Resumo AV1

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POLÍTICAS PÚBLICAS
Ações do governo criado para resolver problemas na sociedade.
Década de 50 e 60 – Mulher considerada vulnerável
- Objetivo: fazer da mulher a melhor mãe. Considerando-as: beneficiárias passivas do desenvolvimento; Maternidade: papel mais importante. Criação dos filhos: aspecto relevante em relação ao desenvolvimento econômico. 
1975: Programa Materno-Infantil
- Controle da fecundidade e assistência materno-infantil. Tratamento período gravídico puerperal.
- Saúde da mulher foi incorpora às políticas nacionais, limitando-se a programas materno-infantis.
1983: Elaboração do PAISM - Programa de Assistência Integral a Saúde da Mulher
- Feministas; Profissionais da saúde; Ministério da saúde.
1988: Lei Orgânica de Saúde nº 8080 - Art. 196. Criação do SUS
- Estado: Obrigação em reduzir os riscos de doenças. Saúde: direitos de todos, dever do Estado.
- SUS: Promoção, Proteção e Recuperação da saúde da população.
1994: Conferência do CAIRO - CIPD: Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento
- Consagração dos Direitos sexuais e reprodutivos. Participação masculina nas decisões sexuais e reprodutivas. Incentivo à Atenção ao adolescente.
2006: Pacto pela saúde
Controle do câncer: colo de útero e mama; Redução da mortalidade infantil.
2009: Conquistas
- Pré-natal: acompanhamento da gestação com realização de exames e consultas para avaliação do binômio.
- Parto: Hospitalar Qualificado, reduzindo o domiciliar.
- Aleitamento Materno: Exclusivo até 6 meses e continuo até os dois anos ou mais da criança.
- Direitos Sexuais e Reprodutivos: Direito em decidir sobre a reprodução; Garantia de liberdade de orientação sexual; Dupla proteção: DST/AIDS e gestação não planejada.
- Planejamento Familiar: Métodos contraceptivos; Informação e oferta.
- Pacto Nacional para enfretamento da violência contra as mulheres: Assistência psicológica. Prevenção de DST; Anticoncepção de emergência e interrupção de gravidez resultante do estupro.
- Recursos conveniados com estados e municípios: Lei Maria da Penha; Rede de atendimento as mulheres vítimas de violência; Combate a exploração sexual e tráfico de mulheres; Direitos humanos a presidiárias; Promoção dos direitos sexuais e reprodutivos; Enfrentamento a feminização da AIDS e outras DST.
2011: Rede Cegonha
- Objetivos: Atenção ao Parto, Nascimento, Crescimento e Desenvolvimento da criança. Redução dos índices de Mortalidade Materna e Infantil. 
- Garantias: Avaliação e classificação de risco; Qualidade do Pré-natal. DIREITOS:
- Gestantes: Teste rápido para AIDS, Sífilis, Gravidez. Reuniões educativas. 18 exames clínicos e laboratoriais. Consulta no puerpério (1); Odontológica (1); Médica (3); Enfermagem (3).
- Gestação de Risco: Teste de tolerância à glicose. Exames: ECG, Cardiotocografia, Contagem de Plaquetas, Dosagem de Uréia, Creatinina, Acido úrico e de Proteínas-urina 24h, Urocultura. Consultas: Especializadas (5), Psicossocial. 
- Visita prévia à maternidade onde será o parto.
CICLO MENSTRUAL E GESTAÇÃO
Puberdade: Ocorre com o aumento da produção dos hormônios LH (10 a 14 anos) e FSH (8 a 12 anos).
Após o surgimento dos caracteres secundários: crescimento, pelos axilares e púbicos.
Por que a menstruação não ocorre a partir dos 8 anos? 
A hipófise das meninas, não secreta praticamente nenhum hormônio gonadotrópico (GnRH) antes de 10 anos. Com isso, os ovócitos não amadurecem, nem são liberados, pois não existe a sinalização do LH.
O Hipotálamo controla a Hipófise, que por sua vez, controla o Sistema Endócrino. 
- Hipotálamo: secreta substâncias neurossecretoras (fatores de liberação/inibição).
