfermo (Contato com área médica/ Paciente dependente, Estágio de recuperação e Experiencia do enfermo com os sintomas)
Modelos de entrevista (Professor-aluno, Participação-mútua, Amizade e Passivo)
Fatores interferentes (Personalidade, estilo, caráter, cultura, etnia, ambiência, acompanhantes, outros pacientes e profissionais de saúde)
 DIAGNÓSTICO MÉDIO AMPLIADO (DMA)
É NECESSÁRIO AVALIAR: Antropologia Cultura, Diagnóstico sócio econômico e Psicoemocional.
ANTROPOLOGIA CULTURAL
Cor (autodeclarado): Preto, Pardo, Amarelo, Indígena ou branco.
Cultura: 
-Multicultural com predomínio (rural, urbâno...)
-Específico 
-Sem domínio
Espiritualidade: Intrínseca ou Extrínseca
Sexualidade
-Sexo: Macho ou Fêmea
-Papel: Masculino ou Feminino
-Identidade: Homem ou Mulher
-Orientação: Heterossexual, Homossexual ou Bissexual
Satisfação
-Afetiva: Satisfeito ou Insatisfeito
-Sexual: Satisfeito ou Insatisfeito
DIAGNÓSTICO SÓCIO ECONÔMICO
Tipologia Familiar
-Nuclear: Mulher + Homem com ou sem filhos
-Estendida: Mulher +Homem com ou sem filhos + parentes consanguíneos
-Composta: Integrantes com vínculo sanguíneo, mas apenas um dos integrantes do casal 
-Monoparental: Composta por apenas um dos genitores (pai ou mãe) e os filhos
-Homoafetiva: União de duas pessoas do mesmo sexo
-Reconstituída: Originada do casamento ou união estável de um casal com um ou ambos possuindo filhos oriundos de outros relacionamentos + filhos do atual vínculo.
Renda per capita e classe social
Classificação segundo o IBGE (Valores de referência):
OBS: Só é necessário citar a classe e a renda, não é preciso citar a tabela de referência.
	CLASSE
	RENDA PER CAPITA R$
	A1
	≥5950,01 R$
	A2
	2600,00 R$ - 5950,00 R$
	B1
	1925,00 R$ -2599,99 R$
	B2
	1250,00 R$ -1924,99 R$
	C1
	770,50 R$ -1249,99 R$
	C2
	291,00 R$ - 770,49 R$
	D
	71,00 R$ - 290,99 R$
	E
	≤70,00 R$
Vulnerabilidade: 
É medida através da pobreza, entretanto não é sinônimo de tal.
 As pessoas que são consideradas “vulneráveis sociais” são aquelas que estão perdendo a sua representatividade na sociedade, e geralmente dependem de auxílios de terceiros para garantirem a sua sobrevivência.
-Condições de moradia (Boa -sem vulnerabilidade, Regular, Ruim ou sem habitação)
-Saneamento Básico (Bom, Regular, Precário ou Ausente)
-Ambiente Familiar (Estruturado, desestruturado ou não possui)
-Condições gerais (Boa -Sem vulnerabilidade- Regular, Ruim ou Péssima)
Risco Social: 
O indivíduo deixa de ter condições de usufruir dos direitos e deveres de outros cidadãos, desencadeado por fatores sócio-econômicos.
Todo fator de vulnerabilidade o compõe.
Psicoemocional
Fala
Sentimentos
Expressão Facial
Relações Familiares
Expressões em ordem cronológica
Gestos, com movimentos cinéticos ou não.
GENOGRAMA
O QUE É NECESSÁRIO?
Colocar data da realização do genograma
Nome do autor
No mínimo 3 gerações
Nomes dos familiares (em siglas)
Idade dos familiares
Todas informações do genograma devem estar contidas no texto experencial
Delimitar paciente índice □ ○
Relações interfamiliares
Delimitação do núcleo familiar
Idade e causa da morte (em siglas)
Colocar data dos eventos (Casamento, separação)
Abortos e doenças hereditárias também devem ser expressas no genograma
Fazer legenda para as doenças e causas de morte, pode-se criar uma, não necessariamente precisa estar atrelado a algum artigo ou consenso
Homens sempre a esquerda □
Mulheres sempre a direita ○
Tudo em ordem cronológica
-Nascimento dos filhos (do mais velho para o mais novo)
-Relacionamento do mais antigo para o mais recente
As relações homoafetivas são organizadas do mesmo modo
 Sempre iniciar com representação de um casal
 SINAIS VITAIS
	É necessárias as referências para o check list
 Perguntas
 Bebeu ou comeu nos últimos 60 minutos?
Tomou algum remédio nos últimos 30 minutos? É remédio controlado?
Está com vontade de urinar? 
É hipertenso?
É fumante? (se sim) Fumou nos últimos 30 minutos?
 Fez esforço físico nos últimos 60 minutos?
