CA mama

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CÂNCER DE MAMA
Disciplina: Enfermagem na Saúde da Mulher I
Profa. Ilse M. Kunzler
GLÂNDULAS MAMÁRIAS
O Câncer de mama
A carcinogênese mamária pode ser dividida em três fases:
Iniciação: esta envolve basicamente eventos genéticos.
Promoção: associadas a fatores hormonais, reações inflamatórias e fatores de crescimento.
Progressão: referente à capacidade de invasão e de metastização do tumor.
 O câncer é a multiplicação anormal de células e a sua capacidade de se espalhar pelo organismo. O crescimento e a divisão anormal de células um tumor. Se essa proliferação celular for limitada, pode resultar em um tumor benigno. Se o crescimento estiver totalmente fora de controle e a células tiverem a habilidade de mover de sua localização original, de migrar, de fixar-se e de crescer em outros tecidos, a condição é de malignidade, também chamada de câncer, tumor maligno ou neoplasia de risco maligna 
MENKE (2000, p. 97) e LEITE (2002, p. 11).
Epidemiologia
O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais frequente no mundo e é o mais comum entre as mulheres o que corresponde a 22% de novos casos todo ano.
No Brasil as taxas de mortalidade são relativamente altas, Há uma estimativa de 57.120 para 2014, sendo que destes casos estima-se que a mortalidade será de 13.345 sendo que 13.255 mulheres e 120 homens.
No RS a estimativa de 5030, o câncer de mama é a primeira causa de morte em mulheres.
Evolução
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele pode ser descoberto pela palpação, isto é, a partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Antes que ele seja palpável, a evolução é lenta, mas quando se pode palpar, estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada período de 3-4 meses. 
Se não for tratado, o tumor desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do descobrimento do tumor pela palpação, pode ocorrer o óbito.
FATORES PRÉ-DISPONENTES
História familiar (BRCA1 e BRCA2)
A idade. Normalmente atinge mulheres com mais de 40 anos de idade
A menarca precoce e menopausa tardia
A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos
A nuliparidade
Terapia de reposição hormonal 
Fatores ambientais: exposição à radiação
Habitos: tabagismo e etilismo
Hábitos alimentares: elevado consumo de gordura saturada e ácidos graxos trans 
Atividade física: redução dos níveis de estrogênio e progesterona, e atividade proliferativa das células da glândula mamária 
Elevado risco para câncer de mama
Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade;
Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino;
Mulheres histopatologia de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
DETECÇÃO PRECOCE E DIAGNÓSTICO
Anamnese investigar sobre nódulo; dor; derrame papilar; Antecedentes gineco-obstétricos; Antecedentes mastológicos; Antecedentes familiares:
Exame clínico: Nódulo; Retração da pele; Desvio ou retração do mamilo; Edema de pele; Úlcera de pele; Aumento da vascularização localizada; Sangramento pelo mamilo.
Exames complementares: mamografia, ecografia mamária, PAAF; biópsia (aspiração e cirúrgica)
Anamnese com ênfase nos seguintes itens:
Nódulo;
Dor;
Derrame papilar;
Antecedentes ginecoobstétricos;
Antecedentes mastológicos;
Antecedentes familiares.
Auto-exame da mama
Inspeção Estática
Inspeção Dinâmica
Exame clínico pelo profissional de saúde (médico, enfermeiro) nas consultas ginecológicas
Exame clínico: 
-Nódulo, muitas vezes manifestado por abaulamento da pele;
-Retração da pele;
- Desvio ou retração do mamilo;
- Edema de pele;
- Úlcera de pele;
- Aumento da vascularização localizada;
- Sangramento pelo mamilo.
Exames complementares: mamografia, ecografia mamária, Punção para aspiração e biópsia; biópsia cirúrgica
Mamografia
 MAMOGRAFIA NORMAL
FIG. A- compressão e magnificação para melhor definição da imagem
Fig. B- microcalcificações
Indicações da mamografia
Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames. 
Mamografia Anual: para mulheres a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
Resultado de MMG- categoria BIRADS
Categoria 0: Necessita Avaliação Adicional de Imagem ou Mamografias prévias para comparação..
Categoria 1: Negativa- Não há comentário algum a ser feito nesta categoria. 
