Aula 7 Avaliação fisioterapêutica em neurologia infantil (1)

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AVALIAÇÃO 
FISIOTERAPÊUTI
CA EM 
NEUROPEDIATRIA
Docente:Isabella Lôbo
Avaliação 
fisioterapêutica
Processo destinado a coleta de 
informações relativas ao lactente ou a 
criança, com o objetivo de determinar 
seu nível de bem estar físico e de 
capacidade funcional.
Finalidade:
 Diagnosticar;
 Nortear as condutas 
fisioterapêuticas;
 Determinar a eficácia do 
programa terapêutico. 
Exame específico da 
criança:
 Local do exame;
Equipamentos;
Horário adequado (sono e 
alimentação).
Sala de fisioterapia
Equipamentos :
Horários adequados :
Material 
Utilizado:
 Sala adequada;
 Colchonetes e espelho;
 Martelo de reflexos;
 Fita métrica e goniômetro;
 Som ou brinquedos sonoros;
 Brinquedos p/ exame da 
sensibilidade tátil com texturas 
diversas;
 Brinquedos com formas, tamanhos, cores 
variadas;
 Bolas e rolos;
 Prancha de equilíbrio;
 Barra paralela;
 Escada progressiva;
 Bancos em vários tamanhos.
Material Utilizado:
AVALIAÇÃO Da 
CRIANÇA
ANAMNESE;
EXAME FÍSICO;
OBJETIVOS;
CONDUTAS.
ANAMNESE
ANAMNESE
 Dados Pessoais;
 Dados Familiares;
 Dados da Genitora;
 Dados da Gestação;
 Dados do Parto;
 Dados Peri-natais
 História Pregressa;
 História da doença atual.
DADOS DA CRIANÇA
Nome da criança:
Data Nasc.:
• Idade:
• Sexo:
• Raça:
• Escolaridade:
• O que gosta de fazer?
DADOS FAMILIARES
 Nome da mãe: Idade: Ocupação:
 Nome do pai: Idade: Ocupação:
 Nome do cuidador: Parentesco:
 Número de irmãos: Idades:
 Etilista / Tabagista / Drogatita: 
 Quem?
DADOS DA GENITORA
 GPA____________________________
 Abortos anteriores: Provocados( ) 
/Espontâneos ( ) Causa?____________ 
Quantos?________________________
 Idade materna na gestação:_________
 ( ) Doenças Hereditárias
 ( ) Doenças Cardiopulmonares
 ( ) Partos anteriores demorados
 ( ) Consanguinidade Paterna
 ( ) DM materna
 ( ) Infecções Congênitas
 ( ) História de prematuridade
 ( ) Desnutrição
 ( ) Má formação uterina
 ( ) Morte fetal anterior
 ( ) Intervalo das gestações
DADOS DA GESTAÇÃO
 ( ) Ganho de peso durante a gestação
 ( ) Acompanhamento pré-natal
 ( ) Tipo de placenta anormal – PP/RB
 ( ) Uso de medicamentos
 ( ) Contato com riscos ambientais 
ou ocupacionais
 ( ) Traumatismos
 ( ) Oligo ou polidramia
 ( ) Pré-eclâmpsia
 ( ) Gestação múltipla
 ( ) Edema
DADOS DA GESTAÇÃO
DADOS DO PARTO
 Local do nascimento: 
 Tipo de parto:
 Idade Gestacional (38-42):
 Peso ao nascer (2500-4000gr):
 Altura ao nascer (49-50cm):
 Apresentação Fetal (cefálica): Outros?
