Aula 8 Joelho

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TRAUMATOLOGIA 
DO JOELHO
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LESÕES DO 
TENDÃO/LIGAMENTO
PATELAR
• Anatomistas: ligamento da patela
• Lesões estão associadas a atividades que
envolvem saltos – jumper's knee
• Função do tendão é ligar a patela a tíbia,
fazendo parte do mecanismo extensor
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• As lesões do tendão patelar fazem parte de
um grupo maior de doenças que causam o
que os ortopedistas chamam de "dor
anterior do joelho"
LESÕES DO 
TENDÃO/LIGAMENTO PATELAR
• JUMPER’S KNEE (Joelho do Saltador)
- tendinite do infrapatelar
- Adultos saltadores
- FASE I: dor após exercícios
- FASE II: dor no início e após
TTO. CONSERVADOR
LESÕES DO 
TENDÃO/LIGAMENTO PATELAR
• JUMPER’S KNEE (Joelho do Saltador)
- FASE III: dor constante
- FASE IV: ruptura tendão
TTO. CIRÚRGICO
SÍNDROME DE HOFFA
• Inflamação da gordura retro-patelar
• Associada à tendinite patelar
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SÍNDROME DE HOFFA
• O processo pode ter início após a ocorrência
de um trauma maior agudo (direto ou
indireto) ou de microtraumas repetitivos
crônicos, causando hemorragia e edema na
gordura infrapatelar.
SÍNDROME DE HOFFA
• A evolução crônica da inflamação resulta em
necrose dos adipócitos e proliferação
fibroblástica, com acentuada fibrose.
SÍNDROME DE HOFFA
• Alterações mecânicas primárias, como genu
recurvatum, microinstabilidade rotacional ou
outras condições que reduzam os espaços
fêmoro-tibial e fêmoro-patelar.
SÍNDROME DE HOFFA
• Clinicamente, os principais sintomas
são:
• dor na face anterior no joelho
• redução da amplitude de movimento.
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SÍNDROME DE HOFFA
• Ao exame clínico caracteriza-se hipertrofia do
tecido adiposo, que se apresenta endurecido e
doloroso, sendo típico o achado do "sinal de
Hoffa" (dor à extensão do joelho ao se aplicar
compressão digital sobre a gordura infrapatelar).
PLICA SINOVIAL
PATOLÓGICA
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PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA
• Septo intra-articular
Embrionário remanescente
• Hipertrofia (espessamento da cápsula articular) 
após:
• processos inflamatórios, 
• traumatismos internos ou externos
PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA
O diagnóstico será mediante a história
clínica, exame físico, raio X, ressonância
magnética
PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA
• Dor pode ser aguda, por queimação, inchaço, 
estalos. 
• Com a flexão se escuta um clik (estalo). 
• Se palpar na parte dolorosa medial que é mais 
freqüente.
PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA
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CISTO DE BAKER
CISTO DE BAKER
• É a dilatação constante da
bursa entre o tendão do
semimembranoso e a
cabeça medial do
gastrocnêmio
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Anatomia Femoropatelar
• Estabilização da Patela (estática e dinâmica)
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SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Etiologias:
- patela alta
- sulco femoral raso
- condilo lateral pequeno
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Etiologias:
- aumento do ângulo Q
- geno valgo
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Etiologias:
- insuficiência do VMO
- aumento da tensão dos restritores laterais
- encurtamento dos músc. post. de coxa
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SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Classificação:
 Síndromes Dolorosas:
• Hiperpressão patelar lateral
• Condromalácea da patela
 Displasias Luxantes:
• Sub-luxação
• Luxação recidivante de patela
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Exame Radiográfico:
- AP (Â varo/valgo, ângulo Q)
- P (altura patelar)
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Exame Radiográfico:
- Axial (sulco troclear)
(congruencia patelar)
(inclinação lateral da patela)
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Quadro Clínico:
- Dor
- Crepitação Síndromes Dolorosas
- Derrame
- Bloqueio
- Falseio Displasias Luxantes
- Instabilidade
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• Tratamento:
- depende: idade, sintomatologia, instável ou não, 
alterações físicas e radiográficas
- Luxação = redução e imobilização
- Conservador = fisioterapia*
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• FISIOTERAPIA
• alongamento: posteriores de coxa + gastrocnêmios, 
trato iliotibial + retinaculo lateral da patela, flexores
de quadril
• fortalecimento: VMO * ????