- Hipófise Anterior (HÁ): Secreta os Hormônios Gonadotrópicos: FSH e LH.
FSH: Desencadeia o início da vida sexual na jovem. Funções:
- Provoca a proliferação das células foliculares ovarianas. Crescimento dos ovários.
- Estimula a atividade secretora nessas células. Secreta Estrogênio (hormônio ovariano).
LH: Regula o ciclo mensal. Funções:
- Aumenta a secreção das células foliculares. Ocorre a ovulação. O óvulo é expelido para a cavidade pélvica, as células foliculares ficam intumescidas e amareladas (Corpo Lúteo), continuam a secretar estrogênio e começam a secretar progesterona. 
Corpo Lúteo (óvulo): Implanta o óvulo fertilizado. 
- Sem fertilização: o CL regride (luteólise), sendo substituído por cicatriz avascular (CL Atrésico). 
Estrogênio: Conjunto de hormônios (estradiol, estriol e estroma). Funções:
- Aumento do útero (infantil para adolescente), aumento da vagina e grandes lábios, pêlos pubianos, alargamento pélvico,quadris aumentados .Todas as características femininas e o crescimento rápido na fase de puberdade. 
- Durante o ciclo menstrual: aumenta em espessura e profundidade o endométrio.
Progesterona: 
- Prepara o útero para receber o óvulo fertilizado e prepara a mama para a secreção do leite. 
- Inibe a contração do útero para receber o óvulo fecundado para se implantar ou de um feto em desenvolvimento. 
CICLO MENSTRUAL
Hipófise Anterior: Secreção de FSH e LH (pequenos pulsos). Juntos aumentam a secreção de células foliculares (amadurecimento dos folículos ovarianos) e o aumento da produção de estrogênio.
Estrogênio: exerce duas funções sobre a Hipófise Ánterior:
- Feedback Negativo: Reduz a secreção do FSH e LH, até o 10º dia do ciclo.
- Feedback Positivo: Aumento súbito de secreção do FSH e mais ainda do LH (Pulso de hormônio Luteinizante). Estimulando a ovulação.
Ovulação: Ruptura do Folículo e liberação do óvulo. Ocorre no 14º dia. Ocorrendo em seguida, a formação do Corpo Lúteo, que secreta estrogênio e quantidades elevadas de progesterona. 
Corpo Lúteo (Não fecundado): Os níveis de Progesterona e Estrogênio caem, diminuindo drasticamente a produção do FSH e do LH. O Corpo Lúteo regride (fase luteínica), reduzindo também a produção de Progesterona e Estrogênio. 
Endométrio: Essa queda de produção de hormônios, faz com que o Endométrio descame, ocorrendo a Menstruação e dando início a um novo ciclo.
FECUNDAÇÃO
Placenta: Secreta o hormônio HCG, que impede a degeneração do Corpo Lúteo. 
Corpo Lúteo: Continua a produção de Estrogênio e Progesterona, para a manutenção da gravidez e inibição hipofisária de LH e FSH, impedindo o estímulo de novos folículos ovarianos e, consequentemente, a ovulação durante todo o período da gestação. 
Final da gravidez: o corpo lúteo se desintegra, diminui a quantidade de progesterona, provocando a contração do útero que facilita a expulsão do feto durante o parto. 
	A: liberação pulsátil do LH e do FSH;
	B: aumento da quantidade de estrógeno;
	C: redução dos pulsos de LH e FSH;
	D: surtos pré-ovulatórios de LH e FSH;
	E: estrógeno e grandes quantidades de progesterona secretados devido à ovulação;
	F: não havendo fecundação a concentração de estrógeno e progesterona caem.
 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
Biomecânicas: marcha anserina, equilíbrio (dores, desconforto, quedas), alargamento da base, hiperlordose, cifose, retificação cervical. Deslocamento do centro de gravidade. 
Postural: Aumento da extensão de joelhos; transferência do peso para calcâneos; aumento da flexão cervical; Anteriorização da cabeça; Hiperextensão da coluna lombar; Alargamento da base. 