 Duração do trabalho de parto: 
( ) Prolongado (> 12-24hs) 
( ) Precipitado (< 3h)
 Apgar: 1’___5’
 ( ) Dificuldades com o cordão umbilical
( ) Fórceps 
 Anestesia/depressores
DADOS DO PARTO
 ( ) Parto induzido: 
 ( ) Chorou ao nascer: ( ) forte ( ) fraco
 ( ) Tocotraumatismo: 
 ( ) Mecônio:
 ( ) Eclâmpsia: 
 ( ) Hemorragia: 
DADOS DO PARTO
DADOS PERINATAIS
 ( ) Icterícia
 ( ) Cianose
 ( ) Hipoglicemia
 ( ) Hipocalcemia
 ( ) Fototerapia
 ( ) Oxigenoterapia
 ( ) Exsanguíneo transfusão
 ( ) Permanência Hospitalar
 ( ) Convulsões
 ( ) Desconforto respiratório
 ( ) Mal formação
 ( ) Infecções
 ( ) Intubação
 ( ) UTI
 ( ) Medicações
 ( ) Cirurgias
DADOS DO PARTO
 Desenvolvimento neuropsicomotor;
 Outros distúrbios;
 Convulsões;
 Idade do primeiro diagnóstico;
 Quem percebeu as primeiras alterações e 
porquê.
HISTÓRIA PREGRESSA 
DA CRIANÇA
Medicamentos em uso;
Sono;
Alimentação;
Avd´s.
HISTÓRIA DE SAÚDE 
ATUAL
ANAMNESE
 Queixa Principal:____________________
_________________________________
_________________________________
DESEJO DO PACIENTE 
E DA FAMÍLIA
ANAMNESE
 Diagnóstico Médico:
 Exames Complementares:
Ultra-sonografia;
Tomografia Computadorizada;
Ressonância Magnética;
Raio X;
Laboratoriais.
TERAPIAS 
COMPLEMENTARES
 Já fez Fisioterapia anteriormente?
 Onde?
 Quando?
 Quantas sessões semanais?
 Fonoaudiologia?
 Terapia Ocupacional?
 Hidroterapia?
 Equoterapia?
EXAME FÍSICO
 INSPEÇÃO
Observar na criança a motricidade espontânea, 
a atitude e características especiais, antes de 
penetrar no espaço pessoal da criança e 
realizar as provas específicas.
OBSERVAÇÃO GERAL
 Como chegou ao atendimento? 
 Usa órteses?
 Estado de consciência:
 Motricidade voluntária espontânea:
 Tipo de respiração:
 Pele e anexos:
COGNIÇÃO:
 ( ) Atenção
 ( ) Sorriso social
 ( )Conduta imitativa
COMPORTAMENTO
 Dependência
 Interação: ( ) família ( ) objetos 
( ) terapeuta ( ) ambiente
COGNIÇÃO
COGNIÇÃO
COMUNICAÇÃO:
 Emissão: ( ) bilabiais ( )palavras ( )frases
 Linguagem gestual: ( ) sonorização 
( ) comunicação alternativa
CAPACIDADE 
SENSORIAL
VISÃO:
 Acompanha objetos: vertical/horizontal/diagonal
 Nistagmo:
Oscilações repetidas e involuntárias rítmicas de um 
ou ambos os olhos em algumas ou todas as 
posições de mirada 
 Estrabismo: 
É quando há perda do paralelismo entre os olhos 
 Uso de lentes corretivas:
CAPACIDADE SENSORIAL
AUDIÇÃO:
 Responde estímulo sonoro: ( )sim ( )não
 Localiza o estímulo sonoro
ATITUDE POSTURAL
 Cabeça: simétrica ( ) Lateralizada( )
 Tronco: Simétrico ( ) Assimétrico ( )
 Coluna:
 Escoliose( )cervical/torácica/lombar
 Cifose ( ) Cervical/torácica/lombar 
MMSS:
 Mãos (aberta/fechada):
 Punhos (fletido/estendido/inclinação 
ulnar/radial):
 Cotovelos (flexão/estendido/semiflexão):
 Escápulas (aduzida/abduzida/alada):
 Ombros (elevado/retraído/protuso):
MMII:
 Pés (cavo/plano/eqüino):
 Tornozelos (valgo/varo):
 Joelhos (valgo/varo/flexão/extensão):
 Perna (rotação externa/ interna/ aduzida/ 
abduzida):
 Quadril (antivertido/retrovertido/rotação 
externa/interna):
EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE:
 Superficial: ( )tátil ( )térmica ( )dolorosa
 Profunda: ( )pressão ( ) vibração
 Equilíbrio e coordenação: 
 Propriocepção/espelhamento:
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
• Tátil: algodão seco, pincel ou gaze
• Dolorosa: alfinete/agulha de costura
• Térmica: 2 tubos de ensaio com 
conteúdo frio e quente (água da 
geladeira + água da torneira; café + água 
da torneira)
SENSIBILIDADE
AVALIAÇÃO DA 
SENSIBILIDADE
SENS. PROFUNDA: 
 Palestesia (sens. Vibratória) = diapasão;
 Artrestesia (reconhecimento da posição da 
articulação) = segurar na lateral da art;
 Estereognosia = reconhecer objetos. 
