Polio coqueluche

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Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE – às Doenças Infectocontagiosas
Acadêmica: Laiane Silva Mororó
Universidade Estadual do Maranhão
Centro de Ensinos Superiores de Caxias- MA
Departamento de Ciências da saúde
Curso: Enfermagem 
Disciplina: Infectologia
Prof. Dr. Joseneide
CASO CLÍNICO
Identificação:
	RBN, sexo masculino, 7 anos, residente em Luiz Eduardo Magalhães (BA), natural de Jussara (BA), cursando a 1ª série.
	- informante (mãe)
Queixa Principal:
	Fraqueza muscular há 3 dias.
H.D.A:
	Mãe relata que há 3 dias a criança iniciou quadro de fraqueza em membros que evoluiu com surgimento de paresia assimétrica, inicialmente em MMII e, posteriormente, atingindo MMSS . Antes do aparecimento do déficit motor, queixava-se de parestesias nos membros, além de leve mialgia predominante em MMII. Refere ainda que a criança apresentou dificuldade importante na marcha que evoluiu com total incapacidade para manter-se em ortostatismo. Nega alterações de consciência, esfincterianas, respiratórias e qualquer quadro semelhante prévio.
Informa história Febre baixa; Dor de cabeça; Mal-estar geral e náuseas.
Antecedentes pessoais fisiológicos:
-	Mãe G4 P3 A1. Nasceu de parto normal, a termo, hospitalar, sem complicações na gestação e parto 
 (P: 3600g). Refere sorologias maternas negativas;
-	Desenvolvimento neuropsicomotor adequado;
-	Calendário vacinal desatualizado com rasuras que impedem leitura.
Antecedentes pessoais patológicos:
-	Doenças prévias: Gripe, amigdalite, varicela (10 meses);
-	Nega: alergias, hemotransfusões, traumas, cirurgias, uso de medicações e hospitalizações prévias.
Hábitos de vida e condições sócio-econômicas:
-	Casa de alvenaria, 2 cômodos, com fossa séptica, água encanada mas não filtrada. Tem um cão.
-	Alimentação normolipidica, normoproteica, normossódica (4 a 5 refeições/dia);
Antecedentes Familiares:
-	pai, 30 anos, vivo, pedreiro e fumante (separado há 3 meses)
-	Mãe, 34 anos, sadia, doméstica;
-	Irmãos: 13 anos (masculino), 11 anos (feminino)- saudáveis;
-	Doenças na família: Avó materna com HAS
Exame Físico:
-	Peso: 25Kg
-	REG, hidratado, normocorado, afebril;
-	ACV: RCR, 2T , BNF e sem sopros;
-	AR: MVF sem ruídos adventícios. Eupneico;
-	Abdome: Sem alterações;
Sist. Nervoso: presença de tetraparesia flácida e simétrica; Babinsky ausente.
Acamado.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM – SAE -
Diagnósticos de enfermagem
Deambulação Prejudicada: relacionada a prejuízo neuromuscular, caracterizado por capacidade prejudicada de andar em aclive.
Risco de integridade da pele prejudicada: relacionado a fatores mecânicos ( p. ex., forças abrasivas, pressão, contenção.)
Disposição para estado de imunização melhorado: caracterizado por expressão de desejo de reforçar a condição imunização.
SAE
Diagnóstico de enfermagem
Intervenções
Resultados esperados
Deambulação Prejudicada
Colaborar com o fisioterapeuta para desenvolver um plano de promoção da mecânica corporal, conforme indicado; determinar o nível de mobilidade e as limitações dos movimentos; planejar o tipo e o método da mudança.
MOBILIDADE Física Prejudicada:
Desempenho na transferência – Resultados adicionais associados -> função sensorial: cutânea.
Risco de integridade da pele prejudicada
Supervisão da pele: examinar a pele e as mucosas quanto vermelhidão, calo exagerado, edema e drenagem; observa as extremidades quanto a cor, calor, inchaço, pulso, textura, edema e ulcerações; usar um instrumento de levantamento de dados para identificar pacientes com risco de degradação de pele ( p. ex., escala deBraden) .
Resultados sugeridos: detecção de riscos; controle de riscos.
Disposição para estado de imunização melhorado
Educação em saúde.
Resultados sugeridos: conhecimento – controle da infecção. Comportamento de busca da saúde.
Implementação...
Evolução:
Tetraparesia flácida simétrica Sind. Guillain-Barré
 (SGB)
UTI
Imunoglobulina EV (400mg/kg/d) por 5 dias
Referências 
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2010. 
 Docheterman, J. M. & Bulechek, G. M. (2008). Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). (4ª ed.). Porto Alegre: Artmed.
 Johnson, M., Mass, M. & Moorhead, S. (org.) (2004). Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC). (2ª ed.). Porto Alegre: Artmed
Caso Clínico:
Coqueluche 
IDENTIFICAÇÃO:
LMR, 3 meses, branco, masculino, Natural de Brasília.