Categoria 2: Achados Benignos. 
Categoria 3: Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto é Sugerido: 
Categoria 4 (4A, 4B e 4C): Anormalidade Suspeita - Biopsia deve ser Considerada:
Categoria 5: Altamente Sugestiva de Malignidade - Ação Apropriada deve ser tomada (malignidade quase certa) Estas lesões têm alta probabilidade (= 95%) de serem câncer. 
Categoria 6: Biopsia Conhecida - Malignidade Comprovada -
Ultra sonografia 
Principais indicações :
Estudo de mamas densas e/ou jovens
Estudo de pacientes no ciclo gravídico-puerperal
Diferenciação de lesões sólidas e císticas
Guia para estudo, punção ou marcação de lesões ou nódulos.
Complementação à mamografia
Estudo da vascularização mamária
Mama masculina
Estudo dos glânglios axilares
Investigação de coleção líquidas (pús, seromas, hematomas)
Os nódulos mamários benignos são regulares, com ecos internos uniformes
Os nódulos sólidos malignos apresentam contornos irregulares, ecos internos heterogêneos 
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) 
Punção Biópsia
(core biopsy)
Ambulatorial;
 Utilizada tanto para lesões palpáveis quanto as guiadas por ultrasom 
Biopsia cirúrgica
Biopsia excisional
Biopsia incisional
Biópsia por Congelamento
Tipos de Câncer de mama
O CARCINOMA DUCTAL IN SITU: (CDIS) é uma patologia com apresentações clínicas variáveis sendo caracterizado por lesões grosseiras ou palpáveis e ainda por descarga papilar com ou sem massa.
O CARCINOMA LOBULAR IN SITU(CLIS), lobular intra-epitelial é uma lesão histológica que se manifesta por proliferação em um ou mais ductos mamários. apenas 20 a 25% desenvolve carcinoma invasor dentro de 15 a 20 anos do diagnóstico.
CARCINOMA DE PAGET: o carcinoma de Paget se apresenta como lesão eczematóide do complexo aréolo-mamilar provocando destruição da papila (mamilo).
CARCINOMA INFLAMATÓRIO: tem uma forma de evolução rápida, comportamento biológico agressivo, disseminando precocemente para os linfonodos. Manifesta-se por presença de inflamação, embolização maciça dos linfáticos da derme e do parênquima mamário, causando um aspecto de casca de laranja. 
Características citopatológicas da doença mamária benigna:
Baixa celulariedade
Arranjo celular em camadas uniformes.
Núcleo único e de tamanho normal e uniforme.
Ausência de necrose.
Características citopatológicas da doença maligna
Núcleo grande das células.
Anisonucleose
Citoplasma escasso e indistinto das membranas celulares.
Grupos celulares coesos.
Ausência de células íntegras isoladas.
TRATAMENTO
 Baseado no estadiamento (TNM)
Mastectomia radical modificada 
Cirurgia conservadora da mama
Cirúrgico:
Cuidados pós-cirúrgicos
Alivio da dor
Cuidados com curativos e drenos
Cuidados para evitar infecção
Atuar na promoção da auto estima para paciente
Encaminhar para serviço de apoio
Exercícios com o braço afetado, para diminuir linfedema;
Drenagem linfálica
Micoses nas unhas e no braço;
Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto, queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
 Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição
solar;
No membro afetado evitar:
Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; relógios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e endovenosa e coleta de sangue;
Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
Deitar sobre o lado operado
O que fazer
Manter a pele hidratada e limpa;
Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar, jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
Durante a execução de atividades, promova intervalos para descanso;
Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutículas;
Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, inchaço, calor local);
Durante viagens aéreas, usar malha compressiva
Radioterapia
Após a cirurgia conservadora, cerca de 6 semanas, uma série de radioterapia por feixe externo é utilizada para erradicar quaisquer células cancerosas microscópicas residuais.
 
Cuidados pós radioterapia:
 uso de sabão suave com atrito mínimo
evitar sabões ou desodorantes perfumados
 usar hidratantes a base de óleo para evitar ressecamento da pele
evitar roupas apertadas, sutiãs e temperaturas excessivas 
evitar exposição ao sol durante um ano
 pequenas contraturas e uma dor puntiforme na mama constitui reações normais após o tratamento com radiação. 
Quimioterapia
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