• taping patelar ou joelheiras
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• FISIOTERAPIA
- * Fortalecimento de VMO:
junto com adutores de quadril
com isometria de joelho = SLR
com eletroestimulação
isotônicos = CCA X CCF
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
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SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• O a 30 graus – extensora
• 60 a 90 graus leg press
• 90 a 45 na cadeira extensora
• O a 45 leg press
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
SÍNDROMES
FEMOROPATELARES
• Tratamento Cirúrgico:
• Release lateral
• Realinhamento proximal
• Realinhamento distal
• Abaixamento
LESÕES
CONDRAIS
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LESÕES CONDRAIS
- lesões isoladas da cartilagem
- fratura osteocondral
- osteocondrite dissecante
- necrose osteocondral
LESÕES CONDRAIS
 Condromalácea Patelar
É a degeneração da cartilagem articular 
da patela
LESÕES CONDRAIS
 Condromalácea Patelar
Etiologias:
- traumática
- esforço repetitivo
- alterações biomecânicas
- idiopática
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LESÕES CONDRAIS
 Condromalácea Patelar
Fases:
I- Amolecimento
II- Frangeamento
III- Fragmentação
IV- Erosão
LESÕES CONDRAIS
 Condromalácea Patelar
Quadro Clínico:
- dor
- derrame
- crepitação
- Sinal de Clark
LESÕES CONDRAIS
 Condromalácea Patelar
Tratamento:
• fases I/II = conservador (analgesia, alivio
das pressões sobre a patela, fisioterapia*)
• fases III/IV = cirúrgico (artroscopia)
LESÕES CONDRAIS
 Condromalácea Patelar
Reabilitação Pós-Operatória:
- diminuição do processo inflamatório
- ganho de ADM e FM
- restrição de carga 3 a 6 semanas
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LESÕES
MENISCAIS
LESÕES MENISCAIS
• Anatomia:
- medial = mais aberto, em “C”, mais preso
- lateral = mais fechado, oval, mais solto
LESÕES MENISCAIS
• Anatomia:
- Vascularização e inervação: diminui da parte
externa p/ interna
zona central: avascular / pouca inervação
zona periférica: vascular / inervada
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LESÕES MENISCAIS
• Funções:
- absorção de impacto
  da área de descarga de peso
- auxiliar da nutrição da cartilagem
- estabilidade articular
LESÕES MENISCAIS
• Mecanismo de lesão:
- trauma (torção, componente rotacional)
- associado com lesões ligamentares (+LCA)
- degeneração
- + lesado = medial
LESÕES MENISCAIS
• Tipos de lesão:
- Radial
- Longitudinal
- Em flap
- Em alça de balde
LESÕES MENISCAIS
• Quadro Clínico:
- dor localizada
- derrame
- limitação flexo-extensão
- bloqueio
- falseio / instabilidade
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LESÕES MENISCAIS
• Tratamento:
- depende = idade, atividade física, tipo e local de
lesão
- Normalmente Cirúrgico
 Meniscectomia Parcial / Total
 Reparo ou Sutura Meniscal
LESÕES MENISCAIS
• Reabilitação:
MENISCECTOMIA REPARO/SUTURA
Carga (proteção) 1 sem 3 a 6 sem
Alongamento / 
trabalho dinâmico
2 sem 4 a 8 sem
Fortalecimento 3 sem 9 a 12 sem
Propriocepção 4 sem 10 a 12 sem
Retorno ao 
esporte
5 sem 13 sem
LESÕES
LIGAMENTARES
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LESÕES LIGAMENTARES
• Anatomia e Função: LCA, LCP, LCM, LCL
LESÕES LIGAMENTARES
• Mecanismo de lesão:
- LCA: valgo c/ rot.ext. de tíbia (pé fixo no solo)
LESÕES LIGAMENTARES
• Mecanismo de lesão:
- LCP: trauma direto em flexão ou hiperextensão
LESÕES LIGAMENTARES
• Mecanismo de lesão:
- LCM: stress em valgo 
- LCL: stress em varo
(associado ou não c/ rotações)
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LESÕES LIGAMENTARES
• “Tríade Infeliz do Joelho”:
LCA + LCM + menisco medial