OBETIVOS DA FISIOTERAPIA DURANTE E APÓS A GRAVIDEZ
Pré-Parto: Exercícios Metabólicos e ativo livre; TENS; Alongamento Global (bola), dissociação de cinturas, Antero/retroversão pélvica; Contração dos músculos do períneo, massagens relaxantes. Solo, Piscina.
Objetivos: Minimizar a dor; Evitar a postura antálgica; Trabalhar Assoalho Pélvico; Favorecer o funcionamento do Sistema Circulatório, Respiratório e o Relaxamento Global; Favorecer o equilíbrio e um menor tempo de trabalho de parto. Exercícios de fortalecimento, alongamento.
Pós-Parto: Diástase abdominal, disfunção geniturinárias (incontinência urinária), dispneia. 
Posicionamento no leito, Mobilização pélvica, Drenagem, Crioterapia.PROBLEMAS NA GRAVIDEZ
Dor na articulação sacroilíaca: Devido a relaxina e as principais alterações posturais, fisiológicas e musculoesqueléticas que ocorrem na gravidez. 
- Avaliação: Teste de Gillet sacra ou ilíaca; EIPS e EIAS.
Dor Lombossacra: Determinar se é MM, articular ou Hérnia de Disco (não pode utilizar de medicamentos). 
Teste de Gillet: Paciente em pé. Examinador palpa a crista ilíaca postero-superior (EIPS) do lado a ser testado com uma mão e o processo espinhoso de S2 com a outra. O paciente deve flexionar a anca a 90º. O examinador deve sentir movimento inferior e lateralmente da EIPS em relação ao sacro. 
- Teste Positivo: movimento ausente. Comparar este lado com o lado oposto. 
- Método alternativo: Palpar ambas as EIPS ao mesmo tempo e comparar a posição fina.
DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSIVEL
Sífilis: É uma doença infectocontagiosa sexualmente transmissível (DST), causada por uma bactéria.
- Sinais e Sintomas: pequenas feridas nos órgãos sexuais e caroços nas virilhas (ínguas), podem surgir manchas em várias partes do corpo e queda dos cabelos. Pode comprometer SNC, e o sistema cardiovascular. 
- Transmissão: sexual, mãe para filho, e objetos contaminados (raro).
- Diagnóstico: VDRL 
- Tratamento: antibioticoterapia. 
- Prevenção: preservativo, pré-natal completo.
CLIMATÉRIO
Insuficiência ovariana primária (depleção dos folículos ovarianos) decorrente de morte celular programada. Cessa a produção de estrogênio e progesterona. Transição entre: fase reprodutiva (menacme) e não reprodutiva (selenidade).
Menopausa: última menstruação, sendo, por conseguinte, um evento do climatério.
Sintomas: Fogachos (calor); tensão; irritabilidade; cefaleia; tonturas; sudorese; calafrios; palpitações; depressão; dores musculares; frio; insônia; fadiga; perda de memória; incontinência urinária (urgência e noturna),
Hipoestrogenismo: Acelera o envelhecimento (perda de colágeno); Perda de massa óssea; Atrofia do epitélio vulvovaginal e urogenital, com consequente alteração do pH vaginal (facilitando ocorrência de vulvovaginites); Perda de tecido adiposo e da capacidade de reter água; Disfunção sexual (desejo, frequência e satisfação); Disfunção cardiovascular.
Fisioterapia: Treino de equilíbrio (Prevenção de quedas: andar em linha reta, apoiar em apenas um pé, pular corda); Trabalhar Postura, flexibilidade e diminuição da dor (Reeducação postural, expansão torácica); Prevenção e tratamento dos sintomas urinários; Conservação da densidade mineral óssea.
Alternativas a Terapia Hormonal: Fisioterapia; Exercícios físicos; Acupuntura; Fitormônios.
Amenorréia: Ausência da menstruação.
Dismenorréia: Cólica menstrual que ocorre antes e/ou durante a menstruação. Quando secundária, associa-se a:
Endometriose: Endométrio, mucosa que reveste a parede interna do útero, cresce em outras regiões do corpo.