AVALIAÇÃO DA 
SENSIBILIDADE
EQULÍBRIO : 
 Equilíbrio Estático c/ os olhos 
fechados: sinal de Romberg. 
 Paciente em posição ereta, 
com os pés unidos e os olhos 
fechados. 
 O teste é positivo quando o 
paciente apresenta oscilações 
corpóreas, com tendência à 
queda em qualquer direção.
AVALIAÇÃO DA 
SENSIBILIDADE
COORDENAÇÃO: 
 Teste da Mão-objeto (cubo ou 
bolinha), verificando com 
quanto tempo a criança iniciava 
esta coordenação, e de que 
modo ela faz. 
AVALIAÇÃO DA 
SENSIBILIDADE
COORDENAÇÃO: 
 A Prova do lençol 
no rosto:
colocando-seum 
lençol no rosto, e 
observando o 
modo que a 
criança faz a 
retirada do lençol 
e quanto tempo 
ela leva para 
executar a tarefa. 
AVALIAÇÃO DA 
SENSIBILIDADE
COORDENAÇÃO: 
 Prova índex-nariz: com os 
membros superiores abduzidos 
o paciente é solicitado a tocar a 
ponta do nariz com o dedo 
indicador. Repete-se a prova 
algumas vezes, primeiro com 
os olhos abertos, depois, 
fechados (PORTO, 1982).
EXAME FÍSICO
Testes de reflexos e reações
Reflexos Osteotendinosos
Motricidade
Capacidades Funcionais
Mobilidade e Amplitude de Movimento
Tônus muscular
Trofismo muscular
Mensuração de FM
REFLEXOS E 
REAÇÕES
 ( ) Sucção
 ( ) Marcha automática
 ( ) Gallant
 ( ) RTL
 ( ) Pára-quedas
 ( ) Pontos cardeais
 ( ) Preensão plantar
 ( ) Moro
 ( ) Olhos de boneca
 ( ) Preensão palmar
 ( ) RTCS
 ( ) RTCA
 ( ) Positiva de suporte
 ( ) Landau
 ( ) Glabelar
 Reação de proteção: ( )anterior ( ) lateral
( ) posterior
REFLEXOS E 
REAÇÕES
REFLEXOS 
TENDINOSOS
 A avaliação dos reflexos 
osteotendinosos é 
realizada através da 
percussão dos tendões.
 Tipicamente são 
examinados os reflexos 
bicipital, estilorradial, 
triciptal, patelar, adutor e 
aquileo. 
MARCOS DO 
DESENVOLVIMENTO DA 
CRIANÇA NORMAL:
 03 meses
 05 meses
 07 meses
 09 meses
 12 meses
MOTRICIDADE 
GROSSEIRA
 Supino:
 Prono:
 Sentado:
 Rolar
 Gato:
 Ajoelhado: 
 Longsitting:
 Sidesitting:
 De pé:
 Marcha:
 Sobe e desce escadas:
PRONO/ SUPINO
SENTADO
GATAS
AJOELHADO
LONGSITTING
SIDESITTING
DE PÉ
MARCHA
DESCER ESCADAS
MOTRICIDADE FINA
 Preensão palmar:
 Preensão digital:
 Preensão em pinça:
 Dissocia os dedos:
 Passa de uma mão para outra:
 Mãos na linha média:
 Pega dois objetos em cada mão:
CAPACIDADES 
FUNCIONAIS
 O que a criança consegue fazer?
 O que a criança não consegue fazer?
