Sistema labiríntico

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GERONTOLOGIA
REABILITAÇÃO VESTIBULAR –
Prof.Francisco E. H. Zanardini
Gerontólogo -SBGG
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Sistema labiríntico
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INTEGRAÇÃO DO SISTEMA DE EQUILÍBRIO.
Qualquer deficiência ou excitação patológica do labirinto, seja á dir. esq. ou bilateral, irá provocar uma perturbação do equilíbrio corporal, referido como tontura.
SISTEMA VESTIBULAR
SISTEMA VISUAL
SIST.PROPRIOCEP-
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TONTURA
 Rotatória Não Rotatória
 
 Flutuação,
 Vertigem Titubeio, 
 Oscilação 			 
 
 
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Tontura
Aguda (Crise Vertiginosa) início abrupto e decresce lentamente
Intensa
Náusea
Vômitos
Sudorese
Palidez
Taquicardia
Sensação de desmaio
Duração: minutos, horas, dias e pode repetir-se com intervalos variáveis de tempo
Intensidade: leve, moderada ou severa
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ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E FUNCIONAIS DO SISTEMA VESTIBULAR NO IDOSO
O envelhecimento compromete a habilidade do SNC em realizar o processamentos dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos.
Há redução quantitativa e qualitativa das células ciliadas.
Diminuição da excitabilidade do sistema vestibular periférico e central
Redução na capacidade de compensação dos reflexos vestíbulo-ocular e vestíbulo espinhal.
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DISFUNÇÕES VESTIBULARES E QUALIDADE DE VIDA
Manifestações vestibulares determinam grande impacto na qualidade de vida do idoso
Prevalência de sintoma de tontura é de 80% idosos com mais de 75 anos.
Há perda da autonomia social
Forte impacto psicológico e em escalas física, funcional e emocional.
Deve-se combater incapacitações e declínios que a Presbivertigem e a Presbiataxia determinam.
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FORMAS DE TRATAMENTO
Medicamentosa, reabilitação vestibular e cirúrgica
Reabilitação vestibular- descrita por Cawthorne e Cooksey em 1944,porém a partir dos trabalhos de Norré (1980) que começou a ser reconhecida como método terapêutico, consagrado pela literatura mundial.
Não deve ser usada de maneira indiscriminada ou exagerada, possui limites precisos e indicações bem definidas
Não deve ser banalizada!
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Objetivos Gerais
Ganança e Caovilla (1998) alertam para a adequada orientação aos pacientes submetidos á reabilitação Vestibular.
Os exercícios buscam provocar deliberada e sistematicamente tantas sensações de desequilíbrio corporal quantas possam ser toleradas. O esclarecimento do paciente é fundamental para a adesão ao tratamento.
Bittar, Pedalini e Formigoni (1999) Citam o importante grau de resolutividade na utilização de Reabilitação Vestibular pois relatos na literatura mundial incentivam a utilização deste método,pois melhora o equilíbrio auto-confiança e convívio social do paciente.
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Objetivos Gerais (cont)
HASSAN, GUZMAN, ZEIGELBOIM (et.al.) (2001) reforçam que exercícios de reabilitação vem sendo cada vez mais utilizados, diversificados e personalizados.
Relatam ainda que a realização dos exercícios repetitivos conduz á habituação, que tem papel fundamental na compensação vestibular em vestibulopatias periféricas
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BASES FISIOLÓGICAS
A reabilitação labiríntica visa provocar fenômenos fisiológicos de adaptação como intuito de recuperar a condição de equilíbrio estático e dinâmico.
BARBOSA,GANAÇA e CAOVILLA -1995 
Assinalam que a habituação é a condição fisiológica onde o sistema danificado volta ao seu estado prévio de funcionamento em resposta a um processo de estimulação repetida.
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Bases fisiológicas (cont)
PEDALINI e BITTAR (1999) descrevem que a habituação é a redução de respostas sensoriais, baseada na repetição de estímulos sensoriais que diminuem a resposta vestibular. A repetição promove a adaptação do movimento criando novos automatismos
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Causas de Vestibulopatias
Tóxica
Distúrbios metabólicos,vasculares e cervicais
Tumoral
Infecciosa
Traumática
Psicogênica
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LINHAS DE TRATAMENTO
Os protocolos CAWTHORNE COOKSEY-
 EXERCÍCIOS SELETIVOS DE TRONCO SEGUNDO DAVIES 
E da ASSOCIAÇÃO ITALIANA DE OTOLOGIA
Visam segmentar exercícios efetivos para recuperar uma disfunção do sistema vestibular.
Estudos demonstram que ao se comparar linhas de tratamento, estas promovem melhora na qualidade de vida do idoso e auxiliam noprocesso de compensação vestibular. 
Silveira,Taguchi e Ganaça (2002) realizaram análise comparativa de duas linhas de tratamento (Cawthorne e Davies) para pacientes portadores de disfunção vestibular periférica com mais de 60 anos e detectaram eficiência em ambas.
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BASES DE LINHAS DE TRATAMENTO
São compostas de exercícios que associam movimentos de olhos e cabeça em posição sentada e em pé evoluindo em grau de execução para atividades em posição deitado em diferentes decúbitos, além de posição ortostática e atividades para melhorar o equilíbrio e marcha.
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EXERCÍCIOS DE CAWTHORNE E COOKSEY(1944 e 1946) ADAPTADOS POR BARBOSA et al. (1995)
Movimentos de olhos e cabeça, na posição sentada: 
1. Olhar para cima e para baixo;
2. Olhar para a direita e para a esquerda; 
3. Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele (lentamente e depois rapidamente);
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Exercícios sentados para segmento cefálico.
Mover a cabeça para cima e para baixo
Mover a cabeça para um lado e para outro. (rotação)
Repetir os exercícios lentamente e depois mais rapidamente ( com os olhos abertos e depois fechados)
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Protocolo (cont.)
Movimentos de cabeça e corpo, na posição sentada: 1. Colocar um objeto no chão e apanhá-lo, realizando o movimento de flexão e extensão do tronco (olhar para o objeto o tempo todo); 2. Flexionar o tronco e passar um objeto pela frente e por trás dos joelhos;
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Protocolo (cont.)
Exercícios na posição ortostática: 
1. Sentar e levantar para a posição ortostática ,com os olhos abertos;
2. Repetir o exercício 1,com olhos fechados;
3. Repelir o exercício 1,fazendo porém uma volta para direita na posição ortostática;
4. Repetir o exercício 1,fazendo porém uma volta para esquerda na posição ortostática.
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Protocolo (cont.)
Atividades para melhorar o equilíbrio: 1.Caminhar fazendo rotação cervical para a direita e para esquerda; 2. Na posição ortostática fazer voltas repentinas de 90º com o corpo (com os olhos abertos e ,depois,com os olhos fechados); 3. Subir e descer escadas(usar o corrimão,se necessário); 4. Na posição ortostática ficar em um pé só (com o pé direito e, depois, com o pé esquerdo), com os olhos abertos e, depois, com os olhos fechados;
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Protocolo (cont.)
5. Ficar na posição ortostática sobre uma superfície macia; 6. Caminhar sobre uma superfície macia; Andar pé-ante-pé com os olhos abertos e, depois, com os olhos fechados; 7. Andar pé-ante-pé com os olhos abertos e, depois, com os olhos fechados; 8. Repetir o exercícios 4, em superfície macia; OBS: Realizar 10 vezes cada exercício, sendo 2 vezes ao dia.
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Obrigado!