LESÕES LIGAMENTARES
• Quadro Clínico:- agudo: dor intensa, derrame articular com 
hemartrose, impotência funcional
- crônico: instabilidade, dor, hipotrofia muscular, 
torções repetidas, artrose
LESÕES LIGAMENTARES
• Tratamento Conservador:
- atleta ocasional
- acima de 40 anos
- instabilidade leve
- sem lesão meniscal
LESÕES LIGAMENTARES
• Tratamento Conservador:
- Fase Aguda: - retirar a carga
- analgesia e anti-inflamatório
- manter ADM
- Fase Crônica: - fortalecimento muscular com ênfase
nos agonistas LCA – ísquiotibiais
LCP – quadríceps
- propriocepção
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LESÕES LIGAMENTARES
• Tratamento Cirúrgico:
- atletas
- abaixo de 40 anos
- instabilidades grandes
- lesões meniscais associadas
 Colaterais: reparação
 Cruzados: reconstrução ligamentar
LESÕES LIGAMENTARES
• Tratamento Cirúrgico:
- LCA = substituição do ligamento por enxerto
( tendão patelar , semitendíneo e grácil , 
tendão quadricipital )
* Técnica Cirúrgica
LESÕES LIGAMENTARES
• Tratamento Cirúrgico:
- LCA
* Cicatrização:
- 2 sem: resposta vascular
- 4 sem: sinovialização
- 6 sem: necrose central
- 8/10 sem: crescimento de vasos intrínsecos
- 18/20 sem: revascularização total do enxerto
Reabilitação pós Reconstrução de LCA
• POi:
- posicionamento
- crioterapia
- exercícios isométricos e metabólicos
• Após a retirada do dreno:
- exerc. ativo-assist. de quadril e joelho
- treino de marcha com descarga parcial de peso e com 
brace
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Reabilitação pós Reconstrução de LCA
• Após a alta hospitalar (1ª e 2ª semana):
- mobilização da patela e massagem cicatricial
- exerc. ativo-assist. e ativos de quadril e joelho
- fortalecimento de ísquiotibiais
- alongamentos musculares (ísquiotibiais, 
gastrocnêmios, flexores de quadril)
- treino de marcha com descarga total de peso e sem
brace
- hidroterapia
Reabilitação pós Reconstrução de LCA
• 3ª a 6ª semana:
- ADM de 0 a 110 graus (bicicleta estacionária)
- evolução do fortalecimento de ísquiotibiais
- início do fortalecimento de quadríceps (CCF)
• 2 a 4 meses (após 8ª semana):
- exerc. em CCF e em CCA 
- marcha progressiva: caminhada, trote, corrida, esteira
(linha reta)
- treino de propriocepção progressivo (evitando
rotações)
Reabilitação pós Reconstrução de LCA
• 5 a 7 meses :
- Evoluir com ganho de resistência, força e potência
muscular (+ quadríceps)
- Iniciar corridas em diferentes planos
- Evoluir com treino de propriocepção
- Treino do gestual desportivo
- P/ atletas de alto nível: retorno ao esporte
• 8 a 10 meses :
- P/ atletas amadores ou não atletas: retorno às
atividades específicas e/ou normais
FRATURAS
DE
JOELHO
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FRATURAS SUPRA / 
INTERCONDILIANAS DE FÊMUR
FRATURAS DE PLATÔ / 
PLANALTO TIBIAL
FRATURAS DE PATELA
Luxação da Patela
Deslocamento (subluxação) da patela que
normalmente ocorre no lado externo da perna
(lateralmente).
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Causas, incidência e fatores de 
risco:
• A luxação geralmente ocorre por causa de uma
alteração repentina de direção ao correr, de uma
lesão direta ou se o joelho estiver sob estresse
Causas, incidência e fatores de 
risco:
• Durante essa manobra, a patela pode deslizar para o
lado de fora do joelho.
• O primeiro episódio (os primeiros) é acompanhado
por dor e incapacidade de andar.
Causas, incidência e fatores de 
risco:
• As luxações repetidas tendem a causar dor e
incapacidade imediata se a condição que a causou
não tiver for corrigida.
• No entanto, essas luxações continuam causando
danos à articulação patelar/femoral.