FUNÇÃO MAIS ALTA
 Trata-se da atividade 
motora mais complexa 
que a criança realiza.
 Ao iniciar a avaliação 
é necessário observá-
la e registrar todos os 
desvios biomecânicos.
CAPACIDADES 
FUNCIONAIS
 Esportes
 Correr
 Escadas (sobe, desce,c/ ou s/ ajuda)
 Marcha (com auxilio, independente)
 Transições (de pé, de pé para sentado, de 
sentado para de pé, de sentado para 
supino,de supino pra sentado)
CAPACIDADES 
FUNCIONAIS
 Controle na postura sentada: Função de 
MMSS
 De gatas: assume a postura, mantém , 
engatinha)
 Prono
 Transição para gatas
 Supino
MOBILIDADE ATIVA
AMPLITUDE DE 
MOVIMENTO
MOVIMENTAÇÃO 
PASSIVA:
( ) ADM sem restrição
( ) ADM diminuída
( ) Aderência tecidual 
( ) Edema
( ) Deformidades
GONIOMETRIA
 Ombro:
 Cotovelo:
 Punho:
 Quadril:
 Joelho:
 Tornozelo:
 Estado natural de tensão dos músculos do 
corpo 
Repouso________________
Movimento______________
Tração_________________
Manobra de cachecol______
TÔNUS
TÔNUS REPOUSO
TÔNUS MOVIMENTO
CACHECOL
 Consiste em cruzar os braços 
da criança adiante do pescoço 
segurando em suas mãos e 
soltando a fim de verificar a 
amplitude, e de que modo os 
membros voltam a posição 
normal. 
 As posições descritas são: 
cotovelo não alcança a linha 
media, o cotovelo passa a linha 
média, e o cotovelo ultrapassa 
muito, a linha média (Amiel-
Tison, 1976).
TÔNUS
 Hipotonia: baixo tônus;
 Hipertonia:↑ resistência estiramento passivo;
 Espasticidade: ↑ do reflexo tônico de estiramento 
velocidade dependente.
Escala de Arshworth
 Grau 0 = sem aumento de tônus;
 Grau 1 = leve aumento de tônus no começo ou final do 
movimento;
 Grau 1+ = leve aumento de tônus na metade do arco de 
movimento;
 Grau 2 = aumento de tônus em toda ADM;
 Grau 3 = aumento considerável de tônus e movimentação 
passiva difícil;
 Grau 4 = deformidade, rigidamente acometido em flexão, 
extensão, abdução ou adução.
 Cotovelo: grau ( )
 Punho: grau ( )
 Quadril: grau ( ) 
 Joelho: grau ( )
 Dorsiflexores: grau ( )
TROFISMO 
MUSCULAR
 Trofismo é definido 
como massa 
muscular, sendo o 
grau de hipertrofia do 
músculo; 
 Avaliado pela 
inspeção, palpação e 
cirtometria.
FORÇA MUSCULAR
 MMSS:
 Tronco:
 MMII:
FORÇA MUSCULAR
Grau de Eficiência Muscular 
Grau de Força 
Muscular
Descrição
0 - zero Não há evidência de contratilidade
1 –Dificultado
Evidência de pouca contratilidade, não havendo mobilidade 
articular
2 – Sofrível Movimento completo eliminando a gravidade
3 – Mediano Movimento completo contra a gravidade
4 – Bom 
Movimento completo contra a gravidade e uma pequena 
resistência
5 – Normal Movimentação completa contra a gravidade e contra resistência
ESCALAS 
NEUROPEDIATRIA
 PEDI
 GMFM
 AIMS
 GMFCS
DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICO:
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
PLANO DE TRATAMENTO:
DIAGNÓSTICO 
FUNCIONAL:
Quanto a localização;
Quanto a qualidade do tono muscular;
Quanto ao grau da lesão.
OBJETIVOS DO 
TRATAMENTO:
 Estabelecer metas a curto, médio e longo 
prazo;
 Orientações a família;
 Reavaliações para fins comparativos ou de 
mudanças de tratamento.
TRAÇAR CONDUTAS
Obrigada!