Pressão Arterial
	PRESSÃO ARTERIAL (MMHg)
	
	Pressão Sitólica/Pressão diastólica
	NORMAL
	≤120 MMHg / ≤80 MMHg
	PRÉ HIPERTENSO
	121-139 MMHg / 81-89 MMHg
	HIPERTENSÃO ESTÁGIO I
	140-159 MMHg / 90-99 MMHg
	HIPERTENSÃO ESTÁGIO II
	160-179 MMHg / 100-109 MMHg
	HIPERTENSÃO ESTÁGIO III
	≥180 MMHg / ≥110 MMHg
Características do Pulso
Presença: Presente/ Ausente
Volume: Cheio / Filiforme
Ritmo: Rítmico/ Arrítmico
Simetria: Simétrico/ Assimétrico 
 Pulso (PPM-Pulsação por minuto)
	CLASSIFICAÇÃO DE PULSOS (PPM)
	BRADISFIGMIA
	<60PPM
	NORMOSFIGMIA
	60-100PPM
	TAQUISFIGMIA
	>100PPM
 Temperatura ºC
	CLASSIFICAÇÃO POR TEMPERATURA ºC
	HIPOTERMIA
	≤35,4 ºC
	NORMOTERMIA
	35,5-37 ºC
	FEBRÍCULA
	37,1-37,5 ºC
	FEBRE MODERADA
	37,6-38,5 ºC
	FEBRE ALTA
	≥38,6 ºC
 Respiração (IRPM – Incursões Respiratórias por Minuto)
	CLASSIFICAÇÃO RESPIRAÇÃO (IRPM)
	BRADIPNÉIA
	<16 IRPM
	EUPNÉIA
	16-20 IRPM
	TAQUIPNÉIA
	>20 IRPM
 Exame Físico Geral
1- ESTADO GERAL
BOM (BEG)
REGULAR (REG)
RUIM (MEG)
-Sempre justificar, ex: paciente hidratado, bem nutrido, com bom nível de consciência, corado.
2- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Vigília (atento)
Obinubiloso (confuso)
Comar (Escala de Glasgow)
Toporoso (sonolento)
PARÂMETROS
- Perceptividade
- Reatividade
- Deglutição
- Reflexos (Reflexo Pupilar)
3- MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
-ALTURA: Em metros (Pode ser autorreferido, prioridade é a pesagem)
-PESO: Em Kg metros (Pode ser autorreferido, prioridade é a pesagem)
-ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
IMC =
	VALORES DE REFERÊNCIA
	CLASSIFICAÇÃO
	IMC
	ABAIXO DO PESO
	<18,5 Kg/M²
	NORMALIDADE
	18,5-24,9 Kg/M²
	EXCESSO DE PESO
	25-29,9 Kg/M²
	OBESIDADE GRAU I
	30-34,9 Kg/M²
	OBESIDADE GRAU II
	35-39,9 Kg/M²
	OBESIDADE GRAU III
	≥40
-TIPO CONSTITUCIONAL – ÂNGULO DE CHARPY
Brevilíneo: Ângulo de CHARPY >90º, tórax alargado, pescoço curto e grosso, membros curtos em relação ao tronco, musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso.
Normolíneo ou Medlíneo: Ângulo de CHARPY=90º, equilíbrio entre os membros e panículo adiposo pouco desenvolvido.
Longilíneo: Ângulo de CHAPY <90º, pescoço longo de delgado, tórax afilado, membros alongados e panículo adiposo pouco desenvolvido.
-CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
	CLASSIFICAÇÃO CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
	HOMEM
	MULHER
	<94 IDEAL
	<80 IDEAL
	≥ AUMENTADO
	≥ AUMENTADO
	≥ AUMENTADO SUBSTANCIALMENTE
	≥ AUMENTADO SUBSTANCIALMENTE
4- FÁCIES
TÍPICA: Anormal
ATÍPICA: Normal
5- ATITUDE
NO LEITO
- Ativa
-Forçada
DECÚBITO PREFERIDO
-Dorsal -Lateral -Cócoras
-Ventral -Ortopneica
POSTURA EM PÉ
-Boa
-Sofrível
-Má postura
Marcha
-Atípica (Normal)			
-Típica (Anormal)
Movimentos Involuntários
-Ausente
-Presente
6- PELE
Integridade
Sensibilidade
Elasticidade (Mão ou Testa)
Umidade (Normal/Seca/Sudorenta)
Textura
-Normal -Pele Fina -Pele áspera		-Pele enrugada
7- COLORAÇÃO
- Corado/ Descorado
- Cianótico/ Acianótico
- Ictérico / Anictérico
-Palidez
AVALIAR:
-Palma das Mãos
-Planta dos Pés
-Ponta do nariz
-Região Sublingual
-Mucosa Conjuntiva
8- HIDRATAÇÃO
HIDRATADO / DESIDRATADO
AVALIAR:
- Vasos Sublinguais (Turgidos ou Não turgidos)	
-Filmelacrimal (Presente/Ausente)
-Turgor (preservado ou não)
-Enchimento Jugular
-Saliva
Abundante ou Escassa
Líquida ou Espessa
Com bolhas ou sem bolhas
9- NUTRIÇÃO
Bem
Regular
Mal
AVALIAR:
- Trofismo muscular
Hipertrófico
Eutrófico
Hipotrófico
- Elasticidade
Elástica
Não Elástica
-Valor do IMC, caso não esteja na normalidade = mal nutrido
-Medidas antropométricas- panículo adiposo
Somente em caso de dúvidas