 DN: 11/03/12.
Informante: Mãe (Boa informante).
QP: “ Tosse e cansaço há 14 dias”
História da Doença Atual
- Mãe refere que há 14 dias criança iniciou quadro de tosse intensa, seca, pior durante a noite e madrugada, associada a intenso desconforto respiratório e chiado no peito.Há 13 dias procurou o posto de saúde, sendo suspeitado de sibilância e prescrito prednisolona (1,5mg/kg/dia) + NBZ com Fenoterol por 5 dias. Criança não teve melhora do quadro com medicações, segundo a mãe. Evoluiu, há 4 dias, apresentando tosse produtiva, emetizante, com expectoração esverdeada, associada a hiporexia. Mãe resolveu procurar novamente o posto, onde foi orientada a continuar usando a Prednisolona, agora na dose de 1,1mg/kg/dia e a NBZ com Fenoterol. Por não apresentar melhora, deu entrada no PS do HMIB.No momento da admissão, a criança estava bem, mantendo desconforto respiratório leve e tosse. Mãe se queixa de diminuição da diurese. Não apresentou nenhum pico febril desde o início do quadro.
Antecedentes Fisiológicos:
Mãe realizou pré-natal (8 consultas), refere ter apresentado colelitíase e pancreatite por volta da 21ª sem de gestação, nega outras intercorrências. Nasceu de parto normal, a termo, 40semanas. Peso de nascimento: 4145kg, GIG, comp: 53,5 cm, PC: 36 cm. Apgar 8/9. Parto sem intercorrências. Vacinação em dia.
Antecedentes Patológicos
Nega doenças e internações anteriores, nega alergias, transfusões, traumas. Antecedentes Familiares: Nega asma na família Pai: 33, Mãe: 34, Irmãos: 10 e 5 anos. Todos hígidos.
Hábitos de Vida/ Exame Físico
Hábitos de Vida: - Mora em casa de alvenaria com mãe, pai e irmãos, local tem água encanada e fossa. - Nega contato com tabagistas - Não possui animais de estimação - Em aleitamento materno exclusivo
Exame Físico da admissão: BEG, ativo, normocorado, hidratado, acianótico, anictérico, taquidispnéico. - Pele - Sem alterações - AR - MV rude, com creptos finos em base e sibilos leves expiratórios difusos. FR=70irpm. Sat O2: 89-94% (em ar ambiente). - ACV - BNF, RCR 2T sem sopros - ABD - Plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias. - EXT- Bem perfundidas e sem edemas, TEC <3s - Neuro: ausência de sinais meníngeos.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM – SAE -
Diagnóstico de enfermagem
- Padrão respiratório ineficaz: relacionado a hierventilação, caracterizado por taquipneia. 
Padrão de sono prejudicado: relacionado a tosse e desconforto respiratório, caracterizado por mudança no padrão normal do sono. 
Risco de glicemia instável: relacionado a ingestão alimentar.
Risco de sufocação: relacionado a processo de doença. 
Disposição para melhora do conforto: caracterizado por expressão de desejo de aumentar o conforto. 
SAE
Diagnóstico de Enfermagem
Intervenções
Resultados esperados
Padrão respiratório ineficaz:relacionado a hiperventilação, caracterizado por taquipneia.
Administrar terapia antibiótica, conforme apropriado; Manter vias aéreas desobstruídas.
Controle de riscos: Processo infeccioso. Estado respiratório: tosse em 1 – grave – aumentar para 4 – leve.
Padrão de sono prejudicado:relacionado a tosse e desconforto respiratório, caracterizado por mudança no padrão normal do sono.
Providenciar um ambiente calmo e sem interrupções durante os momentos de sono diurno e noturno, conforme apropriado.
Risco de glicemia instável:relacionado a ingestão
alimentar.
Monitorar sinais e sintomas de hipoglicemia ( p. ex., transpiração, irritabilidade, taquicardia, umidade na pele, palidez, choro durante o sono, mudança de comportamento...); manter acesso IV se apropriado; Orientar a mãe para monitorar a sucção do bebê; Identificar o sistema de apoio materno para a manutenção da lactação.
Controle de riscos; manter estado nutricional; continuidade do aleitamento exclusivo.
Disposição para melhora do conforto: caracterizado por expressão de desejo de aumentar o conforto.
Orientar sobre melhores posições para alivio do desconforto; explicar causa/consequências e tratamento. Monitorar o nível de conforto e agir de forma adequada e iniciar/implementar medidas de conforto, como, massagem e toque afetivo.
Contribuição pais/responsáveis na recuperação e melhora do conforto do lactente.
Referências 
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2010. 
 Docheterman, J. M. & Bulechek, G. M. (2008). Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). (4ª ed.). Porto Alegre: Artmed.
 Johnson, M., Mass, M. & Moorhead, S. (org.) (2004). Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC). (2ª ed.). Porto Alegre: Artmed