QUESTIONÁRIO COMPLETO (1)
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QUESTIONÁRIO COMPLETO (1)


DisciplinaPsicologia Geral e Jurídica116 materiais2.443 seguidores
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E COMPORTAMENTO ALIMENTAR DE ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS 
 
 
DATA: ____/____/____ 
 
 
1. Dados de identificação e socioeconômicos 
 
Nome: _________________________________________________________ Sexo: _________________ 
Telefones:____________________________________ Email:__________________________________ 
Idade: _________ Data de Nascimento: ____________ 
Curso: __________________________ Semestre: ______________________ 
Turno: ____________ Renda da família: ______________ No. Pessoas em casa: ______ 
Trabalha? Sim ( ) Não ( ) Profissão:______________________________________ 
Possui financiamento estudantil? Sim ( ) Não ( ) 
Qual? Fies ( ) ProUni ( ) Bolsa/Desconto ( ) Outro ( ) _______________ 
Possui outra graduação: Sim ( ) Não ( ) Qual: __________ 
 
2. Hábitos/estilos de vida 
 
Fuma? Sim ( ) Não ( ) 
Ingere bebida alcoólica? Sim ( ) Não ( ) 
Frequência que consome bebidas (quantas vezes por dia ou semana ou mês): 
_______________________________________________________________ 
Qual a bebida que você mais costuma consumir?_____________________________________________________ 
Quantidade média das bebidas que consome (copos, garrafas, latas, doses etc) 
____________________________________________________________________________________________ 
Atividade Física: Sim ( ) Não ( ) Frequência:______________________________________________________ 
Qual (is)?____________________________________________________________________________________ 
Duração média (de cada atividade)?_______________________________________________________________ 
 
3. Dados antropométricos 
 
Peso: _______________ Altura: _________________ IMC: ________________ 
C. Cintura.: ___________ C. Abdômen.: ___________ C. Quadril.: ___________ 
 
4. Histórico familiar de doença 
 
Algum parente (pai, mãe, tio, tia, irmão, avó, avô) apresenta alguma das seguintes doenças? 
Diabetes ( ) Dislipidemia, como por exemplo colesterol, LDL e triglicerídeos altos ( ) 
Hipertensão ( ) Cardiopatia ( ) Aterosclerose ( ) Câncer ( ) 
Outras: ____________________________________________________________________ 
 
5. Consumo alimentar 
 
5.1 Aversões alimentares: _______________________________________________________________________ 
5.2 Alergias ou intolerâncias alimentares: Sim ( ) Não ( ) 
Qual (is): 
____________________________________________________________________________________________ 
 
5.3 Recordatório alimentar 1 - Data do recordatório:_____________Dia da semana: _________________ 
 
- Horário 
- Local 
- Nome da refeição 
(informado pelo 
indivíduo 
entrevistado) 
 
 
Preparação 
 
 
Ingredientes 
(Alimentos) 
 
 
Quantidade 
(Medida caseira) 
 
Quant. 
grama/
mL 
*Depois 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nº pessoas que fazem refeições em casa:_______ 
 
Óleo (duração de 1 garrafa:______dias); tipo (ex. soja, milho etc):______________; Sal (duração de 1 Kg:_____dias) 
 
5.4 Recordatório alimentar 2 - Data do recordatório:_____________Dia da semana: _________________ 
- Horário 
- Local 
- Nome da refeição 
(informado pelo 
indivíduo 
entrevistado) 
 
 
Preparação 
 
 
Ingredientes 
(Alimentos) 
 
 
Quantidade 
(Medida caseira) 
 
Quant. 
grama/
mL 
*Depois 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.3 Frequência de Consumo de fastfoods 
Você encontrará abaixo uma lista de alimentos do tipo fast food. Por gentileza, marque com um \u201cx\u201d quantas vezes 
você costuma come esses alimentos e com que frequência (diariamente, semanalmente, mensalmente). 
 
ALIMENTO 
QUANTAS VEZES VOCÊ 
COME 
FREQUÊNCIA 
Biscoito simples salgado NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Biscoito simples doce NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Biscoito recheado NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Bolo sem recheio NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Bolo com recheio e/ou 
cobertura 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Batata frita NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Miojo NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Pastel NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Pipoca NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Salgadinhos de pacote NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Salgado frito (tipo coxinha, 
enroladinho etc) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Salgado de forno (tipo pães 
recheados, empada etc) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Pizza NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Pão de queijo NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Croissant NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Esfiha NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Torta salgada (tipo torta de 
frango) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Torta doce (tipo pavê, 
sobremesas geladas) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Suco artificial de fruta 
(normal) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Suco artificial de fruta 
(light/dite/zero) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Nuggets NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Linguiça NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Hambúrguer NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Chocolate NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Sorvete NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Refrigerante/Água 
aromatizada com gás 
(normal) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Refrigerante/Água 
aromatizada com gás 
(light/diet/zero) 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Milk Shake NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Outros 
______________________ 
 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
 NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Outros 
______________________ 
 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Outros 
______________________ 
 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Outros 
______________________ 
 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Outros 
______________________ 
 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente / mensalmente 
Outros 
______________________ 
 
NUNCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diariamente / semanalmente